经脐内镜下胸交感神经节切除术

目的 探讨经脐内镜下胸交感神经切除术的安全性和可行性.方法 4只家猪常规麻醉下经脐放入特制超长腹腔镜戳卡(trocar),建立气腹.胃镜沿戳卡进入腹腔后使用针状刀分别在左右膈肌穹顶做一切口,将胃镜送入胸腔.单肺通气下使用热活检钳行左右T3交感神经节切除术,膈肌切口自然旷置.手术完成后将其处死解剖.结果 4例手术均成功完成,手术平均(81.7 ±15.4) min,术中无明显出血及周围脏器损伤.术后无气胸发生.解剖证实所有猪的左右T3交感神经节均被切除.结论 经脐内镜下胸部交感神经节切除术安全、可行,美容效果好.     

胸腔镜下胸交感神经部分切除术的麻醉处理

原发性手汗症是一种自幼发生的功能障碍性疾病,严重影响了病人的日常生活,胸交感神经切除术是有效的治疗手段。本院自2004年以来共收治了64例手汗症病人,现总结麻醉处理经验,报道如下。     

CT引导定位下化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象

目的探讨CT定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗上肢雷诺现象的有效性和安全性。方法对10例雷诺现象，包括4例X线定位下CTS术后复发患者，在cT定位下经皮穿刺于T2或T3交感神经节处注射5％酚，每个点注射3ml。结果治疗后效果优10条，良3条，改善4条，无效3条，治疗有效率为85．0％（17／20）。原发性雷诺现象有效率为92．9％（13／14），继发性雷诺现象的有效率为66．7％（4／6），复发后治疗有效率为75．0％（6／8）。未发生气胸。结论CT定位下CTS创伤小，有效率高，复发后再次治疗多数仍然有效，是目前治疗上肢雷诺现象较理想的方法。     

胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例

目的 评价胸腔镜下胸交感神经切除术(TES)治疗手汗症的疗效及并发症。方法 采用胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例，均采用两侧胸交感神经链同一体位下一期切除。结果 手术有效率100％，术后住院时间1—7天，平均3．2天，所有病例术后双手立即干燥、红润。随访82例(74．5％)，随访时间1—75个月，平均35个月。3例术后再发手掌多汗，但较术前明显减轻，且有逐渐减少趋势。并发症：肺大泡破裂1例，术后气胸7例，单侧轻微Horner综合征2例，胸腔积血1例，鼻炎1例，45例术后出现躯体部代偿性多汗，部分患者术后感觉胸背部疼痛。结论 TES治疗手汗症疗效确切，安全可靠，但应考虑到可能发生的副作用、并发症，仍须严格掌握适应证。     

电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨电视纵隔镜(video-m ed iastinoscopy,VMS)治疗原发性手汗症的疗效。方法选择原发性手汗症15例(Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级9例),全麻,双腔气管插管,侧卧位头高15°~30°。腋中线第4肋间切口长1.5~2.0 cm,置入Karl Storz电视纵隔镜。沿胸椎旁沟寻找胸交感神经链,确定相应交感神经节位置后,经镜管伸入电钩或电灼,切断位于第2、3、4肋骨头表面的交感神经节间束,同时电灼T2、T3、T4交感神经节。结果15例术后手汗症状完全消失,双手立即干燥、红润。术前右手掌皮温(31.1±2.5)℃,术后右手掌皮温(35.7±1.8)℃(t=5.922,P=0.033);术前左手掌皮温(32.6±1.6)℃,术后左手掌皮温(36.4±0.9)℃(t=7.861,P=0.022)。治愈11例,好转4例。术后并发症:胸腔积液4例,其中双侧胸腔积液3例,少量气胸合并轻度皮下气肿2例,代偿性多汗5例,无霍纳氏综合征发生。15例随访1~12个月,平均5个月,无一例复发。结论经肋间电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术能精确显露胸交感神经链,治疗原发性手汗症创伤小、安全可靠。     

胸腔镜胸交感神经阻断术麻醉方法的进展

交感神经链属自主神经系统,80多年以前人类就认识到,阻断（切除或切断）胸交感神经链,可以治疗包括手汗症、头汗症、长QT综合征、心绞痛、上肢缺血性疾病等在内的多种疾病。电视胸腔镜的发明,使得胸交感神经切除术变得简单易行,故而胸腔镜胸交感神经切除术得以迅速广泛推广。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例

目的探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术（chemical thoracic sympathectomy，CTS）治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治。方法2001年3月～2005年9月，我院73例（141条上肢）雷诺现象按照治疗时间顺序分2组（2001年3月～2002年12月为A组，2003年1月～2005年9月为B组）。A组（35例67条上肢）在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5％酚实施CTS。B组（38例74条上肢）在A组操作的基础上，在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5％酚实施CTS。结果A组气胸发生率28．4％（19／67）显著高于B组的4．1％（3／74）（r=15．773，P=0．000）；A组有效率77．6％（52／67）显著低于B组的97．3％（72／74）（χ2=12．851，P=0．000）。腋下痛A组2条肢体，B组5条肢体（χ2=0．411，P=0．521），窦性心动过缓A组1例，B组无（χ2=0．002，P=0．967），Homer综合征2组各1例（均单侧）（χ2=0．000，P=1．000）。结论CTS治疗雷诺现象疗效满意，气胸是CTS较常见的并发症，操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率。     

化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺综合征方法的探讨

目的 探讨并比较X线透视与CT定位下化学性胸交感神经节切除术(CTS)治疗雷诺综合征的安全性及有效性.方法 2001年3月～2008年12月本院134例(259条上肢)雷诺综合征患者按照不同的定位方法分为两组:111例(213条上肢)患者在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS(住院组);23例(46条上肢)在CT定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS(门诊组).结果 住院组及门诊组的治疗有效率分别为87.8%(187/213)、82.6%(38/46),两组比较无显著差异(P>0.05).并发症比较:住院组及门诊组气胸发生率分别为11.3%(24/213)、0(0/46),两组比较有显著差异(P<0.05);而腋下痛肢体数(12条、5条)、窦性心动过缓(1例、0例)及Horner征(5例/条、0例)在两组中比较均无显著差异.结论 CT定位下CTS的操作准确,可以避免气胸的发生,其疗效与X线透视定位方法相同,创伤极小,可在门诊治疗,是目前雷诺综合征保守治疗无效时较合理的治疗选择.     

应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨应用胸腔镜微创外科技术治疗手汗症的可行性及临床效果。方法回顾分析1997年3月至2004年7月应用胸腔镜微创手术器械施行胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症16例临床资料，总结其方法及临床应用价值。结果手术全部成功，术后双手立即干燥、红润。手术时间平均25min，住院平均3．8d，术后无并发症发生。术后随访1个月～5年，偶见有躯干代偿性多汗，但症状轻微，患者无心理负担。结论胸腔镜微创外科技术胸交感神经切除术能准确有效处理胸交感神经链，是治疗手汗症有效方法。     

胸腔镜下交感神经切除术的护理

传统的胸交感神经T2～T4切除术已经成为一种广泛开展的治疗手汗症的方法,手术效果满意,但是手术较复杂,并发症较多。现将我院2004年5月～2009年5月106例胸腔镜手术切除T3交感神经的护理体会报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组106例,男55例,女51例。年龄15～58岁,平均28.3岁,其中15～30岁81例（76%）。病程7～42年,平均20.5年。主要症状为手掌、足底及腋下多汗,著时呈滴珠状,单纯手汗症23例,合并面部多汗9例,合并腋窝、足底多汗42例,合并足底多汗32例。多汗程度：轻度（手掌潮湿）10例,     

微型胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症

目的探讨微型胸腔镜下治疗手汗症的的可行性及临床疗效。方法对我科1997年5月～2004年6月在双腔气管插管全麻下,应用微型胸腔镜切断胸2-3交感神经节治疗手汗症15例进行回顾性分析。结果全组病例手术均获成功。所有患者术后10min即双手干燥,皮温升高(左手升高3.55±1.01℃,t=15.47,P<0.01;右手升高3.45±1.25℃,t=18.78,P<0.01),双侧手术时间平均38min,平均住院时间为5.5d。3例术后出现残余气胸,8例出现代偿性多汗,均可治愈;无HornerQs综合症、血胸、胸背部疼痛等并发症。随访1月至7年,无复发病例。结论微型胸腔镜下胸2-3交感神经节切除术治疗手汗症,疗效确切,创伤小,恢复快,并发症少,且术后疤痕微小,能最大限度的减轻患者在精神和心理上的负担,值得推广。     

电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用

电视胸腔镜下胸交感神经切断术以其安全、微创、恢复快及良好的效果等优点 ,在临床上得到广泛地应用[1～ 3 ] 。本人近2年在我院开展此手术 ,成功治疗 2 5例 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :2 5例患者 ,男 1 4例 ,女 1 1例 ,年龄最小者1 3岁 ,最大者 4 4岁。均有双手出汗多年病史 ,轻者双手潮湿 ,重者双手滴汗伴有腋窝及面部多汗。在手术前均完善检查排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病及中枢神经系统疾病所致的多汗。1 .2　方法 :OLYMPUS电视胸腔镜系统 ,5mm30°胸腔镜 ,5mm、3mm及 2mm胸腔Trocar,2mm微创钳 ,3mm电凝钩及测量手…     

日间手术及加速康复外科用于胸腔镜胸交感神经切除术的探索及实践

目的探索日间手术及加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)胸交感神经切除术应用的安全性、可行性。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月期间,深圳市第三人民医院胸外科657例接受胸交感神经切除术的原发性多汗症(primary hyperhidrosis, PHH)患者资料,其中男273例、女384例,年龄14~43岁、平均(24±5)岁,分为日间组及过夜组。分析两组的住院时间、手术时间、并发症、满意度、术后代偿性出汗、手术预约取消率、非计划再次手术、非计划再次住院等指标。 结果两组手术时间、麻醉时间、手术有效、代偿性出汗发生、非计划再次手术、非计划再次住院等,差异无统计学意义(P>0.05)。相比过夜组,日间组住院时间短[(9.6±1.1)h比(24.8±6.6)h, P<0.05],术后恶心和呕吐少(7例比23例,P<0.05),手术预约取消率高(15例比0例,P<0.05),患者满意度高[90分(90分,95分)比85分(80分,90分)]。 结论日间手术及ERAS理念可安全应用于胸腔镜胸交感神经切除术。     

内镜下腰椎间盘切除术的治疗进展

内镜下微创腰椎间盘切除术由于切口小,创伤轻,出血少,能保持脊柱结构的稳定性,在严格掌握适应证的前提下,疗效优于传统的腰椎间盘髓核切除术,本文就内镜下腰椎间盘切除术的治疗进展作一综述。     

单腔气管导管和呼吸暂停在胸腔镜下胸交感神经干切断术的应用

目的 观察单腔气管导管插管和呼吸暂停在胸腔镜下胸交感神经干切断术中应用的安全性和经济性.方法 40例手汗症患者在电视胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断术.根据气管插管麻醉的不同分为单腔气管捕管组(A组)和双腔气管插管组(B组),每组20例.分别于右侧胸切皮前(T1)、右侧膨肺前(T2)、右侧膨肺后正常机械通气时(T3)、左侧膨肺前(T4)、左侧膨肺后正常机械通气时(T5)、麻醉结束时(T6)记录患者NBP、HR,SpO2、PErCO2及手术侧肺萎陷情况、暂停通气(或单肺通气)时间、相关并发症和麻醉费用情况.结果 围术期两组患者SBP、DBP、HR均在正常范罔内,两组SpO2均能维持在98%以上.T3、T5时A组PErCO2较T1,时明显升高(P<0.01),并显著高于B组(P<0.01).A组手术侧肺萎陷理想,手术野暴露满意,平均暂停通气时间为7.3 min,最长为16 min.B组患者双腔气管导管插管均成功,有7例肺萎陷不理想.术后第1天A组声音嘶哑、咽喉痛的发生率较B组略低.A组麻醉费用显著低于B组(P<0.01).结论 单腔气管导管麻醉和呼吸暂停在胸腔镜下胸交感神经干切断术中应用具有插管快速、安全、并发症少和花费少的优势.     

评估适应证扩大后内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术的安全性

内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）临床上已得到广泛应用。在韩国和日本,其适应证不断扩大。本研究旨在评估扩大适应证的安全性。     

内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变

目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌及癌前病变的临床价值.方法 分析2006年1月至2012年2月福建省立医院消化内镜中心90例行食管EMR治疗早期食管癌及癌前病变的临床资料,评价EMR手术的安全性及疗效.结果 90例中食管上段(距门齿15～23 cm)病变16例,食管中段病变(距门齿23 ～ 32 cm)52例,食管下段病变(距门齿32～ 40 cm)22例;病灶平均直径为(2.05±3.12) cm.所有病变均顺利完成EMR.切除标本大小为(3.55±2.71)cm.手术时间为(18 ～ 125) min,出血量为(10 ～70) ml,病灶整块切除率为24.4％(22/90).术中出血4例(4.4％),术后迟发性出血2例(2.2％),无1例食管穿孔发生;术后食管狭窄3例(3.3％),均予保守治疗好转.90例均接受随访,随访时间(4 ～60)个月,术后5年内病变复发5例,总复发率为5.6％ (5/90),无癌复发死亡病例.结论 EMR治疗早期食管癌及癌前病变具有安全性和有效性.     

胸腔镜下胸交感神经切除对手掌温度的影响

目的观察46例手汗症行电视胸腔镜下胸交感神经切除术(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)后手掌大鱼际处温度随时间变化的情况. 方法 46例手汗症在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,记录患者麻醉前、插管后、胸交感神经切除时及切除后3、5、10、15 min手掌大鱼际处温度变化. 结果先开胸侧手掌温度在该侧交感神经切除后3 min开始升高(q=3.853,P＜0.05),切除后15min升高到最大值(q=13.004,P＜0.05),以后手掌温度维持在较高水平.两侧手掌温度对比在一侧交感神经切除后5 min(t=13.26,P＜0.001)至双侧交感神经切除后10 min期间有显著差异(t=2.43,P＜0.02). 结论胸腔镜交感神经切除术后手掌温度明显升高,其温度变化可作为手术时观察疗效的重要参考指标.     

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析

目的：系统评价内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的疗效及安全性。 方法：检索多个国内外数据库,收集相关临床研究文献,筛选出符合纳入标准的合格文献后行Meta分析。 结果：最终纳入15个临床病例对照研究,共4 673例患者,其中ESD组2 154例,EMR组2 519例。Meta分析显示,ESD组的手术时间长于EMR组,但整块切除率、完整切除率、治愈切除率均高于EMR组（均P<0.05）;并发症方面,两组出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但ESD组的穿孔发生率高于EMR组（P<0.05）;ESD组术后局部复发率低于EMR组（P<0.05）。 结论：ESD治疗EGC切除率高、局部复发率低,但手术时间长、穿孔率高,但以上结论还需要大样本、高质量的研究进一步证实。