右室流出道重建术治疗法洛四联症的临床观察

目的评价带瓣心包补片重建右室流出道术在预防法洛四联症术后肺动脉返流中的作用。方法2001年1月—2004年1月法洛氏四联症患者20例,接受带瓣心包补片重建右室流出道术,术中用心包片扩大右室流出道的同时,将心包片上预留部分折叠形成较大人工瓣兜,与加宽的心包片一并缝合。结果术后无死亡,随访至6个月,行心脏彩超检查显示与对照组相比肺动脉返流程度小于对照组。结论人造单瓣的宽度略大于肺动脉瓣环的宽度,使瓣膜片不致过大产生狭窄,且面积足够,能更好地发挥抗返流作用。     

法乐氏四联症右室流出道肌肉形态计量学分析

用形态计量学方法对１９例法乐氏四联症右室流出道肌肉进行研究，计算心肌细胞，排列紊乱的心肌纤维及心肌纤维化的体密度，结果表明：成人较儿童心肌纤维化的体密度明显增加，而且成人存在明显的心肌细胞空泡样变性，排列紊乱的心肌纤维及心肌纤维化的体密度ＳａＯ２〈９０者明显高于ＳａＯ２〉９０％者，认为心肌细胞空泡样变性及心肌纤维化增加导致心肌脆性增加；长期严重缺氧刺激心肌纤维化及排列紊乱的心肌纤维增加。     

杂交技术治疗法洛四联症

杂交技术已成为治疗复杂的先天性心脏病的重要手段.2009年3月-2010年5月,上海远大心胸医院共应用杂交技术治疗14例法洛四联症,同期采用常规单纯法洛四联症根治术治疗52例法洛四联症,现对两种手术方法 的效果进行比较.     

法乐氏四联症右室流出道跨环补片材料改进

作者对16例重症法乐氏四联症右室流出道跨环补片材料进行改进。先用自体心包加宽右室流出道,再对右室漏斗部分加盖涤纶补片或涤纶人造血管。术后渗血少,血流动力学满意。     

美托洛尔治疗法洛四联症缺氧发作的疗效观察

目的探讨美托洛尔治疗法洛四联症在手术麻醉过程中缺氧发作的疗效及安全性。方法分析18例法洛四联症手术患者的临床资料,均因手术中出现缺氧发作而静脉滴注美托洛尔治疗,观察美托洛尔缓解缺氧发作的疗效及不良反应。结果全组使用均有效,静脉滴注美托洛尔2min后患者心率下降、血氧饱和度回升,5min后血氧饱和度显著回升（P〈0.05）,而用药前后血压均无明显变化（P〉0.05）。结论美托洛尔能有效缓解法洛四联症的缺氧发作。     

PCNA和Rb在法乐氏四联症右室流出道心肌中的表达

[目的]探讨法乐氏四联症(TOF)右室流出道心肌细胞表达增殖细胞核抗原(prolifersting cell nuclear antigen,PCNA)和视网膜母细胞瘤肿瘤抑制蛋白(retinoblastoma tumor-suppressor protein,Rb)与右室流出道狭窄的关系.[方法]对31例法乐氏四联症病人右室流出道心肌进行了病理检查,用免疫组化方法检测了局部心肌细胞PCNA和Rb的表达.[结果]不同年龄组病人心肌细胞大多表达PCNA,1岁以下组表达略高,二组间无显著性差异;Rb于1岁以下组表达最高为82%;1岁以上组25%,二组间差异有显著性.正常成人心脏和其他非TOF右室流出道以及左室乳头肌和左心房上述抗原均为阴性.[结论]法乐氏四联症病人右室流出道心肌细胞增殖可能参与局部狭窄的构成,这可能与PCNA和Rb蛋白共同调节局部心肌细胞增殖有关.     

右室流出道起搏的临床应用

目的 探讨右室流出道永久心脏起的性、安全性及心电生理学和血流动力学效应。方法 为３例双房右室或双室起博的患者植入主动螺旋电极于右室流出道，结合右室心尖部临时起搏，应用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管和心民图分别测定ＲＶＯＴ及ＲＶＡ起搏的心电生理学和血流动力学参数。结果 ＲＶＯＴ主动螺旋电极顺利植入，起搏感知良好，ＲＶＯＴ起搏的ＱＲＳ波向量较ＲＶＡ起搏更接近自身节律，在心力衰竭鹗２中，ＲＶＯＴ起搏时的ＣＯ及Ｐ     

右室流出道起搏的临床评价

房室正常顺序的电激动和机械活动、心室的正常激动顺序和同步性以及频率应答功能是心脏电机械活动的三个生理特点。目前提倡的生理性起搏就是为了使起搏节律及血流动力学效果最大程度地近似心脏的正常生理状态。由于起搏器已在房室同步、频率应答等生理性功能方面已取得重要进展，因此对生理性起搏的研究主要侧重于如何恢复和保持左、右室及室内电收缩的同步性。     

儿童法乐氏四联症右室流出道外科处理的探讨

１９８４年１月至１９９３年２月共为１０４例１２岁以下法乐氏四联症患者行根治术，术前均经选择性右心室造影确诊，手术死亡者１２例，死亡率１１．５％。近两年手术死亡率降至４．５％。分析表明肺动脉狭窄复杂程度和术后残余右室高压是影响手术治疗效果的主要因素，改进右室流出道外科处理技术是提高手术成功率的关键。     

应用自制牛心包片进行四联症右心室流出道重建术——附3例报告

法乐氏四联症(下称四联症)根治术成功的关键是彻底疏通右心室流出道及妥善修补室间隔缺损.由于右心室流出道堵塞的部位及程度不同,有些病例单纯切除漏斗部的壁束、隔束、肥厚的室壁肌肉及切开狭窄的肺动脉瓣等,不能达到疏通流出道堵塞的要求,应考虑作右心室流出道重建术.否则,由于疏通不彻底而出现低心排量综合征,容易导致术后死亡.我院心胸外科自1982年4月至1984年4月共用自制牛心包片作四联症右心室流出道重建术3例,现报告如下.     

法乐氏四联症根治术右室流出道跨瓣补片的应用10例报告

报告法乐氏四联症根治术采用带猪肺动脉瓣的牛心包涤纶织布补片作右室流出道扩大和重建狭窄肺动脉环及发育不良的肺动脉总干10例,效果良好。讨论了重建肺动脉口的指征、妥善解除右室流出道阻塞的标准、带瓣织布补片的优点和注意点。     

围麻醉期重度右室流出道痉挛的临床分析

我院1995～2004年收治14例严重右室流出道痉挛患者。对其诱因、临床表现和处理及预后进行了临床分析，并探讨其预防措施。报道如下：     

活性同种带瓣主动脉补片在法乐氏四联症右室流出道矫形中的应用

①目的评价同种带瓣主动脉（ＶＨＡ）用于法乐氏四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）矫形的临床效果。②方法以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＶＨＡ行右室漏斗部、肺动脉瓣环和肺动脉干矫形２５例。关胸前测定各心腔压力并行彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ心脏超声随访。③结果关胸前测压：ＶＨＡ组与对照组的右室与左室收缩压比值分别为０．５０±０．１６和０．６２±０．１４（ｔ＝２．５８０，Ｐ＜０．０２）；右室收缩压分别为６．５８±１．６９ｋＰａ和７．８９±２．４５ｋＰａ（ｔ＝２．１０３，Ｐ＜０．０５）；右室－肺动脉压力阶差为０．４３±０．３２ｋＰａ和３．３１±１．９５ｋＰａ（ｔ＝７．３１５，Ｐ＜０．００１）。ＶＨＡ组血液动力学效果明显优于对照组。ＶＨＡ组死亡１例（４％），余２４例随访０．６７～４．６７年，无远期死亡，心功能恢复优良，Ｄｏｐｐｌｅｒ超声随访显示术后肺动脉反流轻微，ＶＨＡ无失功及钙化。④结论本研究资料显示以带瓣ＶＨＡ行ＴＯＦ的ＲＶＯＴ重建，术后血液动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ，最大限度减轻肺动脉反流，是理想的重建材料     

右室流出道重建材料研究进展

许多心脏病的外科矫治需要利用带瓣管道重建右室流出道,至今仍缺乏理想的重建材料。异种带瓣管道易钙化衰败,已被淘汰;同种带瓣管道目前应用较为广泛,但来源非常有限;带瓣牛颈静脉目前被认为是一种非常具有研究前途的材料,但其材料处理方法及远期效果还需进一步研究。     

带单瓣自体心包补片在右室流出道重建术中的临床研究

目的 研究带单瓣自体心包补片在右心室流出道重建术中的应用价值.方法 2006一07/2010-12月期间收治的48例复杂先天性心脏病患者行右心室流出道重建手术,其中法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)21例,法洛四联症合并肺动脉闭锁(pulmonary atresia,TOF+PA)12例,右心...     

选择性右室流出道间隔部起搏22例临床分析

目的:探讨选择性右心室流出道间隔部起搏的临床应用效果。方法:应用主动电极植入右心室流出道间隔部,对22例患者进行起搏器植入,观察临床效果及并发症发生情况。结果:22例手术全部成功,与右室心尖部起搏相比,间隔部起搏的QRS波群较窄(P<0.01),间隔部导管置放固定时间、X线曝光时间稍有延长,但无统计学意义(P>0.05),全部患者术中、术后无严重并发症发生。结论:右室流出道间隔部起搏是一个良好的,甚至是较心尖部起搏为优的备选方式,特别是对于已有心衰症状或潜在心功能障碍,但又无力承担三腔起搏费用的患者。     

室间隔缺损合并右室流出道狭窄18例临床分析

目的：总结室间隔缺损合并右室流出道狭窄的临床特征。方法：回顾性分析经手术治疗的室间隔缺损合并右室流出道狭窄18例临床资料,分析术前漏诊及误诊原因,探讨室间隔缺损合并右室流出道狭窄的解剖学特征和手术治疗方法。结果：本组18例均在浅低温体外循环下行室间隔缺损修补、右室流出道疏通术,术后未发现低心排及残余分流,均痊愈出院。结论：室间隔缺损合并右室流出道狭窄应与法乐氏四联症、双腔右心室等相鉴别。加强对本病的认识,减少漏诊和误诊,提高术前正确诊断率。可经右心房或右室纵切口清除流出道肥厚肌束。     

Hybrid手术治疗法洛四联症合并巨大体肺侧支循环的临床应用价值

目的评价Hybrid手术治疗法洛四联症(TOF)合并巨大体肺侧支循环(MAPCAs)的临床效果及其临床应用价值。方法对11例复杂型法洛四联症合并巨大体肺侧支循环的病例,均采用先行介入封堵,后行根治性手术的联合治疗。结果共发现巨大体肺侧支循环18支,其中栓堵15支,均未发生造影及栓堵相关并发症。1例出现急性缺氧发作,紧急开胸手术,其余10例均常规行外科根治性手术;术后1例患者出血较多,行二次剖胸探查止血术;2例出现胸腔积液,其余未出现并发症,均痊愈出院。结论 Hybrid手术治疗法洛四联症合并巨大体肺侧支循环是安全稳定的,并具有出血少、损伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,临床应用价值巨大。     

源自右室流出道室性早搏的心电图定位分析

【目的】分析右室流出道（RVOT）起源室性早搏的心电图特征及其与消融靶点的关系,探讨RVOT室性早搏有效准确的心电图定位方法。【方法】回顾分析2001—2008年在我院行射频消融的RVOT室性早搏62例,依据成功消融靶点X线定位结果,分析其与心电图各项指标的关系。【结果】在RVOT早搏中,游离壁与间隔部起源相比Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波宽伴有切迹（P〈0．05）。Ⅰ导联呈QS或rsr’提示室早源自RVOT前部,呈R或rR则起源于后部,（P〈0．05）。Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波越高（P〈0．05）,胸前导联R／S移行越早（P〈0．05）提示早搏距离肺动脉瓣越近。【结论】在RVOT起源的室早中Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波宽度判断早搏源于间隔或游离壁,Ⅰ导联QRS波形态判断早搏源于RVOT前部或后部,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波高度结合胸前导联R／S移行判断早搏接近肺动脉瓣或三尖瓣。