妊娠静脉血栓栓塞

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞是产科危及母体生命安全的严重并发症之一。妊娠期凝血系统的生理变化使孕妇处于易栓状态,若合并先天性抗凝蛋白缺陷,则形成血栓的危险性进一步增加。妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞的治疗以抗凝治疗为主,但由于抗凝药华法令对胎儿有致畸作用,故妊娠期和产褥期静脉血栓的治疗不甚相同。有血栓形成高危因素的妇女,妊娠期应予以预防抗凝治疗。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)是导致围产期孕产妇死亡的重要原因之一.在我国,妊娠相关VTE的发病率不断上升,及时有效的治疗是避免患者发生死亡及严重并发症的重要措施.但妊娠妇女作为一类特殊人群,其治疗具有独特性.本文结合国内外的近期指南及相关研究,针对妊娠相关VTE的治疗进展进行综述,为临床相关问题的处理提供参考,以期...     

妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的临床特征及治疗

目的分析妊娠和产褥期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特征、治疗方式及妊娠结局。方法本研究为回顾性研究。研究对象为2014年1月至2017年12月山西医科大学附属大医院血管外科收治的81例妊娠和产褥期VTE患者。根据VTE的发生时机,分析妊娠和产褥期发病患者的临床资料。采用t检验、秩和检验或χ^2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计分析。结果(1)研究对象年龄为(30.9±5.2)岁,20例(24.7%)年龄≥35岁。妊娠期患者41例(50.6%),产褥期患者40例(49.4%)。产褥期发病的患者中,34例(85.0%)发生在产后30 d内。(2)VTE首发症状和体征主要表现为肿胀[43.4%,33/76,剔除5例单纯肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者]和疼痛(28.9%,22/76),以急性发病为主。血栓范围以周围型为主(61.8%,47/76),其中妊娠期患者多为周围型(80.0%,32/40),而产褥期患者以混合型为主(44.4%,16/36,χ^2=13.417)。血栓部位主要是下肢深静脉(74.1%,60/81),其中妊娠期患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)较多(87.8%,36/41),而产褥期DVT合并PTE较多(30.0%,12/40,χ^2=7.961)。累及静脉以肌间静脉最多(72.4%,55/76),其中妊娠期患者主要累及肌间静脉(85.0%,34/40),而产褥期患者累及肌间(58.3%,21/36)、股(58.3%,21/36)、腘(50.0%,18/36)、髂(47.2%,17/36)、胫(44.4%,16/36)和腓(38.8%,14/36)等多条静脉。(3)占比例最高的危险因素是年龄≥35岁(24.7%,20/81);其次是抗凝血酶缺乏(23.5%,19/81)和妊娠期高血压疾病(21.0%,17/81)。不同危险因素在妊娠期和产褥期患者间的分布差异均无统计学意义。产褥期患者D-二聚体水平较高[1029(639~1778)与619(355~1117)μg/L,Z=-3.336,P<0.001]。(4)所有患者均行系统抗凝治疗。24例患者(29.6%,包括妊娠期5例,产褥期19例)因血栓范围广泛而行溶栓治疗。住院时间为(7.3±2.1)d。(5)41例妊娠期VTE患者中,治疗后9例(21.9%)选择引产,其余32例继续妊娠至分娩,包括26例剖宫产,6例经阴道分娩;8例(25.0%)为早产儿,1例(3.1%)为巨大儿。结论孕产妇相关VTE主要发生于妊娠晚期和产后30 d内。其中产褥期VTE累及静脉多、血栓范围广。对于年龄≥35岁、抗凝血酶缺乏或合并妊娠期高血压疾病的孕产妇,要尤其警惕VTE。妊娠期VTE可能影响患者的妊娠结局,要密切观察。     

静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠

<抗栓与溶栓治疗:美国胸科医师学会(ACCP)循证临床实践指南>(第8版)于2008年6月在CHEST出版,该指南对血栓栓塞性疾病的相关文献进行了全面的评论性综述,对得到的临床证据进行分级,对抗栓和溶栓治疗的临床实践具有重要的指导意义[1-2].     

妊娠合并宫颈癌的诊断与治疗进展

宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一,是能通过常规筛查诊断的恶性肿瘤,因易与产科疾病混淆,常误诊、漏诊。由于需要考虑患者的生育要求,期待治疗至胎儿具有体外存活能力以及保留患者生育能力是近年治疗的趋势,但期待治疗的时间及方案尚未统一,现就妊娠合并宫颈癌的诊断及治疗进展作一综述。     

剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫体腔以外的异位妊娠。近年其发生率明显增加，可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症。其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性。因此，被视为一种特殊而严重的异位妊娠。阴道超声检查在其诊断中起重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。综述剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展。     

妊娠合并宫颈癌的诊断及治疗进展

妊娠期生殖系统恶性肿瘤的诊断及治疗是对广大妇产科医生的一个极大挑战。其诊治取决于诊断时的妊娠周数、肿瘤的分期和组织学类型、妊娠妇女对继续妊娠或放弃胎儿的意愿及对未来生育的要求。目前临床上对于如何治疗此类特殊的临床问题尚无明确的规范。综述妊娠期生殖系统恶性肿瘤中最常见的妊娠合并宫颈癌的诊断和治疗。     

宫颈妊娠的诊断与治疗

宫颈妊娠即指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低,但又是很危险的妊娠类型。宫颈妊娠占妊娠数的１∶２５００～１∶１８０００,占异位妊娠数的１∶１００～１∶５０［１］,占足月活产数的１∶１０００～１∶...     

栓塞子宫动脉治疗宫颈妊娠1例

患者 2 2岁 ,住院号 16 4 6 4 6 ,因阴道大出血 1天于 2 0 0 1年 12月 17日急诊入院。患者平素月经周期 1～ 2月不等 ,末次月经 2 0 0 1年 9月 17日 ,停经后无恶心、乏力等不适感 ;12月 16日中午开始阴道流血 ,以为月经来潮 ,夜间开始血量增多 ,伴大血块排出 ,小腹隐痛、出冷汗、头昏等 ;入院查体 :BP 14 / 8kPa ,P 96 /min ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,叩诊移动性浊音阴性 ;肛诊未作 ;予促宫缩、止血、对症处理同时急查血常规 :Hb10 9g/L ,尿妊娠试验阳性 ,B超提示 :宫体部大小基本正常 ,宫颈明显增大 ,形态饱满 ,内见一 4 9m…     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指妊娠囊种植在剖宫产术后子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠。其可以导致阴道大出血、子宫破裂、孕产妇生育能力丧失,甚至死亡。近年来,CSP的发病率有逐年上升的趋势,但发病机制尚不明确。因此,做好CSP的早诊断、早治疗显得尤为重要。超声检查能够辅助医务人员做到CSP的早诊断,但是尚缺乏统一的标准。而CSP的治疗,也尚未统一规范化。综述CSP的诊断与治疗进展。     

羊水栓塞的诊断进展

羊水栓塞 (ＡＦＥ)是一种发病率低但死亡率极高的产科并发症。由于迄今为止尚无公认的诊断金标准 ,所以临床诊断十分混乱 ,往往殆误抢救时机。近年来 ,随着免疫学技术的不断发展 ,对ＡＦＥ的诊断有了一些新的方法。现就ＡＦＥ诊断的新进展进行简要综述。一、传统的ＡＦＥ诊断方法从Ｍｅｙｅｒ最早报道ＡＦＥ以来 ,临床上要早期、准确地诊断ＡＦＥ ,仍是十分困难的。目前 ,在临床上仍然主要依靠典型的临床表现和相应的辅助检查协助诊断 ,而确诊往往需要死后尸解[1,2 ] 。由于传统的观念认为 ,ＡＦＥ的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入…     

剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠,是位于子宫体腔以外的异位妊娠.近年其发生率明显增加,可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症.其临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性.因此,被视为一种特殊而严重的异位妊娠.阴道超声检查在其诊断中起重要作用,手术及药物治疗成为其主要的治疗手段.综述剖官产子宫瘢痕妊娠的病因学、诊断与治疗进展.     

妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗

目的 探讨孕期和产后导致肺栓塞的高危因素,肺栓塞临床表现、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2例妊娠合并肺栓塞的患者的临床资料。结果 第1例患有先天性心脏病,于孕39周临产后,由于心脏负担加重而行剖宫产术。术后10d突发心动过速、呼吸急促、紫绀和呼吸困难而即刻死亡。临床考虑为肺栓塞。第2例患者孕35周双胎,由于严重的围产期心脏病而行剖宫产术,手术中产妇死亡。尸体检查证实为肺栓塞。结论 孕期和产后肺栓塞死亡率极高;心脏病及心脏病史、剖宫产手术是妊娠合并肺栓塞的诱因;临床高度可疑肺栓塞者,应尽早进行全面检查,并进行抗凝、溶栓治疗。     

产褥期静脉血栓栓塞性疾病的诊断与处理

静脉血栓栓塞性疾病是产褥期妇女严重并发症之一。静脉血栓栓塞性疾病包括深静脉血栓形成及肺栓塞两种。由于该病有潜在致死性,因此早期诊断和规范治疗是改善孕产妇妊娠结局的关键。现就产褥期静脉血栓栓塞性疾病的形成机制、诊断及治疗作一阐述。     

妊娠合并性传播疾病的诊断与治疗

性传播疾病是指与性行为有关、可以通过性行为传播的疾病 ,包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、人类获得性免疫缺陷综合征 (艾滋病 )、生殖器疱疹、细菌性阴道病、乙型肝炎等 2 0余种。 2 0世纪 80年代开始 ,发达国家的性病发病率呈下降趋势。而在我国则以年平均 16 4 5 %的速度增加 ,发病率最高的依次为淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎和梅毒。妊娠妇女是性传播疾病的易感人群。妊娠期间孕妇全身和局部的免疫功能抑制 (主要是细胞免疫抑制 ) ,为病毒及其他微生物的侵入和潜伏病毒的激活创造了条件。孕妇机体出现的内分泌功能增强…     

不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理

妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),其中DVT占75％～80％,而PE占20％～25％.妊娠是VTE的独立危险因素,妊娠期和产褥期...     

妊娠相关静脉血栓栓塞症防治策略及中国实践

妊娠期和产褥期是静脉血栓栓塞症(VTE)明确的危险因素。妊娠相关VTE主要根据临床症状和体征、加压超声、肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影确诊。其防治首选低分子肝素,少数特殊患者使用普通肝素优于低分子肝素,溶栓治疗或放置下腔静脉滤器应严格把握指征。其中VTE的分娩期处理极具挑战性,需要产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作。近年来中国的VTE发生率有增高趋势,但缺乏实际的发病率数据以及有关VTE防治策略的研究,因此建立适合中国孕产妇的防治策略并采取多学科协作诊治的方式尤为重要。     

妊娠合并脑血管栓塞的诊断与处理

妊娠合并脑血管栓塞为产科严重合并症之一,其发病形式多样,临床表现缺乏特异性,增加诊断困难。近年随着磁共振成像、磁共振静脉血管成像及磁共振动脉血管成像技术的广泛应用,提高了该病的诊断率。该病的治疗同非妊娠患者,但需要产科和神经内、外科医师共同管理。     

妊娠合并重症肝炎的诊断与治疗

妊娠合并肝病严重危及母儿生命安全 ,据全国孕产妇死因调研协作组 1991年报道 ,要占我国孕产妇死因顺位第6位。肝病中以病毒性肝炎较为多见 ,其发生率国内外报道不一 ,约为 0 0 8%～ 17 8%不等 ,孕产妇病死率较高 ,武汉地区曾报道妊娠合并病毒性肝炎 6 0例 ,孕产妇病死率高达 18 2 % [1] 。病毒性肝炎的分类通常根据病原学及临床表现来确定 ,按病原学可分为甲、乙、丙、丁及戊型肝炎 ;按临床表现又可分为急性、慢性及重症肝炎。早期公认的五种肝炎病毒均能引起重症肝炎 ,且多发生于妊娠晚期 ,其中乙型 ,尤其是乙型与丙型 ,乙型与丁型肝炎病…     

妊娠期肺血栓栓塞症的临床诊治进展

肺血栓栓塞症(PTE)是指由静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉后引起循环异常和心功能障碍的临床综合征。妊娠期特殊的生理性改变使PTE发生的风险明显增加,妊娠期PTE是孕产妇死亡的重要原因之一,目前,我国孕产妇肺栓塞(PE)死因构成比呈上升趋势。但是多数关于PE的研究人群不包括孕产妇,使得对PE进行诊断的多项辅助手段在妊娠期使用的有效性有待进一步验证。不同指南及研究对于妊娠期PTE的诊治尚未完全达成一致,产科医生对于妊娠期PTE的诊断经验有限。本文就妊娠期PTE的临床诊治进展进行综述,旨在为产科医生对妊娠期PTE的早期识别及处理提供临床参考。