子宫内膜异位症患者生育问题的解决

子宫内膜异位症(内异症)发病率在青春期及生育年龄妇女中较高,由于此病影响生育,所以从青春期开始,应对疑为内异症者尽早作出诊断和积极治疗;育龄妇女内异症患者应指导其尽早妊娠,已发生不孕者应积极治疗,以防止生育力进一步下降。目前的研究不支持单纯药物治疗。手术可提高各期患者的自然妊娠率,但手术对卵巢储备可能造成影响。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)对中、重度内异症患者及手术治疗失败者有效。IVF前使用3～6个月的促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)似可提高临床妊娠率。超促排卵(controlled ovary hyperstimulation,COH)对内异症病程的影响则需要进一步研究。     

卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢功能保护研究进展

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女子宫内膜异位症的常见表现形式,严重威胁女性生殖健康,降低患者生育力,给患者心理及经济造成重大负担。目前,卵巢子宫内膜异位囊肿仍面临着诊断延迟、疾病进展及后续治疗损伤卵巢储备功能、术后高复发率等问题,这些原因都直接或间接降低女性生育力。但临床尚无关于卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢储备功能保护的统一标准治疗方案。从评估卵巢储备功能、卵巢子宫内膜异位囊肿早诊断及药物治疗、适合的手术方式及生育力保存方式选择、术后管理等方面,综述关于卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢储备功能保护的最新研究进展,以期在最大程度保护卵巢储备功能的基础上,为卵巢子宫内膜异位囊肿女性选择合适的治疗方案。     

卵巢非上皮性恶性肿瘤生育力保护

卵巢非上皮性恶性肿瘤约占卵巢肿瘤的10%，且多发生于年轻女性，手术和放化疗虽然能够使患者获得生存机会，但常带来不同程度的生育功能损害，造成其生理及心理上的痛苦，所以在改善卵巢恶性肿瘤患者生存率的同时，尽可能保护患者的生育力成为治疗中的重要问题。卵巢非上皮性癌尤其是恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗的效果良好，文章就卵巢非上皮性恶性肿瘤保护生育力的手术治疗、术后辅助治疗的实施及辅助生殖技术的应用等问题进行阐述。     

重视卵巢储备功能减退与卵巢早衰对女性健康的影响

卵巢是妇女最重要的生殖器官,卵巢功能包括生殖功能和内分泌功能,其功能的正常发挥对女性生殖健康以及整体健康均意义重大。各种原因导致的卵巢功能过早衰退将不可避免的导致中青年女性提前步入老年期而引发很多问题。卵巢功能减退或卵巢早衰将导致女性生育力下降或丧失、异常子宫出血。卵巢内分泌激素的长期缺乏将给女性带来神经系统、心脑血管系统、皮肤系统、泌尿生殖系统以及骨骼系统等多个系统失调。因此,应重视卵巢储备功能减退及卵巢早衰,及早发现该类患者并给予促进生育及全身健康的治疗。     

卵巢恶性肿瘤治疗后的生育和助孕策略

正恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗(fertility sparing surgery,FSS)及术后的生育、助孕问题,属于肿瘤-生殖医学(onco-fertility)的范畴,是门交叉学科,涉及妇科、生殖、肿瘤、产科、儿科、伦理学。其中,卵巢恶性肿瘤的生育力保存是极具挑战性的,因为涉及重要生殖器官,且早期诊断难,易复发。目前卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的主要方法有:FSS、术中或术后生育力保存技术、手术后的生育指导及辅助妊娠。卵巢肿瘤FSS是指全面分期的     

卵巢型子宫内膜异位症手术相关问题

卵巢型子宫内膜异位症(简称内异症)是内异症手术最常见的一种亚型,实施手术的时机以及术中卵巢功能保护备受关注.文章以卵巢型内异症患者是否有生育要求、是否复发为切入点,分层阐述临床诊治原则及手术相关问题,并强调根据手术难度分级决定由相应手术经验的医师实施,以获得手术的质控,兼顾生育力保护及手术彻底性.     

腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响及其相关因素分析

目的:探讨腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响,并分析其相关因素。方法:回顾性分析2008年9月至2010年8月我院行保守性腹腔镜双侧卵巢囊肿剔除术并有生育要求的45例患者的临床资料。根据患者术后6个月bFSH水平分成A组(bFSH<10IU/L,36例)和B组(bFSH≥10IU/L,9例)。结果:20%(9/45)患者腹腔镜双侧巧囊剔除术后bFSH异常,B组平均年龄明显高于A组,两组多房囊肿/单房囊肿构成比差异显著(P均<0.05)。两组术前术后血清CA125水平、术前用药、囊肿直径、术后月经恢复时间、是否合并腹膜内异症(PEM)、深部浸润型内异症(DIE)和子宫肌腺症(AM)等方面均无显著差异(P>0.05)。术后18月,A组妊娠率(33.33%)高于B组(11.11%),但差异无统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术一定程度上影响了卵巢的储备功能。年龄和多房囊肿是影响双侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的重要因素。     

卵巢储备功能减退的临床处理

卵巢储备功能是指卵巢内卵泡的数量和质量,是女性生育力的最主要因素.卵巢储备功能减退(di-minished ovarian reserve,DOR)意味卵巢内卵泡的数量减少或质量下降[1],可降低妊娠率、提高流产率以及增加产科并发症的发生率,在辅助生殖技术实施中也可能出现卵巢低反应(poor ovarian reser...     

腹腔镜内异囊肿保守性手术对卵巢储备功能的影响

子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄妇女的常见病,其病理类型可分为腹膜型、卵巢型（卵巢内异囊肿）、深部浸润型及其他。其中卵巢内异囊肿是常见的类型,对年轻的患者来说,腹腔镜下卵巢内异囊肿保守性手术是目前主要的手术方法。但研究发现,现有技术均可导致卵巢正常组织损伤及卵泡损失,加上卵巢内异囊肿本身的特性,更易发生术中出血和脏器损伤,有卵巢储备功能下降,甚至卵巢早衰的风险,因此,充分了解影响卵巢储备功能的相关因素,尽可能保护卵巢功能、提高患者生存质量,是妇科医生面临的重要课题。一、预测卵巢储备功能的主要指标卵巢的储备功能是卵巢内卵泡的数量和质量,目前用于检测的主要指标及实验简述如下。     

卵巢储备功能减退临床诊治专家共识解读

<正>卵巢具备生殖功能(产生卵子并排卵)和内分泌功能(合成并分泌雌、孕激素及少量雄激素),它是女性最重要的生殖器官。功能正常的卵巢可维持女性正常的月经和生育,而卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve, DOR)则导致女性生育力明显下降。随着我国三孩政策的实施及社会因素所致婚育年龄的延后,高龄女性的生育需求急剧增加,与年龄相关的生理性DOR成为高龄女性不孕的主要因素。同时,由于环境、社会、医源性等多因素作用,     

子宫内膜异位症激素治疗

子宫内膜异位症 (以下简称内异症 )是一种激素依赖性疾病 ,它的发生发展与内分泌功能状态有关。激素治疗主要依靠抑制卵巢功能 ,以诱发异位子宫内膜萎缩。临床上药物治疗主要用于轻、中度内异症或术后复发者 ,以达到缓解内异症疼痛和增加妊娠率的目的。对于直径 5～ 6ｃｍ以上的卵巢内膜样囊肿以手术治疗为主 (经腹或腹腔镜手术 ) ,术前用药有利于手术切除 ,而术后用药可减少复发。常用激素治疗如下。1　雌 /孕激素假孕疗法及孕激素治疗根据妊娠可使内异症患者症状改善的原理 ,模仿妊娠采用雌 /孕激素造成假孕 ,使异位内膜转化为蜕膜 ,继而…     

卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发处理

卵巢子宫内膜异位囊肿（简称卵巢内异囊肿）是子宫内膜异位症的最常见类型,腹腔镜下卵巢内异囊肿剥除被公认为是标准的手术治疗方式。对于术后卵巢内异囊肿复发的患者,再次手术并非首选。反复手术有可能对卵巢组织造成进一步的损伤,甚至使其功能丧失。因此,对于复发的卵巢内异囊肿患者治疗应慎重,综合考虑患者年龄、疾病严重程度及生育要求,可供选择的方法包括药物治疗、超声引导下囊肿穿刺或联合囊肿内药物灌注以及保守性手术/子宫+附件切除手术。要在遵循初治原则的基础之上,体现个体化与规范治疗。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 (内异症 )是生育年龄妇女的常见病 ,发病率可高达 10 %～ 15 % ,它所引起的疼痛及不孕严重影响病人的生活质量。卵巢巧克力囊肿 (巧囊 )也是生育年龄妇女常见的附件包块。手术是内异症最基本的治疗方法 ,手术的同时亦可明确诊断。手术的目的是减灭和消除病灶 ,减轻和消除疼痛 ,改善和促进生育 ,减少和延迟复发。内异症可分为腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型及盆腔外型四种。腹腔镜以其手术效果好、术后恢复快等优点 ,不仅是内异症诊断的金标准 ,而且成为腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式。内异症手术的指征包括 :巧囊、…     

子宫内膜异位症生育力保护临床策略的思考

子宫内膜异位症（简称内异症）是导致女性生育力下降的常见疾病。如何全程贯穿生育力保护的概念,并以此为抓手,为内异症患者制定合适的个体化综合治疗策略,从而最大限度改善治疗结局,一直是内异症治疗的难点和重点。文章就内异症的治疗困境、治疗模式的变迁进行总结分析,考量内异症治疗的核心价值,分析不同阶段的最优策略。提出内异症治疗应以年龄分层,以症状为导向,进行三级预防,以提高患者生活质量为核心,实施精准化的慢病全程管理模式。     

早发性卵巢功能不全的生育力评估及改善策略

早发性卵巢功能不全（POI）女性生育力下降的主要原因为卵巢功能衰退,对其生育力评估应在全面评估的基础上重点评估卵巢储备功能。目前无确实有效的改善生育力措施。推荐早期识别POI高危因素,进行生育力保存,酌情采用辅助生殖技术助孕。     

第二届上海生育力保存论坛——暨亚洲生育力保存学会研讨会

正各位同仁,同道和专家:作为肿瘤治疗手段的手术、化疗和放疗的副作用可能会对性腺(卵巢和睾丸)功能及生育能力造成难以逆转的损伤,导致终身不孕不育。对年轻肿瘤患者来说,在实施化疗和放疗或其他治疗之前,进行有效和安全的生育力保存,是对患者的一种生殖储备,也是世界各国生殖健康领域的当务之急。2016年我们成功地举办了"第一届上海生育力保存论坛"。通过本论坛我们分享到了本领域的国内外最新进展前沿和     

女性生育力保存和保护的热点问题

        生育力保存（fertility preservation）是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者；而生育力保护是指使用手术、药物或者辅助生殖技术等，对存在不孕或不育风险的成人、青少年或儿童提供帮助，保护生殖功能，以产生遗传学后代的能力。     

有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病复发患者的处理

子宫内膜异位症（内异症）、子宫腺肌病共同特点是治疗后易复发,且与不孕不育密切相关,对于有生育要求的复发患者处理相对棘手,但首要问题仍是解决生育问题,需要普通妇科医师和生殖内分泌科医师通力合作,综合评估患者的生育能力和内异症严重程度,制定出个体化的治疗方案。     

复发性卵巢子宫内膜异位症的管理

子宫内膜异位症（内异症）是慢性复发性疾病,年复发率约10%。复发性卵巢子宫内膜异位症一般指卵巢子宫内膜异位囊肿复发,是内异症最常见的复发类型,也是导致再次手术的主要原因。治疗原则基本遵循初始治疗,但应个体化。治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物有孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药物及中医中药等。有些药物比如地诺孕素可以使复发的卵巢子宫内膜异位囊肿明显变小甚至消失,从而免去了患者承受再次手术的风险,近年来广泛推荐使用。再次手术对卵巢储备功能影响更大,术后仍易复发,部分患者也可选择超声引导穿刺治疗。对合并不孕者首先推荐辅助生殖技术。药物维持治疗及长期管理是减少卵巢子宫内膜异位囊肿复发的关键。业已证明,长期使用孕激素类、GnRH-a和复方口服避孕药等均可预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发。     

卵巢子宫内膜异位症的输卵管起源及其临床意义

<正>子宫内膜异位症(内异症)是一种常见的妇科良性疾病,在育龄妇女中发病率约为10%,是子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长而引起的疾病。按照发生部位分为卵巢内异症和卵巢外内异症两大类,其中卵巢内异症占大多数。由于异位的内膜组织由子宫内膜样腺体和间质组成,具有功能活性,在局部呈浸润性生长和反复出血,引起相应的组织学改变和临床症状。患者通常表现为慢性盆腔痛、性交痛、出现月经异常,甚至造成不孕症,严重影响育龄妇女生殖