类风湿性关节炎跖趾关节病变的超声表现和临床检查

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现,滑膜炎为基本病理改变的自身免疫性疾病。主要累及双手、腕和足部小关节。目前主要诊断依据是临床体征、实验室检查和影像学检查,随着超声技术的发展,高频彩色多普勒超声能够清晰显示关节滑膜、滑膜的血流情况以及软骨和骨的侵蚀性病变,在关节病变的诊断中应用越来越多。     

高频彩色多普勒超声在初诊类风湿关节炎患者膝关节滑膜病变中的应用价值

目的 应用高频彩色多普勒超声观察类风湿性关节炎(RA)患者膝关节滑膜及其血管增生性病变的情况,评价超声对RA膝关节病变的辅助诊断价值.方法 顺序纳入2009年10月至2010年10月在卫生部北京医院门诊就诊,符合中华医学会风湿病学分会RA诊治指南诊断标准[1]的患者41例(RA组),其中男11例,女30例.选择性别构成、年龄与RA组匹配的同期健康志愿者41名为对照组.采用高频彩色多普勒超声对RA组与对照组的膝关节髌上囊液体厚度、滑膜增生及血流情况,测定滑膜内动脉血流峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)和静脉血流速度.统计学方法采用组间t检验.结果 41例RA患者82个膝关节中,共有75个膝关节滑膜不同程度增厚(>2 mm),占91.46%,滑膜厚度为2.2～19.7(6.3±3.4) mm.其中0级血流占18.67%(14/75),1级血流占29.33%(22/75),2级血流占45.33%(34/75),3级血流占6.67%(5/75);动脉血流:PSV为(10.82±3.71) cm/s,EDV为(3.86±1.12) cm/s,RI为0.61±0.07;静脉平均血流速度:(2.72±1.02) cm/s.69个膝关节周围滑囊可见不同程度的积液,占84.15%,积液前后径2.4～16.1(6.9±3.2) mm.对照组未见滑囊积液及血流信号;无膝关节滑膜增厚,滑膜厚度为1.2～1.8(1.4±0.4) mm,与RA组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高频彩色多普勒超声能较为客观准确地检测RA患者膝关节增厚滑膜的形态结构、厚度、滑膜内部增生血管的血流和滑囊积液等病变情况,因此,可将其作为临床判断初诊RA患者膝关节滑膜病变程度和疗效观察的首选检查方法.

Abstract：

Objective To investigate the value of high frequency and color Doppler ultrasonography in detection of synovitis and the intra-articular vascularization in the knee joint of patients with newly-diagnosed rheumatoid arthritis (RA).Methods Forty-one patients (30 women, 11 men) with newly-diagnosed RA were recruited to a cross sectional study(RA group).Forty-one age and gender-matched healthy volunteers were used as control group.The thickness of hydatid fluid, synovium hyperplasia, color flow imaging, peak systolic velocity(PSV), end diastolic velocity(EDV), resistance index(RI), venous blood flow and intra-articular perfusion were evaluated by high frequency and color Doppler ultrasonography.Results Totally 91.46% knee joints with synovial hyperplasia(>2 mm) were found in 41 patients with RA(75/82 knee joints),and the thickness of the synovial membrane was 2.2-19.7 mm (average 6.3±3.4 mm). In aspect of blood flow,the percentage of 0 to 3 grade were 18.67%(14/75), 29.33%(22/75),45.33 %(34/75) and 6.67%(5/75), respectively;the results of arterial blood were indicated with PSV (10.82±3.71 cm/s),EDV(3.86±1.12 cm/s)and RI (0.61±0.07),while the average of venous blood velocity was 2.72±1.02 cm/s.Joint effusion was found in 69 joints (84.15%)with the anteroposterior diameter 2.4-16.1 mm( average 6.9±3.2 mm).The thickness of synovial membrane was 1.2-1.8 mm (average 1.4±0.4 mm) and no significant difference were observed in joint effusion, signal of blood flow and thickness of synovial membrane in the control group.Conclusions High frequency and power Doppler ultrasonography may be a valuable and optimal clinical tool to accurately and objectively detect synovial hyperplasia, vascular pannus formation and joint effusion in the knee joint of patients with RA     

彩色多普勒超声对类风湿关节炎腕关节、手部关节病变的诊断价值

目的探讨彩色多普勒在类风湿关节炎（RA）腕关节、手部关节病变中的诊断价值。方法选择健康对照组30例,RA病人40例,应用彩色多普勒超声检测对比观察腕关节、掌指关节、指间关节、近端指间关节滑膜的厚度,血流供应、骨面及软组织情况。结果RA组共检查出73%腕关节滑膜增生,11%手部关节滑膜增生,89%腕关节及29%的手部关节增生的滑膜内见血管过度增生。病变关节数的10%见软骨下骨侵蚀。结论彩色多普勒超声能够显示RA病变关节的滑膜炎症,血管翳形成,软骨下骨侵蚀等病理改变,由于其无辐射、易重复的特点,是诊断RA病人腕关节、手部关节病变的首选方法之一。     

彩色多普勒超声对类风湿关节炎腕关节、手部关节病变的临床诊断价值

目的探讨彩色多普勒在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis;RA）腕关节、手部关节病变中的诊断价值。方法应用高分辨力超声（10 Hz以上的高频探头）检查临床初诊为类风湿关节炎患者32例,86个关节,观察腕关节、掌指关节、指间关节、近端指间关节滑膜的厚度,血流供应、骨面及软组织情况。结果类风湿关节炎超声图像显示73%腕关节滑膜增生,11%手部关节滑膜增生,89%腕关节及29%的手部关节增生的滑膜内见血管过度增生,病变关节数的10%可见软骨下骨的病变。结论彩色多普勒超声可以从类风湿关节炎腕关节、手部关节病变、滑膜炎症、血管翳形成中寻求出病理改变。超声检查也有助于类风湿关节炎肢体侵犯的诊断和鉴别,有助于治疗方法的选择。     

用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果观察

目的：探讨使用跖趾关节形成术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果。方法：对2008年3月~2013年8月期间在我院进行手术治疗的40例类风湿性关节炎前足畸形患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者随机分为对照组和观察组,每组各20例患者。我们为对照组患者使用第一跖趾关节融合术进行治疗,为观察组患者使用跖趾关节形成术进行治疗,观察两组患者的治疗效果及VAS评分。结果：在观察组的患者中,治疗效果为优的患者有7例,治疗效果为良的患者有10例,治疗效果为可的患者有3例,其治疗的总有效率为85.00%;在对照组的患者中,治疗效果为优的患者有6例,治疗效果为良的患者有8例,治疗效果为可的患者有4例,治疗效果为差的患者有2例,其治疗的总有效率为70.00%。观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组患者,两者相比差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。在VAS评分方面,观察组患者进行手术前的VAS评分为（6.81±1.56）分,治疗后的VAS评分为（1.72±0.55）分;对照组患者进行手术前的VAS评分为（6.79±1.22）分,治疗后的VAS评分为（4.32±0.73）分。观察组患者手术后的VAS评分情况明显优于对照组患者,两者相比差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：使用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形,可以有效地提高患者的治疗效果。此方法值得在临床上推广使用。     

肌肉骨骼超声检查在跖趾类风湿关节炎与痛风性关节炎骨侵蚀鉴别诊断中的临床意义

目的:探讨肌肉骨骼超声在跖趾类风湿关节炎与痛风性关节炎骨侵蚀中的鉴别诊断意义.方法:选择痛风性关节炎患者246例(痛风组)与类风湿关节炎105例(风湿组)作为研究对象,所有患者都给予肌肉骨骼超声检查,记录超声特征并判断诊断价值.结果:痛风组的痛风石、双边征、高回声点等占比都高于风湿组(均P<0.05).两组跖趾积液深度...     

高频超声在早期诊断类风湿性关节炎手部关节病变中的应

目的: 探讨高频马球棍型超声探头在早期诊断类风湿性关节炎手部小关节病变中的应用价值。方
法: 用8～ 18 iMHz 马球棍型超声探头对21 例类风湿性关节炎病人的腕关节、第1 ～ 5 掌指关节及近端指间关节
双侧对比扫查,观察关节腔病变及周围组织情况。结果: 共检查462 个关节,滑膜增厚检出率87．0%( 402 /462) ;
滑膜血管翳检出率77．7%( 359 /462) ; 关节腔积液检出率85．7%( 396 /462) ; 关节软骨破坏检出率19．2%( 89 /
462) ; 骨质破坏检出率10．5%( 48 /462) ; 周围肌腱肿胀检出率21．4%( 45 /462) 。结论: 高频马球棍型超声探头的
应用为早期类风湿性关节炎手部小关节病变的检出提供了安全有效且简便易行的检查方法。     

高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值

目的:探讨高频彩色多普勒超声在类风湿关节炎(RA)骨关节(膝、肘、腕、踝)病变中的诊断价值。方法:选取2010年6月-2012年5月入住我院或就诊的类风湿关节炎骨关节病变的患者50例(共400个关节),并按1∶2的匹配选择方式,选择同期健康志愿者25例(共240个关节)为正常对照组,应用高频彩色多普勒超声检测对比观察膝关节、肘关节、腕关节、踝关节滑膜的厚度、血流供应、骨关节面及关节周围软组织情况。结果:RA组共检测出279个关节腔积液,251个关节滑膜增生,213个关节内血管过度增生。结论:高频彩色多普勒超声能显示RA病变关节中滑膜炎症,血管增生等病理改变,由于其无辐射,易重复的特点,是RA患者骨关节病变的首选方法之一。     

第一跖趾关节置换术的研究进展

第一跖趾关节在人体行走过程中发挥着非常重要的作用,它的某些疾病如严重的拇趾外翻、重度创伤性关节炎及类风湿性关节炎等常会引起疼痛、关节活动受限及足趾畸形.目前常用的手术治疗方法包括关节融合术、关节切除成形术等, 但术后容易出现趾间关节骨性关节炎、拇趾伸屈无力、跖痛症等并发症.第一跖趾关节置换术能够切除病变关节面,重建一个良好的假关节,因此疗效确切,在国内外已经应用于临床,现将其研究进展综述如下.     

高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的诊断价值

目的:探讨高频超声在类风湿性关节炎患者膝关节病变中的诊断价值。方法:选取36例类风湿性关节炎患者,另选20例健康自愿者作为对照组,两组分别行高频超声检查,观察滑膜状态(包括滑膜厚度、关节积液深度、滑膜内血流)及软骨病变。36例类风湿性关节炎患者同时行X线平片检查,其中21例另行MRI检查。同时分析36例类风湿关节炎患者滑膜状态与患者血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)的相关性。结果:病变组膝关节出现不同程度的滑膜增厚、关节积液、滑膜内血流信号增多、软骨变薄及骨质破坏等表现,与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。36例类风湿性关节炎患者(72个膝关节)均行超声及X线检查,超声对软骨病变检出率为41.7%,X线检查率为11.1%,两种检查方法比较差异有统计学意义(P<0.01)。21例患者行超声与MRI检查,超声对软骨病变的检出率为30%,MRI检出率为51%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。滑膜厚度与CRP(r=0.40,P<0.001)及ESR(r=0.51,P<0.001),关节积液深度与CRP(r=0.46,P<0.001)及ESR(r=0.54,P<0.001)均有一定的相关性。结论:超声可以通过观察滑膜状态及软骨病变为临床诊断类风湿性关节炎膝关节病变提供一定的依据。     

类风湿性关节炎患者关节病变超声特征及诊断价值

目的:探究类风湿性关节炎(RA)患者关节病变超声特征及诊断价值.方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的60例RA患者的临床资料,作为观察组,同时选取同期于我院进行体检的50名健康者作为对照组,均进行超声检查,观察RA关节病变超声特征,比较两组滑膜厚度、关节腔液体深度、髌上囊液深度及滑膜动脉血流指数.结...     

彩色多普勒超声在膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎病变中的鉴别诊断价值研究

目的:研究膝关节疾病诊断使用彩色多普勒超声检查对区分骨性与类风湿性关节炎症病变的价值.方法:2019年4月-2020年6月收治膝关节炎患者80例,分为两组,各40例,膝关节骨关节炎患者为常规组,膝关节类风湿性关节炎为试验组,同时选择此时间段健康体检人群40例设为正常组.比较三组相关指标水平.结果:常规组与试验组膝关节滑...     

高频超声在类风湿关节炎活动性评价中的应用研究

目的探讨高频超声在类风湿关节炎(RA)活动性评估中的应用价值。方法选取30例活动性RA患者,治疗前后分别对同一个指关节进行高频超声检查,记录滑膜厚度、血流分布、血流阻力及骨皮质的侵蚀程度,超声指标与同期红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体及简化疾病活动指数(SDAI)进行相关性分析。结果治疗6个月后关节的滑膜厚度、血流分布、血流阻力均较治疗前有明显好转,差异具有统计学意义(P<0.05),其中滑膜厚度、血流分布分别与ESR、CRP、RF、抗CCP抗体及SDAI呈正相关,血流阻力分别与ESR、CRP、RF、抗CCP抗体及SDAI呈负相关。骨皮质侵蚀变化不大。结论高频超声能清晰地观察RA患者滑膜厚度、血流分布及血流阻力,能为患者活动性评估提供更客观的依据,是患者了解是否达到深度缓解的更廉便、更准确的手段。     

高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎腕关节病变疗效评价中的应用

目的 探讨高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎(RA)腕关节病变疗效评价中的应用价值.方法 本组RA患者124例,测量其腕关节滑膜厚度、血流分级,并观察关节腔及骨面情况,治疗后行彩超复查.结果 治疗前本组类风湿关节炎患者腕关节滑膜厚度为(3.59±1.37)mm.滑膜血流分级:0级21只,I级47只,Ⅱ级109只,Ⅲ级71只.阻力指数(RI)为(0.53±0.15).治疗3个月后滑膜厚度、血流分级及RI值差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高频彩色多普勒超声可为RA腕关节病变治疗后评价疗效提供影像学依据.     

第一跖趾关节置换术的现状及展望

第一跖趾关节是成人中常见的疼痛与畸形的部位,其治疗包括非甾体抗炎药，矫形夹具，关节融合或成形术等，但这些方法的疗效均不甚理想。在过去的50年中，已研制了多种人工假体用于关节置换。本文就第一跖趾关节置换的历史，现状进行综述，并展望其未来发展走向。     

高频彩色多普勒超声诊断类风湿关节炎的应用评价

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性自身免疫性疾病,中晚期病变才具有典型临床症状、X线表现及阳性的实验室检查指标。利用高频超声对于软组织分辨力强的特点,能够早期分辨炎症所致的滑膜病变并检出骨侵蚀情况,能量多普勒超声还有助于显示病变区血流供应,从而区分活动性和非活动性关节病变,在疾病的早期诊断、随访、治疗效果监测方面具有重要的应用价值。     

关节超声在类风湿关节炎评估中的应用

<正>类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以滑膜炎为主要病理学特征的慢性疾病,最终造成软骨及骨的侵蚀、破坏及关节畸形,甚至长期残疾[1]。RA好发于女性,发病率为男性的2~3倍,可发生于任何年龄,其高发年龄为40~60岁。RA的特征为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性[2]。随着RA治疗的快速发展,我们越来越注重对RA关节炎症、活动性以     

超声在类风湿关节炎腕关节病变中的初步应用

目的探讨高频及彩色多普勒超声在类风湿关节炎腕关节病变中的应用价值。方法对健康志愿者24例、类风湿关节炎病人42例,应用高频及彩色多普勒超声检查腕关节,检测滑膜厚度、血流供应,观察关节腔、骨面及关节周围软组织情况。结果高频超声可清晰显示腕关节结构;类风湿关节炎病人腕关节滑膜厚度(2.58±1.50)mm与健康者(1.65±0.19)mm比较差异有显著性(P<0.001);42例类风湿关节炎共84只腕关节中有40只滑膜增厚,其中25例增生的滑膜内可探及血流,8例可见关节腔积液,10例可见骨质破坏。结论高频及彩色多普勒超声可较好地显示类风湿关节炎病人腕关节病变。     

高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎早期手指关节骨质侵蚀的诊断价值

目的探讨高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎(RA)早期手指关节骨质侵蚀的诊断价值。方法对早期RA肿痛指关节分别做高频彩色多普勒超声、X线片、MRI检查,并与健康组对比分析。结果 (1)疾病组与健康组对比超声结果有显著差异。高频彩色多普勒超声检出骨侵蚀关节273个,占56.2%;X线片检出骨侵蚀关节66个,占13.6%;MRI检出骨侵蚀关节277个,占57.0%。(2)对X线片检查无骨侵蚀的420个指关节,以MRI结果为金标准,对高频彩色多普勒超声做诊断评价,其灵敏度为96.3%,特异度为95.8%,准确度为96.1%。结论高频彩色多普勒超声能准确显示RA早期指关节骨质侵蚀。