负压吸引技术治疗褥疮创面的疗效观察

目的 了解负压吸引技术治疗褥疮创面的效果。方法 选择2007年7月～2010年1月褥疮患者18例,实施手术清创后进行持续负压吸引7～28d,同时进行控制感染、营养支持等全身治疗,观察创面的愈合情况。结果 经过上述处理,患者局部炎性反应明显减轻,一次性愈合6例,游离皮片植皮3例,局部皮瓣转移修复9例;皮片及皮瓣均完全存活,局部外形及功能良好。结论 负压封闭引流技术可缩短褥疮创面愈合时间、提高手术成功率以及减少治疗费用,值得推广应用。     

纱布和泡沫敷料填充伤口实施负压治疗对伤口组织血管化形成的影响

目的：比较纱布与泡沫辅料填充伤口实施负压治疗对伤口组织血管化形成的影响与作用。方法随机选取该院自2012年9月—2014年9月收治的60例接受伤口负压治疗的患者作为研究对象,随机将其分为A、B两组,每组30例。 A组患者采用泡沫敷料,B组则应用纱布辅料,两组均接受负压治疗,智能化吸引装置参数设置一致,比较两组患者伤口血管组织化形成指标的变化情况。结果治疗前及治疗1周、2周、3周后,两组患者CD34+血管内皮细胞数量及PCNA对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论在慢性伤口患者的负压填充治疗中,无论采用纱布或泡沫作为填充敷料,均不会对伤口组织血管化及组织增殖活性造成影响。采取负压填充治疗可促进患者伤口组织血管化的形成,提升细胞增殖活性,促进伤口愈合。     

Negative-pressure wound therapy and external fixation for infection and hematoma after hallux abducto valgus surgery

Hematoma refers to the collection or extravasation of blood, usually clotted, in a closed tissue space. It is caused by leakage from local vessels damaged by blunt trauma, local injury, or surgical dissection. In the postoperative phase, a hematoma often results in edema, pain, wound dehiscence, infection, and scarring of the surgical wound. We describe a 44-year-old woman who developed severe complications, including hematoma, abscess, failure of internal fixation, and loss of soft-tissue structures, after hallux abducto valgus surgery. Hospitalization was required for infection control, soft-tissue coverage through negative-pressure wound therapy, and first metatarsophalangeal joint stabilization through external fixation. Early recognition of the signs of infection and hematoma can help decrease the incidence of postoperative complications.     

肠瘘采用改良双套管持续冲洗负压吸引治疗的效果探讨

目的 探究在肠瘘的治疗中改良双套管持续冲洗负压吸引治疗的临床应用效果.方法 整群选取2013年6月—2015年5月在该院治疗的肠瘘患者98例,按照随机分组原则将肠瘘患者分为对照组和治疗组各49例,对照组患者采取常规的单腔引流治疗,治疗组患者则采用改良双套管持续冲洗负压吸引治疗,对比两组患者的治疗相关指标.结果 治疗组患者的引流液量、吻合口狭窄发生率、再手术率以及住院时长指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肠瘘的临床治疗中应用改良双套管进行持续冲洗负压吸引治疗能够显著改善患者的临床治疗效果,优化患者临床相关指标,缩短住院时长,值得在临床上推广应用.     

负压创伤治疗糖尿病足溃疡及对周围组织氧分压的作用研究

目的观察负压创伤治疗技术(NPWT)对糖尿病足溃疡的治疗效果。方法 36例糖尿病足溃疡患者采用智能NPWT治疗,22例采用常规清创、换药方法治疗。两组均辅以控制血糖、血压、抗凝、抗感染及对症支持治疗。观察疗效,并测定溃疡周围组织氧分压。结果 NPWT组总有效率为94.44%,常规治疗组总有效率为81.81%,NPWT组疗效优于常规治疗组(P<0.05)。NPWT组治疗后经皮氧分压较治疗前明显提高(P<0.05);常规治疗组治疗后2周无明显提高(P>0.05)。结论 NPWT治疗糖尿病足溃疡疗效显著,能提高溃疡周边组织氧分压,这可能是促进创面愈合的重要原因之一。     

定压和定容两种模式在老年单肺通气麻醉中的应用

目的观察在单肺通气（one-lung ventilation,OLV）期间定压和定容两种通气模式应用于老年胸科手术时,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响。方法选择36例老年胸科手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为观察组和对照组各18例,全凭静脉快速麻醉诱导下双腔气管导管插管,先行双肺定容通气模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为12次/min,进胸后行单肺通气。观察组采用定压模式,压力限定设为双肺通气时的气道峰压值,呼吸频率为14次/min;对照组采用定容模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为14次/min。麻醉机监测气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、分钟通气量（MV）,监测心电图（ECG）、动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。术前和术后分别抽取动脉血做血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并根据Fick公式计算出肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）。结果观察组和对照组比较,Ppeak、Pmean均下降,术后PaO2升高,△PA-aDO2减小（P〈0.01）。结论老年单肺通气采用定压通气模式有利于肺泡氧合,降低单肺通气对呼吸力学影响和肺生理功能的损伤。     

简析万能通气模式-BIPAP通气

介绍和分析 BIPAP通气.     

Nasal ventilation.

Nasal intermittent positive pressure ventilation is likely to have an increasing role in the management of acute ventilatory failure, weaning, and chronic ventilatory problems. Further improvements in ventilator and mask design will be seen. Appropriate application is likely to reduce both mortality and admissions to intensive care, while domiciliary use can improve life expectancy and/or quality of life in chronic ventilatory disorders. As with any new technique, enthusiasm should not outweigh clear outcome information, and possible new indications should always be subject to careful assessment.     

Transtracheal ventilation.

Effective percutaneous oxygenation and ventilation can be achieved through the use of transtracheal catheters. A graphic study of pressure-flow requirements through different-sized catheters can serve as a guide for the caliber and driving pressure requirement to obtain optimal oxygen flow.     

Non-invasive ventilation.

Nasal intermittent positive pressure ventilation is an effective treatment for nocturnal hypoventilation secondary to chest wall deformity or respiratory muscle weakness. Physicians should be aware that, in these groups of patients, disabling breathlessness can be alleviated and established cor pulmonale reversed by the technique.     

保护性通气策略对于开胸术后肺损伤的影响

目的 评价单肺通气（OLV）期间个体化保护性通气策略的应用对于开胸术后肺损伤的影响。方法 32例限期进行肺切除手术的患者随机分为两组。常规通气组（TG）：潮气量8mL／kg,吸气峰压（PIP）小于30cmH2O;保护性通气组（PG）：潮气量1／2VT（为患者术前肺功能潮气量测试值减半）,PIP〈25cmH2O。在全麻平卧位双肺通气20min后（T1）和手术结束（T2）两个时间点收集动脉血做血气分析,记录患者各时点PaO2,PaCO2,pH．FiO2等数据,并据此计算出氧合指数（OI）。同时收集静脉血测量血浆中IL-6水平。结果 无论常规通气组还是保护性通气组,术后氧合指数较术前均有明显降低;术后血浆IL-6浓度较术前明显升高（P〈0．05）。这种变化在保护性通气组与常规通气组之间没有统计学意义（P〉0．05）。与常规通气模式相比,保护性通气策略明显减轻高体重（超过标准体重10kg以上）患者术后氧合指数的降低（P〈0．05）。结论 OLV期间,个体化保护性通气策略可减轻高体重患者术后肺损伤程度。     

Modalities of mechanical ventilation

This article reviews the common modes of mechanical ventilation, new technologies, and specific ventilator strategies that have been shown to be beneficial.     

机械通气中的尿量问题

目的分析机械通气期间的多尿现象及其相关因素和意义。方法对44例机械通气患进行回顾性分析。结果机械通气期间有65．91％的患出现多尿，多出现于上机后1-3d。多尿症患以慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭及右心功能不全居多，与使用利尿剂和氨基糖苷类药物也有一定关系。多尿死亡率较低，但尿量显增加、持续时间较长可引起低血压和水、电解质紊乱。结论机械通气期间多尿是较为普遍的现象，应慎用利尿剂和氨基糖苷类药物，及时纠正水、电解质紊乱。     

机械通气的并发症

随着现代医学的发展,机械通气(MV)在危重病急救过程中的应用越来越多,然而MV在发挥其治疗作用的同时可能出现一些并发症。MV改变了正常的呼吸生理,通气压力对呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供都可能产生不利影响,人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失,凡此均易导致各种并发症。本文介绍MV过程中几种主要的并发症及其防治措施。一、呼吸机相关性肺炎(VAP)VAP是MV最常见的并发症,发病率为9%～6 8% ,重症感染者的病死率为5 0 %～70 % ,是造成MV治疗失败的主要原因之一[1,2 ] 。1 VAP的病因:健康人胃肠道内有大量革兰阴性菌定植…