第78例——食管静脉曲张、门静脉血栓、γ-谷氨酸转肽酶升高

历摘要 患者男性,56岁,因体检发现食管下段静脉曲张2个月入院。2个月前患者在单位体检时行食管钡餐检查,发现食管下段静脉曲张,同时,行肝功能检查,发现谷氨酸转氨酶(ALT)57 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)702 U/L,进一步行胃镜检查示重度食管静脉曲张,门静脉高压性胃病,腹部B超示门静脉增宽伴海绵样变,肝门区淋巴结肿大;腹部CT示胰腺上方肝尾状叶下方2×3 cm大小实质性占位病变。患者无发热、腹痛、胃纳减退、体重减轻等症,否认既往有肝炎、结核病史,否认酗酒史。为进一步明确门静脉高压的病因而入我院。     

肝脏癌肉瘤1例

正1临床资料患者,男,64岁,主因"发现上腹部肿物半年,进行性增大伴疼痛半月"入院。查体:上腹局部膨隆,腹肌柔软,剑突下可触及直径约5cm的质硬包块,表面皮肤发红,边界清,活动度差,压痛明显;肝肋缘下6cm,质软;患者既往体健,无肝炎病史;实验室检查:CA19975.4U/ml,AFP正常。AST 93U/L、ALT 120 U/L。外院上腹部CT提示肝占位性病变。影像学表现:上腹部增强CT示:肝左叶较大类圆形团状混杂密度占     

空肠憩室并大出血1例

1 病例资料 患者,男,56岁,因呕血并黑便4次(每次约300ml)入院.既往有高血压、糖尿病史5年,胃炎病史数年,否认肝炎、溃疡病史.入院体检:T 36.8℃,P 95次/分,BP 85/60mmHg.贫血貌,巩膜未见黄染;腹软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌卫,未及包块,肝脾未扪及.化验检查:WBC 11.0×109/L,N 0.57,L 0.43,Hb75g/L.大便OB.急诊胃镜食管、胃十二指肠部检查无阳性发现.入院后给予禁食水、持续胃肠减压、积极补液、止血、输血等治疗.     

线粒体脑肌病1例

<正>患者,女,51岁,因"右侧肢体无力10余天,右侧肢体抽搐5d"于2012年7月入院。既往有发作性头痛史、10年前有"脑炎"病史。否认其他特殊病史,否认家族性遗传病史。查体:BP130/80 mmHg,意识清醒,精神不振,高级智能减退,不完全运动性失语,双眼球各向活动灵活,无眼震,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,左侧肢体肌力5级,共济稳准,肌张力正常,腱反射(++),右侧肢体肌力4级,共济欠稳准,肌张力可,腱反射(+++),右下肢痛觉减退,右侧Babinski征(+),颈软无抵抗。肌酸激酶(CK)3879.4 U/L(正常参考值0～170 U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)40.3 U/L(正常参考值0～17 U/L),乳酸230.8 mg/L(正常参考值45～     

替罗非班致血小板减少1例

1病例报告患者男,45岁。于2014年4月15日以"胸痛2小时,呼吸困难1小时"入院。心电图检查:窦性心律,胸导V1~5导联ST段上抬0.1~0.2mV。初步诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(KILIIP分级)。既往高血压病史7年,无药物过敏史。入院急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶87U/L(0~25U/L),肌钙蛋白17.86ng/ml(≤0.4ng/ml),血常规正常,凝血功能正常。确诊:急性ST段抬高型心肌梗死,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI术),手术过程顺利,术     

左肝原发性组织细胞肉瘤伴细胞角蛋白阳性间质网状细胞增生一例

患者女 ,5 3岁。因腹壁切口溢出液体 14d入院。无寒战、高热、疼痛及黄疸 ,3年前诊断为肝胆管结石而施行左肝外叶切除及肠内引流术。否认有肝炎、结核等传染病史。体格检查 :体温 36 5℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜、皮肤无黄染。CT :左侧肝内段可见一 6cm×5cm× 4cm低密度区 ,密度不均匀 ,增强后密度呈不均匀强化 ,左肝内胆管 ,肝总管扩张。腹膜后未见明显肿大淋巴结 ,无腹水。核医学及实验室检查 :CA 19910 6 81U/ml,甲胎蛋白 (AFP) 11 0 2 μg/L ,癌胚…     

第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤

病历摘要 1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.     

肝糖原沉积病1例

患儿男 ,2岁。以间断性鼻出血 2年 ,腹部膨隆 1年之主诉入院。否认家族性遗传病史及传染病接触史。查体 :一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染及出血点 ,心肺未闻及异常 ,腹壁静脉怒张 ,肝右肋下 1 2 cm,脾左肋下 7cm,质中边锐 ,表面光滑 ,无触痛 ,移动性浊阴性。B超 :肝光点细密 ,肝内血管内径细。肝功 :谷丙转氨酶 88U/L,谷草转酶 1 0 7U/L(正常值 0～4 0 U /L) ,铜蓝蛋白 :5 .74 U(正常值 3.3～ 6 .1 U)。临床诊断 :1肝糖原沉积病 ;2肝豆状核变性。病理检查 :肝脏穿刺标本镜下观察 :肝小叶结构存在 ,小叶内肝细胞明显肿胀 ,淡染 ,肝细胞排…     

肝门部Castleman病1例

<正>患者,女,32岁,以"体检发现肝门部占位4 d"为主诉于2016年9月6日入院。自述间断有右上腹闷胀感,活动后症状可自行缓解,余无任何自觉不适症状,既往无病史,否认肝炎病史,否认家族遗传病史。入院后完善检查,血液学检查肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等均无异常,肝胆脾彩     

消核片致药物性肝炎3例

近年来 ,药物性肝损害逐渐受到关注 ,我院在1998年 5～ 10月期间 ,收治了由消核片所致急性药物性肝炎 3例 ,现报告如下。1　临床资料例 1,女 ,4 2岁。因皮肤、巩膜黄染 7天入院。患者3月前因乳腺小叶增生 ,服消核片 ,5片 ,3次 /日。 7天前发现皮肤及巩膜黄染、腹胀 ,无厌油、纳差、乏力等症状 ,门诊查肝功 AL T2 30 U/ L,AST16 8U/ L,总胆红素5 3μmol/ L。既往体健 ,否认肝炎病史。体检 :神清 ,皮肤及巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺无异常 ,肝脾不肿大。血常规正常。肝功 :AL T2 32 U/ L,AST330 U/ L,总胆红素 5 8.4 7μmo…     

弥漫大B细胞淋巴瘤并肿瘤标志物增高1例

1 临床资料 患者,男性,80岁,2008年8月体检发现肿瘤标志物增高(CEA 71.42, ng/ml、CA-199959 U/ml、CA-125 161.2U/ml),入住我院肝胆外科,查体无异常.胃镜检查:糜烂性胃炎,胃底、十二指肠球部多发息肉.结肠镜检查无异常.胸部CT示(图1A):右下肺片状影伴空洞形成,考虑霉菌感染;右侧胸腔积液伴胸膜增厚粘连.     

卵巢畸胎瘤恶变为鳞癌术后未控1例

<正>1病例资料患者女，36岁，1个月前无明显诱因出现右下腹痛，伴恶心、呕吐等不适，加重14d，于2019年4月就诊于我院。5年前孕期产检行妇科超声发现“卵巢肿瘤”，直径约5cm，无不适，定期复查。既往肺结核病史，口服抗结核药物1年，月经规律，13岁4～5d/30d，未绝经，G2P2L0，顺产2子。实验室检查：鳞状细胞相关抗原（SCC）28.5ng/ml，癌胚抗原（CEA）14.6ng/ml，糖类抗原CA-125 97.6U/ml，糖类抗原CA-199、甲胎蛋白无明显升高。     

新月体IgA肾病误诊为乙肝相关性肾炎1例

1临床资料 患者,男,35岁,因"腹胀、双下肢水肿半月"入院.有"肝炎肝硬化"史12年.查体:腹平软,无压痛,肝肋缘下未扪及,脾左肋缘下4cm扪及,肝上界位于右锁骨中线第7肋间隙,移动性浊音( ),双下肢中度凹陷性水肿.查尿常规:PRO ;肝功能:ALT32U/I、ALBl8g/L、GLB40g/L;HBVDNA:1. 128X106Copys/ml;乙肝病毒标志:HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性;B超:肝硬化、脾大、腹水.诊断:1、肝炎肝硬化(失代偿期)乙肝相关性肾炎.     

依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.     

肝硬化合并自发性细菌性脓胸1例

患者,男性,26岁。因腹胀、气短1月、发热1周,于1992年10月26日以“肝硬化失代偿、肝性胸水”入院。无盗汗及消瘦。既往有乙肝病史,否认结核病史。体检:T 39℃,R 28min~(-1),BP 14.0/8.0kPa。神清,精神差,发育正常。右侧胸腔积液征象,心脏无异常,腹部高度膨隆,肝未触及,脾肋下5 cm,腹水征(++++)。实验室检查:Hb 114g/L,WBC 14.0×10~9/L(N 0.88,L 0.12);HBsAg 1:256,HBeAg(+),抗HBc(+);A/G=28/35。B超提示胸腔积液(右),大量腹水,肝硬化征象。Χ线提示右侧胸腔积液。PPD(-),痰抗酸杆菌(-);多次抽胸腹水,胸水色黄浊,含大量     

自身免疫性溶血性贫血合并甲状腺功能亢进症1例

<正>患者,女,48岁。因发作性心悸15 d就诊心内科,表现为活动后心跳加快,乏力,尿黄,病后未行特殊处理。心内科查血Hb58 g/L,网织红细胞百分比24.29%,PLT 346×10⁹/L;肝功能:AST42 U/L,ALT 45 U/L,总胆红素(TB)112μmol/L,直接胆红素(DB)16.9μmol/L,间接胆红素(IBil)95.1μmol/L,γ-转肽酶59 U/L,肾功能正常,尿胆原(+)。诊断:溶血性贫血?转入血液科。否认高血压、心脏病、肾病、肝炎、结核等病史;否认输血史;自述链霉素、青霉素过敏史;否认相关疾病家族史。查体:T     

以黄疸为主要表现的急性肝炎1例

患者,21岁,安徽籍,大学生.因尿黄1周,乏力、纳差2d于2001年10月1日入院.3个月前曾有献血史.无肝炎、结核病史,无药物过敏史.高中时有乙肝疫苗接种史.无吸烟史,偶少量饮酒.其兄十几岁时有短暂黄疸史.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,余无特殊.肝功能:TB110.5μmol/L,DB15μmol/L,ALT11U/L,AST41U/L,GGT10U/L,ALP75U/L,TP77.6g/L,ALB54.5g/L,A/G2.4.HBVM:抗-HBs( ),余(-);HBVDNA(-);甲、丙、丁、戊肝标志(-)(肝炎病毒标志住院后3次复查均如此).肝、胆、脾、胰、双肾B超提示:肝回声较密,余(-).胸片无异常发现.     

临床病理讨论 第78例——食管静脉曲张、门静脉血栓、γ-谷氨酸转肽酶升高

病历摘要患者男性 ,5 6岁 ,因体检发现食管下段静脉曲张 2个月入院。 2个月前患者在单位体检时行食管钡餐检查 ,发现食管下段静脉曲张 ,同时 ,行肝功能检查 ,发现谷氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 5 7Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 (γ ＧＴ) 70 2Ｕ/Ｌ ,进一步行胃镜检查示重度食管静脉曲张 ,门静脉高压性胃病 ,腹部Ｂ超示门静脉增宽伴海绵样变 ,肝门区淋巴结肿大 ;腹部ＣＴ示胰腺上方肝尾状叶下方 2× 3ｃｍ大小实质性占位病变。患者无发热、腹痛、胃纳减退、体重减轻等症 ,否认既往有肝炎、结核病史 ,否认酗酒史。为进一步明确门静脉高压的病因而入我院。…     

口服赛特赞致急性重症型药物性肝炎1例

患者男,76岁,离休干部.因全身乏力、纳差、眼黄、尿黄4天,查肝功能TBi 1 351.6 μmol/L,DBi 1 256.3μmol/L,ALT339 U/L,AST 414 U/L,于2002年3月27日入院(住院号为0011885).患者入院前10天因皮肤瘙痒伴有皮疹经皮肤科就诊后给服赛特赞(每日一片),服药5天患者即开始出现乏力、尿黄,随即停药,但乏力感越来越明显,尿色越来越黄,眼黄,不思饮食.发病以来无恶心呕吐、无腹痛腹泻、无发热.既往无肝炎病史.入院体检:一般情况可,皮肤、巩膜深度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,躯干及四肢散在粟粒大小的斑丘疹.心肺(-).     

异丙嗪引起精神症状1例

患者女,40岁,因肝硬化病史半年,呕血,柏油样大便3d,于1992年8月5日急诊收入院。既往无精神病史。体查:BP10/8kPa,贫血貌,神志清,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及。肝掌(+),蜘蛛痣(+),双肺呼吸音清晰,心率84min~(-1),律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,上中腹轻压痛。肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,无腹水征。实验室检查:血RT:WBC 6.6×10~9/L,N 0.77,L 0.23,Hb 35g/L。TTT 3.5U,ALT 27U。乙肝三系:HbsAg(+)、抗—HBc(+),余(-)。A 25.85g/L,G 25.89g/L。AFP<20μg/L。大便潜血强阳性。B超示:肝硬化。 入院后给予止血、保肝、支待治疗。为预防输血反应,在