经胆管空肠吻合口排出巨大结石后致胆石性肠梗阻1例报告

患者，男，３８岁。因右上腹反复疼痛５年，加重３天入院。１８年前曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术；８年前又因肝内胆管结石、梗阻性黄疸在本院行肝左外叶切除、左肝内胆管、胆总管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术。近５年出现反复右上腹痛、低热，但无黄疸，多次Ｂ超检查提示肝...     

胆囊误与回肠吻合1例

男患,61岁。1年前因右上腹绞痛、黄疸、高热伴恶心呕吐,在某院以梗阻性黄疸、怀疑胆石病或胰头癌行剖腹探查术。术中见胆总管扩张但无结石,胰头部稍硬。即行胆囊空肠Roux-Y吻合,胰头部取活     

胆汁瘤:一种少见的胆囊切除术后的併发症

胆汁瘤是外科手术或外伤后一种罕见的病变。发病机理由于胆漏被包裹以后形成胆汁囊肿。其典型的病变是被包裹的、囊性的,局限于右上腹,邻近肝脏和胆道,胆囊切除后并发胆汁瘤罕有报道。本报道是一例无并发症胆囊切除术后发生胆汁瘤,胆漏是由于经皮肝穿刺胆道造影所致。患者男性63岁,因有中上腹和右上腹痛10天入院。入院后在上腹部和右上腹部持续有疼痛,但有所缓解,疼痛与进食无关,不伴有恶心、呕吐、腹泻或发热。入院前一个月曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术。患者发育营养良好,无黄疸,除右肺底呼吸音减低外无异常。右上腹手术疤痕愈合良好。中上腹和右上腹部轻触时有压痛,但无反跳痛。实验室检查血红蛋白10.4g%,血细胞压积32     

胆囊肝管1例

胆囊肝管１例云南省楚雄州人民医院外科（６７５０００）高连才病人女性，６５岁。因反复发作右上腹部疼痛１０余年，无畏寒、发热、黄疸，在外院经Ｂ超检查诊为结石性胆囊炎，于１９９５年１１月２日入院。１１月８日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中胆囊三角解剖清楚，...     

慢性非结石性胆囊炎的手术治疗

作者报告１７例慢性右上腹疼痛患者，胆囊Ｂ超检查未发现结石，其他各项检查结果阴性，７例均行口有胆道造影，作者认为若造影发现胆囊有形态或功能改变，如胆囊毛糙，胆囊增大，排空延迟，３６小时延迟造影排空差，即可诊为非结石性胆囊炎，并行胆囊切除术，本组１７例胆囊均有病理改变，术后平均随访１７个月，症状缓解１６例（９４％），作者认为，有慢性胆道症状，Ｂ超检查胆囊无结石，口服胆道造影示胆囊为，收缩功能不良者，行     

胆囊结石胆囊炎慢性胰腺炎引起梗阻性黄疸3例报告

慢性胰腺炎所致的梗阻性黄疸。我院共遇３例,现报道如下。病例介绍例１：男,４７岁。半年前出现剑突下胀痛不适,５天前出现黄疸,大便呈灰白色,半年来体重下降１０ｋｇ。体检：皮肤、巩膜中度黄染,剑下、右上腹有压痛,血尿淀粉酶正常。Ｂ型超声检查示：胆囊炎、胆囊结石、胰头部实质性占位。手术探查：胆管下端狭窄,胆总管扩张,约１．５ｃｍ,胰头肿大、质硬、表面不平。初步诊断：胰头癌。行胆总管Ｔ型管引流术。术后病理报告未见肿瘤细胞。４月后Ｔ管造影示胆管通畅。再次手术行胆囊切除术,见胰腺肿大消退。修正诊断：慢性胰腺炎…     

慢性非结石性胆囊炎的手术治疗

作者报告１７例慢性右上腹疼痛患者，胆囊Ｂ超检查未发现结石，其他各项检查结果阴性。７例均行口服胆道造影。作者认为若造影发现胆囊有形态或功能改变，如胆囊壁毛糙、胆囊增大、排空延迟、３６小时延迟造影排空差，即可诊为非结石性胆囊炎，并行胆囊切除术。本组１７例胆囊均有病理改变。术后平均随访１７个月，症状缓解１６例（９４％）。作者认为：有慢性胆道症状，Ｂ超检查胆囊无结石，口服胆道造影示胆囊炎症，收缩功能不良者，行胆囊切除能够缓解症状。     

肝内胆管粘液腺癌致反复发作急性胆管炎1例

肝内胆管粘液腺癌临床罕见,现报告1例肝内胆管粘液腺癌致反复急性胆管炎发作诊断困难。报告如下。女性,57岁。患者因发作性上腹绞痛20年,伴黄疸、发热3d,于1995年9月以“梗阻性黄疸”收入院。术前B超、CT等检查示肝内外胆管扩张,ERCP造影胰管正常,胆总管直径2.3cm,其上段有多发不规则类圆形及长条形充盈缺损,肝内胆管轻度扩张。患者既往腰椎结核和十二指肠溃疡病史。行开腹探查,胆囊切除,胆总管探查,术中胆道造影,肝门淋巴结活检术。术中见肝无异常,左右肝管汇合处前方有成团肿大淋巴结。病理报告为结核钙化及反应性淋巴结增生,胆总管内…     

腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例

患者女 ,4 7岁。 2 0年前因右上腹部间歇性疼痛 ,诊断为慢性胆囊炎 ,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流。术后6个月拔管。 4年前因梗阻性黄疸 ,诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查、取石 ,T管引流 ,3个月后拔管。 1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸 ,消瘦、食欲差 ;近 1个月进行性加重。多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石。入院后查体 :T 37 5℃、P 80次 /分、R 2 0次 /分、BP 10 0 / 70mmHg ,体重 5 1kg。肝功 :TP 6 4 g/L、ALB 37 90g/L ,GIB2 7 0 0 g/L、A/G 1 4 0、TBIL 6 4 90 μmol/L、DBIL 4 2 30…     

腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例

病人女，49岁，2003年6月13日因“胆囊结石、慢性胆囊炎”住我院。术前无黄疸，经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉，2枚钛夹夹闭胆囊管，右肝下置管引流，观察2d无胆汁血液等排出而拔除。术后1个半月未出现腹痛及黄疸。7月31日开始，出现右上腹持续性胀痛，向右肩放射，伴畏寒、发热、黄疸，而来我院复诊，     

电视腹腔镜下切除双胆囊一例

电视腹腔镜下切除双胆囊一例空军乌鲁木齐医院外一科（８３００１１）朱炳光，师龙生，邓琦患者，男性，５２岁，右上腹间歇性隐痛１５年，无黄疸史，未治疗。１９９３年３月体检，发现胆囊多发结石住院。口服胆囊造影显影良好，未见结石影。Ｂ超：胆囊约７．６Ｘ２．８ｃ...     

胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治体会

我科1983～2003年收治并手术治疗的胰头局灶性胰腺炎致梗阻性黄疸患者20例，男15例，女5例，年龄26～52岁，平均38．3岁。起病至就诊时间为1～5个月，平均2．7个月。临床表现均有阻塞性黄疸，有右上腹部疼痛者15例，有畏寒、发热者5例，右上腹触及肿大胆囊者6例。血粒细胞增高者12例，血淀粉酶轻度增高者7例，CEA均阴性。所有患者均行B超检查，提示胆总管均有扩张；20例均有慢性胆囊炎，其中合并有胆囊结石者14例。行CT检查8例，均提示胰头部增大。行十二指肠低张造影检查4例，其中提示胰头部增大者2例。均行剖腹探查术。20例患者均于胰头     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

腹腔镜胆囊切除术后全部钛夹胆总管内游走1例

1 临床资料 患者女性,49岁,因反复右上腹痛1个月于2003年5月15日收入南华大学附属第二医院.B超检查示"胆囊结石并慢性胆囊炎",术前无黄疸,肝功能正常.经术前准备后, 2003年5月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中1枚钛夹夹闭胆囊动脉后剪断,远端用电凝钩电凝止血,胆囊管远端置钛夹1枚,近端置钛夹2枚,夹闭后剪断,远端1枚钛夹同胆囊一起取出,肝下置管引流,观察72 h无胆汁血液等排出拔除.7月30日开始无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,来我院复诊.     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

因胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿或合并炎症引起肝总管(CHD)狭窄或完全闭塞所致梗阻性黄疸和胆管炎,称为Mirizzi综合征,是胆囊结石的并发症之一,也是一种少见的梗阻性黄疸。我院自1982年以来共诊治10例,兹报道如下。 临床资料 1、一般资料:本组男6例,女4例,平均年龄56.5岁。主要临床表现:右上腹疼痛 (胀痛、剧痛或绞痛),寒战发热,并出现不同程度的黄疸。右上腹压病,反跳痛,腹肌紧张。 2、BUS检查 10例均显示不同程度的肝     

先天性胆囊缺如误诊一例

患者;女,39岁。反复右上腹隐痛不适3年。疼痛向右肩背部放射,无发热及黄疸史。体检:除右上腹压痛外余无异常,B超:胆囊结石可疑;胆囊造影未显影。连硬麻下剖腹手术,在正常解剖位置及肝下间隙,镰状韧带,腹壁均未发现胆囊。胆总管不扩张,切开胆总管置T管造影,肝内外胆管显影     

胆总管金属异物一例

病人,女,57岁。因电视腹腔镜下胆囊切除术(LC)后8年,间隙性右上腹部疼痛1年,复发加重2 h,于2004年12月6日入院。入院前8年,因患胆囊结石,慢性胆囊炎,院外行LC,术后恢复顺利,7 d治愈出院。入院前1年,无明显诱因始出现右上腹疼痛,不剧烈,自认为“胃病”,未到医院诊断及治疗。入院前2 h,无明显诱因突发右上腹绞痛,向右肩胛部放射,伴恶心、呕吐胃内容物2次,呕吐后腹痛无缓解,不伴畏寒、发热,伴眼黄、尿黄等。门诊B超提示胆总结石,胆总管扩张,以“胆总管结石,急性胆管炎,梗阻性黄疸”入院。查体:T 36℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 150/90 mmH…     

胰腺癌术后长期存活一例

患者男 ,4 4岁。因右上腹部疼痛 2个月 ,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 2 0d入院。5个月前曾患急性黄疸性肝炎 ,已治愈。查体 :明显消瘦 ,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染 ,肝掌。右上腹触及肿大胆囊 ,有压痛。肝剑突下 1指 ,脾未触及。B超检查提示梗阻性黄疸 ,胆总管下段结石。入院后行经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张 ,左肝管未显影 ,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损 ,拟诊为“乏特壶腹癌”。术中见胆总管粗约 3cm ,下端及乳头部有指头大小质硬肿物。行胰十二指肠切除术 (Child法重建消化道 )。术后恢复顺利。未进一步…     

ERCP术后十二指肠穿孔的治疗

随着微创外科的发展，治疗性ERCP（内镜逆行胰胆管造影）临床应用日益增多，同时其并发症之一十二指肠穿孔临床报告也逐渐增多，其发生率约１％犤１犦。对其处理目前尚未取得一致意见。现将笔者遇到的５例病例报告如下。临床资料例１女性，２７岁。因胆囊切除术后梗阻性黄疸行ERCP。术中壶腹部插管比较困难，行乳头小切开，胆管造影示肝总管截断，插导丝时出现右上腹和腰痛，透视下见右肾周气肿，诊断十二指肠穿孔，未完成鼻胆管引流。给予胃肠减压，抗菌素、善得定治疗，４小时后腹痛无缓解，CT检查无明显腹腔积液，行剖腹探查。术中腹…     

肝内胆管结石误诊肝炎二例

例1.男,20岁。因右上腹痛反复发作伴发热、黄疸10个月于1977年2月以肝炎收入传染科。查体:体温38℃左右,轻度黄疸,右上腹压痛及叩击痛。莫菲氏征阳性,肝肋下2cm。白细胞12.900,中性88%。尿胆红素阳性。黄疸指数40单位。凡登白试验,直接即刻反应,间接强阳性。硷性磷酸酶22.4卜氏单位。静脉胆道造影未显影。诊断为胆囊炎转入外科行胆囊切除胆总管探查术。术中见大网膜与胆囊及肝脏粘连,肝边缘钝而向脏面翻转,未发现胆总管结石,病理诊断亚急性胆囊炎。术后五个月又以同样症状来诊,再次以肝炎入传染科后转外科,诊断为原发性胆汁性肝硬化。1970年2月再次因同样症状第三次入院,以原发性胆汁性肝硬化住内科,曾到某医院会诊,诊断同上。以后仍有右上腹痛、发热、赞疸,后经十二指肠引流证实有胆道感染,经PTC检查确诊为肝内胆管结石,第二次手术行肝胆管切开取石、肝外胆管空肠吻合术。术后出现感染性休克,经全力抢救脱离危险,经中西医结合治疗半年出院。例2.男,29岁。因右上腹闷胀不适、发热、黄疸8天入院。入院前曾到多处医院就诊,均诊断为肝