两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶联合应用抗凝药对髋关节置换老年患者凝血功能的影响

目的：观察两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶（ HCA ），联合术后使用抗凝药用于老年患者行单髋关节置换，术中和术后凝血功能的变化。方法将择期行单髋关节置换术的患者共60例，随机分为观察组和试验组，每组30例。试验组于切皮前15 min，将HCA 2 kU溶于0í．9％氯化钠溶液100 ml中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将HCA 1 kU用0．9％氯化钠溶液40 ml稀释后注入。对照组不使用HCA。于术前（T1）、术毕即刻（T2）、术后24 h（T3）、术后第3天（T4）抽取静脉血，检测凝血四项、血小板。结果2组患者PLT、TT值，在T2、T3与术前比均有所下降（ P ＜0．05），FBG在T2、T3与T1比较有所降低（ P ＜0．05）。结论两种途径共同给予HCA用于老年患者行单髋关节置换手术，联合术后使用抗凝药，对围术期凝血功能无明显影响。     

气道湿化方式对气管切开患者肺炎发生率的影响

目的探讨气管切开术后痰液粘稠度Ⅲ度患者不同气道湿化方式对肺炎发生率的影响。方法选取气管切开术后痰液粘稠Ⅲ度患者60例,随机分为试验组与对照组,试验组给予微量泵持续滴入气道湿化液,对照组给予传统的气管内间歇滴入,湿化液均为O．45％氯化钠溶液。试验组36h内气道湿化量为16ml／h,36—48h逐渐过渡为12ml／h;对照组给予间歇气管内滴入,使用注射器每2小时向气管内滴入0．45％氯化钠溶液4～6ml／h。结果试验组气管切开后第3天吸痰次数、吸痰时、吸痰后3min、吸痰后5min血氧饱和度均高于对照组（P〈0．05）;气管切开后72h肺炎发生率明显少于对照组（P〈0．05）。结论应用持续气道内滴药的湿化方法,对气道刺激性小,能减少吸痰次数及肺炎发生率。     

瘢痕子宫产妇剖宫产术出血量分析

目的观察剖宫产术的瘢痕子宫产妇术中、术后出血量的变化。方法对36例剖宫产分娩的瘢痕子宫产妇,采用称重法精确测量术中、术后出血量,同期选取98例剖宫产分娩的正常产妇作为对照。结果瘢痕子宫组术中出血量为（372．4±180．0）ml,术后2h内总出血量为（444．7±228．2）ml,术后24h内总出血量为（527．4±251．6）ml,均高于对照组（P〈0．05）。瘢痕子宫组产后出血发生率为47．2％,高于对照组（P〈0．05）。瘢痕子宫组与对照组在手术前后Hb及凝血功能变化无明显差异（P〉0．05）。结论瘢痕子宫是导致剖宫产产后出血增加的重要原因,临床处理需加强剖宫产术中失血的防治。     

氨甲环酸对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响

目的：探讨氨甲环酸（TXA）对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响。方法青少年特发性脊柱侧弯患者40例,随机均分为两组：A组切皮前静脉滴注TXA 15 mg／kg ,术中10 mg?kg‐1?h‐1维持至术毕;B组输注等量生理盐水。记录两组术中出血量、术后24‐h引流量、围术期自体输血量和异体输血量,并观察术后深静脉血栓等并发症发生情况。结果 A组术中出血量和术后24‐h引流量均少于B组[（514±265） ml vs ．（724±278） ml和（260±95） ml vs ．（425±115） ml]（P＜0．05和P＜0．01）,围术期自体输血量和异体输血量也少于B组[（115±56） ml vs ．（205±73） ml和（273±95） ml vs ．（350±110） ml]（P＜0．05和P＜0．01）。两组术后均无深静脉血栓等并发症发生。结论术中应用TXA可减少青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血量和输血量,无深静脉血栓等并发症。     

术中氧合血持续肺动脉灌注对室间隔缺损合并肺动脉高压患儿的肺保护作用

目的研究在体外循环手术中使用氧合血进行持续肺动脉灌注对合并肺动脉高压的室间隔缺损患儿的肺保护作用。方法30例室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿，随机均分为试验组和对照组。均在体外循环下进行室间隔缺损修补手术。试验组在体外循环中采用氧合血持续肺动脉灌注，对照组未行肺动脉灌注。两组患儿在体外循环前，主动脉开放后6、12、24h时抽取动脉血3ml．采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测丙二醛（MDA）的水平。并抽取动脉血进行血气分析．计算体外循环前．主动脉开放后6、12、24h时的氧合指数（QI），并记录气道峰压和呼吸机辅助时间，进行统计分析。结果试验组术后12、24h的OI高于对照组（P〈0．05），试验组术后6、12h的气道峰压明显低于对照组（P〈0．05）。试验组术后呼吸机辅助时间明显低于对照组（P〈0．05）。试验组术后6、12、24h时MDA水平均低于对照组（P〈0．05）。结论氧合血持续肺动脉灌注能减轻室间隔缺损合并肺动脉高压患儿在体外循环中的肺损伤。     

不同截骨顺序在全膝关节置换术中的应用效果比较

目的：对比观察先行股骨截骨与先行胫骨截骨用于全膝关节置换术的临床效果。方法将60例行全膝关节置换术的患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组在治疗时接受先行股骨截骨,对照组接受先行胫骨截骨。比较2组患者术中和术后24h出血量。结果试验组患者术中出血量和术后24h出血量明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组治疗有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论先行股骨截骨对于全膝关节置换术患者具有较好的临床疗效,较先行胫骨截骨对全膝关节置换术手术在出血量以及术后并发症等方面具有显著优势。     

乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的临床效果及预后分析

目的：观察探讨早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床效果及预后分析。方法对2013年12月至2014年12月期间收治的乳腺癌一期和二期均为女性的患者共计98例进行回顾性分析。按照随机数字表法将患者分为试验组41例和对照组57例。试验组采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术,对照组采用传统腋窝淋巴结清扫术,对比2组患者手术时间、淋巴结清扫枚数、术中出血量、术后引流量、并发症发生率和预后。结果试验组患者术中出血量、术后引流量分别为（38ê．51±6．9）ml,（183．15±36．31）ml,均优于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;手术时间为（98．77±13．22）min,长于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,患者淋巴结清扫数量为（17．12±5．51）个,与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。试验组患者术后并发症发生情况低于传统对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;经术后随访,2组复发转移率对比结果差异无统计学意义（ P ＞0．05）;试验组切口相关不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论早期乳腺癌腔镜保乳术后行腔镜腋窝淋巴结清扫术能够较好的减轻患者疼痛,减小创口,减少手术并发症的同时可促进术后快速恢复。     

氟比洛芬酯对甲状腺术后喉痛的镇痛效果观察

目的观察氟比洛芬酯注射液对颈部甲状腺手术全麻术后喉痛和切口的影响。方法60例择期甲状腺手术患者分为观察组和对照组,观察组在全麻气管插管后缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg,对照组静脉滴注0．9％氯化钠5ml。观察术后2、24、48h两组的舒适评分法（BCS）和线性视觉模拟评分法（VAS）评分。结果BCS评分术后2、24、48h,观察组明显优于对照组（p〈0．05）;两组的VAS评分相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯注射液能有效缓解甲状腺手术全麻术后喉痛,且有超前镇痛作用。     

氟比洛芬酯注射液超前镇痛对膝关节表面置换术后镇痛的影响

目的研究氟比洛芬酯注射液超前镇痛对膝关节表面置换全麻术后镇痛效果的影响。方法60例ASAI一Ⅱ级行膝关节表面置换全麻手术的患者随机分为2组。A组术后镇痛泵内应用芬太尼15μg／kg、昂丹西酮8mg,0．9％氯化钠溶液稀释到100ml。B组术前静脉给予氟比洛芬酯注射液1mg／kg,缝皮时静脉给予氟比洛芬酯注射液1mg／kg,术毕镇痛泵内应用芬太尼10μg/kg、昂丹西酮8mg,以0．9％氯化钠溶液稀释到100ml。分别记录术后0、4、8、24h的视觉模拟评分和不良反应及芬太尼用量。结果术后0、4、8hB组的VAS评分明显低于A组（P〈0．05）,术后24h差异无统计学意义（P〉0．05）。PCIA按压次数2组差异无统计学意义（P〉0．05）。芬太尼用量B组明显少于A组（P〈0．05）。不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛对膝关节表面置换全麻术后镇痛效果确切,减少了芬太尼用量和不良反应的发生率。     

15％乙醇冰袋冷敷在膝关节置换术后护理中的应用

目的探讨膝关节置换术后15％乙醇冰袋冷敷的效果。方法将34例膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各17例。术后对照组采用普通清水冰袋局部冷敷,观察组采用15％乙醇冰袋冰敷,比较术后12h、24h、48h的肿胀评分、视觉模拟评分（VAS）评分及切口引流量。结果观察组术后12h、24h、48h的肿胀评分明显轻于对照组（P〈0．05）,2组的VAS评分比较差异具有显著性（P〈0．05）,且观察组的切1：7引流量明显低于对照组（P〈0．05）。结论15％乙醇冰袋冷敷可有效减轻膝关节置换术后膝关节肿胀和疼痛,有效减少出血量,有利于患者早期康复。     

氟比洛芬酯对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨术前应用氟比洛芬酯对乳腺癌改良根治术患者血液前列腺素E2（PGE2）及术后镇痛效果的影响。方法32例ASAI～Ⅱ级拟在全麻下行乳腺癌改良根治术患者,随机分为2组（n=16）：氟比洛芬酯组（F组）和对照组（C组）。F组切皮前15min静脉缓注氟比洛芬酯1．0mg／kg;C组切皮前15min静脉缓注等容量生理盐水。于麻醉诱导前（T1）、手术1h（T2）、术毕（T3）、术后2h（T4）、术后24（T5）采静脉血,采用放射免疫法测定血浆PGE2浓度,并采用视觉模拟评分法（VAS）分别记录患者术后1h、2h、4h、6h、12h、24h的疼痛评分。结果两组患者的年龄、体重、手术时间、术中出血量等一般情况无显著性差异仍0．05）。术后1h、2h、4h,F组的VAS评分低于C组（P〈0．05）,术后6h、12h、24h两组VAS评分比较差异无显著性（P〉0．05）。F组PGE2水平在T2-4时间点与T1相比差异无统计学意义（P〉0．05）,C组PGE2水平在T2-4时间点与Tl比较均升高（P〈0．05）。与C组比较,F组在T2-4时间点PGE2水平降低（P〈0．05）。结论术前应用氟比洛芬酯可抑制PGE2的产生,减轻乳腺癌改良根治术患者术后早期疼痛。     

米索前列醇防治剖宫产术后出血的疗效观察

目的探讨米索前列醇防治剖宫产术后出血的临床疗效。方法将130例行剖宫产分娩的足月妊娠产妇随机分为观察组和对照组各65例,观察组在胎儿娩出时立即口服或舌下含化米索前列醇200ug,术毕时直肠放置米索前列醇400ug;对照组在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20IU,再静滴缩宫素20IU。观察比较两组术后2h和24h出血量。结果观察组术后2h和24h出血量分别为（189±37）ml和（238±79）ml,对照组术后2h和24h出血量分别为（331＋-55）ml和（358±97）ml。经统计学处理,观察组术后2h和24h的出血量均少于对照组同一时间的出血量,差异具有统计学意义（P〈0．05）,具有统计学意义。观察组有3例发生产后出血,发生率4．6％;对照组有11例发生产后出血,发生率16．9％,观察组产后出血发生率明显低于对照组（P〈0．05）。用药期间,观察组有3例出现寒战、2例出现腹泻。结论米索前列醇具有应用简单、不良反应小等特点、对于子宫有很强的收缩作用,是防治剖宫产术后出血的有效药物。该药的应用对于降低产后出血发生率和孕产妇病死率、减少输血量均有重要意义。     

地佐辛复合地塞米松预注用于老年人工股骨头置换术的效果分析

目的：观察预注地佐辛复合地塞米松用于老年人工股骨头置换术患者的临床效果。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术患者,随机均分为观察组和对照组,每组40例。麻醉前15 min,观察组静脉注射地佐辛0 q．1 mg／kg＋地塞米松10 mg,对照组静脉注射相应0．9％氯化钠溶液;术毕前15 min,对照组静脉注射地佐辛0．1 mg／kg＋地塞米松10 mg,观察组静脉注射相应0．9％氯化钠溶液,术毕均行患者自控静脉镇痛。记录麻醉前15 min、摆放体位VAS评分,比较麻醉前15 min、摆放体位、麻醉后15 min平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）变化,记录术后4、8、12、24 h VAS评分,比较术后24 h镇痛药需要量和不良反应。结果观察组摆放体位VAS评分和MAP、HR明显低于对照组（ P ＜0．05）。观察组术后8、12、24 h VAS评分和术后24 h镇痛药需要量显著少于对照组（ P ＜0．05）。2组不良反应比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论预注地佐辛复合地塞米松明显减轻老年人工股骨头置换术患者摆放体位时疼痛和应激反应,减轻术后疼痛和术后24 h镇痛药需要量。     

妇科围手术期不同抗菌药物方案对比研究

目的探讨不同围手术期抗菌药物给药方案对妇科手术术后切口感染等因素的影响。方法将110例妇科手术患者随机分为两组,观察组I类切口手术术前30—60min给予头孢呋辛1．5g,如手术时间〉3h或出血量〉1500ml,术中追加一剂,术后给予头孢呋辛1．5g,q12h,静脉滴注,总预防时间不超过24h,Ⅱ类切口术前、术中用药与I类切口相同,总预防时间不超过48h;对照组I、Ⅱ类切口手术术前30—60min给予头孢西丁2g,如手术时间〉3h或出血量〉1500ml,术中追加一剂,术后给予头孢西丁2g,q12h,静脉滴注,总预防时间为3—6d。结果观察组患者术后发热率、退热时间等低于对照组,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;切口感染率、术后住院时间、日均抗菌药物费用较对照组低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论妇科手术围手术期抗菌药物规范使用是预防术后感染的有效、可行的模式。     

医用生物蛋白胶在心脏外科手术创面应用的止血效果

目的探讨医用生物蛋白胶在心脏外科手术创面应用的止血效果。方法183例心脏手术患者随机分为试验组9l例、对照组92例，观察两组术后24h引流量、总引流量及拔管时间。结果试验组术后24h引流量、总引流量和拔管时间均明显少于对照组（P〈0．05）。结论医用生物蛋白胶可减少术后出血量，有利于患者术后康复。     

氯胺酮复合可乐定超前镇痛对术后疼痛及应激变化的影响

目的观察氯胺酮复合可乐定超前镇痛的临床效果及对围手术期应激变化的影响。方法36例子宫肌瘤患者在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术,随机分为三组：Ⅰ组（对照组）不行超前镇痛,常规2％利多卡因3—4ml实验剂量后,待平面确定后再注入4—5ml,5min后再注入5ml;Ⅱ组切皮前30min随实验剂量加入0．6mg／kg氯胺酮,余同Ⅰ组;Ⅲ组切皮前30min随实验剂量加入0．6mg／kg氯胺酮＋1．5μg／kg可乐定,余同Ⅰ组。每组于入室手术前（T0）、术毕（T1）、术毕24h（T2）、术毕48h（T3）测血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）,记录术后2h、4h、6h、12h、24h的VAS评分,术后每5分钟用针刺法记录感觉、运动恢复时间（以踝关节抬起为准）及术后头晕、恶心、呕吐、多语、呼吸抑制等不良反应。结果VAS评分Ⅰ组术后24h内高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05或P〈0．01）,Ⅱ组与Ⅲ组相比术后6～12h差异有统计学意义。围术期E、NE变化Ⅱ、Ⅲ组与I组比较在T0、T2、T3差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,Ⅱ组与Ⅲ组在T1、T2、T3差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ组的感觉、运动恢复时间与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论氯胺酮复合可乐定超前镇痛用于下腹部手术可显著减轻疼痛,减轻儿茶酚胺的增高反应,且不增加不良反应。     

超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的疗效分析

目的：探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的临床疗效。方法选择100例手术治疗的结节性甲状腺肿患者,采用随机数字表方法分为小切口组和对照组,每组50例,其中小切口组患者采用超声刀辅助低位小切口甲状腺手术方式,对照组采用传统的甲状腺手术方式。观察并比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后疼痛VAS评分、住院时间及术后并发症出现情况。结果两组患者手术均成功,小切口组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后12 h、24 h疼痛评分均少于对照组（ t＝2．91、2．93、2.17、2．22、2．24、2．87,均P＜0．05）;小切口组患者术后并发症发生率为20．0％,明显低于对照组的6．0％（χ2＝4．33,P＜0．05）。结论采用超声刀辅助低位小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿较传统甲状腺手术方式具有手术时间短、手术创伤小、术后疼痛轻、手术美容效果好和术后并发症少等优点。     

子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床疗效分析

目的探讨子宫背带式缝合术的手术方法及其临床疗效。方法将2007年4月至2012年11月我科收入的74例行剖宫产出现术中出血的产妇随机分为对照组与试验组,分别给予子宫背带式缝合术、传统方法治疗,记录并作回顾性分析。结果与对照组患者相比,试验组术后2h出血量及术后12h出血量少、手术时间短,且差异具有统计学意义（P〈0．05）,而术中出血量无差异;试验组住院天数、术中输血、产后出血及产褥感染均优于对照组且差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论子宫背带式缝合术疗效确切,值得推广应用。     

米索前列醇防治55例剖宫产出血的临床观察

目的探讨米索前列醇防治剖宫产出血的疗效。方法将110例剖宫产手术患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组术前10min舌下含服米索前列醇400μg,对照组在胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20u,观察比较两组术后出血量。结果观察组术后24h出血量为（187±53）ml,对照组24h出血量为291±85ml。观察组术后24h的出血量较对照组显著减少（P〈0．05）。观察组中3例发生术后出血,术后出血发生为5．5％;对照组中10例发生术后出血,术后出血发生率为18．2％,观察组出血发生率明显低于对照组（P〈0．05）。米索前列醇对妊高征孕妇血压无影响。观察组有1例出现颤抖,2例出现恶心,对照组未见明显不良反应。结论米索前列醇具有很强的子宫收缩作用,能显著减少术后出血,是防治剖宫产术后出血的有效药物。     

丹参多酚酸盐对体外循环心瓣膜置换术心肌保护的作用

目的观察丹参多酚酸盐在体外循环心瓣膜置换术中对心肌是否具有保护作用及其在手术中的安全性。方法将需要进行心瓣膜置换术的42例患者完全随机分为试验组和对照组各21例。试验组术前丹参多酚酸盐200mg静脉给药。对照组：5％葡萄糖液250ml术前静脉滴注。2组均行胸骨正中切口,全身进行肝素化,建立体外循环通道,上下腔静脉插管,降低心脏表面的温度并阻断主动脉后,灌注心脏停搏液,主动脉阻断问隔时间超过30min后再次灌注心脏停搏液,术中均采用间断缝合置换瓣膜。记录主动脉阻断前、阻断后4、12、24h患者的血气分析结果和血流动力学指标、心脏恢复搏动情况、多巴胺用量、术后辅助呼吸的时间、在ICU中恢复的时间、24h胸腔引流量,记录麻醉诱导完成时、开放主动脉时、停止辅助循环时、手术结束和术后1d采血检测肌酸激酶同工酶（CK—MB）、血清心肌肌钙蛋白I（eTnI）、丙二醛的含量和超氧化物歧化酶（SOD）活力。结果主动脉阻断后12h这个时间点,试验组和对照组的血氧分压分别为（97±4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（924-4）mmHg,试验组明显高于对照组（P〈0．05）,试验组和对照组的血乳酸含量分别为（5．324-1．46）mmol／L、（8．334-1．85）mmol／L,试验组明显低于对照组（P〈0．05）。试验组术后辅助呼吸时间和ICU内恢复时间为（9．34-2．3）h、（404-7）h,短于对照组（14．24-6．7）h、（504-11）h,2组ICU内恢复时间和术后辅助呼吸时间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。从麻醉诱导到术后1d的各时间点,试验组的CK—MB、eTnI、丙二醛含量、SOD活性与对照组相比均有不同程度的降低或提高,开放主动脉及术后1d时,CK—MB及eTnI降低比较明显（P〈0．05）;在停止辅助循环及手术截止时丙二醛含量明显降低,SOD活性明显提高（P〈0．05）。结论丹参多酚酸盐在体外循环心瓣膜置换术中对心肌具有一定的保护作用,且并未发现其他危险情况。