颜面部烧伤致食管自发性破裂一例

临床资料患者,男,22岁。颜面及上胸部被煤气火焰烧伤半小时入院,烧伤程度为浅Ⅱ度,入院时胸部X线片示：左侧气胸,少量胸腔积液（图1）,入院后行左侧胸腔闭式引流术,烧伤后24 h用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔积液,口服亚甲蓝后胸水蓝染,急行口服泛影葡胺食管造影,显示食管下段造影剂外漏（图2）,结合临床考虑食管下段破裂。急诊经左胸行剖胸探查,术中见食管下段有一约8 cm食管全层破裂口,     

自发性食管破裂的诊断和治疗

196 6年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治自发性食管破裂病人 70例 ,取得一些经验和体会。现报告如下。临床资料　 70例中男 6 7例 ,女 3例 ;年龄 2 2～ 74岁。发病诱因多为剧烈呕吐 6 7例 (95 7% ) ,其中饮酒后呕吐 4 7例 ,饱餐后呕吐 9例 ,急性胃肠炎呕吐 11例。主要临床表现为剧烈胸 (腹 )痛、呼吸困难、颈根部皮下气肿。发病至入院时间最短 5h ,最长 13个月。 4 9例食管破裂至右胸腔。破裂处为食管平奇静脉水平以下胸中、下段 ,裂口长 4～ 10cm ,其中2例 2处破裂。胸部X线检查多示液气胸 ,少数为纵隔气肿或内有液平。全部经食管造影…     

带蒂大网膜移植治疗胸食管破裂13例体会

2001年1月至2009年1月,我院胸外科对13例食管破裂的患者采用带蒂大网膜包裹食管破裂口或食管胃吻合口的方法,疗效满意,报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组13例,男11例,女2例,年龄23～74岁,平均49岁.自发性食管破裂9例,异物所致食管破裂2例,器械性食管破裂2例.破裂部位均在食管中-下段,长2～5cm.13例术前均作食管碘油造影和胸片检查,破裂至右胸腔4例,左胸腔8例,1例破入纵隔.患者均有不同程度的胸痛和发热;9例有呼吸困难;4例发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现;7例可触及颈部皮下气肿.     

壁层胸膜外细粒棘球蚴病一例

患者男,27岁.左胸痛6个月.无长期牧区居住史.查体:左胸肩胛下角线第9、第10肋间叩痛、叩浊,局部语颤和呼吸音较右肺减弱.胸部X线片示左肺下叶背段可见大小为8.0cm×7.5cm的团块影,边界清楚,可见分叶和切迹,密度均匀.电子计算机断层扫描(CT)示左肺下叶背段有一7.8cm×6.8cm的囊性包块,边缘清楚,壁完整,较厚(附图).B型超声波示左胸腔内有囊性占位性病变,肝胆脾肾未发现异常.包虫抗体试验阳性.术前诊断:左肺下叶背段细粒棘球蚴病.     

食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例

病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.     

三造瘘治疗晚期自发性食管破裂5例分析

<正> 自发性食管破裂较少见,本病发病急骤,初诊、误诊率很高。治疗较困难,死亡率亦很高,其预后与能否早期诊断及处理密切关系。1980～1999年,我科收治5例自发性食管破裂(晚期),均采用胸腔、胃及空肠三造瘘治疗。分析报告如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组5例,男4例,女1例。年龄20～71岁,平均36.3岁,发病至确诊时间24h～5d,全部为胸段食管破裂,其中上段1例,下段4例。破裂至左侧胸腔4例,右侧1例,食管破裂长度为2～7cm,酗酒后剧烈呕吐3例,午餐饱食后呕吐1例,饱食后大量饮水干呕1例。均有突发性下胸部和剑突下及上腹部剧烈持续疼痛,伴气急、呼吸困难。误诊为:液气胸3例,     

自发性食管破裂12例临床诊治体会

自发性食管破裂在临床上较少见,其发病率低,早期易误诊。并且食管破裂的后果极为严重,如果不及时处理,短时间内就会发生急性纵隔或胸腔感染、食管胸膜瘘、脓胸、营养不良等,甚至可导致死亡。所以早期确诊、避免或减少误诊、及时的外科治疗非常重要。我院1996年1月至2008年4月,共收治12例自发性食管破裂的病人。因及时诊断、早期手术,治愈率达100%,取得了较好的临床效果。1临床资料1.1一般资料:本组12例,男10例,女2例,年龄23~60岁,平均年龄40岁。发病诱因9例为酒后剧烈呕吐,2例为暴饮暴食后呕吐发病,1例为食物中毒后呕吐所致,1例为车祸后因剧痛憋气所引起。胸中下段食管破裂2例,胸下段食管破裂10例。食管穿破入纵隔1例,入左侧胸腔8例,入右侧胸腔3例,食管破裂口均为纵形裂口,长度为2~10 cm。病史最短2h,最长3 d,平均1 d。1.2治疗方法:确诊后,立即进行手术准备,所有病例都在24 h内急症手术。均行食管裂口修补,先将食管裂口污染物吸净,生理盐水加庆大霉素冲洗干净,修剪破裂黏膜,4号丝线缝合一层,纤维膜与肌层缝合一层。邻近的纵隔胸膜片缝盖。空肠上段造瘘及早管饲[1]。胸腔闭式引流渗液、积气。鼻胃管...     

自发性食管破裂16例

我科 1975～ 2 0 0 4年共收治自发性食管破裂 16例 ,现对其诊断、治疗和死亡原因进行总结。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均年龄 4 6 .5岁。所有患者均为胸段食管破裂 ,其中上、中段 5例 ,下段 11例 ;破裂至右侧胸腔 3例 ,左侧胸腔 13例。食管破裂长度 3cm2例 ,12～ 15 cm 3例 ,其余为 5～ 8cm,均为纵向破裂。食管破裂的原因为酗酒和暴饮暴食后发生剧烈呕吐 ,突然出现胸部和上腹部剧烈疼痛。呕血 13例 ,在消化内科诊治 2 0～ 70 h后转入胸外科 11例 ,行胃镜检查 16例 ,发现食管下端贲…     

自发性食管破裂10例

196 9年 4月至 1999年 5月 ,我们收治自发性食管破裂 10例。总结报告如下。临床资料　本组 10例均为男性 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 6 1岁。发病至确诊时间 6～ 12 3ｈ。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热 8例 ,液气胸 7例。食管破口位于左侧胸腔 8例 ,右侧胸腔 2例 ;破口在食管中段 2例 ,下段 8例。 4例误诊为液气胸 ,3例误诊为胃穿孔 ,1例误诊为结核性胸膜炎。 8例食管碘油造影确诊 ,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄 1例。讨论　自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。…     

自发性食管破裂1例

1病历摘要 病人，男，52岁。醉酒剧烈呕吐后突发左上腹剧痛1h，按急腹症收住普外科。查体：急性痛苦病容，左肺呼吸音略低，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹水征阴性。胸腹透视示左胸腔肋膈角变钝，腹腔无膈下游离气体。住院后经胃肠减压等治疗，腹痛、呼吸困难渐加重。6h后摄胸片发现左侧液气胸（图1），穿刺抽出暗褐色胃液。初步诊断：自发性食管破裂。     

膈疝并胸腔胃破裂的诊治体会

膈疝并发胸腔胃破裂为少见病。我们曾收治2例,均手术治愈。现予以报告并对其诊断治疗问题进行讨论。1 临床资料例1.女,71岁,从4米高处坠落,当时感胸部及上腹部剧痛,呕吐,呼吸困难,检查:血压9.2/6.7kPa,气管右移,左胸上部叩之鼓音,下部叩之浊音,呼吸音消失。胸部X线示:纵隔右移,左肺纹理消失,有数个     

高压气体冲击致食管破裂2例

例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.     

膈食管裂孔自发性撕裂并大出血1例

病人　男 ,34例。 1998年 5月 11日晚饭后饮用可口可乐 30 0ｍｌ后大量嗳气并出现左胸突发性剧痛、闷气。检查心电图、心肌酶均正常。Ｘ线胸片示左侧胸腔大量液气胸。胸穿抽出 80 0ｍｌ血性胸腔积液和少量气体 ,同时给予抗炎、止血、输血补液治疗 ,症状有所缓解。次日 ,呼吸困难、心悸加重 ,复查Ｘ线胸片发现左胸积液较日前胸穿后明显增多 ,且不易抽出转入外科。查体 :端坐呼吸 ,气管向右明显移位 ,颈部无皮下积气。左胸语音减弱 ,叩之呈实音。腹部检查无异常发现。血常规化验 :白细胞 12 4× 10 9/Ｌ、红细胞 1 98× 10 12 /Ｌ、血红蛋白 …     

自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…     

食管自发性破裂误诊为上消化道穿孔一例

食管自发性破裂临床较少见。我们将此病误诊为上消化道穿孔1例。现报告如下:一、临床资料患者,男,66岁,以突发性上腹痛2ｈ为主诉就诊。患者发病前2ｈ进食中突感上腹部刀割样疼痛,后呈持续性,伴恶心、未呕吐。既往有“胃病”史,经常反酸及胸骨后烧灼感。查体:板状腹,满腹压痛、反跳痛(±)。肝浊音界似缩小。胸腹联透示右肋膈角变钝,膈下未见明显游离气体。心电图未见异常。随以上消化道穿孔行剖腹探查。术中腹腔干净,未发现穿孔灶及其他脏器病变。术后呼吸困难进行性加重。复查胸透示右侧液气胸。行胸腔闭式引流,引流出淡黄、微浊液约2000ｍ…     

自发性尿外渗误诊二例报告

自发性尿外渗临床并非少见,但所见报告不多,常被误诊。我院自1982～1988年诊误2例,现报告如下。例1 女,42岁。因右侧持续性腹痛1天于1982年5月15日入院。体检:T38℃,满腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚。尿常规正常。诊断为阑尾炎。行手术探查发现阑尾正常,腹腔有淡黄色液体约200ml。右输尿管髂血管上扪及花生米大结石1枚。于腹膜外行输尿管切开取石,见结石上输尿管菲薄处渗尿,取石后输尿管置“T”管、切口置“烟卷”引流,治愈。例2 男,28岁。因左腰,腹部疼痛、腹胀、呕吐2天于1988年6月22日以“麻痹性肠梗阻”入院。1年前有左腰疼、肉眼血尿史.体检:T38.8℃,腹部膨隆,满腹压痛,肠鸣音弱,叩诊有移动性浊音。左肾区饱满,叩痛。尿常规:RBC(+)。立位腹部平片见多个阶梯状液气平面,左输尿管上段见黄豆大小致密影。IVU左肾不显影。左输尿管插管17cm受阻,加钢丝支架后通过结石,逆行造影示左肾积水。腹穿抽出淡黄色液体150ml,症状减轻。1周后手术取石,治愈。     

B超引导穿刺治疗假性胰腺囊肿并发胰性胸、腹水(附3例报告)

胰液性胸水及腹水为假性胰腺囊肿较少见的严重并发症。我们在B超引导穿刺治疗假性胰腺囊肿3例,其中2例合并严重胰性胸水、腹水。现结合诊治体会报告如下。 临床资料 例1 男,39岁。因左腰、腹部疼痛3月余,胸痛半月入院。7个月前有腹部外伤史。CT示:左肝巨大脓肿,右膈下脓肿,左肾脓肿。于B超引导下芽刺,第一次于右下胸、右膈下及左肾内共抽出棕黑色胰性液约1200ml,抽出液     

胸部巨大原始神经外胚层肿瘤一例

患者男,20岁。左胸不适5个月,咳嗽、胸闷、发热5d。查体:左胸腋中线第9、10肋间有半球形肿物5cm×3cm×3cm,基底固定,无压痛,左胸下部叩实,呼吸音消失,左上腹部饱满。胸部X线片、CT(图1)、磁共振成像(M R I)示:左侧大量胸腔积液,左胸壁及左胸腔巨大软组织块影,中心见片状坏死区     

以胸腔包裹性积液为主要表现的细支气管肺泡癌1例

病人 男,68岁.胸痛、胸闷、气促8个月.既往健康.查体:左肺呼吸音消失,右肺正常.X线胸片示左胸腔包裹性积液,左肺受压不张.胸部CT示左胸腔内积液厚壁包裹(图1);MRI检查示左侧胸腔缩小,左肺体积变小,左肺门下移,可见长T1、T2信号20 cm×15 cm×10 cm(图2).胸腔穿刺液常规为血色胸水,浑浊,比重1.025,李凡他试验(+),细胞满视野,白细胞500×106 /L,多核43%,单核57%,乳酸脱氢酶2488 U/L;胸水脱落细胞检查未见肿瘤细胞.术前诊断:左胸腔包裹性积液,疑诊胸膜间皮瘤.     

自发性食管破裂31例诊治分析

自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征,是胸外科少见但比较凶险的急性疾病,由于其发病率低,临床重视不够,常延误诊断及治疗[1].我院1996年1月至2008年12月共收治自发性食管破裂31例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组31例,男27例,女4例,年龄34～80岁,平均58.5岁.均有呕吐病史,其中28例发生在饱餐或饮酒后,2例为清晨空腹刷牙时诱发呕吐所致,1例为喷洒农药后呕吐导致,发病到入院确诊时间为4h～7d.全组病例均有不同程度的胸痛和发热,23例有呼吸困难,8例可触及颈部皮下气肿,5例伴有感染性休克.胸片或胸部CT检查发现左侧液气胸26例,右侧液气胸4例,1例患者仅表现为纵隔气肿.纵隔内密度不均,组织结构不清,食管破裂处管壁增厚,后纵隔可见气体影.有液气胸者行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,均发现带有酸臭味的浑浊液体,口服美蓝后均有蓝色液体引出;1例纵隔气肿患者行食管碘油造影,发现有造影剂外溢至纵隔.