早期宫颈癌前哨淋巴结微转移检测的临床意义

病理无转移的早期宫颈癌患者的盆腔淋巴结存在病理检查难以发现的微转移,微转移具备临床及病理的双重意义。作为较准确地预测早期宫颈癌盆腔淋巴结病理状态的前哨淋巴结,其微转移的临床意义尤为重要。全文综述宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究方法及临床意义。     

前哨淋巴结检测在早期宫颈癌临床应用的研究进展

目的:总结近年来国内外前哨淋巴结活检术(SLNB)在早期宫颈癌中的应用进展.方法:应用PubMed及CNKI全文数据库,以前哨淋巴结、宫颈颈癌为关键词检索2000-01-2007-02相关宫颈癌前哨淋巴结的文献.文献纳入标准:1)影响前哨淋巴结的检出因素研究;2)前哨淋巴结识别方法的研究;3)前哨淋巴结活检术在早期宫颈癌研究.粗选有105篇的相关文献,根据纳入标准,纳入分析23篇文献.结果:前哨淋巴结是肿瘤细胞区域淋巴引流发生转移必经的第一站淋巴结.在早期宫颈癌研究中,可以代表盆腔淋巴结的转移状态.患者的临床病理特征、示踪剂、病理学检查方法是影响SLNB的主要因素.SLNB提高了早期宫颈癌保留生育功能手术的安全性.目前前哨淋巴结活检术在早期宫颈癌研究中显示此项技术的可行性及安全性.结论:研究前哨淋巴结活检术在早期宫颈癌中的应用具有重要意义,可以减少手术的并发症,提高微转移的检出率.     

宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展

宫颈癌主要的转移途径为淋巴结转移, 前哨淋巴结是肿瘤发生淋巴结转移的第一站。淋巴结转移是由淋巴结微转移发展而来, 然而淋巴结微转移通常被传统的病理组织学检测忽略, 未能发现的微转移有可能导致复发。本文将介绍近年来宫颈癌前哨淋巴结微转移的研究进展。     

前哨淋巴结识别在早期宫颈癌临床应用的研究进展

宫颈癌在女性生殖器官肿瘤中发病率最高,淋巴结转移是其细胞转移的最早特征,宫颈癌患者局部淋巴结状况直接影响患者的预后并决定着辅助治疗方案的制定。前哨淋巴结是在原发肿瘤淋巴引流区域内,淋巴结发生转移必经的首站淋巴结。前哨淋巴结(SLN)能反映整个盆腔淋巴结的转移状况。其研究使大多数早期宫颈癌患者避免不必要的盆腔淋巴结清扫术。     

RT-PCR与免疫组化法检测宫颈癌前哨淋巴结微转移的探讨

目的:应用RT-PCR与免疫组织化学技术检测宫颈癌前哨淋巴结微转移,比较2种方法的差异.方法:选取经病理确诊的53例宫颈癌患者的110枚前哨淋巴结,进行病理切片,免疫组织化学染色与RT-PCR检测CK19的表达.结果:53例患者瘤体病灶PCR及免疫组织化学检测显示均有CK19阳性表达,阳性率100.0%.13例(24.52%)患者前哨淋巴结阳性表达,对13例患者的23枚前哨淋巴结进行PCR与免疫组织化学检测,结果有21枚(91.3%)前哨淋巴结PCR阳性;19枚(82.6%)免疫组织化学阳性.40例患者87枚前哨淋巴结阴性表达.有12例患者28枚前哨淋巴结PCR阳性,淋巴结阳性检出率为32.18%;有7例患者11枚前哨淋巴结阳性,阳性检出率为12.64%.PCR与免疫组织化学阳性表达分别为25例(47.16%)和20例(37.73%).结论:应用RT-PCR和免疫组织化学技术检测宫颈癌前哨淋巴结微转移的敏感性均高于临床病理;RT-PCR技术检测CK19基因判断宫颈癌前哨淋巴结微转移值得临床推广应用.     

实时荧光定量 PCR检测早期宫颈癌及前哨淋巴结VEGF-C及VEGF-D mRNA表达

[目的]研究血管内皮生长因子(VEGF)-C及VEGF-D mRNA在早期宫颈癌和前哨淋巴结中的表达水平.[方法]收集51例早期官颈癌患者宫颈癌组织、癌周组织、前哨转移淋巴结、非前哨无转移淋巴结、正常区域组织.透射电镜观察淋巴转移情况,实时荧光定量PCR检测VEGF-C及VEGF-D mRNA的表达量,并研究其与宫颈癌临床病理各因素之间的关系.[结果]透射电镜显示宫颈癌周区可见到淋巴管增生.VEGF-C及VEGF-D mRNA在宫颈癌内、癌周、前哨转移淋巴结中的表达均显著高于正常宫颈组织和非前哨无转移淋巴结(P＜0.05).VEGF-C及VEGF-D mRNA在宫颈癌组织中的表达在不同淋巴结转移、淋巴管侵犯、肿瘤浸润深度下差异有统计学意义(P均＜0.05),而不同年龄、临床分期、病灶大小、组织分化、病理类型之间的差异无统计学意义(P均＞0.05).[结论]VEGF-C及VEGF-D在早期宫颈癌的淋巴结转移中起重要作用,可能成为预测宫颈癌淋巴结转移的关键指标,有希望成为抑制宫颈癌淋巴结转移的治疗靶点.     

宫颈癌前哨淋巴结研究新进展

宫颈癌淋巴结转移状态虽未纳入FIGO分期,但评价淋巴结是否转移不仅可以判断宫颈癌患者的预后,也可作为术后是否需要辅助治疗的依据。早期宫颈癌淋巴结转移率较低,系统淋巴结清扫导致的手术并发症是困扰临床医生的问题,前哨淋巴结活检技术有利于减少不必要的系统淋巴结清扫。该技术在宫颈癌中虽然已有十余年的研究积累,但由于各种原因仍未被临床广泛应用和接受。近几年宫颈癌新的应用策略的提出和新应用方向为宫颈癌前哨淋巴结的临床应用提供了新的契机,本文就宫颈癌前哨淋巴结应用策略新进展做一综述。     

前哨淋巴结检测术在早期宫颈癌诊疗中的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,淋巴结转移状态是影响宫颈癌预后和生存率的重要因素。根据FIGO分期,Ia2期以上的患者常行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。早期宫颈癌患者淋巴结转移率低,而盆腔淋巴结清扫可能会导致许多并发症的出现,严重影响患者的术后生活质量。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是接受肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结,能反映整个盆腔淋巴结的转移状况,其应用使大多数早期宫颈癌患者避免了不必要的盆腔淋巴结清扫。通过对前哨淋巴结的研究,进而判断盆腔淋巴结的转移状况,为早期宫颈癌的治疗术中是否切除盆腔淋巴结及对其预后评估提供一定的依据。     

乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗

前哨淋巴结活组织检查(简称活检)已成为腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的诊治标准,但乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗一直充满争议。目前外科治疗更追求个体化,对前哨淋巴结活检的研究也逐步深入,其适应证随之扩大。笔者对乳腺癌前哨淋巴结微转移的临床意义进行介绍,并回顾国内外相关文献,从不同角度对乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗进行总结。     

宫颈癌手术治疗进展

淋巴转移是宫颈癌最重要的转移方式,前哨淋巴结是淋巴转移必经的第一站,探讨前哨淋巴结对盆腔淋巴结状态的预测价值及其临床意义,为宫颈癌准确指导治疗、判断预后提供依据.根治性子宫颈切除术是一种治疗早期宫颈癌的新手术方式,其最大的优势是治疗宫颈癌的同时,保留患者的生育功能,充分体现个体化的治疗原则.     

腹腔镜“淋巴引流区”清扫联合胃局部切除术治疗早期胃癌的再认识

前哨淋巴结的检查和活检对于及时诊断和治疗肿瘤非常重要。临床上针对早期胃癌常采用内镜黏膜下剥离术等技术,但存在无法精确直观地判断有无淋巴结转移导致错失治疗时机等风险。胃恶性肿瘤中存在包含着前哨淋巴结的“淋巴引流区”,腹腔镜下对“淋巴引流区”进行清扫可以获取前哨淋巴结,并通过对清扫获得的前哨淋巴结进行活检来指导手术。由此“淋巴引流区”清扫联合胃局部切除术不仅能够达到内镜黏膜下剥离术的治疗效果,同时又能避免遗漏肿瘤淋巴结微转移的风险,是一种值得推荐的手术方式。本文针对此术式的相关难点及问题进行综述,以供临床借鉴参考。     

前哨淋巴结识别应用于早期宫颈癌诊治的研究进展

淋巴结转移是影响早期宫颈癌患者预后的重要因素,常规术前检查往往不能发现淋巴结转移.应用前哨淋巴结活检技术,可对淋巴结转移情况做出较好预测.目前文献报道的前哨淋巴结识别方法较多,主要包括:染料示踪法、核素示踪法及联合示踪法.     

Relationship between existence of lymphatic invasion in peritumoral breast tissue and presence of axillary lymph node metastasis in invasive ductal carcinoma of the breast

Specimens obtained from 92 patients with invasive ductal carcinoma of the breast by quadrantectomy and axillary lymph node dissection were examined to evaluate the relationship between existence of lymphatic invasion in peritumoral breast tissue and presence of axillary lymph node metastasis. The number of lymphatic invasions was classified into 4 groups (ly0-3) by counting the number of peritumoral lymphatic invasions. In addition, immunohistochemistry for cytokeratin was performed to locate micrometastasis in the dissected lymph nodes. Thirty-seven (40.2%) of 92 cases had foci of lymphatic invasion and 29 (31.5%) cases revealed lymph node metastasis on initial routine examination. The rate of diagnosis of lymph node metastasis assessed by the existence of lymphatic invasion had an accuracy of 84.8%, a sensitivity of 89.7% and a specificity of 82.5%. On the other hand, all 3 cases (4.8%) with micrometastasis detected by immunohistochemistry for cytokeratin, showed lymphatic invasion. The rate of diagnosis after detection of micrometastasis increased and exhibited 88.0% accuracy. In addition, the rate of prediction of lymph node metastasis in cases with tumor larger than 15 mm was also high, and its accuracy was 88.2%. These results suggest that the assessment of peritumoral lymphatic invasion is very useful for predicting the presence of axillary lymph node metastasis including micrometastasis. They also suggest that excision specimens should be examined for lymphatic invasion, and that the results of the examination might be necessary to pick up false-negative cases and those at high risk for lymph node metastasis among patients who have not undergone lymph node dissection based on the result of sentinel lymph node biopsy.     

早期胃癌组织中上皮钙粘蛋白表达与淋巴结微转移及临床病理的关系

背景与目的:早期胃癌淋巴结微转移问题日益受到关注,胞浆角蛋白(cytokeratin,CK)染色是识别上皮源性恶性肿瘤细胞的重要方法,本研究拟探讨早期胃癌原发灶上皮钙粘蛋白(epithelial cadherin,E-cad)的表达情况与淋巴结内出现微转移之间的关系及临床意义.方法:用免疫组织化学染色的方法对162例早期胃癌患者的4 522枚淋巴结进行苏木精-伊红(HE)和胞浆角蛋白(cytokeratin,CK)染色,并对其中135例患者的原发灶切片进行E-cad染色,结合临床病理资料和随访结果进行分析.结果:HE染色发现的淋巴结转移率为6.8%(11/162),而CK染色发现的淋巴结转移率为26.5%(43/162),二者差异有统计学意义(P＜0.001).在151例HE染色未见淋巴结转移的患者中通过CK染色发现了32例(21.2%)有淋巴结微转移,且淋巴结微转移多见于原发灶直径大于1.0 cm,组织分化不良,肿瘤浸润较深的(如浸及粘膜下层),淋巴管和血管受累,以及E-cad低表达标本(P＜0.05).原发灶E-cad的低表达率为57.0%(77/135),与淋巴结出现微转移有密切关系,有淋巴结微转移患者的5年生存率比没有微转移者明显低(P＜0.01).结论:肿瘤直径大于1.0 cm,组织分化不良,较深的浸润,淋巴管或血管受累,以及E-cad低表达是早期胃癌患者出现淋巴结转移的高危因素.     

早期子宫内膜癌前哨淋巴结活检和淋巴结微转移的研究进展

子宫内膜癌（endometrial cancer,EC）是妇科常见恶性肿瘤之一,近年来很多研究指出前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）和前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）病理超分期可以明确转移淋巴结位置和判定淋巴结转移与否,并被广泛应用于妇科肿瘤。早期子宫内膜癌淋巴结转移率低,然而淋巴结转移情况是指导术后辅助治疗和预测复发的独立危险因素。SLNB与病理超分期等检测手段结合可发现更多的淋巴结转移类型,尤其对淋巴结微转移具有较好检出效果,为早期子宫内膜癌诊疗提供更多依据。本文将对近年来有关早期子宫内膜癌SLNB技术、影响SLNB准确性相关问题、淋巴结微转移问题三方面进行简述,为促进早期子宫内膜癌精准手术治疗,减少术中风险和术后并发症提供可行性方案。     

Clinical patterns of metastasis

In human solid cancer, lymph node status is the most important indicator for clinical outcome. Recent developments in the sentinel lymph node concept and technology have resulted in a more precise way of examining micrometastasis in the sentinel lymph node and the role of lymphovascular system in the facilitation of cancer metastasis. Different patens of metastasis are described with respect to different types of solid cancer. Expect perhaps for papillary carcinoma and sarcoma, the overwhelming evidence is that solid cancer progresses in an orderly progression from the primary site to the regional lymph node or the sentinel lymph node in the majority of cases with subsequent dissemination to the systemic sites. The basic mechanisms of cancer metastasis through the lymphovascular system form the basis of rational therapy against cancer. Beyond the clinical patterns of metastasis, it is imperative to understand the biology of metastasis and to characterize patterns of metastasis perhaps due to heterogeneous clones based on their molecular signatures. Presented as Session IV of the First International Symposium on Cancer Metastasis and the Lymphovascular System. April 28–30, 2005, San Francisco, CA; Chaired by Stanley P. L. Leong.     

不同示踪剂在早期宫颈癌前哨淋巴结定位中的临床应用

目的 对比分析纳米炭与亚甲蓝在早期宫颈癌前哨淋巴结定位中的应用效果,为临床示踪剂选择提供参考.方法 选择确诊为早期宫颈癌的60例患者作为研究对象,采用数字随机表法分为纳米炭示踪组和亚甲蓝示踪组,每组30例.两组患者均于手术同期行前哨淋巴结活检,纳米炭示踪组患者采用纳米炭作为示踪剂,亚甲蓝组采用亚甲蓝作为示踪剂,两组患者均行腹腔镜或开腹手术,术中切除探查前哨淋巴结,亚甲蓝组患者蓝染淋巴结为前哨淋巴结,纳米炭组患者以黑染淋巴结为前哨淋巴结,均予以切除.术中行广泛切除全子宫及淋巴结清扫术,同时于腹主动脉旁取样淋巴结,术中均采用快速冰冻切片法和组织免疫法对前哨淋巴结、清扫的所有淋巴结及腹主动脉旁淋巴结进行病理检测.结果 30例亚甲蓝示踪组患者中切除淋巴结254个,共检出前哨淋巴结38个,SLN肿瘤转移2枚,病理检查肿瘤转移5枚;纳米炭示踪组患者切除淋巴结261个,前哨淋巴结检出44个,SLN肿瘤转移4枚,病理检测肿瘤转移4例.纳米炭示踪组前哨肖淋巴结检出率明显高于亚甲蓝示踪组(P＜0.05),两组患者的定位分布构成比比较差异无统计学意义(P＞0.05).亚甲蓝示踪组检出前哨淋巴结转移的敏感性为33.3％、准确性为80.0％、特异性为87.5％.纳米炭示踪组检出前哨淋巴结转移的敏感性为80.0％、准确性为86.7％、特异性为88.0％.结论 纳米炭宫颈注射进行宫颈恶性肿瘤前哨淋巴结的检测技术优于亚甲蓝,是临床可行的,但还需要大量的临床研究进一步证实.