上颌腭部骨支持式前方牵引配合扩弓的三维有限元分析

［摘要］目的 建立颅上颌复合体的模型, 分析上颌腭部骨支持式前方牵引配合扩弓时,前方牵引方向和牵引位点的不同对颅上颌复合体的影响。方法 应用逆向工程方法建立含3种上颌腭部骨支持式前方牵引（L1、L2、L3）配合扩弓的三维有限元模型,在进行腭部扩展的同时,装置的两侧牵引钩处施加500 g力,方向分别与上颌牙合平面呈0°、15°、30°、45°,分析颅上颌复合体应力分布及位移趋势。结果 相同的牵引角度时,L1、L2、L3三组的N点(鼻根点)、IOB点(眶下缘点)、A点(上牙槽座点)在三维方向的位移无统计学差异;L1、L2、L3组同一骨缝产生的应力值不同;随着牵引角度的增加,N点、IOB点、A点在Z向的位移值呈线性减小;同一牵引力在各骨缝产生的应力大小不同,随着牵引角度的增加各骨缝的应力变化也不相同。结论 ①上颌腭部骨支持式前方牵引配合扩弓时,3种装置对颅上颌复合体的位移趋势的影响无明显差异,均可使颅上颌复合体发生向前移位伴有逆时针旋转,但L2型对同一骨缝产生的应力相对较小,随着牵引角度的增加颅上颌复合体逆时针旋转减小,各骨缝的应力发生不同的变化。②临床在应用腭部骨支持式装置进行前方牵引时,对于反覆牙合较深反覆盖较大的患者可以选择较小的牵引角度,相反,对于反覆牙合较浅反覆盖较小的患者可以选择较大的牵引角度。     

快速扩弓结合前方牵引对牙颌作用的三维测量研究

目的探讨应用快速扩弓结合前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类反在三维方向上的作用。方法选取30例替牙期骨性Ⅲ类反患者,应用快速扩弓结合前方牵引的方法进行治疗。分别对矫治前、后的X线头颅侧位片和石膏模型进行测量分析,并运用SPSS12.0软件进行统计学处理。结果快速扩弓结合前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类反作用为:①水平方向上增加上颌牙弓宽度;②矢状方向上上颌突度的增加是上前牙唇倾,上颌骨向前生长的结果;下颌突度的减小是下颌后下旋转和髁突在关节窝内移位共同作用的结果;③垂直方向的变化与水平和矢状方向的变化密切相关,面下高度增加,下颌平面角增大。结论快速扩弓结合前方牵引治疗可有效矫正替牙期骨性Ⅲ类反,但使牙颌结构在三维方向上都产生极其复杂的不同的变化,应根据错的特点调整相应的治疗措施以使在各个方向上增加有利的变化,避免或减少不利的变化。     

上颌前方牵引联合快速扩弓矫治骨性Ⅲ类错畸形

目的评价上颌前方牵引联合快速扩弓矫治骨性Ⅲ类错的疗效及可行性。方法选择24例青春期安氏Ⅲ类错前牙反患者,治疗前后拍摄头颅正侧位片,取模,进行测量、统计学分析。结果上颌相对于颅底前移,鼻底宽度,尖牙宽度,上颌第一磨牙宽度和覆盖都增加,其中57%为骨性改变,43%为牙性代偿。结论上颌前方牵引联合快速扩弓对于青春生长发育期安氏Ⅲ类骨性错疗效是显著的。     

快速扩弓结合方丝弓及前方牵引矫治骨性Ⅲ类错的临床分析

目的 :探讨快速扩弓结合方丝弓技术及前方牵引装置治疗骨性Ⅲ类错的方法和特点。方法 :选择 15例骨性Ⅲ类错患儿 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄 8 5～ 12岁 ,均为替牙期。X线片显示主要为上颌骨发育不足。左手腕骨片显示为生长发育的高峰前期。结果 :15例患者经平均 9月的治疗 ,面型均明显改善 ,头影测量其骨骼改变主要为SNA角增大 ,A点前移。结论 :三者联合治疗骨性Ⅲ类错可取得明显的骨骼及侧貌改变     

快速扩弓联合前方牵引治疗早期骨性Ⅲ类错的临床研究

目的运用支架式快速扩弓器进行前方牵引,评价其软硬组织发生的变化。方法 15例替牙期患儿,年龄9～11岁,先进行快速扩弓1～2周,然后行前方牵引,治疗前、后摄头颅定位侧位片并进行头影测量分析。结果快速扩弓后进行前牵引治疗前、后结果差异有显著性,上颌骨及上牙弓均前移,软组织侧貌明显改善。结论在替牙期前方牵引联合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错可获得较多的骨骼变化,侧貌改善明显。     

快速扩弓结合方丝弓及前方牵引矫治骨性Ⅲ类错的临床分析

目的:探讨快速扩弓结合方丝弓技术及前方牵引装置治疗骨性Ó类错的方法和特点。方法:选择15例骨性Ó类错患儿,男6例,女9例,年龄815~12岁,均为替牙期。X线片显示主要为上颌骨发育不足。左手腕骨片显示为生长发育的高峰前期。结果:15例患者经平均9月的治疗,面型均明显改善,头影测量其骨骼改变主要为 SNA角增大,A点前移。结论:三者联合治疗骨性Ó类错可取得明显的骨骼及侧貌改变。     

前方牵引联合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错的临床研究

目的分析骨性Ⅲ类错牙合矫治前、后头影测量变化,评价前牵引联合快速扩弓治疗的疗效。方法22例患儿按年龄分为2组,每组11例,均先进行快速扩弓后再行前牵引,两组治疗前、后摄头颅定位侧位片并进行头影测量分析。结果①快速扩弓后进行前牵引治疗前、后结果差异有显著性,上颌骨及上牙弓均前移,软组织侧貌明显改善。②下前牙的舌倾、上颌磨牙的伸长及下面高的增加在2个年龄组间差异有显著性。年龄较大组牙齿的变化比年龄较小者更明显。结论前方牵引联合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错牙合在替牙早期进行可获得更多的骨骼变化,矫治效果更为理想。     

两种不同扩弓方法结合上颌前方牵引的初步研究

目的探索反复快速扩弓回缩结合上颌前方牵引的可行性和方法,对比上颌单次快速扩弓和反复快速扩弓回缩结合前方牵引治疗的效果。方法选择20例上颌后缩患者,每组10例。A组：上颌单次快速扩弓加前方牵引,B组：上颌反复快速扩弓回缩加前方牵引。对治疗前及前方牵引6个月后的头颅侧位片进行头影测量分析。结果两组病例扩弓并前方牵引6个月后上颌显著前移和逆时针旋转,下颌向后下方旋转,上切牙唇倾、下切牙舌倾。两组间对比：反复扩弓回缩组前方牵引后上颌前移量（A点3．56mm）显著大于单次扩弓组（A点2．12mm）。结论使用上颌反复扩弓回缩结合前方牵引的方法治疗上颌后缩患者是可行的,其对前移上颌的效果优于单次扩弓结合前方牵引治疗。     

腭部不同类型快速扩弓配合前方牵引的应用进展

上颌快速扩弓配合前方牵引面具是早期治疗上颌骨发育不足的骨性安氏Ⅲ类错牙合常见方法之一.传统方法常用牙和黏膜支持式装置治疗替牙期及恒牙早期的骨性Ⅲ类患者,随着种植支抗的发展,种植钉被广泛应用于正畸治疗中,展示出稳定的骨性支抗效果.本文将对腭部不同类型快速扩弓配合前方牵引技术作一简要综述,为临床治疗提供参考.     

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目的评价上颌前方牵引联合上腭快速扩弓矫治上颌发育不足所致的骨性Ⅲ类错患者面部软组织侧貌的变化。方法选择2007年6月至2009年5月大连医科大学附属第一医院口腔正畸科门诊收治的上颌发育不足所致的骨性Ⅲ类错患者30例(均处于生长发育高峰期或高峰前期),均给予快速扩弓联合前方牵引矫治,测量并比较矫治前后面部软组织侧貌变化。结果前方牵引后,鼻顶点至Y轴距离(Y-Prn)、上唇基角(S-Ns-Sn)、上唇凸距(UL-E)、上唇凸厚(UL-U1)、上唇凹点至Y轴的距离(Y-As)、上唇突点至Y轴的距离(Y-UL)、颏唇角(LL-Bs-Pos)、颏厚度(Pos-Po)、软组织下面高(Sn-Mes)、H角均增大(P<0.01);软组织面角(FH-NsPos)、下唇基角(S-Ns-Bs)、软组织颏前点至Y轴距离(Y-Pos)均减小(P<0.01),鼻唇角(Cm-Sn-UL)亦减小(P<0.05)。结论前方牵引后,上唇显著前移,颏部后下移位,颏唇关系改善,侧貌突度显著增加。     

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随着种植体支抗技术的发展与广泛应用,种植体支抗辅助上颌前方牵引以矫治因上颌发育不足而导致的骨性前牙反受到了广大正畸医生的关注。借助种植体支抗形式进行上颌前方牵引,可将矫形牵引力直接作用于上颌骨,在矫治骨性上颌发育不足的同时,极大地避免了传统前方牵引方法所造成的难以克服的不利的牙性变化。本文将在以下几个方面进行简要介绍和回顾:种植体支抗辅助前方牵引的实验研究;临床常用种植体支抗前方牵引的方法和种类;传统牙性支抗的前方牵引与种植体支抗辅助前方牵引的疗效比较等。     

两类改良型微钛板种植体辅助上颌前方牵引时上颌骨位移趋势的三维有限元分析

目的　为微钛板种植体辅助上颌前方牵引的临床应用提供参考。方法　建立两类（L/Y）改良型微钛板种植体辅助上颌前方牵引的三维有限元模型,模拟牵引力大小为500g/侧,牵引方向与上颌牙合 平面呈0°～50°斜向前下,分析各工况下上颌骨的位移趋势和变化规律。结果　L、Y型微钛板种植体辅助上颌前方牵引对上颌骨位移趋势的影响基本一致;上颌前方牵引时,上颌牙列有缩窄的趋势;牵引方向斜向前下与牙合 平面呈在0°～20°之间时,上颌骨发生逆时针旋转,30°～50°时,上颌骨发生顺时针旋转。结论　1、微钛板种植体的形态对前方牵引时上颌骨位移趋势影响较小;2、上颌前方牵引时,上牙列有缩窄趋势;3、上颌骨位移趋势会随着牵引方向的改变而不同,牵引方向斜向前下与牙合 平面呈0°～20°时,对治疗反覆牙合 患者有积极意义,30°～50°时,对治疗反牙合 伴开牙合 趋势的患者有积极意义。     

上颌前牵引联合快速扩弓矫治儿童骨性Ⅲ类错前后软硬组织变化

目的:探讨上颌前牵引联合快速扩弓对儿童骨性Ⅲ类错的矫治效果。方法:对28例儿童骨性Ⅲ类错病人(7～10岁)进行上颌前牵引治疗,在前牵引前快速扩弓1周。分别在治疗开始(T0)和结束(T1)时拍摄头颅定位侧位片,进行定点测量分析。结果:①硬组织变化:ANB角增加5.37°(P<0.05),Wit’s值增加5.74 mm(P<0.05),Ptm-A增加2.49 mm(P<0.05),Yaxis增加1.82°(P<0.05);SNB角减小0.75°(P>0.05),Go-Me、Co-Gn分别增加0.64 mm、2.21 mm,但P>0.05,SN-PP减小0.61°(P>0.05),PP-MP增加5.54°(P<0.05),下面高、下面高/全面高分别增加3.98(P<0.05)、1.61(P>0.05);U1-NA角增加3.10°(P<0.05),L1-NB角减小1.23°(P<0.05),Ms6-PP距增加1.13 mm(P<0.05);②软组织测量项目变化:面型角增大5.98°,颏唇角减小2.45°、H角增大5.2°,上唇-E线距增大1.42 mm,下唇-E线距减小1.18 mm(P<0.05)。结论:前牵引联合快速扩弓矫治儿童骨性Ⅲ类错,可产生显著治疗效果,能促进上颌骨的生长,使面型改善,但下颌出现顺时针旋转,高角病人慎用。     

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??Objective??To discuss the treatment effect of facemask protraction in the treatment of patients with skeletal Class ?? malocclusion after growth peak. Methods??Totally 30 patients with skeletal Class ?? malocclusion after growth peak were selected from March 2013 to March 2018 in Stomatology Hospital of Shenyang??15 patients were treated with anterior traction combined with fixed treatment??and 15 patients were treated with simple fixed treatment. The measurement indexes of hard tissue before and after treatment were compared and analyzed??including SNA??SNB??ANB??U1-NA??L1-NB ??U1-L1??NA-PA??MP-SN??Wits value??MP-FH??APDI??Gl'-Sn-Pog'angle??and Cotg-Sn-Ls angle. Results??All patients had improved facial shape??and the difference in NA-PA??Wits value??APDI and Gl'-Sn-Pog' had statistical significance ??P < 0.05??. The improvement of facemask protraction combined with rapid expansion of base expander and fixed orthodontic treatment was better than that of simple fixed orthodontic treatment. Conclusion??Facemask protraction is a relatively effective method for the correction of skeletal Class ?? malocclusion??which is superior to simple fixed orthodontics in improving the soft tissue profile of patients.     

The Hybrid Hyrax Distalizer,a new all-in-one appliance for rapid palatal expansion,early class III treatment and upper molar distalization

Abstract

Growing class III patients with maxillary deficiency may be treated with a maxillary protraction facemask. Because the force generated by this appliance is applied to the teeth, the inevitable mesial migration of the dentition can result in anterior crowding, incisor proclination and a possible need for subsequent extraction therapy. The Hybrid Hyrax appliance, anchored on mini-implants in the anterior palate, can be used to overcome these side-effects during the facemask therapy. In some class III cases, there is also a need for subsequent distalization after the orthopaedic treatment. In this paper, clinical application of the Hybrid Hyrax Distalizer is described, facilitating both orthopaedic advancement of the maxilla and simultaneous orthodontic distalization of the maxillary molars.     

正畸治疗中磨牙的拔除和保留（五十三）——利用骨钉矫治生长发育期上颌后缩下颌前突型反

目的：评价骨钉前方牵引治疗对生长发育期上颌后缩下颌前突型反[牙合]病例的矫治效果。方法：选择替牙晚期和恒牙早期骨性Ⅲ类错病例8例,男2例,女6例,年龄11～14岁,平均12.2岁。均为上颌发育不足并伴有下颌、下牙弓轻度前突的凹面型,在双侧上颌颧牙槽嵴区植入骨钉,骨钉与牵引面罩的牵引钩相连,与[牙合]平面成向前下30°夹角,力值维持在350g左右,每日戴用时间为10～12h。有3例恒牙早期病例因牙列拥挤或下牙弓前突,设计对称拔除了上、下颌第二或第三磨牙,植入下颌磨牙骨钉以牵引排齐内收下牙弓。结果：8例患者前方牵引5～10个月,平均7个月,均有效解除前牙反[牙合]。结论：应用骨钉做前方牵引,牵引力通过上颌骨阻力中心,不会致颌骨出现异常旋转。牵引力完全作用在颌骨上,避免了对牙齿产生副作用。骨钉还可用于牵引上下颌牙列远中移动,减少上前牙唇倾并增强前方牵引对下牙弓的矫治作用。