甲状腺乳头状癌临床NO患者颈部淋巴结转移规律

目的 探讨甲状腺乳头状癌临床NO( clinical NO,cN0)患者颈部淋巴结转移规律和外科处理方式.方法 前瞻性研究2007年8月至2010年9月51例甲状腺乳头状癌cNO患者.术前采用核素法和染料法定位前哨淋巴结,并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照.记录51例患者53侧颈部淋巴结清扫转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布情况.研究患者年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、中央区淋巴转移数目与颈侧区淋巴转移的关系,影响颈侧区淋巴转移率单因素差异比较采用x2检验,Logistic模型进行多因素分析.结果 颈部淋巴结隐匿性转移率77.4％ (41/53),颈侧隐匿性转移率58.5％(31/53),中央区淋巴转移≥3枚是颈侧区淋巴转移的独立危险因素.pNO 12侧,pN+41侧,17侧仅有1个分区转移,占pN+的41.5％( 17/41);2个或2个以上分区转移24侧,占pN+的58.5％( 24/41).转移淋巴结分布以Ⅵ区最常见,为62.3％(33/53),其次为Ⅲ区52.8％(28/53),Ⅳ区30.2％(16/53),Ⅱ区18.9％(10/53),Ⅴ区0％ (0/53).结论 甲状腺乳头状癌cNO患者隐匿性淋巴结转移以多区转移为主,Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见.中央区淋巴转移≥3枚较易出现颈侧淋巴转移,对cNO患者选择性清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区能清除大部分存在的颈部隐匿性转移淋巴结.     

甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结隐匿性转移的临床分析

目的 分析甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结隐匿性转移的相关因素。方法 回顾分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈外科2003年1月至2009年12月收治的213例术前Ⅱ区淋巴结临床阴性,颈侧其他区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。淋巴清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ～Ⅴ）有淋巴转移。单因素和多因素分析分别采用卡方检验和二分类Logistic回归分析。结果 颈部Ⅵ区淋巴结转移率79.3％( 169/213),Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结转移率分别为83.6％( 178/213)、75.1％ (160/213)、13.1％ (28/213),Ⅱ区隐匿性淋巴结转移率为16.0％(34/213)。单因素分析显示：术前颈侧区Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性或者术前Ⅲ区淋巴结阳性,与Ⅱ区淋巴结隐匿性转移密切相关（x2值分别为11.120和5.614,P值均＜0.05）;多因素分析显示术前颈侧区Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性Ⅱ区淋巴转移的独立危险因素(P=0.033,OR =3.846)。结论 甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅱ区和Ⅲ区淋巴结阳性时,可以考虑暂时不进行预防性Ⅱ区颈淋巴清扫术。     

颈淋巴结清扫对临床颈淋巴结阴性伴高危因素甲状腺乳头状癌治疗的意义

目的 探讨临床颈淋巴结阴性(cN0)伴高危因素甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的颈淋巴结转移规律,并对其行选择性清扫的必要性.方法 回顾性分析87例临床颈淋巴结阴性伴高危因素甲状腺乳头状癌初次行甲状腺癌手术并同期行颈清扫术患者的临床资料,对结果进行统计学分析.结果 87例(89侧)患者中,颈淋巴结阳性率62.9％,其中中央组淋巴结(Ⅵ区)转移率58.4％,颈侧区(Ⅱ一Ⅳ)阳性率38.2％,Ⅵ区与颈侧区淋巴结阳性率比较,差异有统计学意义(配对x2检验,x2=11.12,P＜0.01),同时行关联性分析表明,VI区与颈侧区转移有相关性(x2=20.11,P＜0.05,Pearson列联系数C=0.43).Ⅵ区阳性者,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移率分别为30.8％、61.5％、42.3％,颈侧各区之间转移率差异有统计学意义(x2=10.30,P＜0.01).结论 cN0伴高危因素PTC患者,Ⅵ区与颈侧区淋巴结转移有相关性,且Ⅵ区阳性者,颈侧各区之间转移率有差异,建议此类患者在常规清扫VI区淋巴结基础上进一步行颈侧清扫术,并可根据肿瘤位于甲状腺不同部位,选择颈侧各区的清扫范围.     

cN0甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的高危因素分析

目的 探讨cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的高危因素.方法 回顾性分析北京同仁医院2009~2015年537例cN0甲状腺乳头状癌的临床资料,统计患者性别、年龄、多发灶、合并桥本甲状腺炎、突破包膜和肿瘤直径.结果537例cN0甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移率30.9%(166/537),其中单纯VI区转移率24.95%(134/537),VI区+颈侧转移率5.21%(28/537),单纯颈侧率0.74%(4/537).卡方检验和多因素logistic回归分析显示颈淋巴结转移与男性、年龄<45岁、突破包膜与肿瘤直径>1 cm有关(P<0.05).术后17例患者暂时声嘶,1例失访,1例随访1.5年未完全恢复正常.术后61例患者暂时低钙,2例失访,2例分别随访1.5和4年,仍需补钙.结论对cN0甲状腺乳头状癌患者进行危险度分层,男性、年龄<45岁、突破包膜、肿瘤直径>1 cm是颈淋巴结转移的高危因素,建议个体化治疗,行预防性中央区淋巴结清扫.     

cN0甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移高危因素及行预防性清扫临床分析

目的 探讨影响cN0甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移高危因素及行预防性清扫的意义及可行性。方法 回顾性分析济南军区总医院2008年2月至2012年9月术前诊断为cN0甲状腺微小乳头状癌行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结及患侧Ⅲ、Ⅴ区(+)Ⅱ区淋巴结清扫162例的临床资料,统计年龄、性别、肿物大小、有无侵及甲状腺被膜情况、原发灶数目、肿瘤单双侧、颈部淋巴结转移、手术并发症,探讨临床特征与颈部淋巴结转移关系。结果 162例患者中74例(45.7%)患者发生颈部淋巴结转移,71例中央区淋巴结转移阳性,转移率为43.8%,45例颈侧区(Ⅲ、Ⅴ区(+)Ⅱ区)淋巴结转移阳性,转移率为29.6%。年龄、肿瘤有无浸润包膜是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素。术后并发喉返神经麻痹发生率为0.62%(1/162),系肿瘤侵犯喉返神经切断喉返神经所致,其中1例(0.62%)术后颈部切口出血,行手术止血,2例(1.23%)皮下淤血,保守治疗治愈。2例(1.23%)术后乳糜漏,均为左侧清扫患者,行持续负压吸引、左颈静脉角局部加压包扎治疗后治愈。 59例(36.4%)患者术后出现低钙血症,血甲状旁腺PTH低于参考值下限,治疗后恢复正常。无永久性甲状旁腺损伤并发症发生。结论 对cN0PTMC行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结清扫,高危患者行患侧Ⅲ、Ⅴ区(+)Ⅱ区淋巴结清扫具有重要意义并安全可行。     

甲状腺乳头状癌cN0患者颈侧区淋巴结转移规律的探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌cNO患者颈侧区淋巴结转移状况及规律.方法 回顾性分析106例甲状腺乳头状癌cNO患者的临床及病理资料.所有患者均为首次手术,手术方式均为甲状腺全切除或近全切除+中央区淋巴清扫+颈侧区淋巴清扫.分析指标包括患者性别、年龄、原发灶大小、肿瘤是否多发、肿瘤T分级及中央区淋巴结转移状况,同时对肿瘤原发灶位置与颈侧区淋巴结转移区域的关系进行探讨.结果 cNO甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移与男性(P=0.007)、原发灶最大径＞1 cm(P =0.014)、肿瘤T分级为T3、T4 (P=0.006)及中央区淋巴结阳性数≥2枚(P＜0.001)有关,而与年龄(P =0.947)及肿瘤是否多发(P =0.710)无关.颈侧区淋巴转移以Ⅲ区(47/116,40.5％)、Ⅳ区(41/116,35.3％)最常见,其次是Ⅱ区(18/116,15.5％),而Ⅴ区转移少见(2/29,6.9％).其中89.8％(79/88)的Ⅲ、Ⅳ区淋巴转移发生于原发灶位于(或包含)甲状腺中下极的患者,77.8％ (14/18)的Ⅱ区淋巴转移发生于原发灶位于(或包含)甲状腺上极的患者,83.3％(15/18)的Ⅱ区转移同时伴随着Ⅲ区转移.2例Ⅴ区淋巴转移的患者都伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区同时转移.结论 对于男性、肿瘤为T3、T4级及中央区淋巴结阳性数≥2枚的甲状腺乳头状癌患者建议术中常规清扫颈侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结,如肿瘤位于甲状腺上极或Ⅲ区淋巴结阳性者还应清扫Ⅱ区,只有当Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区同时有淋巴转移时才应考虑Ⅴ区淋巴清扫术.对于肿瘤最大径≤1 cm且局限于甲状腺内及无中央区淋巴转移的甲状腺乳头状癌患者不建议行预防性颈侧区淋巴清扫术.     

甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析

目的：探讨甲状腺乳头状微小癌颈部淋巴结转移的相关因素,以及一期手术时行择区性淋巴结清扫术的意义。方法：甲状腺乳头状微小癌患者82例中,术中冷冻病理诊断为甲状腺乳头状微小癌者60例（第1组）,行择区性颈淋巴结清扫术;术中冷冻病理诊断为甲状腺良性疾病者22例（第2组）,未行择区性淋巴结清扫术。结果：行择区性颈淋巴结清扫术60例中,13例（21.67%）出现颈部淋巴结转移;最大直径〈0.7cm与≥0.7cm的肿瘤转移率分别为4.76%和30.77%,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者平均随访59.8个月,无复发和死亡,未发现远处转移。结论：甲状腺乳头状微小癌具有一定比例的颈部淋巴结转移率,尤其对于肿瘤最大直径≥0.7cm者行择区性淋巴结清扫术是更有效的治疗方法。     

甲状腺乳头状癌cN0患者中央区淋巴转移的研究

目的 探讨临床淋巴结阴性(cNO)甲状腺乳头状癌患者中央区(Ⅵ区)淋巴转移规律及清扫的临床价值.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2003年1月至2006年12月初治的cNO甲状腺乳头状癌并行中央区淋巴清扫的108例患者临床资料.研究患者性别、年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、部位与中央区淋巴转移的关系.影响中央区淋巴转移率单因素差异比较采用 x2检验,Logistic模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法计算生存率、颈侧复发率和远处转移率.结果 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率为59.2%(64/108),年龄小于45岁、甲状腺被膜受侵、肿瘤直径＞3 cm是中央区淋巴转移的独立危险因素(比值比分别为5.514、5.610和3.122,P值均＜0.05).本组中央区淋巴清扫喉返神经暂时性麻痹发生率为1.8%(2/108).术后暂时性低钙发生率为4.6%(5/108),永久性低钙发生率为0.9%(1/108).中位随访时间53个月,6例患者颈侧复发转移,2例局部复发,其中1例患者局部复发后死亡.5年颈侧复发率、生存率分别为4.8%、99.1%.结论 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率高,中央区淋巴清扫术后并发症的发生率低,建议对cNO甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴清扫.     

甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结清扫非劣性研究

目的：了解未行含Ⅵ区的择区性淋巴结清扫术的分化良好的甲状腺乳头状癌患者的复发情况;探讨分化良好的甲状腺乳头状癌是否要常规行含Ⅵ区的择区性颈淋巴结清扫术。方法：不同时期处理的甲状腺乳头状癌患者267例,按时间分成2组：A组为近期行含Ⅵ区的择区性淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌151例;B组为早期未行Ⅵ区择区性淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌116例。原发灶处理2组均一致：肿瘤发生侧行甲状腺全切除,甲状腺峡部全切,健侧甲状腺次全切除;若肿瘤两侧同时发生,则行双侧甲状腺全切术。统计第1组中Ⅵ区淋巴结转移发生率;随访第2组患者,观察头颈部淋巴结复发情况以及生存情况。结果：A组151例患者中59例仅行Ⅵ区淋巴结清扫,其中发生转移者22例,其余92例同时行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区颈淋巴结清扫,其中各区都没有转移者31例,Ⅵ区和其他区均转移者33例（35．8％）,只有Ⅵ区颈淋巴结转移者17例（18．4％）,除Ⅵ区外其他区域淋巴结有转移者11例（11．9％）。即甲状腺乳头状癌病例中Ⅵ区淋巴结转移率为47．7％（72／151）。B组116例甲状腺乳头状癌伴有颈淋巴结转移者47例,占40．5％;5年生存率为99．3％;复发率为6．0％（7／116）。A组颈淋巴结转移率（54．9％）高于B组（40．5％）。结论：分化良好的甲状腺乳头状癌患者较多的转移到气管前和喉返神经周围淋巴结,Ⅵ区淋巴清扫可成为常规。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素分析

目的：探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及其相关影响因素,为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术提供一定的临床依据。方法：回顾性分析314例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。314例患者中,行甲状腺腺叶峡部切除、中央区淋巴结清扫术79例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术173例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术、侧颈部改良根治性颈部淋巴结清扫术62例。手术中清扫出淋巴结1～55个,其中阳性淋巴结0～14个。结果：314例患者中经病理证实共有168例（53．50％）患者有淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移159例（50．64％）,中央区＋侧颈转移淋巴结55例（17．52％）,单纯侧颈淋巴结转移9例（2．87％）。患者年龄、肿瘤直径、甲状腺被膜受侵犯、临床分期是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影响因素（P〈0．05）。结论：甲状腺乳头状癌患者最常发生中央区淋巴结转移,应常规进行中央区淋巴结清扫术。     

甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移临床病理特征初步分析

目的 探讨肿瘤位置、最大直径及甲状腺外浸等临床病理特征与甲状腺癌前上纵隔淋巴结转移的关系。 方法 研究分析初次手术治疗的60例甲状腺乳头状癌患者临床及病理资料,运用检验临床病理特征与前上纵隔淋巴结阳性率的相关性。 结果 肿块位置、最大直径、数量、腺体外侵、受累腺叶数及Ⅵ区淋巴结转移等特征,以及患者年龄等相关因素中,只有VI区淋巴结对前上纵隔淋巴结状态有影响;60例患者前上纵隔淋巴结转移率为10/60(16.67%)。相关因素的前上纵隔淋巴结转移率对比:≥55岁vs <55岁(20% vs 16.36%, P<0.05);肿块位于下极 vs 上极 vs 中极(P>0.05);最大直径≥1.5 cm vs 最大直径<1.5 cm(18.18% vs 15.79, P>0.05);单灶 vs 多灶(21.88% vs 10.71%, P>0.05);单叶 vs 多叶(17.5% vs 15%, P>0.05);男性vs女性(20% vs 15.55%, P>0.05); Ⅵ区淋巴结阳性vs 阴性(24.43% vs 3.57%, P<0.05); 结论 总体来说,甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移率较低。本研究发现VI区淋巴结状态可能与前上纵隔淋巴结转移相关,未来仍需大样本前瞻性的研究验证。     

Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌颈淋巴转移中的意义

目的 进一步认识Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈转移中的地位及PTC患者颈部转移淋巴结的分布特点,为PTC的颈部淋巴结处理提供依据.方法 回顾性总结2002年1月至2004年12月97例病变局限于一侧腺叶的PTC患者的临床资料:72例术前检查为cNO,25例为cN+;32例原发灶长径≤1 cm,65例原发灶长径＞1 cm.术中常规取Ⅲ、Ⅳ区淋巴结做冰冻病理检查,根据淋巴结病理结果、肿瘤原发灶大小及位置决定颈部淋巴结的清扫范围.Ⅲ、Ⅳ区淋巴转移患者行包括Ⅵ区的改良性颈清扫;伴有肿瘤包膜外侵患者行双侧Ⅵ区清扫;原发灶长径≤1 cm行患侧Ⅵ区清扫;原发灶长径＞1 cm行双侧Ⅵ区清扫.结果 97例患者行Ⅵ区清扫122侧,45.1%(55/122)发生淋巴转移.72例cN0患者45.8%(33/72)发生Ⅵ区淋巴转移,25例cN+患者76.0%(19/25)发生Ⅵ区淋巴转移,差异有统计学意义(x2=6.790,P=0.009).10例原发灶包膜外侵患者的淋巴转移发生率为65.0%(13/20),87例无包膜外侵患者的淋巴转移发生率为41.2%(42/102),差异有统计学意义(x2=3.833,P=0.047).32例原发灶长径≤1 cm的患者行患侧Ⅵ区清扫,43.8%(14/32)发生淋巴转移,65例原发灶长径＞1 cm患者行双侧Ⅵ区清扫,69.2%(45/65)有患侧Ⅵ区转移,23.1%(15/65)有双侧Ⅵ区转移,两组间同侧Ⅵ区转移率的差异有统计学意义(x2=5.843,P=0.016).结论 Ⅵ区为FTC较早发生淋巴转移的区域,伴有原发灶包膜外侵犯者易发生Ⅵ区淋巴转移.原发灶长径≤1 cm的患者可发生同侧Ⅵ区转移;原发灶长径＞1 cm者可发生双侧Ⅵ区转移.PTC颈淋巴转移可单独或同时发生在Ⅵ区或侧颈区的任何一个区域.术中应常规做Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冰冻病理检查,淋巴结阳性者行包括Ⅵ区的改良性颈清扫.     

Level IIb lymph node metastasis in neck dissection for papillary thyroid carcinoma

OBJECTIVE: To determine the patterns of lateral cervical metastasis and the incidence of level IIb lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma. DESIGN: Retrospective medical record review. SETTING: Academic medicine. PATIENTS: From March 1, 2000, to April 30, 2006, 46 consecutive patients (38 women and 8 men) with papillary thyroid carcinoma. INTERVENTIONS: Patients underwent 55 modified radical neck dissections for the management of lateral cervical metastasis. MAIN OUTCOME MEASURES: All patients had preoperative evidence of a metastatic cervical lymph node. All specimens were labeled and mapped by the operating surgeon to identify their levels. RESULTS: Among 55 specimens, 82% (45 specimens) exhibited nodal disease at multiple levels. The incidences of metastases at level II, III, IV, and V nodes were 60% (33 specimens), 82% (45 specimens), 75% (41 specimens), and 20% (11 specimens), respectively. Skip metastases were present at a low rate (6% [3 specimens]). Among 12 specimens (22%) with metastatic lymph nodes at level IIb, 92% (11 specimens) had disease at level IIa. The rate of level IIb lymph node involvement in patients with metastatic lymph nodes at level IIa was 34% (11 of 32). CONCLUSIONS: Tumor involvement at multiple nodal levels usually occurs when patients have lateral cervical lymph node metastasis. Neck dissection should include the level IIb lymph node whenever level IIa lymph node metastasis is found. Level IIb dissection is probably unnecessary when level IIa lymph nodes are uninvolved because the incidence of metastasis to level IIb is low if level IIa is not involved.     

Diagnosis of lateral cervical lymph node metastasis of papillary carcinoma of the thyroid by ultrasonography

No consensus for papillary carcinoma of the thyroid exists on the preoperative diagnosis of lateral cervical lymph node metastasis, indications, or range of neck dissection, so we studied the usefulness and limits of ultrasonography and sufficient dissection by comparing preoperative ultrasonographic and postoperative histopathological diagnosis. Subjects were 45 patients (51 affected sides) with lateral cervical lymph node metastasis of papillary carcinoma of the thyroid who underwent modified neck dissection between July 1997 and July 2003. Preoperative ultrasonographic and postoperative histopathological diagnosis were compared. Specimens excised by neck dissection contained 1,325 lymph nodes. Of these, 198 (15%) detected by preoperative ultrasonography were selected for investigation of diagnostic criteria for metastasis-positive lymph nodes. The best criterion for the diagnosis of metastasis-positive lymph node was 0.5 or greater [minor axis/major axis] with 6 mm or greater minor axis at levels III, IV, or V (7 mm or greater at level II), and sensitivity, specificity, and accuracy were 78%, 100%, and 84% respectively. The lateral cervical lymph node metastasis rate obtained by this diagnostic criterion was 41%. Regional histopathological metastasis positivity was investigated in the lateral cervical region, and high positivity rates were obtained: 57% at level II, 71% at level III, and 84% at level IV. Considering these findings and the preoperative ultrasonographic diagnosis rate of 41%, sufficient dissection at levels II-IV may be necessary for patients in whom lateral cervical metastasis is observed before surgery. The metastasis rate was 10% at level V, but dissection should always be done in lateral cervical metastasis-positive patients because: 1) No trend was observed in age, gender, the number of metastatic lymph nodes, or regional metastasis rate; 2) no anatomical boundary is present between levels II, III, IV and level V; 3) no functional disorder due to preservation of the accessory nerve occurred; 4) the prognosis of patients with advancement to the accessory nerve was poor; and 5) improvement of the prognosis of papillary carcinoma of the thyroid by modified radical neck dissection has been reported.     

分化型甲状腺癌Ⅵ区与Ⅱ-Ⅴ区淋巴转移的关系及预后

目的探讨分化型甲状腺癌Ⅵ区与颈侧区（Ⅱ-Ⅴ）区颈淋巴转移的特点，为临床选择正确术式提供依据。方法回顾性分析1984年3月至2000年12月，99例甲状腺癌患者在辽宁省肿瘤医院头颈外科进行初次手术，同期行颈清扫术，进行病理检查，术后随访，并对结果进行统计分析。结果99例分化型甲状腺癌中，乳头状甲状腺癌61例（双侧乳头状甲状腺癌1例），乳头滤泡混合型13例，滤泡状甲状腺癌25例。根据2002年UICCTNM分期：Ⅰ期60例，Ⅱ期1例，Ⅲ期5例，Ⅳ期33例。一侧腺叶及峡部切除80例，一侧腺叶及对侧大部或次全切除15例，全甲状腺切除术4例。全部患者同期颈清扫术104侧（双颈清扫5例），其中经典性清扫66例（68侧），改良性清扫33例（36侧）。术后病理检查淋巴结阳性83例（86侧），其中3例双侧淋巴结阳性，颈淋巴转移率为83．8％（83／99）。VI区阳性率37．5％（39／104），颈侧区（Ⅱ-Ⅴ区）阳性率76．9％（80／104），VI区和颈侧区淋巴结阳性率比较，差异有统计学意义（配对X^2检验，X^2=33．01，P〈0．01）。统计分析表明颈侧区淋巴转移和Ⅵ区淋巴转移无相关性（独立X。检验，X^2=2．08，Pearson列联系数C=0．14，P〉0．05）。10年、15年生存率分别为88．3％和84．5％。结论分化型甲状腺癌Ⅵ区与颈侧区（Ⅱ-Ⅴ区）淋巴转移率不同。不能仅从Ⅵ区转移判断颈侧区是否有转移。发生Ⅵ区淋巴转移的患者不比颈侧区（Ⅱ-Ⅴ区）淋巴转移的预后差，经过正确的外科治疗，预后较好。     

Clinical characteristics of papillary thyroid microcarcinoma less than or equal to 5 mm on ultrasonography

Management of papillary thyroid microcarcinoma sized ≤5 mm identified on ultrasonography is controversial. In this study, we evaluated the clinical characteristics of papillary thyroid microcarcinoma sized ≤5 mm on ultrasonography in comparison to those >5 mm and sought to present rationales for optimal management in papillary thyroid microcarcinoma ≤5 mm. The medical records of 396 patients who underwent surgery for papillary thyroid carcinoma between 2009 and 2011 were retrospectively analyzed. The patients were grouped into A (≤5 mm, n = 132) or B (>5 mm, n = 264) and the clinicopathologic characteristics of the patients were reviewed and compared between the two groups. Tumor capsular invasion (45.5 vs. 59.8 %, p = 0.007) and cervical lymph node metastasis (18.2 vs. 29.2 %, p = 0.018) were more frequent in group B. Nonetheless, group A presented lymph node metastasis in 42.3 % of multifocal cases showing no difference to that of group B (41.5 %, p = 0.946) and also included five cases (3.8 %) of lateral neck metastasis. Multifocality was the only predictive factor for lymph node metastasis in group A (p < 0.001). Over half (55.3 %) of the patients of group A were diagnosed with papillary carcinoma in private clinics; however, only 5.5 % of these patients underwent assessment of lateral neck lymph nodes initially. In conclusion, higher risk of cervical lymph node metastasis should be considered in evaluation and surgical decision of papillary thyroid microcarcinoma ≤5 mm identified on ultrasonography with multifocality. Evaluation of the cervical lymph nodes including the lateral neck should not be overlooked when suspicious thyroid nodule suggesting malignancy sized ≤5 mm shows multifocal lesions.     

基于XGBoost人工智能结合CT构建甲状腺癌颈部淋巴结转移预测模型

目的 基于极端梯度提升算法人工智能建立甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型,为临床制定规范的治疗方案提供参考依据。 方法 回顾性分析2017年10月~2019年5月38例甲状腺乳头状癌患者临床资料,共纳入135个淋巴结数据。采集甲状腺癌淋巴结转移相关变量及CT参数,基于XGBoost人工智能评估数据特征属性重要性,建立淋巴结转移预测模型,采用五折交叉验证方法训练测试模型。 结果 基于XGBoost人工智能甲状腺癌CT淋巴结转移预测模型准确率平均为87.41%,优于支持向量机机器学习算法模型79.22%。淋巴结强化、强化不均匀、原发灶同侧淋巴结及淋巴结有包膜侵犯是提示淋巴结转移的重要的CT特征属性。 结论 基于XGBoost人工智能建立的甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型准确率高,可以帮助临床医师术前判断甲状腺癌是否伴有颈部淋巴结转移,评估肿瘤TNM分期,并制定规范的手术治疗方案。