自发性食管破裂16例分析

对我院1978～2003年共收治自发性食管破裂16例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组均为男性,年龄21～53（平均40.3）岁.因暴食、酗酒或进不洁食物后剧烈呕吐者13例,背部受重物挤压后出现食管破裂1例,2例原因不明.食管破裂至右胸腔者9例,左侧胸腔7例.发病时间2～24 h 12例,24～48 h 3例,1例＞3个月.15例出现胸痛、胸闷及不同程度的呼吸困难、中毒性休克表现,其中4例发病初期以上腹部剧痛、腹肌紧张为主要表现,2例出现颈部皮下气肿.右侧胸腔积液8例,左侧5例,3例出现双侧胸腔积液.4例首诊为上消化道穿孔,1例首诊为胰腺炎,2例诊断为自发性气胸,1例发病时间＞3个月诊断为脓胸.     

自发性食管破裂保守治疗的护理

自发性食管破裂是一种突发且严重的疾病 ,起病急 ,发展迅速 ,死亡率高 ,早期误诊率可高达 75 %。 1998年我院收治 3例自发性食管破裂误诊的患者 ,病史均 >3ｄ ,经积极治疗和精心护理 ,均痊愈。现结合其中 1例介绍护理体会。1　病例简介患者男 ,45岁。入院前 72ｈ因饮酒后剧烈呕吐 ,后突发胸腹部刀割样疼痛 ,伴有胸闷、憋气 ,在当地医院按乳糜胸和腹痛原因待查治疗 ,但上述症状未能缓解并加重 ,胸片可见双侧胸腔积液 ,食管造影可见造影剂自食管破裂口进入胸腔 ,破裂口长约8ｃｍ ,以自发性食管破裂收入我院。查体示Ｔ 38 6℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉ…     

自发性食管破裂修补术后的护理

自发性食管破裂多见于成年男性 ,多由于增加腹部压力的动作如举重物、受打击、大便用力及剧烈呕吐等造成[1 ] 。我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年1 2月收治自发性食管破裂 6例 ,经行修补术及精心护理 ,均治愈出院。现报告如下。1　临床资料本组 6例均为男性 ,2 6～ 47岁 ,平均 32岁。入院距发病时间均 >2 4ｈ ,由其他医院转入我院。发病前均有酒后剧烈呕吐 ,后突感胸腹部刀割样疼痛 ,伴胸闷、憋气 ,在就近医院按乳糜胸和腹痛原因待查治疗 ,不见好转反而加重 ,胸片可见双侧胸腔积液 ,食管造影可见造影剂自食管破裂口进入胸腔 ,破裂口 3～ 9ｃ…     

肺炎胸膜炎误诊为肺癌1例

1　病历简介男 ,19岁。因胸痛 4天伴咳嗽 ,活动后胸闷气短 1天就医。胸透示左侧胸腔积液。以“胸膜炎”收入院治疗。 B型超声波检查 :左胸膜腔少量积液伴双肺部分实变。 CT检查 :左侧少量胸膜积液 ,肺实变 ,可疑肺癌。支气管镜检查结果提示肺癌。临床诊断为“继发性支气管肺癌”。查体 :T37.6℃ ,P88次 / min,R2 2次 / min,BP10 5 / 75mm Hg(14/ 10 k Pa) ;发育正常 ,营养中等 ,神清语利 ;全身浅表淋巴结未触及 ;咽红充血 ;颈软 ,气管居中 ;胸廓对称 ,双侧呼吸运动对称 ,肋间隙无增宽或变窄 ;左侧胸部触诊语颤减弱 ,左肺叩诊实音 ,右肺…     

自发性食管破裂误诊1例

男,67岁,既往体健。因上腹痛、呕吐3h入院,伴左侧胸痛,行肺部CT示左侧胸腔积液,查体：T38．4℃,P98次／min,R24次／min,BP110／70mmHg,痛苦貌,左下肺呼吸音消失,腹平软,剑下压痛,无反跳痛。血常规示WBC11．3×10^9／L,NE0．813;心电图正常。初步诊断为胸腔积液、胃炎。予吸氧、抗感染、对症治疗。观察10h后,患者胸痛持续不缓解,胸闷进行性加重,复查胸片示左侧液气胸,较入院时明显加重,予局麻下行胸腔闭式引流术,有大量气体及巧克力色液体溢出,仔细检查引流物,发现芝麻1粒、葵花籽残粒1粒,做食管造影确诊为自发性食管破裂（下段）。转胸外科行食管修补术,空肠造瘘。术后继续胸腔闭式引流、抗感染、对症治疗。35d后痊愈出院。     

自发性食管破裂12例分析

自 198 6 - 0 1～ 2 0 0 1- 10 ,我们共收治自发性食管破裂患者 12例 ,误诊 10例 ,现报告如下。1　临床资料本组全部为男性 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均 5 0岁± 11.5岁。因车胎爆炸引起 1例 ,余 11例为暴食或饮酒后呕吐所致。发病后2 4 h内确诊 3例 ;2 4～ 4 8h内确诊 3例 ;超过 4 8h确诊者 6例 ,死亡 3例。以上腹痛按急腹症就诊者 7例 (占 5 8.3% ) ,其中 1例在外院按阑尾炎行阑尾切除术 ,之后按右侧胸腔积液住内科 ,又按右侧脓胸行廓清术 ,术后才发现食管破裂 ,1例按胃穿孔在外院保守治疗 ,经食管镜检查才发现食管破裂 ;余按急腹症观察 6 h～…     

自发性食管破裂18例的护理

自发性食管破裂临床上少见,临床症状表现不典型,容易误诊和漏诊。1995/2005年我科收治自发性食管破裂患者18例,护理体会如下。1临床资料本组均为男性,年龄28-64（平均45）岁,发病至确诊时间为5 h-4 d。临床表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、颈部皮下气肿。影像检查提示：液气胸13例（右侧7例,右侧4例,双侧2例）,纵隔气肿3例,胸膜炎2例。临床伴有上腹剧痛3例,少量呕血1例。误诊为消化性溃疡穿孔2例,胸膜炎1例,液气胸1例。2结果本组16例在气管插管全麻下行剖胸清创纵膈胸腔引流、食管破裂修补术加空肠造瘘术,术后给予抗感染、胸腔冲洗、营养支持,加强呼吸道管理,发病在5-36 h确诊的患者14例均治愈;发病72 h后确诊2例,因术后并发呼吸衰竭死亡。2例因误诊6 d后确诊,因全身情况极差,单纯行胸腔闭式引流加空肠造瘘,营养支持疗法,术后9-13 d死于多脏器功能衰竭。     

四管疗法治疗自发性食管破裂一例

1　病历患者 ,男性 ,2 1岁 ,因右侧胸痛伴气促 2ｄ入院。于 2ｄ前饮烈性酒后咳嗽、呕吐 ,继而出现右侧胸痛伴气促 ,当地医院诊断为右侧胸腔积液 ,治疗 2ｄ无效后转入本院。查体 :体温 39.2℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ ,急性病容 ,消瘦 ,神清 ;颈软 ,气管左偏 ;胸廓右侧饱满 ,右上肺叩诊鼓音 ,右下肺叩诊浊音 ,右侧呼吸音消失 ,左侧呼吸音增粗。血常规 :白细胞 18.7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 82 % ,淋巴细胞18% ;胸片 :右侧胸腔中量积液并少许积气 ,纵隔无明显增宽。初步诊断为右侧胸腔积液并感染 ,自发性气…     

自发性食管破裂二例误诊分析

目的探讨自发性食管破裂的发病原因、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2011年8月—2015年5月我科收治的2例曾误诊的自发性食管破裂的临床资料。结果本文1例因突发剧烈胸痛1 h入院,行胸部X线等检查考虑为自发性液、气胸,立即行胸腔闭式引流,排出气体及食物残渣,确诊自发性食管破裂,行空肠造瘘及食管重建术,共住院25 d痊愈出院;1例因突发左侧胸痛30 min入院,经相关检查诊断为急性冠状动脉综合征,予相应治疗无效,入院第3天胸部X线检查示左侧液、气胸,急诊行胸腔闭式引流术,术后有食物残渣引流出,诊断自发性食管破裂,但患者严重胸腔感染,并发严重脓毒血症、多脏器功能障碍,行空肠造瘘及抗感染治疗50 d后带空肠营养管出院,后失访。结论临床少见、临床表现不典型及未及时行相关医技检查是致自发性食管破裂误诊的主要原因。临床遇及发病前有饮酒及暴饮、暴食等明确诱因胸痛患者时,应高度警惕该病,及时行相关医技检查,以减少误诊。     

结核性胸膜炎236例临床分析

本资料收集我院 1997～ 2 0 0 0年收治的 2 3 6例结核性胸膜炎患者的临床资料 ,进行回顾性分析 ,总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :2 3 6例中男性 14 2例 ,女性 94例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均 42 .6岁。临床表现 :咳嗽 72例 ( 3 0 .5 %) ,胸痛 5 3例 ( 2 2 .4%) ,气急 2 0 3例 ( 86%) ,发热 83例 ( 3 5 .2 %) ,消瘦 3 6例 ( 15 .2 %)。1.2　影像学资料 (B超、X线 ) :左侧胸腔积液 15 8例 ( 66.9%) ,右侧胸腔积液 71例 ( 3 0 %) ,双侧积液 7例 ( 3 .1%)。胸腔大量积液 161例 ( 68.2 %) ,中等量积液 67例 ( 2 8.3 %) ,少量积液 8例 ( 3 .5 …     

双侧自发性血气胸二例

1　临床资料双侧自发性血气胸在临床上比较罕见 ,病因是多种多样 ,若对其缺乏了解和认识 ,常导致不正确的处理 ,将会产生严重后果 ,现将所遇到 2例报告如下 :例 1,男 ,19岁 ,在剧烈运动中突发胸闷胸痛、呼吸困难2ｈ来院 ,Ｘ线胸片示左肺压缩 85 % ,无外伤史。住院后给予左胸腔穿刺抽气 2次 ,第三天复查Ｘ线胸片见左肺膨胀90 %。住院第 5天 ,病人活动后再次呼吸困难加重 ,Ｘ线胸透示右肺压缩 95 % ,右侧胸腔中等量积液。行右胸腔闭式引流术 ,引流出未凝血液 115 0ｍｌ,胸水中血细胞计数 3.5 6× 10 12 /Ｌ ,同期外周血红细胞 4 .12× 10 12 /…     

食管自发性破裂诊治11例分析

对我科1986～2003年收治的自发性食管破裂11例分析如下．1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女1例，年龄31～58（平均42．5）岁。所有患者均为胸段食管破裂。其中上、中段4例，下段7例，破裂至右胸腔3例，左侧胸腔8例，食管破裂长度3cm 6例，5～8cm 4例，其余1例为10cm，均为纵向破裂。食管破裂的原因为酗酒或暴饮暴食发生剧烈呕吐，之后突然出现胸部和上腹部剧烈疼痛。本组只有4例首诊为食管自发性破裂，3例首诊为心绞痛，1例首诊为上消化道穿孔，余3例首诊为急性胰腺炎。行胃镜检查4例，发现食管中下段有新鲜裂伤。所有病例均有不同程度的胸腔积液，6例口服美蓝后行胸穿确诊，行胸部CT检查发现纵隔气肿、泣平6例。     

伯基特氏淋巴瘤(Burkitt′s tumor)误诊1例

1　病例报告男 ,6岁。主因于 2 0 d前玩耍时不慎被树桩撞伤上腹部 ,自觉疼痛 ,经输液治疗等对症治疗 ,症状渐加重。查体 :t36 .1℃ ,P1 2 0次 /min,R38次 /min,BP1 2 0 /6 8mm Hg。腹部高度膨隆 ,全腹有压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝于肋下约 5cm处可及 ,质韧边钝 ,移动性浊音阳性 ,双下肢指凹性水肿。腹部 B超 :1肝内散在低回声区 ;2上腹部弱强回声团块 (网膜、肠管粘连或凝血块 ) ;3胰尾肿大 ;4少量胸腔积液。肝胆胰腺 CT示 :肝挫裂伤腹腔积血 ;双侧胸腔积液。腹穿检查腹水常规 :红细胞 50 0 /HP,脓细胞满视野 ,腹水淀粉酶阴性。诊断 :1…     

骨髓转移癌误诊为浆细胞白血病

1病例资料男,64岁。因食欲缺乏,消瘦3个月,无明显诱因出现间断咳嗽,伴胸闷、胸痛、腰痛2个月入院。既往无外伤史,无吸烟史。查体:呼吸平稳,双肺呼吸音粗,右侧可闻及胸膜摩擦音。心脏彩超示全心轻度扩大,肺动脉增宽,心包少量积液,肺动脉压增高,三尖瓣轻度反流;腹部彩超示肝淤血,腹腔少量积液,胆囊壁增厚,呈炎症样改变;摄X线胸片示双肺炎症,双侧胸腔积液;胸腔B超检查示双侧胸腔少量积液。查血白细胞7.01×109/L,血红蛋白156g/L,血小板286×109/L;血尿素8.6mmol/L,肌酐107μmol/L,血球蛋白17.6g/L;结核杆菌抗体(-),肺炎支原体抗体(-),癌胚…     

肺底积液32例临床特点分析

肺底积液是胸腔积液的一种特殊类型 ,临床上并不少见 ,因体征及X线表现不典型 ,早期极易误漏诊。我院 1995年 1月～ 2 0 0 3年 12月共收治胸腔积液 4 2 0例 ,其中肺底积液 32例 ,占 7 6 2 %。分析特点如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例 ,男 2 0例 ,女 12例 ;年龄2 1～ 6 1岁。右侧肺底积液 2 4例 ,左侧 8例 ;渗出液 2 8例 ,漏出液 4例。1 2　临床表现　胸痛 2 9例 ,发热 2 3例 ,咳嗽、呼吸增快各 10例 ,盗汗、乏力 6例。 32例查体均未见胸腔积液体征。1 3　医技检查　血白细胞 (10 0～ 18 2 )× 10 9/L ,中性粒细胞 0 78～ 0 8…     

1例食管自发性破裂病人的护理

食管破裂在临床上不多见。但其后果极为严重 ,如不及时处理 ,几乎毫不例外地发生纵隔炎、食管胸膜瘘 ,可导致死亡[1] 。我院外科于 1999年 8月成功救治了 1例食管自发性破裂病人。现报告如下。1　病例介绍　　病人 ,男 ,2 6岁 ,主因饮酒约 5 0 0mL后腹痛 4h ,于 1999年8月 2 4日 17:0 0入院。查体 :体温 3 6.6℃、脉搏 96/min、呼吸2 0 /min、血压 16/12kPa。痛苦面容 ,心肺未见异常 ,腹平坦 ,全腹肌紧张 ,右下腹压痛阳性 ,肠鸣音弱 ,未闻及气过水声。化验 :血红蛋白 12 0 g/L、白细胞 11.6× 10 9/L、中性粒细胞 80 %、淋巴细胞 2 0 % ;X…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

骨显像时淋巴瘤摄取99Tcm-MDP 1例报告

患者男 ,4 9岁 ,因腰部扭伤后引起腰痛、胸痛 1月余 ,干咳 ,发热 1周 ,以纵隔占位性病变入院。体格检查 :疲倦面容 ,左腋下可触及绿豆大淋巴结 1个 ,腹肌紧张 ,腹部膨隆 ,压痛不明显。化验 :白细胞 14 .6 9× 10 9/L ,红细胞 2 .83× 10 12 /L ,血红蛋白 80× 10 12 /L ,血小板 6 1×10 9/L ,血沉 30mm/h。MRI检查 :①后纵隔、腹膜后、腹腔多发占位 ,考虑为淋巴瘤。②左侧胸腔积液。③脾大 ,多为淋巴瘤侵犯 ,并有坏死、出血。左侧胸腔穿刺 :抽取液体 10 0 0ml,见淋巴细胞较多。临床诊断为淋巴瘤。因患者腰痛怀疑有骨转移 ,故行全身骨显像…     

病毒性胸膜炎误诊18例分析

我科于 1 995- 0 2～ 2 0 0 2 - 0 7共收治各种病因引起的胸膜炎并胸腔积液 560例 ,其中病毒性胸膜炎 1 8例 ,分析如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 6例 ,年龄 1 9～ 79岁 ,平均 49岁± 4岁。秋末冬初季节发病 1 4例 ,初春季节发病 2例 ,其它季节发病 2例。首发至确诊时间 1～ 3周 (中位时间 2周 )。均有发热及较剧烈的胸痛 ,部分呻吟 ,制动及屏气时胸痛减轻。伴有咳嗽 1 6例 ,多为干咳或少量痰液 ;伴胸闷 1 0例 ,伴心慌、气短 4例。既往有肺结核 1例。查体 :胸壁触压痛 (+)、叩击痛 (+)。叩诊呈浊、实音 1 6例。HR 88～ 1 1 5次 / min 1…     

自发性食管破裂12例诊治分析

目的探讨自发性食管破裂的早期诊断、处理方式,提高治愈率。方法对1980～2005年收治的自发性食管破裂的发病原因、早期诊断原则及治疗方式进行回顾性分析。结果本组12例,误诊为心绞痛2例,消化道穿孔2例,急性胰腺炎1例,误诊率41.6%。均行手术治疗,其中7例急诊行食管破裂修补术,2例行食管部分切除、食管胃吻合术,2例行胸腔引流及空肠造瘘治疗,1例因食管破口大致脓气胸行胸腔引流。一期愈合10例,二期愈合1例,死亡1例。结论自发性食管破裂较易误诊,早期诊断后及时下胃管及胸腔闭式引流,积极手术治疗以降低病死率、提高治愈率。