HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折手术治疗探讨

目的评价采用经胫骨内踝截骨入路加空心螺钉固定治疗Ⅲ型、Ⅳ型距骨骨折临床疗效。方法 2004年9月～2010年9月,对采用经胫骨内踝截骨向下翻转入路加空心螺钉固定治疗的18例Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折患者的临床治疗进行回顾性分析。结果按Hawkins分类法：Ⅲ型骨折12例,Ⅳ型骨折6例。其中17例解剖复位或近似解剖复位,1例复位不满意。距骨缺血坏死3例,其中缺血坏死颈部1例,体部2例;Ⅲ型发生1例,Ⅳ型发生2例。其它病例未并发创伤性关节炎,踝关节功能恢复均较满意。结论经胫骨内踝截骨入路加空心螺钉固定治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折具有手术视野显露清楚,方法简便,固定牢靠,缩短了骨折愈合的时间,降低了距骨缺血坏死的发生率,并发症少的优点。是治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折的理想方法。     

Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗的应用

目的:探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月-2013年12月急诊手术治疗的41例HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定;术后进行随访,采用美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评价术前及术后功能。结果:41例患者骨折平均愈合时间(4.2±0.6)个月,无骨折不愈合。平均随访时间(37.8±8.3)个月,末次随访时AOFAS功能评分高于治疗前,比较差异有统计学意义(P=0.027),疗效评价中11例为优,17例为良,11例为可,另2例为差,优良率达68.3%。18例(43.9%)患者发生创伤性关节炎,7例(17.1%)发生不同程度距骨缺血性坏死。结论:采用内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的疗效较满意,应依据距骨体移位的特征进行解剖复位,术中需注意保护残存的血运,术后需遵循早运动晚负重的原则进行功能康复锻炼。     

经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折

目的探讨经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者63例,对其中23例复杂距骨骨折采用经内踝截骨手术入路治疗,术后短腿石膏靴固定6~8周,练习足趾活动或带石膏不负重下床活动,拆除石膏后摄X线片,若骨折未愈合,继续石膏托固定2~4周,骨折愈合后患肢继续不负重2~4周。结果21例获得随访,根据Hawkins疗效标准及术后并发症情况评估,痊愈13例,显效5例,进步3例,优良率85.7%。距骨体缺血坏死3例,创伤性关节炎2例,无畸形愈合,无骨折不愈合病例。结论经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、对距骨体显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。     

闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果观察

目的 观察闭合复位经皮螺钉内固定法治疗距骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析34例距骨颈骨折患者的临床资料,均采用闭合复位经皮螺钉内固定.术后定期随访并复查X线.记录踝关节功能评分、疗效及术后并发症.结果 术后8~12个月骨愈合,愈合良好30例,骨延迟愈合4例,末次随访均愈合良好.踝关节功能评分72~95分,90分以上12例,80~90分18例,72~80分4例.临床效果满意26例,一般8例,无不满意患者.2例Ⅱ型患者出现距骨部分缺血坏死,2例Ⅱ型患者发生创伤性关节炎.结论 闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折可作为HawkinsⅠ、Ⅱ型骨折首选,HawkinsⅢ型的手术选择之一.     

经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的疗效

目的探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折的疗效。方法共收治复杂距骨骨折患者35例,根据Hawkins分型:Ⅱ型22例,Ⅲ型13例。均行经前内侧内踝截骨空心钉内固定术,术后支具固定3个月。结果 28例患者获得8个月至5.5年,平均(2.8±1.6)年随访,7例失访。所有患者伤口均获得一期愈合,无感染发生,采用Hawkins评分评定:优14例,良9例,可4例,差1例。1例发生缺血性坏死,2例发生创伤性关节炎。结论经内踝截骨空心钉内固定是一种较好的治疗复杂距骨骨折的方法。术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带与骨折块相连的组织,应尽量保留以免进一步损伤血供。     

经腓骨下段截骨手术入路治疗复杂距骨骨折脱位

目的 探讨经腓骨下段截骨手术入路治疗复杂距骨骨折脱位的可行性.方法 2002年3月～2008年2月,我院采用经腓骨下段截骨手术入路治疗复杂距骨骨折脱位28例,观察术中距骨骨折部暴露情况,骨折复位内固定效果以及术后距骨愈合情况及踝关节功能.结果 28例患者经8月～4年随访,采用Hawkins疗效标准评定,优良率达78.6%.结论 通过改进手术入路,避免了传统手术入路的缺点,便于手术操作,保护残留血供,可在较大程度上避免骨折畸形愈合、创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生.     

可吸收螺钉治疗肩胛盂骨折39例临床体会

目的探讨可吸收螺钉治疗肩胛盂骨折的手术适应症、手术方法及临床疗效。方法对肩胛盂Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折39例在直视下达到解剖复位,采用可吸收螺钉固定。结果均获得随访,在8~13周达到骨性愈合,平均7周。根据Hardegger疗效评价标准：优26例,良7例,优良84.6%。可3例,差1例为严重车祸多处骨折者,合并臂丛神经损伤。结论可吸收螺钉治疗肩胛盂骨折恢复了肩关节的动力平衡和稳定性,避免了第二次手术减少感染和创伤性关节炎的发生率。     

空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效分析

目的评价空心螺钉内固定治疗不同类型距骨骨折的疗效。方法对2004年2月—2008年2月收治并获得随访的53例距骨骨折病例进行回顾性分析,所有病例按Hawkins分型,Ⅰ型17例,Ⅱ型20例,Ⅲ型16例。全部采用空心螺钉内固定治疗,术后随访。结果随访2年,采用Hawkins评分标准:优25例,良14例,可14例,总优良率为73.5%。1例发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;3例发生单纯踝关节炎;4例发生距下关节炎。结论空心螺钉内固定能实现骨折复位和稳固固定,是一种有效的适宜于距骨骨折的治疗方法。     

距骨骨折52例手术疗效及影响因素分析

目的探讨距骨骨折手术的疗效及病后影响因素.方法 将2011年3月至2012年3月来我院,治疗的距骨骨折患者52例,按照Hawkins分型,对症治疗同时嘱咐患者定期复查,观察骨折的愈合情况,并参考美国足踝外科学会的踝-后足评分系统(AOFAS评分)对其治疗情况进行对比分析.结果 优良组和中差组在固定情况下p>0.05,无差异性,在骨复位情况下(P<0.05)具有显著性差异.距骨坏死率与创伤性关节炎发生率与复位不佳和距骨体骨折具有相关性(P<0.05).结论 对于具有位移型的据骨骨折,应尽可能地解剖复位,同时积极帮助患者术后恢复治疗,能有效的降低术后并发症的发生几率.     

经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ型和Ⅲ型距骨骨折的临床疗效分析

目的:探讨研究经内踝截骨空心钉内固定对HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者的治疗效果,以供临床参考。方法:选择距骨骨折患者62例为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组31例。对照组患者给予传统治疗,试验组患者给予经内踝截骨空心钉内固定治疗,观察疗效。结果:试验组患者治疗后,其优良率高于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用经内踝截骨空心钉内固定对HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折进行治疗具有较好的疗效,值得应用。     

距骨颈骨折的手术治疗及疗效分析(附31例报告)

目的探讨距骨颈骨折的手术治疗方案及疗效。方法随访43例距骨颈骨折手术治疗患者,行闭合或切开复位,以皮质骨螺钉、松质骨螺钉、空心螺纹钉或可吸收螺钉进行固定。术后均石膏固定,早期功能康复锻炼。结果平均随访时间24个月以上。术后按照Howkins疗效标准进行疗效评价,其中优13例,良9例,可6例,差3例,优良率70.3%。术后2例发生局部皮肤坏死。8例发生距骨缺血性坏死,7例踝关节创伤性关节炎,距下关节创伤性关节炎14例,内翻畸形愈合2例。结论选择恰当的复位、手术时机、手术方法,尽量保护软组织,早期进行功能康复锻炼,可获得较好的临床疗效。     

11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折分析

目的 探讨HawkinsⅣ型距骨颈骨折的治疗方法、临床疗效及治疗新进展.方法 回顾我科2007年1月~2012年2月收治的11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折手术病例,所有病例分别于伤后4h~7d行手术切开复位内固定治疗,其中开放性骨折2例,术前均先行清创术,闭合性骨折9例均切开内固定.结果 经过术后对本组病例的随访,平均随访3.8年(12个月~5年).踝关节功能按Weber评分标准,中2例,差9例,无优良病例.所有病例均出现距骨无菌性坏死,1例采取非手术治疗自行恢复未出现塌陷,7例并发创伤性关节炎采用改良的Blair胫跟固定术治疗,其余3例未在我院继续接受治疗.结论 HawkinsⅣ型距骨颈骨折是一严重的罕见的距骨骨折,其坏死的发生率几乎为100%,且踝关节功能恢复较差.     

后路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折的体会及疗效分析

目的 探讨距骨颈骨折的手术入路、切口、内固定材料的选择及疗效.方法 随访36例距骨颈骨折手术治疗患者,均行切开复位后路可吸收螺钉+克氏针皮外固定,术后石膏固定,早期功能锻炼.结果 平均随访2.8年.按AOFAS评分系统进行评价:优11例,良12例,可4例,差3例,优良率76.7%.创伤性关节炎4例,距骨无菌性坏死4例.结论 距骨颈骨折易并发缺血性坏死,术中要注意选择合适的切口,注意保护骨折端血运,选用后路可吸收螺钉+克氏针皮外固定,可获得较好的临床疗效.     

可吸收螺钉治疗踝部骨折并下胫腓关节分离

目的探讨可吸收螺钉在下胫腓关节分离并双踝骨折手术治疗中的作用。方法回顾性研究了下胫腓关节分离并内、外踝骨折45例，其中外踝骨折并下胫腓关节分离9例；双踝骨折并下胫腓关节分离15例；三踝骨折并下胫腓关节分离21例。在手术治疗上，9例外踝骨折并下胫腓关节分离者外踝用4—6孔钢板内固定。用可吸收螺钉通过钢板将腓骨胫骨固定，有1例出现内侧三角韧带裂伤，先行三角韧带修复；双踝骨折并下胫腓关节分离者，先行外踝复位，用可吸收螺钉通过钢板孔将腓骨胫骨固定，再行内踝切开复位可吸收螺钉固定；三踝骨折并下胫腓关节分离者。先行后踝复位，可吸收螺钉内固定，再行外踝复位，用可吸收螺钉通过钢板孔将腓骨胫骨固定，最后行内踝复位，可吸收螺钉内固定。结果术后2年随访优良率为95％。结论内踝、外踩骨折并下胫腓关节分离具有它的特殊性，主张应手术复位内固定。可吸收螺钉固定内踝和后踝骨折，可吸收螺钉通过钢板将腓骨胫骨固定。     

距骨颈骨折(Ⅰ、Ⅱ型)的微创治疗与并发症的防治

目的 探讨距骨颈骨折(12)的治疗和并发症的预防.方法 对52例Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折病人采用石膏固定、闭合复位空心钉内固定和经内踝切开复位内固定的方法进行治疗.结果 52例病人中未出现距骨体的坏死和创伤性关节炎的发生,按踝关节骨折愈合标准,踝关节功能恢复满意.结论 距骨颈骨折应早期解剖复位坚强内固定,并尽量采用闭合复位内固定,并坚持早活动晚负重的原则,踝关节功能满意.     

可吸收螺钉内固定配合中药治疗距骨骨折的临床疗效分析

目的探讨可吸收螺钉内固定配合中药治疗距骨骨折临床疗效。方法骨科2009年3月-2012年3月收治80例距骨骨折患者,80例患者均接受可吸收螺钉内固定方法治疗骨折,术后接受中药治疗。结果疗效评定示:优48例,良24例,差8例,优良率90.0%。随访半年～2年半,出现创伤性关节炎3例,行关节融合术。结论可吸收螺钉内固定配合中药治疗距骨骨折临床疗效显著,值得临床推广。     

可吸收螺钉在踝部骨折中的应用

目的：探讨可吸收螺钉在踝部骨折中应用的优越性。方法：将需要手术的26例踝部骨折患者采用可吸收螺钉做内固定材料。结果：经过随访，26例患者均获得满意的手术效果，踝关节活动功能正常。结论：踝部骨折是关节内骨折，需解剖复位及早期功能锻炼，可吸收螺钉是治疗踝部骨折的理想内固定物。     

距骨骨折手术疗效的影响因素分析研究

目的 探讨距骨骨折手术疗效的影响因素.方法 分析2005年3月～2010年12月收治的29例伴有移位的距骨骨折患者临床资料,采用AOFAS踝-后足功能评分系统评价手术疗效.应用Logistic回归法对手术时机、骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度、骨折复距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎性及复位不良有相关性(P＜0.05).结果 关节炎的发生率与距骨体骨折、合并踝部骨折及复位不良有相关性(P＜0.05).骨折愈合不良与距骨体骨折及复位不良有相关性.结论 术前正确分析骨折类型、选择恰当的手术入路、解剖复位、稳定内固定是提高距骨颈骨折治疗效果的关键.     

11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折治疗分析

目的探讨HawkinsⅣ型距骨颈骨折的治疗方法、临床疗效及治疗新进展。方法回顾我科2007年1月～2012年2月收治的11例HawkinsⅣ型距骨颈骨折手术病例,所有病例分别于伤后4h～7d行手术切开复位内固定治疗,其中开放性骨折2例,术前均先行清创术,闭合性骨折9例均切开内固定。结果经过术后对本组病例的随访,平均随访3.8年(12个月～5年)。踝关节功能按We-ber评分标准,中2例,差9例,无优良病例。所有病例均出现距骨无菌性坏死,1例采取非手术治疗自行恢复未出现塌陷,7例并发创伤性关节炎采用改良的Blair胫跟固定术治疗,其余3例未在我院继续接受治疗。结论 HawkinsⅣ型距骨颈骨折是一严重的罕见的距骨骨折,其坏死的发生率几乎为100%,且踝关节功能恢复较差。     

经内或外踝截骨手术治疗距骨骨折16例

目的:探讨经内或外踝截骨治疗距骨骨折的疗效。方法:选择距骨骨折患者16例,经内踝截骨7例,经外踝截骨9例。采用手术切开复位螺钉或克氏针内固定。术后短腿管形石膏外固定。结果:所有患者均获得随访。根据HAWKINS疗效标准判定,优8例（50.00%）,良6例（37.5%）,可1例（6.25%）,差1例（6.25%）,优良率为87.5%。结论:距骨骨折通过早期解剖复位、有效内固定和辅助功能锻炼等综合治疗,可获得较好的临床疗效。