强离子隙等三项酸碱失衡诊断指标在肾性低蛋白血症中的应用比较

目的继pH、阴离子隙（AG）后的第三代方程式产生的强离子隙（SIG）的应用,探讨其在肾性低蛋白血症中的临床意义。方法在测定血气、血pH、电解质结果基础上,应用Stewart-Figge方法学的方程式计算SIG。结果（1）比较了SIG、AG及潜在HCO3^-等三种诊断指标,以SIG与AG的相关性最好：r=0．9673。（2）比较肾病患者三种指标,以SIG异常率最高（90．5％）;上升幅度最大,是参考值的3．67倍。（3）比较低白蛋白血症肾病与非肾病二组,以SIG的二组差异率最大,为7．42倍,P〈0．001。AG及潜在HCO3^-次之。结论三种诊断指标以SIG灵敏度最高,若呼吸功能衰竭的酸碱失衡需要潜在HCO3^-;而肾功能衰竭的酸碱失衡更需要SIG。     

强离子隙在急性心肌梗死中的临床意义

【目的】探讨强离子隙（SIG）在急性心肌梗死（AMI）中的临床意义。【方法】对2010年3月至2012年9月本院治疗的83例 AMI患者,应用 Stewart-Figge方法计算其血气分析结果,并进行比较分析。【结果】治疗有效组中 SIG、阴离子隙（AG）、潜在碳酸氢根（pHCO3-）等指标明显低于治疗无效组,且都具有统计学意义（P ＜0．05）,其中 SIG的变化幅度最大,AG次之,pHCO3-变化最小。【结论】在 AMI患者中,SIG可以比 AG和潜在HCO3-能更好地反映患者体内酸碱平衡情况,对于病情的检测和短期预后评估有着重要的临床价值。     

强离子隙等指标在重症肺炎中的应用价值分析

目的探讨强离子隙(SIG)、乳酸和阴离子隙(AG)等指标在重症肺炎中的应用价值。方法在测定血气、血pH、电解质结果基础上,应用Stewart-Figge方法学的方程式计算SIG。结果 223例重症肺炎患者与71例非重症肺炎患者进行比较,钠、钾、SIG、AG、清蛋白(ALB)、pH、磷酸盐及乳酸水平差异均有统计学意义(P<0.05),重症肺炎患者中217例存活患者与6例死亡患者比较,SIG、AG及ALB水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SIG、乳酸和AG等指标对重症肺炎的诊断、治疗、病情监测具有指导意义;SIG值在重症肺炎患者预后评估中有较大的应用价值。     

APACHEⅡ在连续性肾脏替代治疗危重症患者疗效及预后中的作用

目的研究急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分对连续性肾脏替代治疗（CRRT）危重症患者疗效及预后的评价作用。方法以2010年1月至12月收住重症监护病房（ICU）行CRRT的65例危重症患者为研究对象,根据其预后分为死亡组（45例）和生存组（20例）,比较两组之间年龄、性别比、血尿素氮（Bun）、血肌酐（Cr）、血清钠离子浓度（Na＋）、血清钾离子浓度（K9、血碳酸氢根浓度（HC03-）、乳酸、APACHEⅡ评分的差异,分析影响CRRT患者预后的危险因素。观察CRRT治疗72h后患者的Bun、Cr、Na＋、K＋、HCO3-、乳酸、APACHE11分值的变化。结果死亡组和存活组的年龄、性别比、Bun、Cr、Na＋、K＋、HCO3-比较无统计学意义（P均〉0．05）;死亡组的乳酸和APACHEII评分明显高于生存组（P均〈0．05）,logistic回归分析显示APACHEⅡ评分为影响CRRT患者预后的危险因素护=0．029）,而乳酸、年龄与预后无相关性（P=0．066;P=0．168）。APACHEⅡ评分分组分析发现,当APACHEⅡ〉30分时,患者的病死率高达81．8％。行CRRT治疗72h后患者Bun、Cr、Na＋、K＋、HC03-水平及APACHEⅡ评分明显改善伊均〈0．05）;乳酸水平虽有下降,但无统计学意义。结论APACHEⅡ分值可用于早期预测患者预后及评价危重症患者CRRT疗效。     

强离子隙对急性胰腺炎病情和预后的评估价值

目的探讨强离子隙(SIG)对急性胰腺炎(AP)患者病情和预后的评估价值。方法以2011-2015年收治的86例AP患者为研究对象,依据AP病情严重度分为轻中度AP组47例,重度AP组39例。以同期该院健康体检者30例为对照组。患者入院时采集动脉血进行血气分析检测,检测常规生化指标[Na~+、K~+、Cl~-、Mg~(2+)、乳酸(LA)、清蛋白、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平等]。记录一般情况包括年龄、性别、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)、急性胰腺炎病情严重度评分(BISAP评分)和序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)等。结果重度AP组APACHE-Ⅱ评分、BISAP评分和SOFA评分均高于轻中度AP组(P0.01);重度AP组合并呼吸系统、心脏、肾衰竭、腹腔内出血、深静脉血栓、腹腔内高压的患者比例均高于轻中度AP组(P0.01);重度AP组住院时间和住重症监护病房(ICU)时间均较轻中度AP组长(P0.01);重度AP组病死率显著高于轻中度AP组(P0.01)。重度AP组pH值、标准碱剩余(SBE)、有效强离子差(SIDe)、Ca~(2+)、HCO3-、清蛋白、血红蛋白水平均低于轻中度AP组(P0.05),重度AP组阴离子间隙(AG)、根据乳酸水平校正的阴离子间隙(AGcorr)、LA、显性强离子差(SIDa)、强离子隙(SIG)、Na~+、K~+、Cl~-、血细胞比容、BUN、Cr水平均高于轻中度AP组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SIG和APACHE-Ⅱ评分为影响胰腺炎患者病情严重度的危险因素(P0.01);影响SIG水平的因素为SBE、AGcorr、磷酸盐、HCO3-和清蛋白水平(P0.05)。结论 SIG对AP(尤其是重症AP)的病情和预后的评估具有重要的临床价值。     

应重视动静脉血间阴离子间隙的差异

对于水电解质失衡的急症病人，特别是有代谢性酸中毒临床表现的病人的护理，除要密切监测生命体征，注意呼吸频率及深度外，还应密切注意实验室检查结果，[1]如血气分析和电解质分析结果。阴离子间隙（AllionGap，AG）是反映代谢性酸碱平衡紊乱的一个重要指标，它是指从血浆中未测定的阴离子量减去求测定的阳离子量的差值，即AG＝Na -（Cl-＋HCO），也是应密切注意的指标。[2]动静脉血的Na 、K 和Cl-浓度相差不大，而pH、PCO2和HCO3值则有一定差异，故AG值也会出现偏差。以往的资料只介绍了AG的应用，但未见有资料探讨动静脉血标…     

强离子隙与创伤失血性休克患者预后的相关性

目的 探讨强离子隙(strong ion gap, SIG)对创伤失血性休克患者预后的评估价值。方法 收集2017年9月至2020年8月在苏州大学附属第一医院急诊科和重症医学科收治的创伤失血性休克患者101例，根据患者预后情况分为死亡组和生存组。收集患者的基本临床资料，并于入院当时和入院后6 h、12 h、24 h检测SIG、阴离子隙(anion gap, AG)、乳酸、HCO^-₃、pH等，比较两组指标间的差异，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对创伤失血性休克患者发生死亡风险的预测价值。结果 与生存组比较，死亡组SIG和乳酸在入院后6 h明显升高，而AG和HCO^-₃则分别在入院后12 h和24 h才明显升高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示，6 h SIG的曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI 0.805～0.965),略大于6 h乳酸的AUC(0.836,95%CI 0.724～0.947),差异无统计学意义(P>0.05),但明显大于12 ...     

血气分析在重症呼吸系统疾病中的应用

采用GEM Premier3000型血气分析仪对120例重症呼吸系统疾病患者进行动脉血气全自动检测。另外再选择30例作为对照组,从pH、PO2、PCO2以及HCO3-等血气指标变化进行分析。与对照组进行比较,慢性阻塞性肺气肿组、晚期肺癌组以及呼吸衰竭组pH有明显的降低;另外呼吸衰竭组及慢性阻塞性肺气肿组的PCO2有明显的升高;呼吸衰竭组和慢性阻塞性肺气肿组的HCO3-也有明显的升高。通过血气分析可以很好对呼吸功能的状况进行评价和评断,能够为重症呼吸系统疾病患者的治疗提供重要的临床依据。     

三种不同抗凝方法采血动脉血气检测结果的对比分析

目的：比较无抗凝、肝素钠100 IU/ml氯化钠溶液抗凝、固态肝素锂抗凝采集同一患者同一部位动脉血标本行血气分析检测的结果。方法选取ICU需要行动脉血气检测的150例患者作为研究对象,采用3种不同的采血器采集动脉血标本行血气分析,检测血液pH、PaCO2、PaO2、HCT、Hb、BE、HCO3-、Na＋、K＋、Ca2＋、Lac。结果100例全麻大手术后患者用3种不同抗凝采血器采集的动脉血标本检测的pH、PaCO2、PaO2、HCT、Hb、BE、HCO3-、Na＋、K＋、Ca2＋、Lac结果比较,差异无统计学意义（ F值分别为0．150,0．298,0．052,0．193,0．163,0．364,0．375,0．874,0．205,2．313,0．059;P＞0．05）。50例危重症患者用3种不同抗凝采血器采集的动脉血标本检测的pH、PaCO2、PaO2、HCT、Hb、BE、HCO3-、Na＋、K＋、Ca2＋、Lac结果比较,差异无统计学意义（ F 值分别为0．007,0．014,0．023,0．006,0．003,0．008,0．009,0．150,0．023,0．012,0．002;P＞0．05）。所有检测项目ICC值最低为0．946,最高为0．999,95％可信区间为0．896～0．999。结论无抗凝、肝素钠100 IU/ml氯化钠溶液抗凝、固态肝素锂抗凝3种方法均适用于采集动脉血标本行血气分析检测。     

NICU新生儿实验室检查结果与病情危重程度及预后关系

目的 总结与分析在新生儿重症监护室（NICU）的新生儿实验室检查结果,分析其与患儿病情严重程度及预后的关系.方法 收集2012年8月至2013年8月NICU收治的180例新生儿的病例资料,对其一般情况（血常规、血糖、电解质及血气分析）结果进行回顾性分析.根据新生儿危重病例评分法（NCIS）将患儿分成非危重组、危重组和极危重组;根据预后情况的不同分成治愈组、好转组、恶化或死亡组,比较不同分组新生儿的各种实验室检查结果.结果 在所有检查结果中,白细胞、中性粒细胞、pH值、乳酸、HCO3-水平在不同危重程度组之间差异有统计学意义（P均＜0.05）;pH值、乳酸、HCO3-水平在不同预后组之间差异有统计学意义（P均＜0.05）.极危重组与恶化或死亡组的乳酸、HCO3-水平最高,pH值最低,非危重组与治愈组的乳酸、HCO3-水平最低,pH值最高.极危重组的白细胞与中性粒细胞水平均显著高于非危重组.结论 白细胞、中性粒细胞、pH值、乳酸、HCO3-水平与患儿病情有关,病情程度越严重,白细胞、中性粒细胞、乳酸、HCO3-水平越高,pH值越低;pH值、乳酸、HCO3-水平与患儿预后有关,乳酸、HCO3-水平越高,pH值越低,预后越差.     

综合治疗联合乌司他丁在婴儿捂热综合征中的疗效分析

目的 探讨综合治疗联合乌司他丁在婴儿捂热综合征危重患儿中的临床治疗效果.方法 选取40例婴儿捂热综合征危重患儿作为研究对象,随机将其分为对照组和治疗组,每组20例.对照组息儿采取降颅压、止惊、补液纠正酸中毒及呼吸机支持等常规治疗,治疗组患儿在常规治疗的基础上加用乌司他丁联合治疗,对比2组患儿入院24 h后血气分析各值的变化,并观察比较两者的机械通气时间和病死率.结果 对比2组息儿治疗24h后血气分析结果发现:对照组的△pH增值为(0.04-0.02),△BE增值(4.06±3.01) mmol·L-1,△Na+增值(2.58±2.26) mmol·L-1,△K+减值(-1.11±0.65)mmol·L-1,治疗组的△pH增值为(0.11±0.11),△BE增值(9.53±3.34)mmol· L-1,△Na+增值(6.84±2.44)mmol·L-1,△K+减值(-1.60±0.65)mmol.L-1,2组比较其差异有统计学意义(P＜0.05).对比2组患儿入院期间的机械通气时间,发现对照组机械通气时间为(10.60±2.06)d,治疗组为(5.05±1.67)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对比2组患儿的病死率,对照组为50％,治疗组为15％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁能较快地改善婴儿捂热综合征危重患儿的电解质及酸碱紊乱,缩短机械通气时间,降低病死率,具有重要的临床应用价值.     

阴离子间隙在诊断混合型酸碱平衡紊乱中的作用

目的：应用阴离子间隙（AG）值判断混合型酸碱平衡紊乱。方法：抽取动脉血2ml均以肝素抗凝即时送检。以公式AG=[Na＋]-[HCO3]-[CL-]计算AG值,参考范围8～16mmol／I。。酸碱血气分析结果按预计代偿公式计算,并结合AG值及临床诊断、病史、用药等情况,做出酸碱平衡紊乱类型的诊断。在此基础上以AG〉16mmol／L为筛选标准,筛选出63例;63例又分为2组：单纯型酸碱平衡紊乱7例和混合型酸碱平衡紊乱56例。全部数据以x±s表示,组间比较采用方差分析。结果：混合型酸碱平衡紊乱AG值升高的例数明显多于单纯型酸碱平衡紊乱AG值升高的例数（P〈0．05）。结论：因此,AG值升高,可帮助诊断混合型酸碱平衡紊乱,特别是对伴有代谢性酸中毒的混合型酸碱平衡紊乱的诊断具有重要意义。     

193例危重病患儿血糖变化分析

目的：通过分析193例危重患儿的血糖变化,探讨应激性高血糖对病情进展和预后的影响。方法：对2002年1月-2007年12月在我院PICU住院的193例危重患儿的资料进行回顾性分析,运用t检验、x^2检验、方差分析和相关分析的统计学方法进行比较。结果：①193例危重病患儿中高血糖组有123例,高血糖的发生率为63．7％;血糖最小值为0．9mmol／L,最大值为30．5mmol／L,均值为8．2mmol／L;②123例高血糖患儿中,G3岁组87例（63．0％）,3～7岁组17例（60．7％）,7～10岁组9例（64．3％）,〉10岁组10例（76．9％）,各年龄组高血糖发生率接近（P〉0．05）,均高于正常血糖发生率。③肺炎组发生高血糖有46例,颅内感染组24例,腹泻组11例,心肌炎组2例,感染性休克组11例,非感染性疾病组11例,其他组5例,意外组13例,不同原发病的血糖均数：肺炎为（7．075±2．900）mmol／L,颅内感染（8．259±3．840）mmol／L,腹泻（8．545±5．600）mmol／L,心肌炎（9．052±9．100）mmol／L,感染性休克（11．154±8．000）mmol／L,非感染性疾病（7．358±3．930）mmol／L,其他为（7．246±2．940）mmol／L,意外（12．329±7．890）mmol／L,经方差分析,不同的原发病其血糖升高的水平存在差异（PG0．05）;④正常血糖患儿平均住院时问14．94d,平均住PICU时间9．5d,平均机械通气时间6．472d,而高血糖患儿的平均住院时间18．32d,平均住PICU时间12d,平均机械通气时间10．1901d,经t检验,高血糖组机械通气时间和住PICU时间长于正常血糖组（均P〈0．05）;⑤正常血糖组发生单个脏器损害的有31例,2个脏器损害的14例,3个以上脏器损害的18例,而高血糖组分别为27、41、55例（P〈0．05）,提示高血糖组脏器损害更严重;⑥高血糖组患儿住院7d内死亡人数31例,高于血糖正常组的8例（P〈0．05）,说明高血糖组患儿住院7d内的死亡率高于正常血糖组。结论：危重病患儿常出现高血糖,血糖升高与疾病严重程度有密切联系,血糖水平升高会导致预后不良,是导致死亡率增加和住院时间延长的重要因素,在治疗过程中应严格检测血糖的变化,尽可能将其控制在正常范围内。     

氯胺酮降低咪达唑仑诱导急诊危重患者气管插管对血压的影响

目的研究氯胺酮能否降低咪达唑仑诱导急诊危重患者气管插管对血压的影响。方法将2010年6月-2011年12月收治的56例急诊危重呼吸衰竭成年患者,随机分成咪达唑仑＋芬太尼（MF）组和咪达唑仑＋氯胺酮（MK）组,气管插管前咪达唑仑0．05mg／kg静脉注入,然后MF组芬太尼2μg／kg静脉注入,MK组氯胺酮O．5mg／kg静脉注入,待患者达镇静状态后实施气管插管。记录用药前和插管后10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化,观察低血压的发生情况。结果实施药物诱导气管插管后血压下降以MF组更明显（P〈0．01）。低血压发生率MF组为51．7％,MK组为18．5％,两组比较差异有统计学意义（x2=6．715,P=-0．01）。结论急诊危重患者气管插管应用氯胺酮可减少咪达唑仑所致低血压的发生率。     

基于常规血液检测的腹部外科危重病评估模型探索

目的筛选9种腹外科危重病的血标本检查指标,建立数学模型与APACHEⅡ评分联合评估病人的病情及预后。方法收集206例外科危重病房APACHEⅡ评分≥6的危重病人的完整病历资料,计算其APACHEⅡ评分,对血常规,凝血功能,血脂,血气,电解质及CRP等检验指标进行回顾性分析,并以住院期间病人是否死亡评估预后,通过Logistic回归分析探讨各检验指标的临床意义。结果随APACHEⅡ评分的升高,TC、TG、LDL、PT、APTT、PLT、HCO3-、D-D、CRP、Lac和Alb差异具有统计学意义(P<0.05),其它指标未见明显差异;死亡组比存活组APACHEⅡ评分明显升高;Logistic回归分析表明pH、Lac、TC、PT、D-D、Alb的显著异常是预测病人死亡的独立因素(P<0.05)其logistic回归方程为:Y=-1.164+1.784PT+1.833D-D-1.439TC-1.773pH+1.957Lac-0.053Alb。结论 TC、PT、PH、Lac、Alb和D-D是评估腹部外科危重病人病情及预后的良好线性指标,可联合应用回归模型与APACHEⅡ评分系统综合评估病人病情与预后。     

急性超容性血液稀释对腰硬联合麻醉下老年病人内环境和凝血功能的影响

目的探讨术前急性超容血液稀释对腰硬联合麻醉下全髋置换手术老年病人内环境和凝血功能的影响。方法将30例全髋置换手术病人随机分为两组,稀释组（n=15）和对照组（n=15）。测定稀释组稀释前（To）、稀释后（T1）、稀释后30min（T2）和术毕（T3）4个时间点;对照组麻醉后（T1）、麻醉后30min（T2）和术毕（T3）3个时间点动脉血K＋、Na＋、Ca2＋、Cl-的浓度及部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和血气分析的变化。结果pH值：稀释组T1-3较T0降低,而且低于对照组,T1、T2和T3之间无明显改变。两组K＋、Na＋、Ca2＋、Cl-、剩余碱（BE）、部分疑血活酶时间（APTT）和疑血酶原时间（PT）的变化比较差异无统计学意义。结论术前急性超容性血液稀释对腰硬联合麻醉下全髋置换手术老年病人的内环境和凝血功能无明显影响。