我国活体肝移植的若干问题

一、我国活体肝移植的发展历程 经过近半个世纪的艰苦探索和发展,肝脏移植技术已渐臻成熟,现已成为治疗终末期肝病惟一有效的治疗手段.而与此同时,在全世界范围内,供肝来源匮乏成为肝脏移植广泛临床运用的最大障碍.为解决供肝短缺的问题,在尸体肝移植技术十分成熟并具有临床上减体积肝移植和劈离式肝移植成功经验的基础上,从20世纪80年代后期,活体部分肝移植(LDLT)技术逐步地在临床上得到应用[1].     

活体肝脏移植的发展

活体肝脏移植是在尸体肝脏资源面临严重短缺的情况下发展起来的,在某些亚洲国家和地区由于传统观念的影响以及尚未接受脑死亡法,活体肝脏移植几乎是供肝的唯一来源.活体肝脏移植供肝者的选择和评价涉及特殊法律与伦理问题,活体供肝者的安全是第一位的,是活体肝脏移植能否为公众接受的关键.对肝脏解剖生理学的研究表明,成年人供出右半肝后剩下的左半肝完全可以行使正常的肝脏功能,供肝者术后发生死亡是极个别事件,而接受活体肝脏移植的受肝者近远期结果接近甚至优于尸体肝脏移植.我国大陆成人间活体肝脏移植已出现蓬勃发展的局面,移植数量迅速增加,供体的安全性进一步提高,有望在短期内发展成肝脏移植的重要形式.     

扩大供肾来源的途径

由于肾移植技术日臻成熟,使其在治疗各种终末期肾脏病的地位和优势尤为突出,供肾短缺是目前影响同种肾移植开展的主要障碍,扩大供肾来源是当前需要迫切解决的问题。除继续增加和有效利用现有尸体、活体亲属供肾捐献外,扩大标准供者、脑死亡供者、心死亡供者、ABO血型不合、供肾交换、边缘供肾、异种器官和人体干细胞定向分化的肾脏等成为解决供肾来源的有效途径。     

新的血管生成抑制剂

脑死亡供体的供肝比活体供肝行肝移植术后原发性移植肝无功能的发生率高。目前已有报道,在鼠的模型实验中,脑死亡供体的供肝微循环受到破坏。为了阐明在肝移植中脑死亡供体的供肝活力降低的机制,在原位肝移植手术前后,通过活体内的荧光显微镜和电子显微镜对肝的微循环和组织形态学进行评估。     

活体器官捐献供肝质量控制

活体肝移植供者评估是控制供肝质量的主要环节.活体供肝的质量可以通过规范的手术前评估得到控制.主要包括对供者健康情况的普查、潜在疾病或生理功能减退的评估、肝脏的解剖学分析以及潜在感染的判定.通过这些方面的评估,可以增加供者捐献手术的安全,初步判定受者接受供肝后可能面临的特殊风险,从而给予针对性的处置,改善活体肝移植预后.     

肝移植肝肾联合快速切取体会

目的：探讨提高和完善供肝切取修整与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法：2000年1月～2010年5月我院实施肝肾联合快速切取手术32例,快速切取技术采用原位腹主动脉、门静脉系统UW或HTK液灌注,整块切取肝脏、双侧肾脏。结果：供肝热缺血时间为3～6min,平均4min,冷缺血时间3～17h,平均8h,肝动脉解剖变异4例,术中肠系膜上静脉插管26例,门静脉插管4例,肠系膜下静脉插管2例。供肝均进行了肝移植手术,无肝脏弃用。1例行肝肾联合移植,1例行劈离式肝移植。结论：脑死亡供者肝肾联合快速切取技术能够可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,为移植手术的成功提供了可靠的保证。     

猪肝移植的供肝切取及灌注

自从Ｓｔａｒｚｌ在美国匹兹堡大学成功地进行了首例肝移植手术以来,肝移植工作已有了很大的发展,近十年来,以每年４０００例的速度增加［１］。切取功能良好、无损伤的供肝是临床肝移植成功的关键之一,理论上肝脏在常温下完全缺血２０ｍｉｎ即失去活力,实际上全肝离休的热缺血时间不宜超过５ｍｉｎ［２～４］。因供体的来源不同,供肝的切取方法亦有所不同。但就动物肝移植而言,供肝均取自活体,因此取肝的方法较统一。自１９９８年５月至今,我们已做猪肝移植手术１３次,在总结各次经验训后,获得了较为成熟的取肝及灌肝方法,移植…     

活体供者肝脏移植成功

澳大利亚外科医师将一名妇女的一部分肝脏移植给她1岁的儿子。这是关于活体供者肝移植的首次报道。通常肝移植物是取自因事故而致脑死亡的人。医师将患儿母亲的肝脏切下一半,移植到肝已被切除的男孩体内,期望男孩母亲(年龄29岁)的肝脏能在10周内恢复其正常状态。     

成人间活体肝移植供肝的后台准备

为了缓解儿童肝脏移植尸肝短缺的矛盾，国际上于10多年前开展了儿童活体肝移植，而后逐渐应用于成人。目前已在世界各国较普遍地开展，我们从2002年开始成人间活体肝移植，取得了较好的疗效。成人间活体肝移植中供肝的准备与尸肝移植有很大的不同，现总结41例活体肝移植后台处理的经验。     

肝移植热缺血再灌注损伤的防治

自1955年Welch首次报道实验性肝移植以来,全球移植中心名录处1996年公布,至1995年底已有48967例肝移值,它成为仅次于肾移植的第二位大器官移植。然而获得一个无损伤且功能良好的供肝是肝移植成功的关键。由于我国尚无脑死亡法,临床所能利用的大多是无心跳的尸体供肝。尸体供肝因其热缺血和再灌注性肝损伤最后易导致移植肝无功能,使移植失败。所以供肝的来源与质量是造成     

小体积肝移植后再生肝脏中受体来源骨髓干细胞跨分化的实验研究

目的研究小体积肝移植后受体来源的造血干细胞跨分化现象及影响因素。方法采用性别错配的大鼠不同体积肝脏移植，动态观察移植肝体积的大小和缺血损伤对术后骨髓干细胞向移植物内肝细胞跨分化促肝脏再生过程的影响。结果全肝移植组Y-染色体肝细胞阳性率为0．66％，而60％和30％肝移植组Y-染色体肝细胞阳性率分别增加到1．89％和3．78％，3组间差异均有显著性（P〈0、05）。延长冷缺血时间使得肝内Y-染色体阳性肝细胞率减少到0、73％，与1h缺血时间组差异有显著性（P〈0．05）。结论减体肝移植能增强HSCs在肝脏内向肝细胞跨分化。而延长冷缺血时间明显降低HSCs在肝内的跨分化。     

临床活体肝部分移植术供肝的灌洗和保存

0引言传统全肝移植术供肝的灌洗都经腹主动脉作快速灌注，然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步修整及保存，而活体肝部分移植术供肝多取自健康成人的部分肝脏，并H供肝被有计划地切取，灌注的范围仅限于拟切取的肝叶，灌注的时机也可据受体手术进展自由调节，因此活体肝部分移植术供肝的灌注和保存显著不同于脑死亡全肝移植术D’我们于1997－06－30开展了我国大陆首例血缘关系者活体肝部分移植术，现就初浅的体会结合在京都大学经治的病例作一报告．回临床资料1．1对象以1995年度在日本京都大学医学部第二外科留学期间经治并获得完整临床…     

肝移植供体肝脏的获取与修剪

获取功能良好、机械损伤轻微的供肝是临床肝移植成功的关键［１］。供肝的切取通常有标准切取和快速切取两种方法。标准切取法是针对脑死亡供者施行的取肝技术。快速切取法是针对心脏刚停跳的新鲜尸体或血流动力学不稳定的脑死亡供体施行的取肝技术。鉴于我国目前供肝的获取现状 ,绝大部分供肝通过快速切取法而获得。我院１９９３年至２００１年７月共获取肝脏７３例 ,成功开展肝移植术６５例。现将快速切取及修剪供肝的经验作一小结。１．供肝来源我院行快速切取法取肝共７３例 ,男∶女为５２∶２１ ,年龄１８～４０岁 ;其中联合取肾脏７１…     

应重视我国活体肝移植的基础研究

由于我国传统观念、现实国情以及器官移植供体制度和法规还不完善等因素的影响,供肝数量远远不能满足等待肝移植患者的需要,严重制约了我国肝脏移植进一步发展。随着活体肝移植外科技术逐步成熟,活体肝移植已成为治疗成人终末期肝病的重要手段之一。和全肝移植相比,活体肝移植在临床和基础研究中均有显著不同的特点,但是有关活体肝移植的基础研究非常薄弱,在国际上很多研究也是刚刚起步。     

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合邹桂兰（南京医科大学第一附属医院手术室，南京２１００２９）关键词原位部分肝移植；活体供肝活体供肝原位部分肝移植是指从健康人体取其部分肝脏作为供肝，移植给患者，这是９０年代初刚刚兴起的治疗终末期肝胆疾病的新方法。我...     

不作转流原位肝移植治疗肝豆状核变性长期存活1例报告

撤告1例不作转流原位肝移植治疗肝豆状核变件病变。受者为肝豆状核变性(脑形)：供者为男性，脑死亡者，采用UW液灌注和保存，快速取肝，冷缺血时间为5h，不作体外静脉转流。术后应用三联方案即环孢霉素A、泼尼松，骁悉联合免疫抑制治疗。术后出现胆漏等并发症，经局部引流痊愈。目前患者已存活2年。     

TNF-α和IL-6在大鼠部分肝移植术后肝再生的作用

目的:研究肝再生相关细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)在大鼠移植肝内的表达及其与肝脏再生的关系.方法:建立稳定的冷缺血45 min和10 h 50%大鼠部分肝移植模型,50%肝切除为对照组.术后免疫组织化学检测各组增殖细胞核抗原(PCNA)、TNF-α、IL-6的表达,RT-PCR检测术后2 h TNF-α、IL-6 mRNA的表达,并探讨TNF-α和IL-6的变化规律及其对大鼠部分肝移植术后肝再生的影响.结果:冷缺血10 h肝移植组PCNA表达明显下降.与对照组相比,冷缺血45 min组大鼠移植肝内细胞因子TNF-α、IL-6表达明显增加,高于对照组和冷缺血10 h组(P＜0.05),持续的时间也延长到移植后24 h以上.结论:与大鼠肝切除后诱导肝再生的机制相似,TNF-α、IL-6等细胞因子在移植后肝脏再生的早期启动过程中非常重要.短暂冷缺血促进大鼠肝移植后的肝脏再生,较长时间冷缺血降低部分肝移植术后肝再生.     

脑死亡对大鼠肝移植后早期移植肝损伤的影响

目的:探讨脑死亡状态对大鼠供肝肝移植后早期肝脏损伤的影响.方法:Wistar大鼠80只随机分为活体大鼠供肝肝移植组(L组)和脑死亡大鼠供肝肝移植组(B组).L组仅建立活体大鼠供肝的二袖套法原位肝移植模型,B组供体大鼠建立脑死亡模型后切取供肝行二袖套法原位肝移植.监测脑死亡模型建立过程中大鼠血压和心率变化,观察肝移植术后受体6 h、24 h存活率,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、透明质酸(HA)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,电镜观察肝脏形态变化,TUNEL法测定肝组织细胞凋亡情况.结果:B组供体大鼠脑死亡模型建立后血压和心率与L组比较,差异有统计学意义(P=0.001.L组和B组6 h和24 h生存率差异无统计学意义(P＞0.05).与L组比较,B组ALT、AST、TNF-α和HA水平均升高(P＜0.05),肝细胞形态学损伤重、凋亡率高(P＜0.05)、Kupffer细胞显著活化.结论:供体脑死亡可以加重脑死亡供肝移植后早期肝脏损伤,其机制可能和脑死亡供体血压、心率的改变以及Kupffer细胞的活化有关.     

活体肝移植手术的麻醉管理一例报告

由于供肝的短缺和要求进行肝移植手术病人的增多,活体肝移植已越来越多,在麻醉上也有很高的要求。因此,麻醉医生除了应当掌握一般肝脏移植的管理要点外,也应了解活体肝移植术供受体麻醉的特点。作者报告了l例成功的活体肝移植术,并对术中麻醉管理作简要介绍。     

供体肝脏的质量控制标准(草案)

<正>肝脏移植是治疗终末期肝病唯一有效的根治手段,近年来随着中国公民捐献与移植手术技术及免疫抑制剂等进展,肝移植发展迅速,已成为各种不可逆急性和慢性肝衰竭的标准治疗方案。高质量的供肝是肝移植成功的重要先决条件~([1,2])。自2015年1月1日起,公民逝世后捐献器官(donation after cardiac death,DCD)已成为我国器官移植唯一合法来源。心脏死亡或脑死亡供体均不可避免经历更长的热缺血损伤,合并有更复杂的病变,对低温损伤更为