1例上肢完全离断的护理体会

1997年12月11日，我院成功为1例右上臂完全离断伤患者进行断肢再植术，术后随访3月，肢体无肿胀，末梢血运良好，部分感觉功能恢复，效果满意。1病例介绍患者，女，20岁，1997年12月11日14：00时，工作时不慎滑倒，右上肢绞人运煤皮带中，当即右上肢自上臂中上处完全离断，右上臂残端有明显活动性出血，肌肉及骨干裸露，同时钱端不齐，挠、正中、尺及肌皮神经被抽出20CM，并毁损严重，并有大量煤渣污染创面，当时气温零下摄氏23度，未作任何处理急送我院就诊。患者于伤后4小时人院，急诊在臂丛麻醉下行断肢再植术，伤后8小时断肢血运重建，…     

断肢再植术围手术期并发症诊治

断肢再植术围手术期并发症少见报道 ,我们通过对已开展的断肢再植病例回顾 ,总结围手术期并发症的诊治经验、教训 ,提高对断肢再植患者诊治水平。1　临床资料1993年 1月～ 2 0 0 1年 12月实施断肢再植术共 17例 18条肢体 ,年龄 13～ 5 6岁 ,平均 31岁 ,无胃溃疡出血病史及肾脏功能损害病史 ,均为离断伤或大部离断伤 ,上臂部 12例 ,膝部 4例 ,左上臂离断并左股下段大部离断 1例 2条肢体。再植肢体缺血时间 :5ｈ1例、6ｈ2例、7ｈ6例、8ｈ3例、9ｈ4例、11ｈ1例。术后均常规观察 ,留置鼻饲胃管 ,抽取胃液做潜血试验 ,实验室检查尿常规、血肌酐、…     

1例三肢体离断再植成功患儿的护理

儿童三肢体离断再植成功 ,国内比较罕见 ,报道较少。我院为 1例三肢体离断患儿进行了再植手术 ,经过精心的治疗及护理 ,不但挽救了患儿生命 ,而且使再植三肢体全部成活。现将护理报道如下。1　病例介绍患儿 ,女 ,10岁 ,双上肢、右小腿石板轧断 4 5ｍｉｎ后急诊入院。查体 :神志模糊 ,表情淡漠 ,心率140次 /ｍｉｎ ,血压 0 / 0ｋＰａ ,左上肢自肘关节上 4ｃｍ处完全离断 ,右下肢自踝关节以上 8ｃｍ处完全离断 ,右上肢自肘关节上 6ｃｍ处不全离断 ,仅有皮肤及肱二头肌、肱三头肌部分相连 ,近断端出血不止 ,远断端苍白、无血、创面不齐 ,污染严…     

断指再植术后并发血管危象1例护理体会

2003年8月,我科收治1例右拇指完全离断的患者,断指再植术后2d出现静脉危象,经精心护理,患者住院18d痊愈出院。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,15岁,因铡刀铡草时致右手拇指末节完全离断1h,于2003年8月23日8:30入院,9:30在臂丛神经麻醉下行右拇指远节离断急症断指再植术,术后给予持续烤灯照射、抗感染治疗,肝素12500U加入生理盐水500ml内持续静滴,7~8滴/min,罂粟碱30mg肌肉注射q8h。8月25日16:05患者大便后出现右拇指尺侧指腹呈暗紫色,有水泡形成,血运较差,及时报告医生给予换药、指背水泡放血、温盐水持续冲洗、罂粟碱30mg肌肉注射…     

上臂再植术后合并多脏器衰竭一例报告

1993年4月我科收治一名右上臂完全离断，右肘部严重捻挫伤，创口长25cm，肋间肌部分损伤肋骨外露的患者。入院后施断臂再植，动脉移植，右助部清创缝合术，因病人上臂完全离断，右助部严重捻挫伤，失血多，术后出现肾、心、肺多器官功能衰竭，经多方抢救，积极治疗，精心护理，保证了再植肢体的成活，病人痊愈出院。现将护理体会总结如下。1病历介绍患者薛某某，男，43岁。1993年4月18日18时急诊入院，19h前因工作不慎被机器绞伤．右上臂完全离断，右肘部严重捻挫创口达25cm，一般状况欠佳，在全麻下施右上臂再植术，右肘部清创缝合术，术后…     

肢体离断再植术后血管大出血的原因与护理

我科 1 990年 3月～ 1 999年 1 1月共行肢体离断再植手术 2 76例 ,术后发生血管吻合口大出血 2 4例 ,发生率约为 0 .9% ,经过积极的处理 ,肢体成活2 1例。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 2 76例中 ,男 2 2 2例 ,女 54例 ;年龄 3～ 76岁 ;离断肢体分类 :上肢伤 1 87例 ,下肢伤 89例 ;受伤类型 :切割伤 1 2 4例 ,绞伤 89例 ,轧伤 63例 ;受伤程度 :肢体完全离断 1 75例 ,不完全离断 1 0 1例 ;肢体离断至再植肢体通血时间 :8～ 2 6h;发生大出血时间 :术后 2～ 1 4d;结果 :出血后经处理肢体成活2 1例 ,肢体坏死截肢 3例。2　再植术后血管…     

耳源性颅内感染死亡1例

患者男性 ,60岁 ,因恶心、呕吐、纳差伴嗳气、呃逆 2周 ,神志恍惚 1ｄ入院。有慢性胃炎病史。表情淡漠 ,皮肤弹性较差 ,心率 1 2 0次 /分 ,腹软 ,肠鸣音 3～ 4次 /ｍｉｎ ,右阴囊 7ｃｍ× 8ｃｍ× 1 8ｃｍ包块 ,质硬 ,透光试验 ( - )。血糖 1 38ｍｍｏＬ/Ｌ ,血钠 1 2 6ｍｍｏＬ/Ｌ ,氯 96ｍｍｏＬ/Ｌ ,钾 4 0ｍｍｏＬ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。血尿素氮 9 9ｍｍｏＬ/Ｌ ,肌酐 1 83μｍｍｏＬ/Ｌ。入院后予升高血糖 ,纠酸、补液、补充电解质、支持等治疗后血糖上升至4 1ｍｍｏＬ/Ｌ ,神志无明显改变。拟右斜疝嵌顿行手术治疗 ,术后诊断右…     

尿毒症血透诱发心肌梗塞1例

患者 ,女 ,6 4岁。因患多囊肾并尿毒症于 1999年 8月 30日入院。体查 :Ｔ36℃ ,Ｐ 85次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 11ｋＰａ。重度贫血貌 ,颜面、双下肢轻度水肿 ,心肺检查无特殊 ,肝、脾、胆未触及 ,双肾增大 ,表面凹凸不平 ,双肾区叩痛。血常规 :ＷＢＣ 6 6× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 49ｇ/Ｌ ,血ＢＵＮ 5 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 913μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ 4 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ 130ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 (ＴＧ) 1 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,胆固醇 (Ｃｈ) 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :心肺未见异常 ,ＥＫＧ正常心电图。Ｂ超 :(1…     

AIHA的血清学特性及交叉配血1例

1　临床资料患者 ,男 ,72岁 ,曾有心脏病史。 2 0 0 1年 9月 2 3日无明显诱因出现心前区疼痛。查体 :体温 36 .1℃ ,脉博 5 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 14次 /ｍｉｎ ,血压 10 .6 4 /4.6 6ｋＰａ。化验检查 :ＲＢＣ 1.6 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 1ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 .75× 10 9/Ｌ。总胆红素 4 0 .2 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 7.30 μｍｏｌ/Ｌ ,α 羟丁酸脱氢酶 10 4 6 .0 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶 2 6 78.0 0Ｕ/Ｌ ,ＣＫ 同功酶 2 0 7.10 /Ｌ。临床诊断 :急性下壁右心室心肌梗塞 ,伴有自身免疫溶血性贫血 (ＡＩＨＡ)。为纠正贫血需输血治疗 ,与数名献血者合…     

原发性血小板增多症并急性心肌梗死1例

患者男 ,42岁 ,因“胸痛 8ｈ”于 2 0 0 2年 3月 1日收入院。既往身体健康 ,无长期服药史。查体 :Ｔ 37 2℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/8ｋＰａ ;急性痛苦貌 ,双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音 ;心率80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝于右肋下 2ｃｍ ,剑下 1ｃｍ ,脾于左肋下 3ｃｍ。血常规示 :ＲＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ18 8× 10 9/ＬＰｌｔ 2 30 0× 10 9/Ｌ。血清心肌酶示 :肌酸激酶 (ＣＫ) 876Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 47 8Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ ) 96 …     

1例肱动脉断裂并失血性休克患者的护理

肱动脉是腋动脉的延续 ,腋动脉在腋窝内向外下方走行 ,至背阔肌下缘改称为肱动脉 ,继续延肱二头肌内侧下行到肘窝深部 ,分为桡动脉和尺动脉。因此 ,上臂近端外侧的外伤若术中不细致探查 ,不易发现肱动脉出血。现将 2 0 0 1年 10月收治的 1例肱动脉断裂并失血性休克患者的护理报道如下。1　病例介绍患者李某 ,男 ,2 4岁。因左上臂刀刺伤术后 2 8ｈ ,伤口大 ,出血 3ｈ ,外院急诊转送入科。查体 :Ｔ36 .3℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 .6 / 6 .6 7ｋＰａ ,呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷 ,左上肢肿胀、左上臂近端外侧可见 8ｃ…     

急性早幼粒细胞性白血病并Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者 ,男性 ,5 1岁 ,因低热伴头昏 ,乏力 ,皮肤出血点 2 0余天于 2 0 0 1年 7月 4日入院。查体 :体温 38℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 5 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 4 /6 0ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,中度贫血外观 ,全身皮肤可见较多散在出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨无压痛及叩击痛 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,心率 5 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾未触及。辅助检查 :血常规白细胞 95 .3Ｇ/Ｌ ,红细胞 3.0 7Ｔ/Ｌ ,血红蛋白 93ｇ/Ｌ ,血小板 2 4Ｇ/Ｌ ,外周血幼稚细胞 70 % ,ＫＰＴＴ31.3ｓ(正常对照组 2 8.5ｓ) ,ＰＴ16 .5ｓ(正常对照 12 .9ｓ) ,Ｆｂｇ 4 …     

急性全髓白血病1例报告

1　病历介绍患者 ,女 ,2 8岁。因头晕、乏力 1月伴上腹不适10天 ,曾在当地医院治疗无效 ,于 2 0 0 0年 1月 4日来我院门诊查血发现幼稚细胞 ,以“急性白血病”收入住院。入院检查 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 88ｍｉｎ 1,Ｒ 2 0ｍｉｎ 1,ＢＰ15 / 10ｋＰａ ,重度贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染、无出血点及淤斑 ,右颌下可扪及一黄豆大小肿大淋巴结 ,胸骨无压痛 ,双肺 ( )。腹软 ,剑下压痛 ,脾肋下 4ｃｍ ,质中 ,有触痛 ,肝肋下未扪及 ,移浊 ( )。血常规示Ｈｂ6 2ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 135× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 15 7× 10 9/Ｌ。分类原始粒细胞 0 .37,早幼粒细胞 0 .0 4 ,…     

妊娠末期腹壁下静脉自发性破裂1例

患者 2 4岁 ,因妊娠 38 2 周 ,腹痛 2天 ,加重 1天于 1998年 11月 2 0日急诊入院。查体 :病人呈急性痛苦面容 ,不能平卧 ,Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 9ｋＰａ ,心肺(- )。腹部检查 :腹部呈妊娠 38 周腹型 ,全腹压痛 ( ) ,以左下腹为著 ,肌紧张 ( ) ,拒按 ,反跳痛 ( ) ,无宫缩。左枕前胎位 ,胎心 146次 /ｍｉｎ ,血常规 :Ｈｂ 10ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 8× 10 12 /Ｌ。ＷＢＣ 1 1× 10 12 /Ｌ ,请外科会诊不考虑外科急腹症 ,经对症处理后仍不见症状减轻 ,入院 8小时后 ,自觉下腹剧痛 ,面色苍白 ,气急仍不能平卧 ,…     

胃浆细胞肉芽肿1例

1　病例资料患者　女 ,2 3岁 ,汉族 ,农民 ,因反复上腹疼痛 1年 ,呕血、黑便 1ｄ入院 ,住院号 99- 2 981。患者于 1年前 ,无明显诱因下反复出现上腹部隐痛 ,逐渐加重 ,与饮食无明显关系 ,偶伴嗳气 ,反酸。 1天前呕吐咖啡色血液 1次 ,量约 2 0 0ｇ ,解柏油样稀便 1次 ,量约 2 5 0ｇ ,感头昏、疲乏。平素体健。体查 :Ｔ37℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 0 /12ｋＰａ。贫血貌 ,无皮疹 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 (- ) ,腹部除剑突下深压痛外 ,无异常发现。血常规 :Ｈｂ6 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3.7× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ4 .4× 10 9/Ｌ ,…     

大剂量纳洛酮成功抢救重度海洛因中毒一例

患者男性 ,2 8岁 ,口服海洛因约6ｇ致昏迷 14ｈ于 2 0 0 1年 3月 10日入院。既往有吸毒史 1年余。体检 :深昏迷 ,呼吸浅慢 ,4～ 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 0 / 40ｍｍＨｇ ,颜面、口唇、肢端湿冷、紫绀 ,双侧瞳孔缩小呈针尖样 ,双肺可闻及痰鸣 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹平软、肝脾未及 ,肠鸣音消失。诊断为急性重度海洛因中毒。立即给予①开放气道人工呼吸 ,高流量 (6～ 8Ｌ/ｍｉｎ)吸氧 ;②快速静注纳洛酮 0 8ｍｇ,每 3ｍｉｎ 次 ,连续 3次后呼吸增至 14次 /ｍｉｎ ,并出现挣扎 ,继以 8ｕｇ/ｍｉｎ静滴维持 ;③开通静脉双通道 ,补液 ,抗休…     

一例恶性肿瘤伴发血栓性血小板减少性紫癜

患者 ,男 ,2 2岁 ,入院前 10天开始无明显诱因发热 ,体温38℃左右 ,伴头痛、乏力。抗感染治疗无效。 4天前出现神志不清 ,呈浅昏迷 ,于 1999年 3月 30日入院。外院血常规检查 :Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 6 .2× 10 9/Ｌ、ＢＰＣ 6 5× 10 9/Ｌ。尿常规检查 :Ｐｒｏ( ) ,ＵＢＧ( ) ,ＢＩＬ( )。腰穿示脑脊液压力正常 ,蛋白 ( ) ,细胞总数 0 .0 4× 10 9/Ｌ ,白细胞 0 .0 2× 10 9/Ｌ。既往体健。入院检查 :体温 38.2℃ ,脉博 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 135 / 75ｍｍＨｇ。贫血貌 ,浅昏迷 ,查体欠合作。全身皮肤散在出血点、紫斑…     

踝部毁损离断伤再植术后1例的康复护理

踝部毁损离断伤再植在临床上罕见,其治疗护理十分困难,因损伤涉及诸多的血管、神经、肌腱及骨骼等,并跨越关节面,其再植难度很大,术后观察护理要求高,肢体存活率低。2000年12月,我院为1例左踝毁损离断的患进行断肢再植术,经精心地治疗和细致护理,肢体存活,恢复良好。现将护理体会介绍如下：     

卡托普利致蛋白尿2例报告

例 1,女性 ,73岁。因慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、右心衰收入院 ,患者入院时口唇发绀 ,双肺可闻及湿性音 ,右心衰体征 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,血常规白细胞 14 .8×10 9/Ｌ ,尿常规正常 ,肾功能正常。给予抗生素静脉点滴 ,卡托普利 2 5ｍｇ口服 ,每日 3次。 1周后双肺湿性音明显减少 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,化验 :电解质正常 ,尿蛋白 ( ) ,尿素氮 11.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 196 μｍｏｌ/Ｌ。停用卡托普利治疗 3天后复查尿蛋白消失 ,尿素氮降至 7.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 117μｍｏｌ/Ｌ。例 2 ,女性 ,6 7岁。高血压性心脏病 8年 ,长…     

沙门菌感染并发肠出血1例

患者 ,男 ,3 5岁。因食入腐败熟猪肉后 ,发冷、发热、全身痛、恶心、厌油腻 5天 ,于 1997年 8月 2 6日入院。体检 ;Ｔ3 7.2℃ ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心肺检查未见异常。腹平软 ,无压痛 ,肝肋下 2ｃｍ ,有触痛 ,脾肋下 2ｃｍ。实验室检查 :血ＷＢＣ 3 .1× 10 9/Ｌ ,分类 :中性粒细胞 0 .74,嗜酸性粒细胞 0 ,淋巴细胞 0 .15 ,血红蛋白12 2 ｇ/Ｌ ,白细胞内有中毒颗粒和空泡。肝功能 :ＡＳＴ 468Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 3 2 8Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 2 0 6Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 80Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 …