外伤性颅内出血与血肿的诊断及急救处理

外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织,常引起局部脑功能障碍和急性颅内压增高的病理生理改变,若未及时处理,可导致脑疝而危及生命,早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。通常受伤至血肿形成有一个病情演变过程,其发展速度急缓不一,依出血的速度和部位而异。按伤后至脑受压症状出现的早晚分为急性血肿(3d内)、亚急性血肿(4～21d)、慢性血肿(22d以上)。根据血肿位于颅内的解剖部位不同又可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。1硬膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。其…     

一侧硬膜外血肿合并对侧脑内血肿的手术体会

1999～ 2 0 0 2年 ,我们共收治一侧硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤继发脑内血肿患者 38例 ,并对其进行了手术治疗。现报告如下。临床资料 :本组男 33例 ,女 5例 ;年龄 15～ 72岁 ,平均38.5岁。其中车祸致伤 34例 ,坠落伤 3例 ,摔伤 1例。CT检查示一侧颞部硬膜外血肿合并对侧额叶脑挫裂伤、脑内血肿12例 ,一侧颞部硬膜外血肿合并对侧额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿 9例 ,一侧额颞硬膜外血肿、额叶脑挫裂伤合并对侧额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿 7例 ,一侧颞部硬膜外血肿、额叶脑挫裂伤合并对侧额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿 6例 ,一侧颞部硬膜外血肿、额叶脑…     

有机玻璃塑型后修补颅骨缺损42例

1994～ 1998年 ,我们采用有机玻璃塑型修补颅骨缺损 ,取得了较好的效果。现报告如下。一般资料 :本组男 33例 ,女 9例 ;年龄 13～ 65岁 ;均为手术后去除骨瓣造成颅骨缺损。其中外伤 35例(急性硬膜下血肿 2 5例 ,脑内血肿 10例 ) ,脑血管畸形出血 2例 ,高血压脑出血 5例。颅骨缺损时间 3个月～2年。颅骨缺损大小为 3cm× 4 cm～ 10 cm× 12 cm。双额部 2例 ,额颞部 17例 ,颞顶部 16例 ,顶枕部 7例。术前塑型 :选一同患者头形近似的颅骨标本做模具 ,把患者颅骨缺损部位在模具相应处标出。剪一0 .3cm厚有机玻璃 ,面积略大于颅骨缺损处 ,钻孔成…     

老年人重症颅脑外伤并发急性心力衰竭15例临床分析

我科于 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 5月收治老年人重症颅脑外伤 37例 ,其中 15例并发急性心力衰竭 ,现报道如下。　　一、临床资料　　 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 6 1～ 74岁 ,平均 6 4.3岁。发病时神志清醒 11例 ,昏迷 4例。出血部位及血肿量 :慢性硬膜下血肿 5例 ,急性硬膜下血肿 3例 ,脑内血肿 3例 ,急性硬膜外血肿 2例 ,急性硬膜下血肿并脑挫裂伤 2例。血肿量 ,45～ 180ｍｌ,平均 6 7.2ｍｌ。手术 9例 ,其中 3例右侧额颞顶枕叶、2例左侧额颞顶枕叶慢性硬膜下血肿分别行右顶结节和左顶结节钻孔血肿引流术 ,2例左侧额颞叶、1例左侧颞…     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿

外伤性硬膜下积液是指脑损伤后 ,在硬脑膜下间隙出现脑脊液聚积。其占颅脑损伤的 3.7%～ 10 % ,绝大多数发生在伤后 72小时或 1周之内。本病可发生于任何年龄 ,但以老年人最多见 ;好发部位为幕上大脑半球表面的额顶颞部 ,约5 0 %。患者为双侧 ;常不伴有脑损伤或脑损伤轻微 ,无特异性临床表现。近几年来 ,随着 CT扫描在头外伤诊断中的广泛应用 ,发现外伤性硬膜下积液有增多趋向 ,且发现硬膜下积液可演变为慢性硬膜下血肿。硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿多数发生在伤后 3～8周。演变多出现于减速性损伤中 ,合并的颅脑损伤常常很轻微。发病…     

小儿颅内血肿

小儿颅骨富于弹性,硬膜与颅骨紧密连接,血管弹性好,颅骨血管沟较浅,故颅脑外伤时不易形成硬膜外血肿,而多发生硬膜下血肿。2岁以上小儿以硬膜外血肿较为多见,且多伴有颅骨骨折,而硬膜下血肿则随年龄的增加而递减。脑内血肿较为少见,可由凹陷骨折所致。后颅窝血肿多有顶枕部着力的直接颅脑损伤病史。多发性血肿常见于车祸等减速性颅脑损伤。     

慢性硬膜外血肿32例临床分析

慢性硬膜外血肿临床上较少见(占硬膜外血肿的3.5%～3.9%),其发病机制、临床表现及影像学征象均与急性硬膜外血肿不同。1981～1999年,我们收治本病患者32例,现分析如下。临床资料:本组男21例,女11例;年龄12～48岁,平均28.5岁;受伤至手术时间为13～90天,平均28天。术前均表现为头痛,合并呕吐10例、嗜睡7例、健忘7例、轻偏瘫6例、言语障碍3例、精神异常1例。颅脑平片示颅骨骨折30例。32例患者均行头颅CT扫描,血肿位于前额部6例、颞部5例、顶部10例、额顶部8例、枕顶部3例;血肿呈高密度6例,等密度11例,混杂密度8例,低密度7例;合并硬膜膜钙化1例…     

重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨

目的探讨重型对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。方法根据首次开颅血肿清除术治疗方式不同,将43例重型对冲性颅脑损伤患者分为三组,A组先行单侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术,B组先行双侧额颞部开颅血肿清除+单侧或双侧去骨瓣减压术,C组先行着力部位硬膜外血肿清除术;然后各组即刻或稍后行对侧硬膜外血肿清除术。比较各组术后Glasgow评分、对侧血肿厚度及中线移位程度变化。结果术后第7天,A、C组Glasgow昏迷评分明显改善,与B组比较有统计学差异(P均<0.05)。术后颅脑CT显示,A、B组血肿厚度及中线移位程度较C组明显(P均<0.05),其中B组变化最大。结论重型颅脑损伤患者手术后二次出血常见;对于未继发脑疝或脑疝早期患者,先处理明显进展的硬膜外血肿可能会明显改善预后。     

开颅手术辅以腰穿加压注液术抢救外伤性脑疝64例临床观察

1995年2月～1999年6月,我科收治64例外伤性脑疝患者64例,在开颅清除血肿及去骨瓣减压的基础上,加行腰穿加压注液术,与对照组相比,治疗效果较为满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组(治疗组)64例中,男43例,女21例;年龄10～67岁,平均39.4岁。血肿位于额部6例,额颞顶部34例,颞顶枕部10例,颞顶部8例,顶枕部6例。血肿量为30～225ml,平均67.5ml。其中硬膜外、下血肿和(或)并急性脑肿胀50例,广泛脑挫裂伤合并脑内血肿6例,颅内血肿合并原发脑干伤4例,迟发性颅内血肿4例;颅顶骨折11例,颅底骨折13例;合并胸部外伤3例,腹部外伤5例,四肢…     

老年慢性硬膜下血肿37例诊治分析

硬膜下血肿大部分是由于外伤后引起的硬脑膜下间隙的血肿 ,根据血肿症状出现的时间可分为急性、亚急性和慢性 3种 ,一般认为在外伤后 3周以上方始出现症状者称慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)。ＣＳＤＨ多发于老年人。本文对 1993年至2 0 0 1年我科住院的 3 7例确诊为ＣＳＤＨ老年患者行钻孔负压引流术进行总结分析 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 3 7例ＣＳＤＨ老年患者中 ,男 3 3例 ,女 4例 ,年龄 60～ 88岁 ,平均 (69 84± 6 2 9)岁 ;有明确头部外伤史2 8例 (75 7% ) ,受伤至确诊时间 1～ 18月 ,平均 (3 61± 3 40 )月。单侧血肿…     

开放性颅脑损伤52例治疗体会

2009年1月～2010年12月,本院共收治开放性颅脑损伤患者52例.现结合其临床资料将治疗体会总结如下. 临床资料： 52例患者中男33例、女19例,年龄18～75岁,受伤至入院时间1～9 h.致伤原因分别为车祸33例、坠落10例、刺伤5例、机器挤伤2例、其他2例.创面位置分别为额部28例、顶部12例、颞部10例、枕部2例.GCS分别为3～5分8例、6～8分23例、9～13分19例.CT扫描示颅骨凹陷骨折15例、粉碎性骨折25例、线状骨折12例,合并硬膜外血肿25例、硬膜下血肿7例、脑内血肿9例、脑挫裂伤8例、四肢骨折7例、脾破裂4例、肺挫伤3例.     

扩大式翼点入路手术治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿

1997年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,我院共收治对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿患者 33例 ,采用扩大式翼点入路手术方法治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 8例 ,女 5例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 38岁。致伤原因为车祸 2 1例、坠落伤 5例、钝器击伤 2例、醉酒后仰跌伤 5例。入院时 GCS计分为 3～ 5分 19例、6～ 8分 14例。术前单侧瞳孔散大 9例、双侧 3例。影像学检查示额颞部脑挫裂伤 脑内血肿 9例 ,其中 1例合并小脑脑内血肿 ;额颞复合性硬脑膜下血肿 脑内血肿 16例 ;额颞复合性硬脑膜下血肿 硬脑膜外血肿 3例 ;额颞部硬脑…     

慢性硬膜下血肿合并急性脑梗死的临床特点

目的探讨慢性硬膜下血肿合并脑梗死的临床特点,分析其对脑血流灌注的影响及机制、合并急性脑梗死后患者预后的判断和手术时机的选择。方法收集2016年12月至2019年11月在吉林省人民医院神经外科接受治疗的慢性硬膜下血肿患者资料,选取术前均行头部CT及磁共振检查的病例,根据弥散加权成像(DWI)有无高信号判断是否合并急性脑梗死,计算血肿量,中线移位情况,观察DWI高信号部位,出院时改良Rankin评分(MRS)。结果 70例患者中29例术前均行头部CT和磁共振检查。29例中合并急性脑梗死12例(41.38%),DWI高信号出现血肿同侧9例、对侧2例,1例双侧血肿病人DWI高信号出现在血肿量多的右侧半卵圆区。DWI高信号部位:基底节区5例、基底节区+放射冠区2例、侧脑室旁+半卵圆区3例、中脑1例,大面积脑梗死1例。合并急性脑梗死组年龄偏大、既往病史(高血压、糖尿病、脑梗死)患病率高、中线移位严重、出院时MRS略差,但两组差异无统计学意义(P0.05)。结论慢性硬膜下血肿影响深部脑组织的血流灌注有影响,尤其是在高龄、中线移位严重的情况下,患者容易发生急性脑梗死,在脑功能失代偿前积极清除血肿,有利于脑血流灌注及病人神经功能的恢复。     

神经内窥镜辅助治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hemorrhage，CSDH）为头部外伤后3W以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。既往对慢性硬膜下血肿的治疗多采用颅骨微钻孔引流术，但随着影像学技术的发展，可见部分患者血肿腔内存在分隔或较厚的包膜，采用传统的手术方法治疗效果欠佳。近年来，神经显微外科技术及神经内窥镜技术有了长足的发展，我院采用该技术应用于老年慢性硬膜下血肿患者治疗获得较满意的效果。     

慢性硬膜下血肿16例诊治体会

1998～ 1999年 ,我们收治硬膜下血肿患者 16例 ,诊治体会如下。临床资料 :本组男 14例 ,女 2例 ;年龄 5 4～ 72岁。有外伤史 12例 ,病因不详 4例。病程 2 1天至 3个月。血肿大部分位于额颞顶叶。临床主要表现为头痛、呕吐 ,一侧肢体无力。均行颅脑 CT扫描 ,表现为颅骨内板下呈新月形或梭形不同密度影像 ,中线移位 ,脑室受压。治疗方法 :16例均采用钻孔冲洗引流术。患者平卧位 ,切口选择血肿中心部位。常规消毒后局麻 ,切开皮肤 2 .0 cm左右并至颅骨 ,钻孔暴露硬脑膜 ,以尖刀“十”字切开硬脑膜 ,并以无菌生理盐水冲洗血肿腔 ,至冲洗液清亮…     

重型颅脑损伤后多脏器功能衰竭28例分析

多脏器功能衰竭 (MSOF)是指同时或相继出现两个或两个以上脏器的功能障碍或衰竭。重型颅脑外伤的患者 ,一旦出现MSOF ,其病死率几乎达 10 0 %。 1998年 2月至 2 0 0 4年 2月 ,我们共收治重度颅脑损伤患者 2 36例 ,出现MSOF2 8例(11 4 % )。现分析并报告如下。临床资料 :本组 2 8例MSOF患者中 ,男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 5～ 5 1岁 ,平均 35 9岁 ;Glasgow昏迷评分 (GCS) 3～ 8分。其中开放性脑损伤 2例 ,脑挫裂伤伴急性硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 16例 ,脑内血肿 1例 ,弥漫性轴索损伤 3例。全部患者均行头部CT检查。手术治疗 2 1例 …     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

二次CT检查额颞部巨大硬膜外血肿30例报告

自 1996年以来 ,我们收治额颞部巨大硬膜外血肿患者 30例 ,均经二次 CT检查确诊 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 8例 ,女 2例 ;年龄 18～ 45岁 ,平均 31岁。其中车祸伤 2 5例 ,打伤 3例 ,高处坠落伤 2例 ;血肿均位于额颞部 ,且合并颞骨骨折 ,有时骨折线延及额骨 ,均为直接损伤 ,属闭合性颅脑损伤。2 1例患者伤前有饮酒史。本组首次 CT检查均显示额颞部硬膜外血肿 ,血肿量 10～ 30 ml,平均 2 1m l。受伤至首次 CT检查时间 0 .5～ 2小时 ,第二次 CT检查距受伤时间为 4～ 14小时 ,平均 8小时 ;血肿量显示均大于 10 0 ml,多者达 15 0 ml,…     

小儿急性外伤性颅内血肿128例

1993年3月至2002年12月,我院收治急性外伤性颅内血肿患儿128例,现结合其临床资料对小儿急性外伤性颅内血肿的临床特点、诊断、治疗和预后进行讨论。 临床资料:本组128例中,男83例,女45例;两岁以下6例,3～6岁57例,7～14岁65例。其中车祸伤89例、跌伤22例、坠落伤17例。着力部位:枕部61例,额、颞、顶等处33例,不详34例。伤后表现为剧烈头痛54例,频繁呕吐73例,有原发性昏迷49例,有中间清醒期32例,继发性昏迷28例,无意识障碍19例,术前神清49例。 本组硬膜外血肿67例(2岁以下2例,3～6岁29例,7～14岁36例),硬膜下血肿51例(2岁以下4例,3～6岁26例,     

颅骨正常变异误诊1例报告

患者女,6岁,因左颞部高起3个月就诊。查体:Bp13.3/9.3kPa,营养发育良好。颅骨左颞部可们及4cm×3cm骨性隆起,无压痛,与头皮无粘连。余无异常发现。无外伤史及发热史。摄颅骨切线位X线片,显示颅骨颞顶骨交界处骨质局限性外突,颅骨外板变薄,骨质连续;内板较厚,无小颗粒样压迹,板障明显增宽,无骨质硬化及骨质破坏征象;软组织阴影略高起。根据临床与X线表现,诊断为颅骨骨瘤,立即手术治疗。于颅骨左颞部行