综合健康管理模式对社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的影响

目的 探讨在"家庭医生团队签约式"服务基础上引入家庭综合服务中心社工服务模式的综合健康管理对于社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的效果.方法 250例已签约家庭医生服务的社区高血压合并糖尿病患者,随机分成对照组和观察组,每组125例,对照组由家庭医生团队按照签约服务包进行常规管理,观察组在"家庭医生团队签约式"服务基础上引入家庭综合服务中心社工服务进行综合健康管理,观察随访1年,比较两组患者血压、血糖水平和服药依从性.结果 干预后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)水平均低于干预前,且观察组患者的SBP、DBP及FPG水平均低于对照组(P<0.05).干预后观察组服药依从性明显高于对照组(P<0.05).结论 对于社区高血压合并糖尿病患者,采取以家庭医生团队联合社区社工服务进行综合健康管理能有效控制患者血压、血糖,并提高患者服药依从性.     

家庭医生签约对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响

目的：观察2型糖尿病患者接受家庭医生签约干预后对血糖控制效果的影响。方法：随机选取2018年7月—2020年7月北京市大兴区西红门医院收治的200例2型糖尿病患者为研究对象，利用红蓝球抽签分组法分为对照组与观察组，各100例。对照组给予社区常规健康管理，观察组开展家庭医生签约模式管理。比较两组患者血糖控制效果、治疗依从性、满意度。结果：干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组按医嘱服药、合理饮食、适当运动、定期复查依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：2型糖尿病患者接受家庭医生签约干预后，血糖控制效果明显，治疗依从性显著升高，整体满意度高。     

个体化健康教育模式在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中的应用

目的探讨个体化健康教育模式在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中的应用价值。方法选取2018年1—12月在郑州市航海东路社区卫生中心登记签约的214例老年慢性病患者,根据建档顺序将其分为对照组和观察组,各107例。对照组接受首诊负责制常规社区健康教育,观察组接受个体化健康教育模式。比较两组患者治疗依从性(血糖控制达标、规律服药、危险行为改变)、健康知识掌握情况及临床相关指标(收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖)。结果干预后,两组血糖控制达标、规律服药、危险行为改变、健康知识掌握比例均高于干预前,且观察组血糖控制达标、规律服药、危险行为改变、健康知识掌握比例均高于对照组(均P<0.05)。干预后,两组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前,且观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组(均P<0.05)。结论在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中实施个体化健康教育模式,可有效提高患者的疾病认知,提高按时用药依从性及对家庭医生签约服务总体满意度,值得在基层社区卫生服务机构推广。     

家庭医生团队精准服务对2型糖尿病患者管理效果评价

目的探讨以家庭医生团队服务为核心的2型糖尿病精准管理效果。方法以《中国2型糖尿病防治指南》为依据,选取2017年12月-2018年11月东江社区卫生服务中心已进行管理的2型糖尿病患者172例,分为实验组和对照组,各86例,对照组进行常规社区管理,实验组采用家庭医生团队签约服务为核心强化管理,随访1年,对比管理前后患者血压、血糖、血脂的情况。结果两组管理后,患者2型糖尿病管理后危险因素控制率显著高于管理前,血压、血糖、血脂等生化指标治疗率明显提高,差异有统计学意义(P0.05);家庭医生团队服务精准管理较常规社区管理后效果更佳。结论通过家庭医生团队服务精准社区管理,能有效提高社区2型糖尿病患者的生活质量,值得推广应用。     

家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果

目的 观察家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用效果。方法 纳入2018年1月至2019年12月的社区老年慢性疾病患者64例,随机分为观察组与对照组,每组各32例,分别实施家庭医生签约服务与常规社区健康管理。比较两组患者健康知识评分及自我管理能力评分、血压、血糖、血脂指标在干预前后的变化情况,随访患者遵医依从性。结果 干预后两组患者健康知识评分、自我管理能力评分均较干预前升高,差异有统计学意义(P0.05),且观察组较对照组升高,差异有统计学意义(P0.05);干预前两组患者较各项血糖、血脂及血压指标比较,差异无统计学意义(P0.05),干预后观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组合理饮食、适量运动、遵医用药、定期复查等遵医行为高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 家庭医生签约服务在老年慢性疾病健康管理中的应用,能够提高患者健康认知及自我管理能力,促进各项临床指标改善,提高患者医嘱依从性,值得临床推广。     

某街道2型糖尿病病人签约社区家庭医生模式效果评价

目的:探讨对社区2型糖尿病病人开展签约社区家庭医生模式护理干预的影响。方法:将120例2型糖尿病病人分对照组和签约组,并进行为期1年的健康管理。签约组由医生、护士、预防保健医师组成团队,依照糖尿病病人的实际情况制订对应的护理干预措施(包括构建健康档案、并发症护理、运动护理、心理护理、饮食护理以及健康教育等),同时实施追踪护理,比较2组管理后糖尿病相关知识、遵医行为、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体质指数变化。结果:实施健康管理1年后,签约组糖尿病病人的糖尿病相关知识、遵医行为、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体质指数均比对照组明显降低,其差异有统计学意义(P0.05)。结论:签约社区家庭医生模式健康管理对于社区2型糖尿病病人的综合控制有明显效果。     

家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果分析

目的探讨家庭医生责任制服务模式对社区糖尿病患者中的应用成效,并进行分析。方法选择2011年6月至2012年6月期间在广东省深圳市龙岗中心医院嶂背社区健康服务中心就诊的190名糖尿病患者,其中95例糖尿病患者自愿接受家庭医生责任制服务模式作为研究组,另外95例糖尿病患者未接受家庭医生责任制服务模式作为对照组,通过问卷调查对190例糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率和依从性进行统计分析,通过体检,实验室检查等对190例糖尿病患者的体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖进行统计分析。结果实施家庭医生责任制服务模式的95例糖尿病患者的糖尿病相关知识的知晓率和依从性显著高于未实施家庭医生责任制服务模式的糖尿病患者,研究组糖尿病患者的体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2 h血糖指标明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用具有良好的效果,值得大力推广和完善。     

上海某社区糖尿病患者管理中应用家庭医生个体化策略的效果

目的 探讨家庭医生个体化策略在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果。 方法 选取上海某社区149例2型糖尿病患者,随机分为传统组73例和个体组76例。传统组应用传统家庭医生责任制,个体组应用家庭医生个体化策略。比较2组患者管理前、后的病情及管理结束时的满意度调查结果。 结果 管理6个月后,传统组患者各不良习惯率较管理前差异无统计学意义(P＞0.05),个体组患者各不良习惯率显著低于管理前及传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。血糖、血脂和BMI情况:传统组患者各指标稍低于管理前,但差异无统计学意义(P＞0.05);个体组患者各指标均显著优于传统组及管理前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。个体组患者对家庭医生团队服务满意度(88.16%)明显高于传统组(72.60%),差异有统计学意义(P＜0.05);个体组患者对自身疾病控制情况的满意度(77.63%)显著高于传统组(47.95%),差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论 家庭医生个体化策略依据患者的个体情况实施管理,能更有效的促进糖尿病患者的健康行为,达到更好地改善患者病情、促进医患关系和谐的效果,值得在家庭医生慢病管理中推广应用。      

"1+1+1"组合签约模式下家庭医生服务对社区2型糖尿病管理的效果观察

目的探究在社区2型糖尿病患者的管理中应用"1+1+1"的组合签约模式下对患者提供家庭医生服务对其管理效果的影响。方法将2017年6月—2018年6月于东莞市寮步镇社区卫生服务中心进行管理的70例2型糖尿病患者,随机平分为两组。研究组采用"1+1+1"的组合签约模式为患者提供家庭医生服务,对照组进行传统护理,比较两组血糖指标、自我管理行为及护理满意度的差异。结果干预后两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖值(FBG)水平均有改善,研究组两项指标水平显著低于对照组(t=2.976、2.798,P=0.004、0.007);护理干预后,研究组血糖监测、运动、足部护理、饮食、药物服用等自我管理行为评分均显著高于对照组(t=6.968、12.167、6.158、4.538、6.048,P=0.000);对护理的满意度两组差异显著(χ~2=8.23,P=0.0041)。结论在社区2型糖尿病患者的管理中应用"1+1+1"的组合签约模式下对患者提供家庭医生服务可以显著改善患者的血糖水平,促进患者积极进行自我管理,提高患者对护理的满意程度,在社区管理中可以进行广泛的推广和应用。     

家庭医生团队专职健康教育护士对2型糖尿病患者健康教育效果评价

目的:探讨家庭医生团队中专职健康教育护士对2型糖尿病患者健康教育效果及重要指标的影响。方法:选取社区健康服务中心慢性病管理中的2型糖尿病患者符合入选条件96名,以自愿为原则签约服务。对比干预前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数数据。结果:干预12个月后,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数明显改善。差异具有统计学意义(p0.05)。结论:采用家庭医生团队专职健康教育护士对2型糖尿病患者进健康教育,能影响患者生活方式,明显改善患者多项重要指标。对慢性病管理及家庭医生团队建设具一定指导意义。     

通过家庭医生责任制服务模式对糖尿病患者自我管理的研究

目的通过家庭医生责任制服务模式,对糖尿病患者实施全方位的干预和人文关怀,提高糖尿病患者对糖尿病的认知度并有效依从性,达到自我管理率有效提高。方法从团队糖尿病管理对象中选取100例患者作为观察对象,分为对照组和干预组各50例。对照组按常规访视,干预组予以家庭医生责任制指导下的"五站式"连续性管理,共观察1年,观察结束后对两组的患者的血糖达标率、自我管理率等进行比较。结果家庭医生责任制服务模式对干预组实施家庭-卫生服务站点-社区门诊-社区病房-上级医院专家团队指导"五站式"连续性管理后,对糖尿病防治、知晓率提高明显高于对照组,差异有显著性(P0.05);干预组患者的依从性有明显提高,干预前后的血糖,血压,体重,血脂等指标有下降趋势,差异有统计学意义(P0.01),且自我管理率有效提高。结论家庭医生责任制指导下的"五站式"连续性管理是适合在社区推广的,能够及早、有效的社区干预对糖尿病的并发症是非常必要的。     

家庭医生服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响

目的：探讨家庭医生服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法选择2014年5~9月期间在我社区建立并保留了疾病档案的90例2型糖尿病患者，根据随机数表法随机分为两组，每组45例，对照组予常规管理及宣教，观察组予家庭医生服务式健康教育干预，比较1年后两组患者血糖控制情况及血糖控制相关行为依从性。结果干预1年后，观察组患者空腹血糖为(7.3±2.4) mmol/L、体质量指数为(24.1±1.9) kg/m2、糖化血红蛋白为(6.4±1.7)%，均明显低于对照组的(8.8±2.5) mmol/L、(26.2±2.1) kg/m2、(7.6±1.8)%，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在遵医嘱服药、饮食控制、适度锻炼、定期检测血糖等方面依从的比例分别为95.6%(43/45)、80.0%(36/45)、62.2%(28/45)、77.8%(35/45)，均明显优于对照组的82.2%(36/45)、60.0%(27/45)、40.0%(18/45)、57.8%(26/45)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在社区2型糖尿病患者管理中引入家庭医生服务式健康教育有助于提高患者自我管理能力，提高2型糖尿病患者的治疗效果。     

家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响研究

目的 探讨家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响,为2型糖尿病的社区管理模式研究提供依据。方法 选取于2013年7月-2014年7月在右安门社区卫生服务中心随访管理的2型糖尿病患者400例,依据患者自愿签约原则,以240例签约并接受家庭医生式服务的患者为管理组,160例未签约家庭医生的患者为对照组。对照组仅给予社区常规随访管理;管理组给予家庭医生式服务下的2型糖尿病患者管理模式,包括建立契约式服务、强化患者自我管理能力、依托信息化技术。于管理前和管理1年后,比较两组患者的血糖、血脂、血压联合达标率和糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL）评分。并随机抽取24例管理组患者,进行小组访谈,访谈内容为其对家庭医生式服务的满意度情况。结果 管理随访1年后,对照组失访5例,管理组失访4例,最终将对照组155例、管理组236例纳入本研究。管理前,对照组、管理组的血糖、血脂、血压联合达标率分别为7.7%（12/155）、8.1%（19/236）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;管理1年后,对照组、管理组的血糖、血脂、血压联合达标率分别为12.3%（19/155）、19.9%（47/236）,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。Logsitic回归分析显示,签约并接受家庭医生式服务是2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标的影响因素（P＜0.05）。管理前,两组的生理、心理、社会关系、治疗维度评分及总评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;管理1年后,两组的生理、心理、社会关系、治疗维度评分及总评分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。24例患者均表示对家庭医生式服务满意或比较满意。结论 家庭医生式服务下的社区2型糖尿病管理模式提高了患者的血糖、血脂、血压联合达标率,改善了患者的生活质量。     

基于计划行为理论的北京市社区2型糖尿病患者服药依从性影响因素研究

背景　国家基本公共卫生服务项目要求社区卫生服务中心为糖尿病患者提供健康管理服务,促进患者有效控制血糖。定期按时服药是控制糖尿病病情的主要手段之一,因此,探究社区糖尿病健康管理服务对服药依从性的影响有一定的现实意义。目的　了解北京市社区2型糖尿病患者的社区糖尿病健康管理服务利用情况、服药依从性现状,分析服药依从性的影响因素。方法　于2018年7-8月,采用方便抽样法选取北京市6家社区卫生服务中心的2型糖尿病患者1 218例作为研究对象,利用自编量表进行问卷调查,问卷内容包括一般人口学情况、社区糖尿病管理服务利用情况、服药依从性情况（包括服药依从性量表和基于计划行为理论的服药意向问卷）3部分。运用结构方程模型探讨2型糖尿病患者服药依从性的影响因素。结果　共发放问卷1 218份,回收有效问卷1 156份,有效回收率为94.91%。1 156例患者中,892例（77.16%）服药依从性为中等依从和高依从性（视为服药依从）。经检验,将面对面随访次数、糖尿病用药指导作为协变量纳入修正后的结构方程模型,拟合优度指标近似残差均根（RMSEA）=0.041,拟合优度指标（CFI）=0.893,简约规范适配指标（PNFI）=0.639,临界样本数值（CN）=499,拟合结果良好。面对面随访、糖尿病用药指导分别通过影响对服药的态度（0.09）、主观规范（0.08）对服药依从行为产生间接效应,标化后的总效应为0.01（P=0.013）、0.01（P=0.011）。结论　社区医务人员提供的糖尿病健康管理服务可间接影响2型糖尿病患者服药依从性,接受用药指导可提高患者坚持服药的行为意向,面对面随访可增强患者坚持服药的信念,从而提高服药依从行为发生的可能性。     

家庭医生签约服务模式在社区高血压患者中的管理效果分析

目的：分析应用家庭医生签约服务模式对社区高血压患者进行管理的效果。方法：选取2020年1月—2021年1月凯里市西门街道社区卫生服务中心收治的100例高血压患者作为研究对象，随机分为对照组(n=30)和观察组(n=70)。对照组采用常规社区慢性病管理模式，观察组采用家庭医生签约服务管理模式。比较两组血压、血糖、血脂指标、体重指数、自我管理能力、健康管理依从性评分。结果：管理后，观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。管理后，观察组科学锻炼率、科学服药率、监测血压率、规律复查率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。管理后，观察组健康管理依从性评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。结论：家庭医生签约服务模式应用于社区高血压患者的效果优良，能够有效控制患者的血压水平，降低体重指数，改善血脂水平，提高患者自我管理能力及健康管理依从性。     

奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者延续性护理中的效果分析

目的:研究奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者延续性护理中的效果。方法:选取2018年9月-2019年6月于本院住院后出院的糖尿病患者100例为研究对象。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理干预,试验组在常规护理干预的基础上给予基于奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式干预。比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数及生活质量表(DSQL)评分,并比较两组干预后依从性。结果:干预后,两组上述指标均低于干预前,试验组上述指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。干预后,试验组患者无漏服药、每周测量血糖≥1次,关注空腹血糖、餐后2 h血糖的人数均显著多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。干预后,两组DSQL各维度评分均降低,试验组DSQL各维度评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:奥马哈系统为框架的家庭医生团队式服务模式应用于糖尿病患者延续护理中的效果理想,能显著改善患者血糖情况,提高患者依从性,促进患者生活质量提升。     

全科医生团队签约服务模式在社区2型糖尿病患者管理中的效果评价

目的探析社区2型糖尿病患者管理中应用全科医生团队签约服务模式的效果。方法由2016年1月至2018年1月三星街道居民21909例中选取254例2型糖尿病患者纳为研究样本,按患者是否愿意接受全科医生团队签约服务划分为A组(未签约)27例、B组(签约)227例。对比两组管理依从性和血糖控制情况。结果 B组管理依从性与A组对比显著较高,血糖控制率明显高于A组,P0.05,具备明显的统计学意义。结论将全科医生团队签约服务运用在社区2型糖尿病患者中有利于提高遵医依从性,保障血糖控制效果。     

糖尿病社区管理优化路径初探

目的探讨糖尿病社区管理优化路径。方法从体检服务、巡诊服务和健教服务三个方面提出糖尿病社区管理优化路径,通过观察A社区及B社区,比较两者的年就诊人次、血糖及血脂水平、糖尿病知识知晓率、生活方式及治疗依从性改善情况。结果 1观察组社区卫生服务机构年就诊人次较对照组明显增加,但二级及以上医疗机构年就诊人次及高危病人年就诊人次数较对照组减少。2观察组空腹血糖、甘油三酯水平均明显低于对照组（P〈0.05）。3在糖尿病知识知晓率方面,关于血糖达标值、糖尿病饮食及慢性并发症、血糖监测,观察组均优于对照组（P〈0.05）;关于生活方式及治疗依从性的改善上,在血糖监测、控制饮食及按医嘱服药上观察组均明显好于对照组（P〈0.05）。结论通过糖尿病社区管理优化路径,提高了糖尿病患者对疾病的认知水平,形成积极的态度和健康的行为,最终有利于疾病的控制。     

社区规范化管理对糖尿病患者遵医行为的影响

目的：探讨社区规范化管理对糖尿病患者遵医行为的影响。方法选择240例社区门诊2型糖尿病患者建立个人健康档案,进行社区规范化管理,评估患者个体情况,针对患者存在的问题进行一对一的宣教、指导和督促遵医嘱服药,采用自制问卷调查了解患者的遵医行为。结果管理12个月后患者糖尿病相关知识掌握情况及空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的达标率均优于干预前（P〈0.05或P〈0.01）。结论对糖尿病患者进行社区规范化管理可提高其遵医行为,帮助患者达到最佳治疗目标。     

家庭医生团队对高血压患者进行规范化管理的效果评价

目的:通过对家庭医生签约服务下高血压患者健康管理前后血压及生活质量的分析对比，探讨医联体模式下家庭医生签约服务对高血压患者血压及生活质量的影响。方法:选取2019年1月至2021年1月的200例社区高血压患者作为观察对象，按照随机数表法分为干预组和对照组，每组100例。对照组予常规健康管理，仅对组内成员状况进行监测及遵医嘱用药，干预组则进行家庭医生规范化管理。对两组患者血压、实验室指标、高血压防治知识知晓率、服药依从性、自护能力以及杜氏高血压生活质量评分等进行比较。结果:干预后两组患者的收缩压、舒张压较干预前数值均有所下降，干预组收缩压、舒张压下降幅度均大于对照组(P<0.05);其他指标包括空腹血糖、BMI、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和三酰甘油(TG)等较干预前差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者高血压防治知识知晓率、服药总依从率、自护能力、杜氏高血压生活质量评分均较干预前升高，且干预组的升高幅度均大于对照组(P<0.05);结论:采用家庭医生团队服务模式对社区高血压患者实施规范化管理，可改善患者血压情况，提高患者高血压知识素养、服...