肝细胞肝癌的新辅助治疗

肝细胞肝癌是全球高发病率、高死亡率的恶性肿瘤。手术切除是其主要的根治性方法。然而术后高复发率, 导致了较差的预后。新辅助治疗是指对于可切除的肝癌, 在手术前进行抗肿瘤治疗, 以达到降低肿瘤负荷、减少术后复发的作用。虽然越来越多的研究表明新辅助治疗能为肝癌患者带来生存益处。但是新辅助治疗的指征、适用人群、治疗方式、治疗周期、安全性等还存在争议。在此, 本文就以上问题, 以及新辅助治疗在肝细胞肝癌中的临床应用和研究进展作一综述。     

肝细胞癌异质性的研究进展

肝癌细胞与肿瘤微环境相互作用, 同时肝癌展示出时间异质性和空间异质性。本文就肝细胞癌的肿瘤微环境异质性与肿瘤异质性, 从肝细胞癌异质性特点、异质性产生机制以及肝细胞癌异质性对诊断和治疗的影响几个方面进行阐述, 为肝细胞癌的诊断治疗提供新的思考方向。     

肾移植受者感染性中枢神经系统并发症的临床特征分析

目的分析肾移植术后感染性中枢神经系统并发症(CNSC)受者的临床特征,探讨移植受者中枢神经系统感染早期诊断、精准治疗的必要性和可行性。方法回顾性分析2000年1月至2020年12月于南方医科大学南方医院接受肾移植并罹患感染性CNSC的受者的临床资料。与未患有感染性CNSC的肾移植受者比较,分析感染性CNSC的临床特征及可能的危险因素。共3 199例肾移植受者维持随访。其中12例感染性CNSC受者发病时中位年龄48.5岁(23～65岁),发病中位时间为移植后50.5个月(1～204个月)。感染性CNSC临床症状以发热(9例)为主,其次为头痛7例,意识障碍7例,颈部强直5例。结果携带乙型肝炎病毒(HBV)和肺部感染与肾移植后罹患感染性CNSC具有相关性(P<0.05)。病原体未明确而仅接受经验性抗感染治疗的9例受者中,3例治愈,6例死亡;另3例受者在宏基因组二代测序辅助诊断下积极调整抗感染方案,其中2例治愈,1例死亡;总病死率高达58.33%(7/12),死亡/治愈病例从感染症状出现至死亡/治愈的中位时间分别为20 d(2～119 d)和25 d(16～35 d)。结论移植后感染性C...     

原发性长骨骨血管肉瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性长骨骨血管肉瘤的临床、影像表现、治疗方式及预后。方法回顾性分析2014年4月至2018年4月共5例于郑州大学第一附属医院明确病理诊断并治疗的原发性长骨骨血管肉瘤患者资料,其中男3例,女2例,年龄(45.2±3.5)岁(范围:27～79岁)。发病部位:肱骨近段1例,肱骨远端1例,股骨近端2例,股骨远端1例。2例病理性骨折,3例无病理性骨者。针对肿瘤的部位、有无病理性骨折,分别采取病灶刮除和大范围切除治疗,术后根据患者情况给予放疗、化疗。测量并记录病灶长径,记录肿瘤的X线片、CT扫描、MR检查及核医学检查等影像学表现并分析其特点,记录并分析肿瘤病理特点,记录肿瘤的治疗方式并分析治疗效果及预后。结果长骨骨血管肉瘤临床表现为局部疼痛或局部肿胀,缺乏特异性,其影像学表现(X线片、增强CT扫描及MR检查)具有一定特征性,肿瘤病灶长径通常较大,约(6.6±1.2) cm,病灶多为骨髓腔和(或)骨皮质溶骨性骨质破坏,边界模糊,一般无硬化边,可见软组织肿块,增强可见病灶向心性非渐进性充填且不均匀强化或结节状渐进性强化。病理学结果发现骨血管肉瘤病灶的CD31、CD34表达较高,ERG表达阳性...     

HLA单倍体相合与全相合allo-HSCT治疗难治复发NHL的疗效和安全性对比

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)单倍体相合与全相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗难治复发非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床疗效。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院血液科2006年1月至2018年12月期间151例行allo-HSCT治疗的难治复发NHL患者的临床资料, 其中HLA单倍体相合81例, 全相合70例。随访观察至2019年5月31日, 对比两组在造血重建、总存活率、无进展生存率、移植物抗宿主反应(GVHD)发生率、非复发死亡率、复发率等方面的差异, 并对预后因素进行分析。结果 146例受者成功植入。单倍体组粒系重建中位时间为12 d(9～27 d), 巨核系重建中位时间为15 d(9～63 d), 全相合组分别为12 d(9～25 d)和15 d(10～71 d), 两组之间差异无统计学意义(P=0.42, P=0.30)。中位随访时间为19个月(1～145个月), 生存分析显示在单倍体组和全相合组中, 2年无进展存活率为49.4%和50.5%(P=0.577), 2年总体存活率为56.7%和57.4%(P=0.963), 2年累积复发率为36.6%和37.7%(...     

原发性膀胱炎性肌纤维母细胞肉瘤1例报告

炎性肌纤维母细胞肉瘤发病率较低, 膀胱来源更加罕见。本文报道1例58岁患者, 因无痛性全程肉眼血尿1周就诊。全腹CT检查示膀胱前壁软组织占位, 考虑膀胱癌。行经尿道膀胱肿瘤切除术。术后病理诊断为炎性肌纤维母细胞肉瘤。因此病恶性程度高, 术后7 d行根治性膀胱切除术+回肠膀胱。术后随访3年未见复发。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

乳腺神经内分泌癌的临床分析

目的探讨乳腺神经内分泌癌的临床特点、病理特征、治疗及预后。方法收集2013年7月至2021年3月江苏省苏北人民医院确诊的26例乳腺神经内分泌癌患者的临床资料, 分析其临床病理特征及预后。结果 26例患者均为女性, 平均年龄(62.81±11.95)岁, 首发症状均为无痛性乳房肿物, 肿瘤平均大小(23.34±9.47)mm。确诊时4例伴区域淋巴结转移, 1例伴远处转移。TNM分期多为Ⅱ期, 分子分型多为Luminal A型, 以伴神经内分泌分化的浸润性乳腺癌最多见, ER和PR阳性率均为96%, CgA和Syn阳性率分别为69%和100%, HER2无阳性表达。全部患者均接受手术治疗, 25例接受术后辅助治疗。25例患者获得随访, 随访率96%, 中位随访时间39.50个月, 3例出现远处转移, 1例死亡, 平均生存期(40.81±26.90)个月, 与浸润性乳腺癌相比差异无统计学意义(t=1.291, P=0.209)。平均无病生存期(39.96±27.58)个月, 1、2、5年总生存率和无病生存率分别均为100%、100%、87%。结论乳腺神经内分泌癌好发于老年女性(>60岁...     

异基因造血干细胞移植后中枢神经系统并发症临床分析

目的分析并探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后中枢神经系统并发症(CNSC)的临床特征、影响因素及其对预后的影响。方法回顾分析2011年6月至2018年10月237例allo-HSCT的临床资料。结果 237例受者中,CNSC发生率为10.5 %(25/237),发生时间中位数为移植后82 d(-4～810 d)。CNSC原因分别为药物相关性脑病6例,CNS感染5例,不明原因抽搐4例,代谢性脑病3例,免疫相关性脑病3例,原发病中枢复发3例,以及脑血管疾病1例。最常见的临床症状为癫痫发作,共11例。CsA相关性脑病头颅磁共振检查主要表现为可逆性后部脑病综合征;代谢性脑病主要为脱髓鞘改变;海马区病变多为免疫相关性脑病或CNS感染所致。脐血移植、HLA不全相合移植及血小板植入延迟是发生CNSC的高危因素。在恶性血液病受者中,CNSC组非复发死亡率为42.9 %(9/21)高于无CNSC组的15.3 %(27/176)(χ2=9.511,P=0.005)。CNSC组移植后1、3年总体存活率(OS)均低于无CNSC组(56.6 %比77.8 %、37.1 %比65.7 %,P=0.0...     

腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

近年来, 胆囊癌的发病率呈增高趋势。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术虽已日渐成熟, 报道呈增加趋势, 但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在一定争议。为规范腹腔镜胆囊癌根治术的开展, 中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术的操作流程相关建议, 从安全性、术前评估、适应证、手术团队、患者体位布孔、术中冰冻病理、淋巴结清扫、肝切除方式、胆管切除等多方面提出了建议, 此外, 在延迟诊断的胆囊癌行再次根治术的处理原则、操作流程和注意事项等方面也提出了建议, 为腹腔镜胆囊癌根治术的规范性开展提供指导性意见。     

氢氟酸烧伤救治研究进展

氢氟酸是一种高度危险、有剧毒的无机酸, 在工业领域和日常生活中被广泛应用。氢氟酸烧伤的危险性与氢氟酸质量分数、接触氢氟酸的持续时间、烧伤面积、烧伤深度和烧伤部位等有关。氢氟酸的毒性及组织穿透能力强, 即使小面积氢氟酸烧伤, 短时间内也可导致死亡。因此, 提高对氢氟酸烧伤机制的认识, 学习不同部位氢氟酸烧伤的治疗, 可进一步提高氢氟酸烧伤的救治成功率。     

p53基因在原发性肝癌中的作用的研究进展

肝癌是全球范围内常见且致命的恶性肿瘤之一, 其死亡率和发病率居高不下。p53基因作为一个重要的抑癌基因, 在细胞周期调控、细胞生长及肿瘤细胞的凋亡等方面发挥着关键作用。p53基因突变与肝癌的发生密切相关。目前, 肝癌的治疗方法包括手术治疗、局部治疗和全身治疗等。但由于大部分肝癌患者在被诊断时已处于晚期, 非手术治疗成为治疗中晚期肝癌患者的最佳选择。但患者仍存在生存期短、易耐药等问题。因此, 开发新的治疗方案对于提高肝癌患者的治疗效果至关重要。p53基因相关的治疗治疗肝癌有巨大的潜力。本文简述p53基因与原发性肝癌的关系, 并探讨其在诊断和治疗中的作用, 以期为今后的临床治疗提供了新的方向。     

利多卡因的抗肿瘤作用

利多卡因作为一种酰胺类麻醉药, 在临床上被广泛用于局部麻醉和心律失常治疗。研究发现利多卡因不仅具有抗炎、抗菌、镇痛等作用, 同时还对多种肿瘤细胞显示出抗肿瘤活性, 能够抑制乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等多种癌症的发生、发展。文章综述了利多卡因的抗肿瘤机制, 包括诱导肿瘤细胞凋亡, 抑制肿瘤细胞迁移、侵袭和增殖, 协同增敏化疗药物与增敏热疗等, 为进一步深入研究提供相应参考。     

遗传性结直肠癌的诊治现状

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%, 主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式, 但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质量的影响仍不明确, 结论各异。部分结肠切除术和全结肠或次全结肠切除术是林奇综合征的主要术式, 不同术式各有优劣, 研究同质化较低, 以回顾性研究为主, 缺乏充分证据支持。本文将对遗传性结直肠癌手术治疗现状及进展作一总结。     

原发性膜性肾病实验模型的研究进展

膜性肾病是成人肾病综合征的主要病因, 部分患者最终进展为终末期肾脏病。近年来, 膜性肾病的发病率逐年增加, 发病机制尚未阐明, 因此许多模型被建立。本文总结了目前常见的原发性膜性肾病的实验模型, 为选择及建立实验模型提供参考, 以期发现更科学的造模方法。     

透析患者钙化防御的诊断策略

钙化防御是一种多见于透析人群、具有潜在致死性的血管钙化综合征, 以全身多部位持续性疼痛、溃疡或坏死等皮肤损害为临床表现特征, 病情进展迅速。早诊断和早治疗是降低钙化防御高致残率及高病死率的关键。本文结合国内外最新研究和近年的临床经验, 对钙化防御诊断现状进行梳理和思考, 以期帮助临床医师更好地识别该类疾病, 改善患者预后。     

隆乳术后乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤1例

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤非常罕见。该例女性患者, 39岁, 行假体隆乳术后10年余, 近1年多左乳持续肿胀疼痛来诊。经手术取出原假体(国产水滴型硅胶假体, 260 ml), 并完整切除左侧乳房假体包膜。术后病理确诊为乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤。患者术后恢复良好。该病例在中国大陆为首次报道, 提示医生应该对此类疾病高度重视, 及时准确予以诊断及治疗。     

86例肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的外科诊治

目的总结肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的诊治经验, 探讨外科手术在诊治中的作用。方法回顾性分析2000年1月至2018年12月期间在同济大学附属上海市肺科医院胸外科诊治的86例肺MALT淋巴瘤患者临床资料及随访情况。其中男44例, 女42例;年龄27～78(56.7±10.6)岁。48例(55.8%)因体检异常就诊发现;38例(44.2%)因出现症状就诊, 主要表现为咳嗽、咳痰。病灶位于左肺17例, 右肺49例, 双肺19例;局限单肺叶56例, 多肺叶29例。胸部CT检查主要表现为常伴有支气管充气征的斑片实变影(39例)和实性结节或肿块(37例)。术前确诊8例(9.3%)。58例完全切除病灶, 其中10例辅助化疗;17例仅切除主要病灶, 其中8例辅助化疗;余11例因诊断不明行肺活检, 其中6例行化疗, 1例行放化疗, 4例未治疗。结果所有患者均顺利完成手术, 无围手术期死亡。术中失血量(202±118)ml, 术后住院(6.7±4.7)天。术后并发症主要包括围手术期输血5例、心律失常1例、术后肺复张差行气管镜吸痰2例和乳糜胸1例。术后失访3例, 余83例术后随访24～219个月,...