血浆置换治疗在儿科危重患者抢救中的经验

目的探讨血浆置换治疗在儿科危重症患者的应用价值和治疗方案。方法应用GAMBR0-PRISMA床旁血滤机和TPE2000膜式血浆分离器对15例危重症患儿（1岁10月～15岁，平均6．8岁）进行39次血浆置换治疗；以新鲜冰冻血浆作置换液，置换量为40-70ml／（kg·次），血泵速度为50～120ml／min，治疗时间2～3h／次：结果39次血浆置换治疗均顺利成功实施，无明显并发症出现；14例在治疗后临床症状及生化指标好转，5例痊愈。结论血浆置换可以应用于多种危重症儿科疾病，治疗方案需根据病情制定。     

血浆置换在酵米面中毒并多器官功能障碍中的应用

酵米面中毒 ,是我国广大农村病死率最高的一种细菌性食物中毒 ,1987年命名为椰毒假单胞菌酵米面亚种 (简称椰酵假单胞菌 )食物中毒[1,2 ] 。近年我地区 3起 18人食用霉变糯玉米汤圆 (酵米面食品 )发生中毒 ,经常规对症处理 ,血液透析治疗不能使病情缓解 ,最终因多器官功能衰竭死亡 13例 ,其中在我院肾内科住院 5例 ,死亡 2例 ,我们采用血浆置换(ＰＥ)抢救 3例治愈出院 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5例患者中男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 30～36岁。全部患者均无肝脑心血管病史。均在食用霉变糯玉米汤圆后出现腹痛、恶心、呕吐、头…     

血浆置换治疗高胆红素血症患者的护理

目的　探讨血浆置换治疗高胆红素血症的疗效。方法　采用免疫吸附系统 (KM - 890 0系统 )对 5例高胆红素血症患者进行血浆置换 ,血浆交换速度 30ml/min ,以等量的同型血浆或 4 %白蛋白稀释液为置换液 ,每次血浆交换量 2 5 0 0～ 30 0 0ml,每例血浆置换次数为 1～ 3次。结果　血浆置换前直接胆红素 (2 78.3± 74 .2 ) μmol/L ,间接胆红素为 (6 37.4± 1 2 2 ) μmol/L ,总胆红素 (91 5 .8±1 82 .8) μmol/L ,血浆置换后直接胆红素 (2 2 8.4± 78.3) μmol/L ,间接胆红素 (4 2 8.4± 1 75 .8) μmol/L ,总胆红素 (6 5 6 .8± 1 78.2 ) μmol/L ,治疗后明显低于治疗前(P <0 .0 5 )。结论　血浆置换可有效治疗高胆红素血症。     

人工肝支持系统抢救治疗重型肝炎临床疗效观察

目的：探讨人工肝支持系统（ALSS）在重型肝炎抢救治疗中的临床价值。方法：使用宁波亚泰HP-2000人工肝支持系统，采用血浆置换疗法（PE）和血浆胆红素吸附疗法（PA）治疗各型重型肝炎患者23例。共85人次。观察治疗前后临床症状和肝功能、血内霉素，一氧化氮（NO）变化。结果：23例重型肝炎患者经血浆置换和／或胆红素吸附治疗后临床症状得到一定程度的改善，血清总胆红素（TBiL）从平均471．7（umol／L）降至192．46（umol／L），血浆白蛋白（ALB）从平均30．16（g／L）升高到32．73（g／L），谷丙转氨酶（ALT）从133．16±134．23（U／L）降至92．72±81．71（U／L）。血清内霉素含量从0．195±0．249（Eu／ml）降至0．147±0．125（Eu／ml），N0从49．67±15．64降至40．1±11．87（umol／L）。人工肝治疗后总生存率为65．2％（15／23），该疗法对早期慢性重型肝炎疗效佳，其存活率达90．0％（9／10）。结论：人工肝支持系统的临床应用，对重型肝炎患者临床症状的改善，黄疸的消退、血浆白蛋白的提高，存活率的提高均有肯定疗效，该疗法对早期慢性重型肝炎疗效较好。且副作用小，安全性高。为重型肝炎的抢救提供了一种新手段。     

重型肝损伤患者血浆置换疗法治疗的临床研究

目的应用血浆置换疗法治疗不同类型重型肝损伤患者的可行性研究。方法通过体外循环将患者体内的血液用密闭的管路引入血液细胞分离机,经过连续不断的离心和分离,将血液的有形成分和血浆分离出来,并将分离出来的含有毒素（或毒物）的血浆导出。同时,将正常的异体血浆导入,随同有形成分一起输入患者。结果此法2002年开始应用于临床,治疗各种重型肝炎、毒蕈中毒及有机磷农药中毒共313例,全部病例经血浆置换疗法治疗后,临床症状均有不同程度的缓解,一次置换量在1～1．3个血浆总量时,置换后可使TBIL、ALT、AST、PLT下降50％左右,患者精神明显好转,腹胀消退,乏力减轻,食欲增加。4例毒蕈中毒患者、10例有机磷农药中毒患者与15例亚急性重型肝炎患者均痊愈,人均血浆置换疗法分别为1．25、2．8和6．4次。23例慢性重型肝炎中,早、中期8例,痊愈5例,转出1例,死亡1例,人均血浆置换疗法6．8次,而晚期15例中,人均血浆置换疗法10．5次。发生不良反应12例,不良反应发生率为3．8％,主要是过敏反应,经处理可完全缓解。结论血浆置换疗法可用于治疗不同类型肝损伤患者,其临床症状均有不同程度的缓解。此法治疗急性重型肝损伤患者的效果最佳,早、中期慢性重型肝损伤患者次之,晚期慢性重型肝损伤患者最差。     

血浆置换救治血栓性血小板减少性紫癜6例报告

目的 分析血浆置换法治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效。方法 6例患者隔天或每日行1次血浆置换,全血流速40－60ml/min,以每次置换1个血浆容量为宜。结果 本组5例获得完全缓解（83．3％）,1例死亡。结论 血浆置换为治疗血栓血小板减少性紫癜的首选方法。     

血浆置换抢救发酵米面急性中毒

目的探讨治疗性血浆置换在抢救发酵米面急性中毒中的效果。方法血细胞分离机对13名发酵米面急性中毒患者行血浆置换术。结果一般经1~2次血浆置换后患者的病情逐步缓解,经5~7次血浆置换后患者的病情基本好转。结论治疗性血浆置换术对抢救发酵米面急性中毒患者是一种有效的治疗方法,置换时间越早越好,置换量及置换次数视患者的病情而定。     

高压氧治疗前后脑梗死患者血浆内皮素的变化

目的 探讨高压氧治疗对脑梗死后患者血浆高水平内皮素的影响。方法 选择2002-03／11中山大学附属第一医院神经内科收治的脑梗死患者64例，均知情同意，根据病程分为3组，≤7d组38例，8～14d组16例，≥15d组10例。所有患者均进行高压氧治疗，加压25-30min，舱内绝对压力达0．2MPa后，面罩式吸纯氧40min，共2次，休息吸氧舱内压缩空气10min，1次／d，12次为1个疗程，共治疗2个疗程。于高压氧治疗前后清晨空腹抽外周静脉血进行内皮素水平测定，采用放免法。结果64例患者全部进入结果分析，无脱落。患者治疗前后的血浆内皮素水平比较：①64例脑梗死患者治疗后的平均血浆内皮素水平显著高于治疗前[（60．42&;#177;17．38），（42．92&;#177;8．42）ng／L （t=2．667，P〈0．01）]。②≤7d、8～14d组患者治疗后的血浆内皮素水平均显著高于治疗前[（67．76&;#177;21．41），（65．49&;#177;50．28）ng／L；（45．68&;#177;13．58），（38．35&;#177;13．82）ng／L（t=2．056，2．343，P〈0．05）]。③≥15d组患者治疗后的血浆内皮素水平显著低于治疗前[（22.84&;#177;28．96），（39．94&;#177;91．32）ng／L，（t=2.552，P〈0．05）]。结论 高压氧治疗脑梗死的显著效果不是以降低血浆内皮素水平起作用，可能是通过其他途径起作用。     

血浆置换治疗暴发性肝衰竭的护理

护士长今天对我院首例血浆置换治疗暴发性肝衰竭的病人进行护理查房，首先请责任护士报告病史。责任护士患者，男，53岁，因寒颤发烧39℃，口服感冒通2片、扑热息痛2片，2天后出现巩膜、皮肤黄染，继之无尿，来我院就诊。查体：体温38．5℃，脉搏98次／min，血压22．6／11．3kPa；倦怠无力，恶心呕吐，皮肤粘膜黄染，无出血点。化验：ALP333u／L，ALB32g／L，ALT102u／L，TBIL：853．1umol／L，BUN19mmol／L，Cr227umol／L，FBS：8．3mmol／L，给予内科保肝对症治疗，无好转。5天后黄疸加重，出现神志恍惚，定向力障碍，测血氨…     

血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎临床效果观察

目的探讨血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床效果。方法回顾性分析24例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料,使用常规治疗合并血浆置换治疗,比较分析血浆置换治疗前后患者临床症状、血脂（甘油三酯、胆固醇）浓度变化以及患者预后等。结果24例患者中1例手术后行血浆置换治疗,1例极重症血浆置换治疗后再行手术治疗,余22例未行手术治疗。24例患者经血浆置换治疗后症状均有减轻、血脂浓度明显下降,甘油三酯从治疗前（24．55±10．76）mmol／L降到治疗后（3．85±3．02）mmol／L,差异有统计学意义（t=7．099,P〈0．01）;胆固醇从治疗前（10．82±5．06）mmol／L降到治疗后（3．43±1．28）mmol／L,差异有统计学意义（t=5．826,P〈0．01）。24例均治愈出院。结论血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎安全、有效。     

血浆置换治疗高胆红素血症患者的护理

目的探讨血浆置换治疗高胆红素血症的疗效.方法采用免疫吸附系统(KM-8900系统)对5例高胆红素血症患者进行血浆置换,血浆交换速度30 ml/min,以等量的同型血浆或4%白蛋白稀释液为置换液,每次血浆交换量2 500～3 000ml,每例血浆置换次数为1～3次.结果血浆置换前直接胆红素(278.3±74.2)μmol/L,间接胆红素为(637.4±122)μmol/L,总胆红素(915.8士182.8)μmol/L,血浆置换后直接胆红素(228.4士78.3)μmol/L,间接胆红素(428.4士175.8)μmol/L,总胆红素(656.8士178.2)μmol/L,治疗后明显低于治疗前(P＜0.05).结论血浆置换可有效治疗高胆红素血症.     

大剂量强力宁联合苯巴比妥治疗老年瘀胆型肝炎

目的：观察大剂量强力宁配合苯巴比妥治疗老年瘀胆肝炎的疗效。方法：治疗组24例予强力宁120ml，每日一次静脉滴注，加苯巴比妥30mg，每日三次口服。对照组25例予菌栀黄注射液30ml，每日一次静脉滴注。观察治疗前后1周TBIL、ALT、AST的变化以及副反应情况。结果：治疗组TBIL平均下降48．27μmoL／L，ALT下降50U／L，AST下降40U／L，改善明显（P〈0．01），而对照组TBIL平均下降26．70μmoL／L，ALT，AST各平均下降15U／L，17U／L改善不明显（P〉0．05），治疗组明显优于治疗组。结论：大剂量强力宁配合苯巴比妥对老年瘀胆型肝炎具有明显的疗效。     

股静脉插管在DFPP中的应用体会

选择性双重滤过膜式血浆置换疗法(简称DFPP)是指血液通过两种不同孔径的滤过膜，分离出致病的高分子量弃去，保留血浆白蛋白等生理性物质，以达到选择性去除或减少患者血液中致病物质的目的(如：自身抗体、免疫复合物、高粘度物质等)。它要求血流量达到100ml／min，二次循环血流速度150—200ml／min，开始2—3天一次，逐渐延长至5—7天一次，5—7次为一疗程。     

不同物理型人工肝治疗模式早期救治慢性重型肝炎疗效比较

目的比较不同物理型人工肝支持治疗模式在慢性重型肝炎（慢重肝）早期救治中的疗效，探索早期救治慢重肝的人工肝治疗有效模式。方法120例慢重肝患者均符合重型乙型病毒性肝炎早期的诊断，按随机原则分为4组，每组30例。治疗1组，进行血浆置换，每次置换血浆3000ml；治疗2组，每次置换血浆2000ml后进行血浆吸附2h；治疗3组，每次进行血浆吸附3h；治疗4组，采用分子吸附再循环（MARS）治疗，每次治疗4h，均每周2次，每次间隔2～3d，连续治疗2周。比较治疗前后症状改善、黄疸消退与反弹、白蛋白与凝血酶原活动度的改变及不良反应的发生。结果血浆置换组症状改善27例，总胆红素（TBil）下降率为51．8％，反弹幅度为14．4％～46．7％，不良反应多；减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附组症状改善24例，TBil下降率为62．2％，反弹幅度为2．8％～28．5％，不良反应少；单纯中性大孔树脂血浆吸附治疗组症状改善16例，TBil下降率为38．8％，反弹幅度为2．8％～6．8％，不良反应少；MARS治疗组症状改善26例，TBil下降率为60．1％，反弹幅度为7．8％～27．4％，不良反应多，且费用昂贵，性价比不高。结论减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附治疗慢重肝（早期）具有退黄效果好，黄疸反弹小，不良反应少的特点，性价比较高，是慢重肝早期救治较为合理的方式。     

急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症10例分析

目的：急性氯氮平中毒患者血液淀粉酶水平分析。方法：对10例口服氯氮平中毒患者血液淀粉酶及临床资料进行回顾性分析。结果：10例患者均存在有不同程序血淀粉酶升高,560～1425U／L（正常值〈10U／L）,平均（865．4±25．6）U／L,但无胰腺损伤的症状和体征,治疗过程两次影像学检查均无异常,其中死亡2例,1例进行尸体解剖,胰腺病理无异常。结论：急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症但没有胰腺损伤。     

硫胺缺乏致乳酸酸中毒1例

男．67岁。胃癌术后肠粘连不完全梗阻4个月，完全梗阻10d。经中西医结合治疗无效．急诊行剖腹探查、肠粘连松解术。术前静脉营养7d，未给维生素。入手术室，T36．5℃，HR98次／min，R19次／min，BP135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。取T10～T11间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管3cm，麻醉平面控制在T5以下。术中输液以5％葡萄糖为主。当手术进行到90min时，患者突然呼吸困难，HR140次／min，R26次／min，BP90／52mmHg，嗜睡状态。急检血气：pH6．81，HCO3-3．4mmol／L．SBE1．8mmol／L，余正常。考虑为酸中毒、中毒性休克．给5％NaHCO3 200ml静脉快速滴入．5min后患者上述症状有加重的趋势，故改给硫胺（维生素B1）100mg，5min后上述症状明显好转，又追加维生素B．50mg，患者生命指征接近正常水平。     

酵米面食物中毒患者心电图和心肌酶谱改变的临床分析

目的探讨酵米面中毒患者的心电图与心肌酶谱变化,了解酵米面食物中毒对心肌的损害。方法对47例酵米面中毒患者(中毒组)行心电图与心肌酶谱检测,同时检测30例正常人作为对照组。结果中毒组心电图异常率明显高于对照组(65.9%vs 13.3%,P<0.01)。中毒组心肌酶谱各指标较对照组均明显升高(P<0.01)。中毒组中心肌酶异常但心电图正常者死亡率为37.5%,心电图及心肌酶均异常死亡率为71.0%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电图和心肌酶谱变化对于判断酵米面食物中毒患者病情,估计预后,指导治疗有重要意义。     

^13C-美沙西汀呼气试验评估早期重症肝病患者血浆置换前后肝储备功能的变化

目的通过^13C-美沙西汀呼气试验评估早期重症肝病患者血浆置换前后肝储备功能的变化,判断血浆置换的疗效。方法治疗组和对照组患者各30例,均给予药物和支持治疗,治疗组同时行血浆置换,于治疗前及治疗1周时行^13C-美沙西汀呼气试验,记录40min前代谢速率峰值（MVmax40）、40min ^13CO2累积呼出丰度（CUM40）和120min^13CO2累积呼出丰度（CUM120）,同时观察患者临床症状、血清ALT和总胆红素（TBiL）及血浆凝血酶原活动度（WA）的变化。结果治疗组治疗前后MVmax40分别为（6．46±1．17）％与（8．04±2．93）％,CUM40分别为（3．00±0．66）％与（3．77±1．47）％,CUM120分别为（6．93±1．36）％与（8．97±3．51）％,PTA分别为（34．6±2．5）％与（45．5±12．9）％,ALT分别为（538．1±136．4）U／L与（314．2±213．3）U／L,TBiL分别为（401．2±62．6）μmol／L与（218．3±160．5）μmol／L;治疗组治疗后较治疗前MVmax40（t=4．679）、CUM40（t=4．752）、CUM120（t=5．048）及PTA（t=5．413）显著提高（P均〈0．01）;ALT（t=6．208）和TBiL（t=7．413）显著降低（P均〈0．01）;治疗组治疗后较对照组[MVmax40（6．47±2．43）％,CUM40（2．99±1．21）％,CUM120（6．98±2．67）％,PTA（33．8±9．3）％,ALT（496．9±222．2）U／L,TBiL（374．5±170．1）μmol／L]更有效升高MVmax40（t=2．260）、CUM40（t=2．247）、CUM120（t=2．476）及PTA（t=4．017）,降低ALT（t=3．250）和TBiL（t=3．658,P均〈0．05）;治疗组总有效率为83．3％（25／30）,对照组为43．3％（13／30）,2组比较差异有统计学意义（χ^2=10．335,P〈0．01）。结论早期重症肝病患者血浆置换后肝储备功能有显著改善,血浆置换是治疗早期重症肝病的有效方法。     

血浆置换治疗产后溶血尿毒综合征6例疗效观察

目的:探讨血浆置换治疗产后溶血尿毒综合征的疗效和安全性.方法:对6例产后溶血尿毒综合征患者在一般内科治疗的基础上行血浆置换治疗,总结其疗效.结果:6例患者每次血浆置换量为2.1～3.5 L,中位数2.6 L,总量为4～17 L,中位数8.6 L;行血浆置换次数为2～6次,平均3次.6例患者经血浆置换后,生命体征稳定,临床症状改善,各项血液指标均改善或恢复正常.6例患者均在血浆置换后7～14 日内治愈(实验室检查指标复查2次结果均恢复正常且稳定),住院时间为10～17(平均14)日,无l例死亡,随访均无异常.结论:血浆置换是治疗产后溶血尿毒综合征的有效、安全的方法.     

癌相关抗原125在恶性卵巢肿瘤治疗前后的变化

目的 对卵巢癌相关抗原125（CA125）在恶性卵巢肿瘤治疗前后进行不同时间段的动态监测，并探讨其临床应用价值。方法 采用电化学发光免疫分析法测定恶性卵巢肿瘤患者不同时间段的血清（或血浆）CA125值，观测其在恶性卵巢肿瘤患者治疗前后的变化。结果 在恶性卵巢肿瘤患者治疗中，术前及术后等5个不同时间段CA125的检测结果显示，术前与术后有明显差异，测定结果的均值由术前的197．2U／ml降低为术后1年的24．8U／ml；术前数据范围为10～1129U／ml、检出阳性率80．7％，术后1年数据范围降低为7．0～79．9U／ml、检出阳性率19．2％。结论 CA125的动态监测在恶性卵巢肿瘤患者治疗中有较好的临床应用价值。