全麻胸腔镜下肺活检发现华氏巨球蛋白血症一例

<正>患者,男,74岁,因"右侧胸痛1周余"入院。拟在全麻气管插管(左双腔)下行"右肺下叶包块切除术(备右肺下叶癌根治术)"。既往体健,无过敏史,有胆囊手术史,余无特殊。ECG示窦性心律,72次/分;肺通气功能稍受损、弥散功能轻度降低;心脏彩超示左右心房内径增大,肺动脉收缩压(PASP)40mmHg,左室舒张功能降低,EF 67%;血常规:WBC 4.84×109/L,RBC 3.22×109/L,Hb 96g/L,Hct0.3,Plt 218×109/L;凝血筛查:PT 13.3s,APTT 38.8s,TT 20.6s;血生化:白蛋白25.9g/L,球蛋白60.3g/L,A/G0.43;全身骨显像:右侧第5前肋骨代谢轻度异常活跃;胸部     

凝血酶成功封堵血液透析患者左侧股动脉假性动脉瘤

患者男,36岁,1周前在外院血液透析后于左侧腹股沟区穿刺处出现肿块,约鸡蛋大小,渐增大,疼痛,行走受限,当地医院彩超示“左侧股总动脉假性动脉瘤”,为进一步治疗于2011年11月12日入我科.查体:左腹股沟区肿胀,可见15 cm×10 cm瘀斑,压痛明显,可闻及血管杂音,余无特殊.血压160/120 mm Hg.辅助检查:Hb 105g/L,Plt 160×109/L,Scr 1409 μmol/L,Alb 45.3 g/L.CT:头颅腔隙性脑梗死,胸部无异常.心脏彩超:左室心肌肥厚,左房左室增大,左心功能差(EF 42％),微量心包积液.     

妊娠合并心脏病患者麻醉处理2例

病例1 患者,女性,36岁,孕23+3周,合并风湿性心脏病和二尖瓣狭窄.因咳嗽10 d,伴夜间不能平卧及呼吸困难1周入院.术前检查:神智清楚,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率113次/min,呼吸困难,呼吸频率24次/min,心功能Ⅳ级;心脏听诊可闻及收缩期3级吹风样杂音;心脏彩超示风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄(瓣口面积1 cm~2)伴轻度返流,重度肺动脉高压(彩超估算肺动脉收缩压130～145 mm Hg);血常规示血红蛋白浓度103 g/L;肾功能检查示肌酐30 mmol/L.     

膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法罗哌卡因中毒一例

<正>患者,女,76岁,74kg,因"左膝关节痛"入院,诊断为左膝骨性关节炎,拟在椎管内麻醉下行左侧人工膝关节置换术。术前检查示:ECG示心房纤颤,心室率99次/分;心脏彩超示EF 55%,主动脉钙化伴少量反流(退行性心瓣膜病),二尖瓣中等量反流,三尖瓣少量反流,心房纤颤,左室舒张功能降低,整体收缩功能正常;下肢血管彩超检查正常。     

抗髓过氧化物酶抗体阳性韦格纳肉芽肿一例

男,57岁,1个月前无明显诱因咳嗽,伴白色黏痰及发热达39.5℃,在院外经抗生素治疗(具体不详)后症状无缓解而收住本院呼吸科.查体:T 37.0℃,BP 119/56mm Hg,双肺无干湿性罗音,心腹未见异常,双下肢不肿.辅助检查:血气PO2 61mm Hg,PCO2 34 mm Hg,pH7.4,BE 2.7 mmol/L;血常规WBC 8.73× 109/L,中性粒细胞0.69,RBC 3.33×1012/L,Hb 89 g/L;BUN 5.89 mmol/L,Scr 199 μmol/L,SUA 219 μmol/L,Alb 21.9 g/L,血脂血糖无异常;Fib 7.34 μg/L,DD 5.3 μg/L,CRP 139 mg/L,红细胞沉降率130 mm/h;痰培养示白色念珠菌;尿常规蛋白2+,RBC+,尿蛋白量1.56 g/24h;B超双肾大小及形态正常;胸片及胸部CT未见明显异常;PET-CT示右肺中叶内侧小结节密度增高影,左侧上颌窦慢性炎性反应,鼻中隔偏曲;心脏彩超正常.抗GBM抗体以及抗双链DNA阴性.     

先天性甲状腺功能减低症婴儿急诊巨结肠根治术麻醉处理1例

患儿,男性,年龄11月,体重8 kg,主因出生后进行性排便困难9月余,严重腹胀、呕吐2 d,急诊入院.查体:表情淡漠,哭声低下,纳呆,头大,颈粗短,眼距宽,眼睑浮肿,舌外伸,全身皮肤粗糙,面颊部及双下肢粘液性水肿,腹部膨隆,体温36℃,脉搏94次/min.化验检查:总三碘甲状腺原氨酸(T3)0.009 nmol/L,总甲状腺素(T4)24.63 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.73 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)4.85pmol/L,甲状腺激素(TSH)0.14 mU/L.ECG示:窦性心律、左室低电压.MRI示:脑垂体未见异常.腹部立位X线片示:低位肠梗阻.初步诊断:先天性巨结肠并发危象、先天性甲状腺功能减低症,鉴于患儿并发巨结肠危象,决定在全身麻醉下行急诊巨结肠根治术.     

退缩人综合征患者甲状旁腺手术麻醉处理一例

患者,女,42岁,151 cm,39 kg,因“维持性血液透析9年,面部畸形伴多关节疼痛3年”入院。患者既往有慢性肾病9年,每周3次血液透析治疗,服用非洛地平、厄贝沙坦、美托洛尔控制血压。3年前患者出现全身多关节疼痛及面部畸形,伴牙龈增生、口腔出血。查体:面部畸形伴压痛,双侧下颌骨区及口周凸起,质硬,牙龈增生,下颌关节、双手掌指关节及指间关节压痛明显;甲状腺未扪及肿大;双下肢无水肿。辅助检查:肌酐810.0μmol/L,甲状旁腺激素(PTH)342.4 pmol/L,血钙2.80 mmol/L,血清无机磷1.63 mmol/L,骨特异碱性磷酸酶>116.00 nmol/L,Ⅰ型胶原羧基末端肽4.63 ng/ml,血清骨钙素N端片段>300 ng/ml。心脏彩超:左房稍大、左室增厚,左室射血分数45%。单光子发射计算机断层仪(SPECT)示:继发性甲状旁腺功能亢进。甲状腺彩超:双侧甲状腺后方实性占位,甲状旁腺增生。余检查未见明显异常。入院诊断:继发性甲状旁腺功能亢进,结节性甲状腺肿;慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析,肾性高血压,肾性骨病,退缩人综合征(shrinking men syndrome,SMS)。入院后继续规律透析并行骨化三醇冲击治疗,因PTH控制不佳拟择期行“甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术”。患者说话声音含糊不清,张口度约一横指,甲颏距离正常,改良MallampatiⅣ级,头后仰轻度受限,ASAⅢ级。     

单心室Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的麻醉管理一例

<正>患儿,女,9岁,体重28kg,因"发现颈部肿物3月余"入院,诊断"甲状腺肿物",拟在全麻下行"甲状腺肿物切除及颈部淋巴结清扫术"。患儿口唇轻微发绀,杵状指(趾)。术前检查:血常规示RBC 5.63×10~(12)/L,Hb 164g/L;甲状腺功能检查示血清促甲状腺激素(TSH)4.40 mIU/L,血清游离三碘甲腺原氨酸(T_3)7.62pmol/L;血气分析示PaO_2 50mm Hg,SpO_2 85%。患儿于1岁时诊断为先天性心脏病:     

瓦氏窦瘤破裂产妇麻醉两例

正病例1:患者,女,19岁,身高160cm,体重70kg。因孕39周3/0胎位为左枕前(LOA)、先天性心脏病:主动脉窦瘤入院。既往有先天性心脏病(室间隔缺损)病史19年,未予特殊治疗,孕7月偶感胸闷不适。查体:胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级双期杂音。实验室检查:Hb109g/L,Plt 183×109/L,凝血指标正常。ECG示:窦性心律伴偶发房性早搏。心脏彩超示:先天性心脏病,室间隔缺损,瓦氏窦瘤破裂     

小儿射频消融术肝素抵抗致股动脉血栓一例

<正>患儿,女,3岁4个月,体重14.3kg,因室性早搏于全麻下行心脏电生理检查+射频消融术。患儿发育正常,无其他疾病史。术前检查:WBC 10.12×109/L,Plt 533×109/L,凝血酶原时间(PT)11.1s,部分凝血活酶时间(APTT)35s,凝血酶时间(TT)22s,纤维蛋白原(FIB)2.56g/L;肝肾功能及电解质正常。ECG示频发室早,心脏彩超未见明显异常。入室后静脉推注舒芬太尼5μg、咪达唑仑1mg、丙泊酚60mg诱导,置入2#Supreme喉罩,术中以2%七氟醚维持麻醉。经心脏电生理检查证明,室早起源位于左室中后间隔,需经右股动脉置入导管消融。穿刺动脉前常规静推肝素700     

原发性肝淀粉样变性合并重度肝内胆汁淤积性黄疸一例

患者男,55岁.因乏力、食欲差、皮肤巩膜黄染4个月入院.既往无肝炎、结核、糖尿病、高血压等病史.入院查体:营养差,精神差.全身皮肤黏膜及巩膜黄染.全腹膨隆,肝脏右肋缘下2指可触及,边缘锐利.移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.实验室检查:HBsAg阴性,Anti-HCV阴性,肝功:ALT 224 U/L,AST 221 U/L,GGT 1097 U/L,ALP 2726 U/L,TP 40.1 g/L,Alb 23.4 g/L,G 16.7 g/L,TBIL917.3 μmol/L,DBIL 684.3 μmol/L,IBIL233.0 μmol/L.腹部彩超:(1)肝弥漫性回声改变,形态饱满;(2)脾大;(3)中等量腹水.CT:(1)肝硬化;(2)肝内外肌管无扩张;(3)少量腹水.     

合并β地中海贫血患儿脾切除术麻醉处理1例

患儿,男,12岁,体重28kg,因腹胀入院.7年前确诊为β地中海贫血,曾多次于本院予以输血等对症支持治疗.触诊示肝脾大,肝肋下4 cm,脾平脐.血常规检查:Hb 69g/L,RBC 2.47 × 1012/L,Hct 20%;肝功能指标:谷丙转氨酶53 U/L,AST 55 U/L,结合胆红素11.9 mmol/L;凝血功能指标未见异常.人院后输入浓缩红细胞1 U/d,输注2 d时Hb 93.4 g/L,RBC 3.42×1012/L,Hct 29%;腹部B超示肝脾肿大.拟在全麻下行脾切除术.     

原发性肝恶性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,61岁。体检发现肝占位病变 2个月入院。有乙肝病史 3 0年 ,无临床症状。查体 :T 3 7.1℃ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾未触及 ,未扪及腹部包块 ,肝区无叩痛。化验 :肝功正常 ;AFP 5 .18μg/L ,CEA 2 .12 μg/L ,X线胸片阴性。彩超示肝右叶见 7.1cm× 4.0cm大不规则低回声光团 ,CDFI示其内线状彩色血流 ,RI 0 .67。CT :示肝右叶椭圆形低密度影 ,边缘模糊 ,增强无明显强化。故以“肝实质占位 (良性可能 ,不排除恶变 )”行剖腹探查术。术中见肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅷ段 ,侵及Ⅳ段和胆囊 ,约 8cm× 7cm× 5 .5cm大 ,无包膜 ,边界清 ,…     

小儿法四型右室双出口矫治术肺出血行肺叶切除抢救成功一例

<正>患儿,女,7岁11月,体重15kg,因先天性心脏病、法四型右室双出口、右室流出道梗阻、房间隔缺损、右肺支气管发出畸形、左室发育和运动耐量差,于6个月前行体-肺分流术,术后SpO285%,运动耐量明显改善,为行根治术二次入院。术前SpO285%,Hb 168g/L,Hct 51.3%。动脉血气:pH 7.443,PaCO2 27.5 mm Hg,PaO2 49.7 mm Hg,SaO287.2%,凝血功能正常。心脏彩超示:法四型右室双出口、房     

双胎妊娠心跳骤停急诊剖宫产抢救成功一例

患者,女,37岁,61 kg,孕36+周,因"呼吸急促2天,血压升高1天"入院.入院检查:体温37.0℃,BP 180/120mm Hg,HR 106次/分,RR 40次/分;神志清楚,呼吸急促,半坐卧位,双肺底可闻及少许细湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示双肺纹理增粗,心影普大型重度增大,心胸比0.66.心脏彩超:左房、左室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,左右室舒张功能减退,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流,少量心包积液,EF 53％.吸氧后动脉血气分析:pH 7.32,PCO2 44.9mm Hg,PO2 79.2 mm Hg,HCO-3 18.5 mmol/L,SO2 94％,BE-7.4 mmol/L.血电解质:Na+ 133.8 mmol/L,K+ 4.0mmol/L,TCO2 16.3 mmol/L,Mg2+ 2.1 mmol/L,Ca2+2.01 mmol/L.入院诊断:(1)G3P2 36+周双胎妊娠;(2)重度子痫前期;(3)妊娠高血压性心脏病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心衰Ⅲ度;(4)低蛋白血症.患者入院后行面罩吸氧、解痉、镇静、降压对症治疗,同时给予强心、利尿,纠酸补钾等治疗,拟改善心功能后终止妊娠.     

毁损肺患者剖宫产术麻醉处理1例

患者, 女性, 年龄28岁, 身高157 cm, 体质量50 kg, 因"孕28周+3 d伴咳嗽4 d, 喘息、气促6 h"入院。自诉有肺结核病史, 曾行胸腔镜引流术, 否认高血压病、冠心病及糖尿病等慢性病史, 否认吸烟饮酒史。入院前4 d, 患者无明显诱因出现咳嗽, 偶有少许绿色粘液痰。6 h前突感憋喘气促, 遂于本院急诊就诊。肺部CT检查结果示:肺气肿、右肺多发巨大肺大疱(较大的约84 mm×100 mm);双肺陈旧性结核、左肺毁损(见图1)。心脏彩超结果示:二尖瓣、三尖瓣少量返流, 左室顺应性降低, EF 56%。ECG结果示:窦性心动过速。实验室检查结果示:白细胞计数14.33×109/L、中性粒细胞计数12.54×109/L、红细胞计数3.50×1012/L、Hb 107 g/L、ALT 59.6 U/L、AST 56.3 U/L、D-二聚体1.15 μg/ml FEU。血气检查结果示:pH值7.34、PaCO2 51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaO2 117 mmHg。随即由急诊收入本院ICU治疗。术前诊断:毁损肺;孕28周+3 d;社区获得性肺炎, ...     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

肾移植术后心脏瓣膜置换术成功一例

患者,男,60岁,体重66 kg.诊断:肾移植术后,先心病主动脉瓣二瓣化畸形.入院体检:T 36.5℃,HR 90次/分,RR 20次/分,BP 132/62 mm Hg.ECG示窦性心律,左房负荷增大.心脏彩超示主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣关闭不全(中-重度)并狭窄(轻度),左室增大.肾功能:肌酐138.26 μmol/L,尿素氮7.62 mmol/L,其余检查正常.患者心功能Ⅱ级,ASAⅢ级.