骶骨前引流治疗直肠癌前切除吻合口漏

吻合口漏是中下段直肠癌前切除术比较常见的合并症,为了有效控制感染,促进吻合口漏愈合,既往常规行横结肠造瘘,给病人带来精神上苦恼、生活上不便和再次手术关瘘的痛苦.我科自1970～1992年行直肠前切除42例,发生吻合口漏5例,未行结肠造瘘,行骶前引流,漏口在3周内愈合.此种治疗方法简便、效果好,现将体会报告如下:临床资料 本组5例吻合口漏发生在手术后5～10天,其主要症状是低烧、骶尾部疼痛,骶尾部引流管有脓液和粪便流出.本组5例吻合口漏均发生在吻合口侧后方,左侧后方4例,右侧后方1例.最大漏口直径约为食     

左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术吻合口上下双管引流的临床观察及护理

既往左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术、直肠癌前切除术的传统手术方法为分期手术，治疗周期长，费用高，腹壁造瘘也增加了病人的心理负担和痛苦。我院于1985年3月至1999年7月对413例病人采用了吻合口上下双管引流技术，术后定时远管冲洗，近管引流、负压吸引与冲洗交替的综合护理措施，有效地预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术，直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生，加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合，现报告如下：1 临床资料 本组使用肠腔内吻合口上下双管引流。男247例，女166例，年龄25～75岁。其中梗阻性左半结肠直肠癌144例，左半结肠直肠破裂86例，直肠癌前切除157例，直肠癌术后低位吻合口瘘28例。     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策

吻合口瘘是食管重建严重的并发症 ,能针对其发生的原因 ,采取积极正确的处理措施是最好的补救方法。我院自 1 990～ 2 0 0 0年 1 2月共收治 5 92例食管癌患者 ,有 392例行食管次全切除。手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术 ,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术 ,左胸切口胸腔食管胃吻合术。有 1 2例发生吻合口瘘 ,发生率为 3.0 6 %。除 2例死亡外 ,其余 1 0例病人瘘口愈合。现将该组病例的护理情况报告如下。1　临床资料　　本组男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 4 5～ 6 6岁 ,平均5 3.8岁。食管上段癌 3例 ,中段 6例 ,下段 3例。吻合口瘘发生的时间…     

经腹贲门癌手术后并发吻合口胸腔瘘3例

食管胃吻合口瘘是贲门癌手术后的严重并发症之一。随着吻合技术的提高 ,瘘的发生率明显下降。我院在近 10年内有 3例经腹部行贲门癌根治术后并发吻合口胸腔瘘。1　临床资料本组 3例病人均为男性 ,年龄分别为 5 9岁、6 1岁、6 3岁。术前经胃镜及病理确诊贲门腺癌 ,经腹行贲门癌根治术。术中近端胃大部切除区域淋巴结清扫 ,行食管胃一层吻合术 ,常规于吻合口下方置腹腔引流管 ,术后第 5天开始进流质后 ,病人出现高热 ,呼吸困难 ,腹腔引流管未见液体引流出。摄胸片见左胸腔大量积液。经从第 7肋间置胸管引流 ,引流出大量乳白色脓性液体。经口服…     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘治疗体会

目的探讨低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的病因及防治措施。方法分析安徽省滁州市第二人民医院2002年5月-2012年5月41例直肠癌前切除术吻合口瘘患者的临床资料。结果 2002年5月-2012年5月共行直肠癌前切除术539例,41例于术后2～13 d发生吻合口瘘,发生比例7.6%。其中15例发生在术后2～7 d,26例发生在术后8～13 d。41例吻合口瘘中男性28例,女性13例。瘘口愈合时间9～48 d,平均愈合时间27 d。其中35例行营养支持、加强引流等非手术治疗治愈,6例行横结肠或回肠双腔造瘘治愈。3例发生吻合口狭窄,经术后吻合口扩张治疗,效果较满意,无死亡病例。结论吻合口瘘是低位直肠癌前切除术的常见并发症,应重视预防措施,绝大部分可经非手术治疗治愈。     

腹部手术后并发小肠外瘘16例临床诊治体会

我院1991年～2001年收治各种手术后并发小肠外瘘病人16例,现报告如下: 1临床资料 本组男11例,女5例,年龄9～66岁,平均42岁.发生于肠梗阻术后12例,阑尾周围脓肿引流术后2例,腹腔镜胆囊切除术后1例,原发性腹膜炎腹腔感染引流术后1例,均为手术后所致严重并发症.均有严重感染,甚至中毒性休克、败血症,病情均危重.16例中死亡3例,占本组18%.治愈13例,其中6例患者经非手术治疗后瘘口自行愈合,7例经手术后愈合.死亡例均为早期引流不充分,致腹腔严重感染,肠间脓肿,瘘口反复出血,病人极度衰竭死亡.7例手术愈合中2例因过早行瘘口修补手术失败,经二次手术后瘘口愈合,1例经一次行瘘口部分小肠切除,小肠吻合一期自愈.病程最长6个月,最短46天,平均住院128天.     

食管切除重建术后吻合口胸瘘的外科治疗25例

1990年～ 1998年 11月 ,我院共手术治疗食管癌、贲门癌病人 70 8例 ,380例行胸腔内吻合 ,术后出现胸腔吻合口瘘 2 5例 ,发生率 6 5 7%。 2 3例行闭式胸腔引流术 ,2例行手术治疗重建食管 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,平均年龄 5 4 3岁。术后 2～ 6天胸瘘 15例 ,7～ 9天胸瘘 10例 ,其中瘘口较大 7例 ,2例吻合口全脱开 ,16例瘘口较小。本组病人全部经胸腔闭式引流 ,瘘口较大 2 4ｈ引流量均在 70 0ｍｌ,瘘口较小日引流量在 2 0 0～ 40 0ｍｌ。1 2　临床表现　全组病人都有较严重的全身中毒症状 ,体温…     

低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、预防及治疗.方法:回顾性分析2005年1月～2010年1月我院收治的180例直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘17例(9.4％),13例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈,另4例再次手术行转流手术、腹腔冲洗引流均获治愈.结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是影响吻合口愈合的重要因素.提高吻合技术、早期诊断、合理的治疗措施是减少和治愈吻合口瘿的关键.     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的 探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治对策.方法 回顾分析我院1991年10月-2006年10月直肠癌Dixon手术166例并发吻合口瘘12例的临床资料.结果 直肠癌Dixon术后吻合口瘘12例,均于术后3-10d内作出诊断,10例经非手术治疗痊愈,1例中转手术,1例术后3d并发弥漫性腹膜炎,再次行横结肠造口术,3个月后再次手术回纳造口结肠,最终痊愈出院,本组无一例死亡.结论 术后病人症状体征及引流情况改变是早期诊断的依据,诊断一经确定,应积极争取综合的治疗措施,大多数可经非手术治疗痊愈,术前满意的肠道准备及术中仔细操作可减少吻合口瘘的发生,保持骶前引流通畅是防治吻合口周围积液的重要措施.     

食管癌切除术后胸胃主动脉瘘的防治

1975年 2月～ 1995年 10月 ,在我院行食管癌切除术后病人共 5例发生食管胸胃主动脉瘘 ,占同期食管癌手术的 0 .16 % .现就其临床资料及防治体会报告如下。1　临床资料本组病人 5例 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 34～ 6 1岁 ,平均 46岁。下段食管癌 3例 ,中段食管癌 2例。均行食管癌切除、食管胃胸内吻合术 ,包括腔内弹力环扎术 2例 ,术中经过顺利 ,3例病人术后 6～ 8ｄ发生胸内吻合口瘘 ,行胸腔闭式引流术及空肠造瘘术病情逐渐稳定。所有病人均于术后 14～ 2 1ｄ内突发消化道大出血 ,其中 3例于大出血前 2～ 3ｄ出现少量呕血 ,2例发作前无任何征兆…     

胃肠肿瘤术后吻合口漏7例分析

1999年3月～2000年3月,我科手术治疗胃癌123例,结、直肠癌115例,发生吻合口漏7例,发生率2.94%,现报告如下. 临床资料本组7例,男4例,女3例;年龄51～75岁,平均62岁.胃癌术后毕I吻合3例,直肠癌前切除、低位吻合术后4例,均为中晚期肿瘤病人.6例采用吻合器吻合,1例采用手法吻合.根据临床表现、腹腔引流管内溢出液的性质及口服亚甲蓝、稀钡瘘道造确诊.吻合口多发生于术后第5～10天.治疗方法:禁饮食、全胃肠外营养,并给予大量抗生素,间歇少量多次输全血、清蛋白等治疗.5例经原腹腔引流管处重新置入双腔引流管冲洗;1例因腹腔感染严重而行切开腹腔冲洗引流.治疗结果:6例治愈出院;1例因腹腔感染全身衰竭而死亡.     

应用胃肠吻合器术后吻合口漏原因分析

临床资料 2001～2007年12月在胃肠道手术中应用吻合器进行胃肠道重建,发生吻合口漏12例,男8例,女4例;年龄32—75岁,平均54岁。食管癌弓上吻合2例,弓下1例,胃底贲门癌全胃切除空肠食管吻合4例,直肠癌骶前切除吻合5例。发生漏的时间为3～11天,平均4．5天。1例直肠癌吻合口漏因重度感染死亡,其他11例均经引流、抗感染、支持等治疗痊愈。     

结直肠创伤及癌性梗阻Ⅰ期手术、 吻合口上下双管引流的临床研究

目的:预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻Ⅰ期手术、直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合.方法:对142例梗阻性左半结肠直肠癌、86例左半结肠直肠创伤接受Ⅰ期手术治疗的病人、157例直肠癌前切除术和28例直肠癌术后低位吻合口瘘的患者使用肠腔内吻合口上下双管引流技术,观察术后吻合口瘘发生率和直肠癌术后低位吻合口瘘漏口愈合时间.结果:使用吻合口上下双管引流技术的梗阻性左半结肠直肠癌和直肠癌前切除术病人术后吻合口瘘发生率为4.2%(6/142)和1.9%(3/157),直肠癌术后低位吻合口瘘病人漏口愈合天数为10.3±1.6,与对照组相比均有显著性差异(P＜0.05).左半结肠直肠创伤病人术后吻合(或缝合)口瘘发生率为3.5%(3/86).结论:吻合口上下双管引流法能有效地预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻Ⅰ期手术、直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合.     

纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用

目的：评价纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法选择接受开腹低位直肠癌前切除术,并符合纳入标准的80例低位直肠癌患者,分为观察组和对照组,各40例,两组均按全直肠系膜切除原则行直肠癌前切除术,观察组在切除吻合后加行纵切式回肠襻式造瘘术,对照组不用。观察两组吻合口瘘的发生情况以及术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用等指标。结果观察组吻合口瘘发生率2．5％（1例）,发生吻合口瘘的患者症状较轻,行骶前引流管低压冲洗引流后愈合;术后肛门首次排气时间（1．4±0．5）d,进食时间（1．5±0．5）d,骶前引流管拔除时间（5．8±0．9）d,术后住院时间（9．4±1．8） d,治疗费用（3．9±0．3）万元。对照组患者术后吻合口瘘发生率20．0％（8例）,发生吻合口瘘患者的症状较重,其中1例行骶前引流管冲洗引流治愈;3例按高位肛瘘行吻合口瘘切开挂线引流术,术后经药物坐浴、冲洗换药治愈;4例症状较重,因弥漫性腹膜炎行二次回肠造瘘手术;术后肛门首次排气时间（3．4±0．9） d,进食时间（4．2±0．6）d,骶前引流管拔除时间（7．4±1．4）d,术后住院时间（14．6±3．2）d;治疗费用（4．2±0．7）万元。两组术后观察指标吻合口瘘发生率、首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论纵切式回肠襻式造瘘可显著降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率,且术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间明显提前,可显著缩短住院时间,降低治疗费用。     

气囊导管扩张器治疗食管胃吻合口狭窄90例

本院自1991年3月～1994年10月，用自行研制的气囊导管扩张器[1]治疗食管胃吻合口狭窄90例，取得满意效果，报告如下。亚临床资料1．l一般资料本组男62例，女18例；年龄34～67岁，。平均50岁。出现吻合口狭窄至就诊时间在3个月以内49例，4～6个月3O例，7～18个月11例。吻合四位于主动脉弓以上37例，主动脉弓以下53例。吻合口狭窄伴有食管想室5例，吻合口狭窄程度在0．3～0．4cms例，O．5～0．6cm69例，0．7～0semi3例。1．2方法病人在行扩张术前先做食管钡餐或胃镜检查，以确定吻合口狭窄的程度和部位。对食管胃吻合口直径在0．3～0．4cm的…     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

我科自 1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 10年所收治的食管癌患者中 ,2 0 0例行食管癌根治切除 ,左颈部吻合术 ,其中 6例发生吻合口瘘 ,经采取各种治疗和护理措施后 ,均治愈出院。现将有关护理体会报道如下 :1　临床资料本组发生颈部吻合口瘘的 6例病人 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄6 0～ 70岁 ,平均 6 5岁。均为食管中上段癌 ,病理诊断均为鳞癌 ,2例有纵隔淋巴结转移 ,吻合口瘘发生的时间为术后 6～ 10天 ,平均 8天。结果本组 6例病人均治愈 ,愈合时间 15～ 30天 ,平均 2 2 .5天。2　护理2 .1　术后密切观察切口变化 ,早期发现吻合口瘘 :术后病人均密…     

直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合80例报道

我院自1988年1月以来，对行Miles手术的病人将会阻部切口开放引流改为一期缝合。从而大大缩短了住院时间，减轻了病人换药的痛苦。术前良好的肠道准备，术后能前引流通畅是会阻切口早期愈合的重要保证。现就80例直肠癌行Miles手术会阴切口一期缝合的结果报道如下。1．临床资料1．1一般资料本组病例共80例，男50例，女3O例。年龄在20～75岁，平均年龄45岁。1．2术前肠道准备方法对无梗阻表现的患者行快速肠道准备法即术前一日口服25％甘露醇液1500～2000ml。于当日下午1点、3点、5点＼7点、9点分次口服灭滴灵每次0．4卡那霉素0．5。对有梗…     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的原因分析及对策

吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后危及病人生命的严重并发症之一。我院自 1989年 2月至 2 0 0 1年 12月共行食管癌贲门癌切除术 5 37例 ,术后并发吻合口瘘 19例 ,发生率 3.5 4 % ,现报告如下 :1　临床资料本组 5 37例中 ,男 393例 ,女 14 4例。年龄 30～ 78岁 ,平均 (5 9± 8.37)岁。其中贲门癌 172例 ,食管癌 36 5例 (上段食管癌 18例 ,中段 2 2 6例 ,下段 12 1例 )。病理分期 (按1987年UICC国际标准分期 ) :Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 82例 ,Ⅲ期35 3例 ,Ⅳ期 96例。 19例发生吻合口瘘者 ,均为术后 3～11d经口服美蓝或碘油造影证实。其中贲门癌 14例 ,…     

尿道下裂Ⅰ期成型术后尿瘘原因分析

我院开展尿道下裂成型术引例，绝大部分为1期带蒂阴囊皮瓣成型术[1]，术后发生尿瘘6例，发生率约为12％。现将其原因分析如下。1临床资料本组6例均为先天性尿道下裂，年龄1．5～18岁，平均年龄9岁。其中会阴型4例，阴茎阴囊型2例，均行1期带蒂阴囊皮瓣成型术。术后发生尿病6例。发生尿疾距手术时间7～3Od，平均18d，尿疾部位于成型尿道与原尿道交界处《例，阴茎腹部中段2例，尿倭口直径O．3～0．scm。尿痤至修补时间3～125年，平均8个月，修补术式6例均采用两层缝合，术后随访6月～5年排尿正常，无漏尿。2讨论2．1尿道下裂的手术修复要求充…     

胃切除术后吻合口漏的外科处理

胃切除术后吻合口漏是较为严重的术后并发症 ,如果处理不当 ,将会危及病人生命。本文总结了我院近 10年来对8例胃切除术后吻合口漏治疗的经验教训。1　临床资料1.1　一般资料1989年 2月～ 1999年 2月 ,我院共治疗胃切除术后胃肠吻合口漏 8例 ,占同期行胃切除术的 1.5 % ,其中男 6例 ,女 2例 ;年龄 5 6～ 68岁 ,平均 62 .4岁。胃十二指肠吻合口漏 5例 ,胃空肠吻合口漏 3例。吻合口漏发生的时间距胃切除手术 3～ 11ｄ ,平均 6.1ｄ .原发病为十二指肠球部溃疡穿孔1例 ,胃癌 7例。手术方式 :胃大部切除术 1例 ,胃癌根治术6例 ,胃癌姑息性切除 1…