对冲性颅脑损伤致颅内多发血肿伴脑挫裂伤的手术处理

目的 探讨对冲性颅脑损伤所致的着力部位硬膜外血肿，合并对冲部位脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿的手术治疗，以提高此类病人的疗效。方法 回顾总结笔者自1998年以来86例对冲性颅脑损伤病人的临床治疗，按照CT片进行分类，其中着力部位硬膜外血肿为主18例（Ⅰ型），着力部位硬膜外血肿量与对冲部位血肿量相似21例（Ⅱ型），对冲部位血肿量为主47例（Ⅲ型）。对不同类型的病例采取相应的手术处理。结果 按GOS评分，患者预后良好42例，中残22例，重残8例，植物生存8例，死亡6例。结论 通过对病人的血肿进行CT分类，有针对性地选择不同的手术方式，取得了较好的治疗效果。     

颅内血肿CT显示部位与颅骨骨折及头部着力部位的关系

分析经ＣＴ证实的５６例颅内血肿与颅骨骨折及头部着力部位的关系，硬膜外血肿多伴有颅骨骨折（占９１％），且多与骨折部位相符（占８６％）；无骨折的颅内血肿多为硬膜下血肿。硬膜外血肿多发生在着力部位（占８６％），而硬膜下及脑内血肿常发生在着力点以外的部位，特别是对冲部位。     

枕部着力硬膜下血肿脑疝外科手术50例分析

本文对50例枕部着力的重型颅脑损伤并硬膜下血肿脑和患者的死亡率和死亡原因进行分析。根据枕部着力脑挫伤与硬膜下血肿多见于对冲的额叶颞叶底部，而少见于枕部着力处的临床观察，我们提出若疑有颅内血肿时尽快作探查手术及清除血种，并应充分减压。本文还首重讨论了手术减压方法。     

老年人颅脑损伤的临床特点及疗效分析

<正>我院自1990年～1996年共收治60岁以上老年人颅脑损伤76例,本文就其临床特点.效果分析如下:1 临床资料1.1一般资料 本组共76例,男47例,女29例.男女比例为1.62:1.年龄6O岁～83岁,平均65.13岁.致伤原因为交通事故43例占56.58%,击伤3例占3.95%,其它原因致伤13例占17.11%.1.2 临床表现 所有病例入院前经头颅CT检查,表现为着力部位硬膜外血肿17例,硬膜下血肿3例,脑内血肿17例,脑挫伤16例.颅内多发血肿18例,其中硬膜下并脑内血肿9例,双额硬膜下血肿2例,双额脑内血肿4例,着力部位硬膜外及对冲部位硬膜下血肿3例.入院时有意识障碍者51例,GCS计分为3分～8分49例,9分～12分18例,13分～15分9例.有脑血症状39例,偏瘫18例,失语3例.     

预见性平衡双侧去骨瓣减压术加着力部位硬膜外血肿清除术治疗重型对冲性颅脑损伤患者的疗效分析

目的:观察预见性平衡双侧去骨瓣减压术加着力部位硬膜外血肿清除术治疗重型对冲性颅脑损伤患者的临床疗效.方法:选取濮阳市人民医院82例重型对冲性颅脑损伤患者,按照手术方法分组,各41例.对照组行着力部位硬膜外血肿清除+对侧大骨瓣减压术,观察组行预见性平衡双侧去骨瓣减压术+着力部位硬膜外血肿清除术.对比两组临床疗效、术后并发...     

硬脑膜下血肿开颅术后对侧硬脑膜外血肿25例

硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，在闭合性颅脑损伤中约占5％-6％，在颅内血肿中约占50％-60％，而其中急性硬脑膜下血肿发生率最高，约占70％。急性硬脑膜下血肿主要发生在减速性损伤，血肿常发生在着力部位的对冲侧，     

急性颅脑损伤术后迟发血肿原因分析

目的探讨急性颅脑损伤术后迟发血肿原因,总结诊断及治疗经验,以提高颅脑损伤救治成功率.方法回顾性分析35例急性颅脑损伤术后出现迟发性血肿原因.结果35例患者中迟发性颅脑内血肿在首次手术对侧27例,同侧手术周围及脑内8例.结论对冲性颅脑损伤硬膜下血肿清除去骨瓣减压后应严密观察,尽早发现迟发性颅内血肿,提高其救治成功率.     

第5讲 颅脑疾病的CT诊断（三）

2 1 2　脑挫伤病理　脑部外伤 ,使脑部产生冲击而造成挫伤。可使脑质产生水肿、郁血或发生多发性小出血 ,也可合并有脑出血。ＣＴ表现　①于脑挫伤部出现脑水肿低密度区 ;②可呈大片状或半月形 ;③也可在被冲击部的对侧产生 ;④可并发出血斑点阴影 ;⑤出血区密度增高为 60～ 80ＨＵ ;⑥着力部及对侧均可产生对冲性挫伤 (图2 4 )。2 1 3　硬膜下水瘤病理　可分为急性与慢性两种 ,急性者为外伤引起的蛛网膜下腔的积液 ,蛛网膜损伤 ,呈瓣状 ,脊脑液吸收障碍 ,又称为硬膜下积水 ,脑积萎缩。而慢性者如硬膜下血肿吸收后残留的空腔 ,被脊脑液所充…     

急性硬膜下血肿术中并发对侧硬膜外血肿临床分析

急性硬膜下血肿手术是指病人在颅脑伤后72小时内所进行的开颅手术,这类病人多数为对冲性脑挫裂伤所致.如在手术中出现对侧硬膜外血肿,处理不及时必将延误治疗,造成病人残废或致残.迟发性硬膜外血肿为对冲性脑挫裂伤硬膜下血肿病人总数的15%～20%[1].本文拟对急性硬膜下血肿手术中并发迟发性硬膜下血肿的早期诊断和治疗进行分析.     

间接对冲性慢性硬膜下血肿1例报告

堕落伤时,臀部或足着力,间接外力经脊柱向上传导,最后作用于头部,造成颅脑损伤已为众所周知,而造成对冲性双侧顶部慢性硬膜下血肿却甚为少见。我科1981年收治一例,现报告如下:     

枕部着力致颅脑损伤CT特征及诊断要点

目的总结枕部着力致颅脑损伤的CT特征。方法154例患者经手术后,回顾其CT改变与手术结果对照分析。结果所有病人均有局部头皮损伤,颅骨骨折98例,脑肿胀93例,蛛网膜下腔出血99例,跨颅内或跨幕上/下硬膜外血肿25例,小脑挫伤3例,小脑半球出血2例,幕上对冲性脑挫裂伤127例,硬膜下血肿119例,脑内血肿67例,硬膜外血肿49例,原发性脑干损伤2例,小脑幕裂孔疝41例及枕骨大孔疝6例。结论枕部着力致颅脑损伤以弥漫、多发伤为主,且多以迟发或复查时加重为特点。充分认识迟发性后颅窝硬膜外血肿的早期CT改变及枕骨大孔疝的CT征象,可以降低病人猝死率。     

去骨瓣减压术后迟发性硬膜外血肿11例治疗体会

1991年～ 1998年我们共治疗去骨瓣减压术后出现的迟发性硬膜外血肿患者 11例 ,现总结报告如下 :1　临床资料　　本组男 10例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 42岁 ,平均 31.5岁。均行头颅ＣＴ检查 ,脑组织对冲伤合并硬膜下血肿 8例 ,伤侧及对侧均有脑挫伤 2例 ,伤侧脑挫伤合并硬膜下血肿 1例。 11例病人均在全麻下行急性硬膜下血肿清除或脑挫伤灶清除术、去骨瓣减压术。 3例病人于手术后即见双侧瞳孔散大 ,立即钻颅探查证实为硬膜外血肿。 4例病人术后 2～ 6ｈ见手术对侧瞳孔散大 ,ＣＴ检查示硬膜外血肿。 2例术后 12ｈ昏迷加深 ,ＣＴ示对侧硬膜外血肿…     

不同钻孔部位治疗慢性硬膜下血肿比较性研究

目的比较不同钻孔部位对慢性硬膜下血肿的疗效。方法对72例慢性硬膜下血肿随机分成两组,一组在血肿的额极侧钻孔,另一组在血肿的最厚部位钻孔。术后比较两组的颅内积气和颅内血肿的发生率。结果额极侧钻孔组的颅内积气、颅内血肿、蛛网膜损伤的发生率比最厚部位钻孔组低。结论在血肿的额极侧钻孔治疗慢性硬膜下血肿并发症少。     

急性硬膜下血肿手术中并发对侧硬膜外血肿42例分析

急性硬膜下血肿多数存在对冲性脑挫裂伤.如在手术中出现对侧硬膜外出血,处理不及时,将延误治疗.我们对42例急性硬膜下血肿术中并发或迟发性硬膜外血肿病人的早期诊断和治疗结果进行分析.现报告如下.     

扩大翼点入路治疗额颞部对冲性脑损伤38例

额颞部对冲性脑损伤是临床上常见一种脑实质损伤,多表现为额颞叶脑挫裂伤伴有脑内或硬膜下血肿,病情严重,处理困难,我院从1995年2月至今对此类病人采用扩大翼点入路进行手术治疗38例,效果较满意,现报告如下:     

外伤性迟发性颅内血肿的特点及早期临床征象的观察

外伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿或在原无血肿的部位发现了新的血肿，英文简写“DTICH”。可见于硬膜外，硬膜下及颅内或多发血肿，以脑内多见，多见于减速性颅脑损伤，与对冲伤有密切的关系。血肿发生部位以额颞部多见。病情往往加重，增加病人的死亡率和病残率。早期诊断，及时治疗是改善预后的关键，而早期诊断则取决于本病早期征象的观察。     

头后部着力的轻型闭合性颅脑损伤恶化与临床

目的：探讨头后部着力的轻型闭合性颅脑损伤病人恶化原因及临床特点。方法：对22例头后部着力的轻型闭合性脑损伤恶化病人的临床特点、放射资料、治疗结果进行分析。结果：24小时之内恶化16例（占72．7％），24小时至一周内恶化6例。头痛头晕16例（占72．7％），呕吐18例（占81．8％），意识改变8例（占38．1％）。着力部位硬膜外血肿15例，对冲部位脑内血肿4例。手术16例，死亡2例。结论：渐进性颅内压增高为恶化临床表现，着力部位的硬膜外血肿及对冲部位的脑内血肿为恶化的主要原因，及时正确处理可提高治愈率，降低死亡率。     

急性颅脑外伤血肿清除术中脑膨出的原因探讨

如何正确处理急性颅脑外伤血肿清除术中的脑膨出是抢救此类病人能否获得成功的关键。脑膨出的原因很多,及时正确判断脑膨出的原因至关重要,作者从１９８９年１月至１９９１年１月内的手术中共发生２６例急性脑膨出,现分析如下。 临床资料 １一般资料： ２６例中．男性１８例,女性８例。年龄１９岁～５５岁,平均３８．４岁。术前ＣＴ检查诊断为一侧对冲性额颞顶硬膜下血肿１９例,双额叶对冲性脑挫裂伤、硬膜下血肿７例。所有病例均因ＣＴ显示中线结构明显移位,或双侧脑室前角明显受压或己发生脑疝而在急诊全麻下行开颅血肿清除去骨瓣…     

42例对冲性颅内血肿的诊断和治疗(摘要)

一、临床资料42例对冲性颅内血肿中:男29例,女13例.15岁以下8例,16——45岁28例,46岁以上6例.最大者72岁,最小者5岁;车祸22例,摔跌伤11例,打击伤8例,其它1例.颞部受伤所致对冲性血肿11例,顶和顶枕部受伤所致血肿26例,枕部受伤所致血肿5例。(其中硬膜外血肿8例;硬膜下血肿20例;硬膜外和硬膜下血肿6例;后颅凹血肿并对冲性血肿4例;脑内血肿4例)。合并颅骨骨折者     

慢性硬膜下血肿术后继发性颅内血肿病例分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后继发性颅内血肿的原因及相应的防治措施。方法:回顾性分析我院2003年至2011年收治的167例慢性硬膜下血肿患者,统计术后继发颅内血肿的病例,并总结出血原因和有效的防治措施。结果:术后继发颅内血肿10例:手术术区周围急性硬膜外血肿2例,急性硬膜外硬膜下混合血肿1例,急性硬膜下血肿1例,脑内血肿3例,手术同侧远隔部位急性硬膜下血肿2例,对侧急性硬膜下血肿1例。本组全部治愈,遗留轻度肢体功能障碍3例。结论:钻孔冲洗引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,具有创伤小、操作简单、治愈率高的优点。但对其严重的并发症继发性颅内血肿仍需重视。