胸腔积液215例病因分析及临床特点

目的分析胸腔积液的病因,为临床诊治提供参考。方法对215例已明确诊断的胸腔积液患者的临床资料进行分析。结果胸腔积液的病因以结核性（42.79%）和癌性（23.72%）为主,其他病因较为少见。结论胸腔积液的病因以结核性和癌性为主,其他病因较为少见,少部分胸腔积液病因不明。     

结核性与癌性胸腔积液超声显像鉴别诊断50例

目的 了解结核性与癌性胸腔积液超声显像特点，研讨两者超声鉴别诊断要点。方法应用B型超声检查，回顾性分析50例结核性与癌性胸腔积液的超声显像特点。结果结核性胸腔积液超声检查显示胸腔内胸腔积液无回声区透声清，胸膜均匀性增厚，液性暗区内未见实质性肿块；癌性胸腔积液超声检查显示胸腔内胸腔积液无回声区内充满细小光点，透声欠清，胸膜多呈非均匀性增厚，液性暗区内可见有实质非均质性肿块。结论应用B型超声检查对于结核性和癌性两种不同性质的胸腔积液进行鉴别诊断，有较高实用价值。     

内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液病因诊断的价值,了解不同病因胸腔积液内科胸腔镜下影像学的特征。 方法回顾性分析90例经内科胸腔镜检查的胸腔积液患者的病因构成,比较结核性胸腔积液(16例结核组)、癌性胸腔积液(50例癌性组)和炎症性胸腔积液(24例炎症组)患者的临床资料与胸腔镜下表现。 结果(1)病因构成：90例胸腔积液患者中,炎症性与癌性所占比例最大,分别为26.7%和55.6%;(2)临床资料：结核组黄色胸腔积液较多见,癌性组血性胸腔积液较多见;(3)内科胸腔镜下表现：结核组以胸膜粟粒结节、广泛粘连较多见;癌性组胸膜不同程度分隔、包裹、大小不等弥漫结节较多见。 结论癌性、炎症性、结核性分别是不明原因胸腔积液的最常见3种病因,内科胸腔镜检查结合病史资料及胸腔积液生化检测,可以大大提高该类胸腔积液病因的诊断率,并有创伤小、恢复快、安全性高的优势,应成为不明原因胸腔积液的标准诊断方法。     

结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断

１引言临床上引起胸腔积液的病因十分复杂,就胸腔积液而言有渗出液和漏出液之分,后者常见于低蛋白血症、心源性心力衰竭,心包积液、肾性、肝性、少数癌性胸腔积液。而渗出液常见于结核病、癌症和肺炎,也可见于风湿性疾病、胰腺炎、肺梗死等。其中肺炎反应性胸腔积液一般有典型的临床经过,如高热、寒战、咳嗽、咳痰,胸片有炎症阴影伴少量胸腔积液,白细胞明显升高,随抗炎治疗炎症吸收胸腔积液消失,一般不难诊断。而困惑我们的是结核性和癌性胸腔积液的鉴别,特别是年龄较大、临床不典型的患者,如不全面综合分析,往往引起误诊。…     

50例胸腔积液超声诊断及病因分析

目的为探讨胸腔超声检查在胸腔积液鉴别中的作用，并对其病因进行分析。方法对我院2004～2005年经超声检查诊断胸腔积液患者中抽查50例对其超声特征临床表现，诊冶经过进行分析总结。结果胸腔积液的病因中以结核性占首位，其次为心衰及恶性肿瘤胸膜转移。3个年龄组中男女性别之间胸腔积液的检出率相近，但引起胸腔积液的病因有一定差别，35岁以下患者的胸腔积液以结核性居多。结论超声检查分析胸腔积液的结果并在超声引导下定位穿刺抽液结合临床及必要的实验室检查可明确胸腔租液的诊断及鉴别诊断。     

渗出性胸腔积液280例临床分析

目的 :探讨区分良性渗出性胸腔积液和癌性胸腔积液的临床表现 ,降低误诊率。方法 :经过检查证实的 2 80例渗出性胸腔积液患者根据临床表现、胸片、积液量 ,胸膜活检进行临床分析。结果 :癌性胸腔积液 6 1例 ,良性胸腔积液 2 19例。 6 1例癌性胸腔积液中 ,2 7例入院前误诊为非癌性胸腔积液 ,占 4 4 .2 % ,误诊疾病以结核性胸膜炎居多 ;2 19例结核性胸腔积液中 ,中老年人 94例入院时 ,39例 (41.5 % )误诊为癌性胸腔积液。癌性胸腔积液首发症状为干咳 (96 .7% ) ,持续性胸痛 (80 .3% ) ,胸液增长快 (5 0 .8% ) ;结核性胸腔积液以发热 (47.9% ) ,干咳 (72 .1% ) ,非持续性胸痛 (85 .4 % )为首发症状。癌性胸腔积液抗痨治疗无效 ,结核性胸腔积液抗痨效果良好。结论 :中老年人胸腔积液易误诊。因此要根据年龄、症状以及各种检查加以鉴别 ,及时纠正诊断。胸液找癌细胞、胸膜活检、纤支镜检查非常重要 ,良恶性胸腔积液主要根据病理细胞学检查的结果     

老年人包裹性胸腔积液82例病因诊断与鉴别

目的 探讨老年人包裹性胸腔积液的发生率、部位、病因及其鉴别诊断。方法 回顾性分析老年包裹性胸腔积液患者的临床资料。结果 老年人胸腔积液210例中形成包裹性者82例(39．0％)，其中发生于右侧37例(45．1％)，左侧29例(35．4％)，双侧16例(19.5％)，癌性48例(58、5％)，其中肺癌性34例，转移癌11例，胸膜间皮瘤3例；结核性13例(15.9％)；肺炎性6例；化脓性5例；心源性5例；肝硬变性3例；外伤性1例；病因不明1例。结论 老年人包裹性胸腔积液病因复杂，鉴别诊断仍有赖于临床、影像学、胸液生化及免疫学、细胞学或组织活检等。并进行综合分析判断。     

118例胸腔积液的病因和诊断方法

回顾性分析2010年4月～2011年4月我院收治的118例胸腔积液患者的临床资料,分析病因及诊断方法。结果良性胸腔积液82例(69.5%),恶性胸腔积液36例(30.5%);前5位病因,分别为结核57例(48.3%)、原发支气管肺癌23例(19.5%)、肝硬化9例(7.6%)、心功能不全7例(5.9%)、肺炎6例(5.1%);≤40岁患者以结核性胸腔积液为主,≥60岁患者以恶性胸腔积液为主;恶性胸腔积液癌胚抗原值明显高于良性胸腔积液癌胚抗原值,差异具有统计学意义(P<0.01)。胸腔积液的病因较为复杂,其主要病因为结核和肿瘤,临床诊断中,应结合患者临床症状,给予实验室、影像学检查,其中采用癌胚抗原检测对进一步鉴别良恶性胸腔积液有重要临床价值。     

透明质酸及多指标检测在鉴别结核性与癌性胸腔积液中的应用

胸腔积液虽经临床全面检查,仍有20%以上不能确立病因诊断,尤其对于中、老年结核性与癌性胸腔积液的鉴别仍较困难.为寻找较理想的检测指标.本文对我院1991～1992年住院的70例病因诊断明确的胸腔积液病人同时进行胸液和血清的透明质酸(HA)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(Ft)、乳酸脱氢酶(LDH)测定,探讨其在两组胸腔积液鉴别诊断中的价值.现将结果报道如下.     

胸液中四项指标测定在癌性和结核性胸膜炎鉴别诊断中的应用

胸腔积液是临床上一组常见的症候群,其病因较多,鉴别诊断仍是临床上常遇到的难题,特别是癌性胸液与结核性胸液有时较难区分。我们对一组癌性和结核性胸膜炎患者同时检测胸液中的癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原１９～９（ＣＡ１９～９）、铁蛋白和腺昔脱氨酶（ＡＤＡ）,评价其在该两种胸膜炎鉴别诊断中的应用价值。１临床资料 本组病例为１９９７年１月～１９９９年６月因胸腔积液住院诊治的患者,共７６例。癌性胸膜炎组（癌性组）３６例,男２６例,女１０例,年龄３４～７８岁,平均５８．２岁,均有确切的恶性肿瘤病理组织学或细胞学…     

结核性与恶性胸腔积液相关生化指标变化及鉴别诊断

[目的]探讨结核性胸腔积液(TPE)与恶性胸腔积液(MPE)中相关生化指标变化及对鉴别诊断的意义.[方法]选取2012年1月至2016年1月淄博市第一医院收治的胸腔积液患者92例,其中TPE患者52例(TPE组),MPE患者40例(MPE组).所有患者入院时均行胸腔穿刺术留取5 mL胸水,常规检测白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮/组织细胞、总蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖及细胞因子[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素13(ID13)、r干扰素(IFN-γ)、趋化因子干扰素诱导蛋白10(IP-10)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)].[结果]TPE组患者胸水白细胞数目显著高于MPE组患者,其差异具有统计学意义(P＜0.05);但两组患者胸水中淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮/组织细胞、总蛋白、乳酸脱氢酶和葡萄糖水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).TPE组中IL-1β、IP-10、IL-13和IFN-γ水平显著高于MPE组(P＜0.05),MPE组中bFGF水平显著高于TPE组(P＜0.05);两组患者胸水IL-10水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析结果显示,当最佳阈值分别为IL-1β 5.5 pg/mL、IP-10 4005 pg/mL、ID13 7.9 pg/mL、IFN-γ 100.5 pg/mL和bFGF 2.4 pg/mL时,对TPE与MPE具有鉴别诊断价值(P＜0.05).[结论]IL 1β、IP-10、IL-13、IFN-γ和bFGF变化在TPE和MPE鉴别诊断中具有重要的价值.     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的评价内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液中诊断的价值。方法回顾性总结本科自2006年5月至2008年7月采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料。结果共有90例患者成功经过内科胸腔镜检查，胸腔镜下病理组织活检确诊结核性胸膜炎43例、转移性肿瘤18例、非特性慢性炎症12例、不明原因10例、肝源性3例、胸膜间皮瘤3例、淋巴瘤1例。胸腔积液诊断率为88．9％（80／90）。结核性胸膜炎主要表现为胸膜多发结节，部分病灶出现弥漫性白色粟粒样结节和胸膜增厚，可见条索状粘连；而转移性胸膜肿瘤主要表现在肋膈角、横膈处的灰白色单结节和大小不等的多结节；非特性慢性炎症性胸膜炎主要为胸膜充血水肿，胸膜增厚纤维增生或粘连，少见有单个或多个结节增生。所有患者术中、术后生命体征均稳定无严重并发症发生。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的准确率高，具有安全、创伤小的优点。     

髓系细胞触发受体-1和CRP在胸腔积液中的表达及意义

目的：探讨髓系细胞触发受体-1（TREM-1）、CRP在不同性质的胸腔积液中表达水平和意义。方法收集胸腔积液患者,检测胸腔积液和血清中TREM-1、CRP水平,检测胸腔积液细胞膜TREM-1 mRNA的表达。统计不同类型胸腔积液TREM-1、CRP表达水平的差异。结果（1）TREM-1检测显示：与结核性、肿瘤性和漏出性三组胸腔积液比较,肺炎旁胸腔积液sTREM-1表达显著增高。肺炎旁胸腔积液组血清sTREM-1与肿瘤性、漏出性胸腔积液组比较,表达均显著增高,但与结核性胸腔积液组比较无明显差异。（2）CRP检测显示：结核性和肺炎旁胸腔积液CRP水平均显著高于肿瘤性和漏出性胸腔积液。但结核性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液CRP水平无显著差异。结核性胸腔积液组和肺炎旁胸腔积液组血清CRP水平均显著高于肿瘤性胸腔积液组和漏出性胸腔积液组,但结核性胸腔积液组和肺炎旁胸腔积液组血清CRP水平无显著差异。结论胸腔积液sTREM-1水平可以作为判断肺炎旁胸腔积液的重要参考指标。     

MMP-2和TIMP-2对结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断价值

目的探讨胸腔积液中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）水平对结核性胸腔积液及恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法采用ELISA法,检测34例结核性胸腔积液、35例肺部肿瘤并胸腔积液病人胸腔积液中MMP-2和TIMP-2水平,并进行比较。结果恶性胸腔积液组MMP-2和TIMP-2水平均明显高于结核性胸腔积液组,差异有显著性（t=7．099、8．515,P〈0．01）。两组MMP-2／TIMP-2比值差异无显著性（P〉0．05）。诊断特异度与灵敏度TIMP-2均大于MMP-2。结论MMP2和TIMP2可以作为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断标志。     

血管内皮生长因子、端粒酶、腺苷脱氨同工酶联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、端粒酶、腺苷脱氨同工酶(ADA)联合检测在良恶性胸腔积液中的诊断价值。方法应用ELISA法检测VEGF的浓度、采用聚合酶联反应-酶联免疫吸附分析法(PCR-ELISA)检测胸腔积液端粒酶活性、用比色分析法检测胸腔积液ADA含量。结果恶性及结核性胸腔积液组VEGF值分别为(327±152)pg/L和(35±15)pg/L,结核组显著低于恶性组(P<0.01)。恶性胸腔积液中端粒酶活性显著高于结核性胸腔积液(P<0.01)。结核性胸液组ADA含量为(45.78±12.78)u/L,高于恶性胸液组(13.56±4.91)u/L,两者间差异有统计学意义。结论检测胸腔积液端粒酶、VEGF和ADA同工酶对癌性胸腔积液的诊断均有一定的价值,联合检测综合诊断能提高诊断准确率。     

Role of biochemical tests in the diagnosis of exudative pleural effusions

OBJECTIVES: To examine the diagnostic utility of pleural adenosine deaminase (PADA), pleural lactate dehydrogenase (PLDH), and several other biochemical tests in bronchogenic carcinoma and malignant mesothelioma, and to compare biochemical characteristics of their fluid with nonmalignant pleural effusions. DESIGN AND METHODS: This study consisted of 226 patients diagnosed with malignant (75), tuberculous (65), and parapneumonic pleural effusions (86). We examined the following biochemical parameters in the pleural fluid and serum: adenosine deaminase, lactate dehydrogenase, glucose level, protein level, pleural fluid/serum ADA ratio (P/S ADA), P/S LDH ratio, and P/S protein ratio. RESULTS: Parapneumonic pleural effusions had a significantly higher level of PLDH and of P/S LDH than malignant and tuberculous pleural effusions (P = 0.000), and malignant pleural effusions had a higher level of PLDH than tuberculous pleural effusions. Tuberculous and parapneumonic effusions had significantly higher levels of PADA than those of malignant effusions (P = 0.000). When the 54 patients having bronchogenic carcinoma were compared to the remaining 21 mesothelioma patients, the former had a lower median level of PADA (P = 0.001) with a higher level of PLDH (P = 0.05). CONCLUSION: Our results show that high pleural LDH and low PADA levels are suggestive of pleural effusion due to bronchogenic carcinoma, whereas high levels of PADA alone can be indicative of tuberculous pleural effusion and high levels of both markers can show complicated parapneumonic effusions or empyema.     

ADA、IFN-γ和TNF-α联合检测对结核性胸腔积液与恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断价值

目的 探讨ADA IFN-γ TNF-α测定对结核性胸腔积液与恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 对100例结核性胸腔积液和50例恶性胸腔积液标本进行ADA IFN-γ TNF-α联合检测.结果 结核性胸腔积液ADA（55.6±13.5）IFN-γ（101.5±30.5）TNF-α（72.2±20.2）,恶性胸腔积液ADA（12.5±4.0） IFN-γ（28.3±8.1） TNF-α（22.5±6.5）,结核性胸腔积液ADA IFN-γ TNF-α水平高于恶性胸腔积液,有极显著意义（P＜0.01）.结论 ADA IFN-γ TNF-α联合测定对结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的临床鉴别诊断具有重要意义.     

基质金属蛋白酶1及其组织抑制物1在结核性和肿瘤性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的：探讨基质金属蛋白酶1（MMP-1）及其组织抑制物1（TIMP-1）在结核性和恶性胸腔积液形成过程中的作用及在上述胸腔积液诊断和鉴别诊断中的价值。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定36例结核性胸膜炎、38例恶性肿瘤胸腔积液患者胸水中MMP-1和TI MP-1的浓度。结果：（1）结核性胸腔积液组胸水中MMP-1浓度、TIMP-1浓度和MMP-1/TIMP-1比值均高于恶性胸腔积液组（213.37±53.18ng.mL-1比157.43±53.79ng.mL-1;600.17±121.46ng.mL-1比512.05±89.48ng.mL-1;0.377±0.139ng.mL-1比0.318±0.121;P〈0.05）。（2）以胸腔积液MMP-1 163.22ng.mL-1作为诊断分界点,其敏感性为80.6%,特异性为57.9%;以TIMP-1 550.93ng.mL-1作为诊断分界点,其敏感性为71.1%,特异性为63.9%;以MMP-1/TIMP-1比值0.313作为诊断分界点,其敏感性为66.7%,特异性为57.9%。若将MMP-1和TIMP-1串联（即两者同时高于分界点为阳性）,则诊断恶性胸腔积液的特异性升高至86.8%,敏感性降低至44.4%;若将MMP-1和TIMP-1并联（即两者任何一项高于分界点为阳性）,则诊断恶性胸腔积液的敏感性升高至100%,特异性降低至42.1%。结论：MMP-1和TIMP-1与结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的形成密切相关,MMP-9/TIMP-1比例的失衡在此过程中起重要作用,检测胸水MMP-1和TIMP-1有助于结核性胸膜炎和恶性肿瘤所致胸腔积液的鉴别诊断。     

血清slL-2R、IL-8、CA125、CEA联检对胸腔积液的诊断价值

目的：评价血清中可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、白细胞介素8(IL-8)和粘液样糖蛋白(CA125)、癌胚抗原((2EA)含量在胸腔积液发病中的作用及在临床鉴别诊断中的价值。方法：测定130例肺炎性、结核性及癌性3种不同病因致胸腔积液患者血清sIL-2R、IL-8和CA125、CEA水平。结果：结核组患者血清中sIL-2R含量显著高于肺炎组及肺癌组；肺炎组患者血清中IL-8含量显著高于结核组及肺癌组；肺癌组患者血清中CA125和CEA含量显著高于结核组及肺炎组。结论：血清sIL-2R、IL-8、CA125、CEA联检对恶性与良性胸腔积液及各良性病变之间的鉴别都有较高的临床意义。     

恶性胸腔积液的CT诊断

目的：探讨恶性胸腔积液的CT表现特点。及CT在恶性胸腔积液诊断中的应用价值。材料与方法：分析56例经手术,病理,胸水等证实的恶性胸腔积液的CT征象,结果：恶性胸腔积液的特征性CT表现为胸膜的明显增厚,其形态改变有一定特点,可分为四型,但CT对无或仅有轻度胸膜增厚的恶性胸腔积液的诊断仍较困难。结论：CT是诊断恶性胸腔积液的重要检查方法之一,可清楚显示胸膜增厚的范围及程度,后者是鉴别诊断中有重要价值的CT征象。