胆管闭锁患者的肝动脉分支血管管壁的中层增厚：一项形态学研究

背景/目的:肝动脉分支血管管壁中层增厚可能与胆管闭锁(BA)有关。本研究旨在行肝门-肠吻合术和肝移植时评估肝动脉分支动脉的中层厚度。方法:作者评估了1274例BA患者和对照者的动脉分支,其中包括1108条小动脉和166条动脉。对47例BA患者,在进行肝门-肠吻合术时通过形态学测定来评价其分支动脉的特性。对照者是没有肝脏疾病的3例肝内胆汁淤积的患者、7例早产新生儿和7例婴儿。评价7例BA患者在肝门-肠吻合术和肝移植时动脉中层增厚的进展情况。将接受肝移植的胆管闭锁患者与4例肝移植的非BA患者进行比较。结果:与没有肝脏疾病的婴儿相比,B…     

Kasai肝门肠吻合术:肝脏组织学上的新认识

背景/目的:本试验旨在通过对移植后肝脏临床病理学的组织学观察,研究Kasai肝门肠吻合术后长期胆管引流的机制。方法:使用标准化的实验方法对因胆管闭锁而接受肝移植术的13例儿童进行持续的详细观察。第1组(6例)以前无肝门肠吻合手术史,在中位年龄为8个月时对其施行肝移植术;第2组(4例)在施行肝门肠吻合术失败后在中位年龄为10个月时对其施行肝移植术;第3组(3例)曾成功地施行肝门肠吻合术,但由于慢性肝脏疾病的并发症于12～14岁时对其施行肝移植术。病理学检查结果与移植前M R I检查所发现的肝脏形态学改变相关联。结果:在成功进行肝门肠吻…     

胆管闭锁患者接受Kasai式肝门肠吻合术后应用皮质类固醇的效果

目的：本研究通过对胆管闭锁（BA）患儿术后给予皮质醇并评价其疗效，证实应用皮质醇可改善BA患儿的预后。方法：获得道德伦理委员会的许可，对某个三级儿童医院BA患儿的类固醇应用和转归情况进行回顾性分析。结果：1992-2004年，共有43例BA患儿（男16例，女27例）接受Kasai式肝门肠吻合术（PE）。     

1997—2000年美国胆管闭锁患儿转归的一项多中心研究

目的:确定作为儿童肝移植主要指征的胆管闭锁的预测因素及其诊断和处理的最佳方法。研究设计:对1997—2000年在美国9所医学中心进行肝门肠吻合术(H PE)的所有胆管闭锁患儿进行了回顾性研究,对其在24月龄时的转归以及人口统计学和临床参数进行了相关分析。结果:共有104例患儿接受了H PE,25%的患儿存在先天畸形。那些有胆管闭锁脾脏畸形综合征的患儿的转归较差。诊断和临床治疗方法各种各样,尽管特定的方法未显示出与转归相关。患儿转诊时的平均年龄为53d,接受H PE时的平均年龄为61d。在24月龄时,有58例患儿存活且未接受肝移植,42例患儿接…     

胆管闭锁婴儿术前可溶性黏附分子的状况

目的:肝脏和残余胆管中的细胞间黏附分子(ICA M)的表达是胆管闭锁(BA)的炎症性特征表现。循环中这种可溶性黏附分子(SAM)的水平能够反映肝内疾病,也是评价BA的一个有用的辅助因子。研究设计:在实施肝门-肠吻合术时,对BA患儿血清ICA M-1(sICA M-1)、血清血管细胞黏附因子(sVCAM-     

胆管闭锁而行肝门空肠吻合术后的肝内胆管结石病

背景:对胆管闭锁行肝门空肠吻合术后的肝石病关注很少,只有22例报道。患者和方法:对在作者医院1998—2004年的15例患者因胆管闭锁在接受肝门空肠吻合术后进行了生命攸关的肝移植。用切除下的肝脏检测肝石病的存在和部位、结石的成分及胆汁的细菌感染情况。分析胆管炎的病史和肝     

对1例胆管闭锁患婴行肝门肠吻合修复术获成功

报道1例胆管闭锁男童,在出生后21d时曾行肝门肠吻合术,很快就缓解了胆汁淤积症状,直到3.5月龄时仍无黄疸。然后其突然出现无胆汁样大便。核医学成像检查显示无分泌。给予广谱抗生素和激素后临床症状没有改善;在4个月时行原来的吻合口修补术。14个月时,患儿无黄疸并且生长良好。在此病例中,成功的肝门肠吻合修复术避免了肝脏移植。对1例胆管闭锁患婴行肝门肠吻合修复术获成功@Haber B.A.$Division of Gastroenterology and Nutrition, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA 19104, United States @Erlichman …     

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效对比

目的:观察对比胆肠吻合术与部分肝切除术在治疗肝内胆管结石中的近、远期疗效。方法:将120例患者按实施手术的方式不同分为观察组与对照组各60例,前者接受部分肝切除术,后者实施胆肠吻合术,两组患者在出院后均接受为期至少3年的随访,对两种术式的近期疗效(术后并发症、术后结石残留率)和远期疗效(术后复发率)进行对比。结果:观察组患者的结石残留率和复发率分别为6.7%和15.0%,明显低于对照组的23.3%和31.7%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组出现术后并发症7例(11.7%),对照组出现术后并发症8例(13.3%),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:相对于胆肠吻合术,部分肝切除术具有更好的手术近、远期疗效,是目前治疗肝内胆管结石较为安全和有效的手段。     

胆管闭锁行Kasai肝门肠吻合术后的迟发性胆管炎和Roux环梗阻

背景/目的:迟发性胆管炎是Kasai术治疗胆管闭锁的罕见并发症。作者报道3例救治经验。方法:对术后晚期因胆管炎引起的无法解释的肝功能恶化患者进行回顾性研究。所有患者均接受定量放射性同位素肝胆管扫描,以明确是否发生Roux环梗阻并确认术后是否通畅。回顾经皮肝穿胆管造影术和CT扫描检查的作用。结果:3例患者被确诊为3型胆管闭锁,年龄分别为8岁、13岁和17岁。他们均接受Kasai肝门肠吻合术,在痊愈数年后发生了迟发性胆管炎。放射性同位素扫描发现患者的肝脏摄取示踪剂的能力低下,放射性同位素在肝门处聚积。剖腹探查发现Roux环近端在系…     

分析胆管空肠Rouxeny吻合术在肝内外胆管结石治疗中的应用价值

目的探究分析胆管空肠Rouxeny吻合术在肝内外胆管结石治疗中的应用价值。方法选取医院2014年1月至2019年3月收治肝内外胆管结石患者115例,并将患者按照医院相关检查以及医生的诊断结果分为观察组与对照组。两组患者肝内胆管结石均在胆道镜窥视下用网篮取石,其中观察组患者肝内外胆管结石合并肝胆门部胆管或肝外胆管明显狭窄者或Oddis括约肌松弛患者37例,采用胆肠吻合术进行治疗;对照组为胆管狭窄不明显者78例,采用胆总管切开取石T管引流术进行治疗。对比观察两组患者的治疗效果、患者对于治疗方式的满意度以及结石再次发生率。结果通过采用不同的治疗方式后,对照组患者的疗效明显低于观察组(P0.05);对照组患者满意度明显低于观察组(P0.05),差异具有统计学意义;治疗后,观察组患者的复发率(5.4%)明显低于对照组患者(19.2%),差异具有统计意义(P0.05)。结论针对肝内外胆管结石患者给予有效的胆管空肠Rouxeny吻合术进行治疗,其治疗效果显著,患者满意度高,结石复发率低,值得临床推广运用。     

中度肝外胆管扩张且Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的两种术式的疗效对比分析

目的 对比肝外胆管切开取石术与胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的疗效差异.方法 回顾性分析我院2008-2013年收治的188例中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病并行手术治疗的患者病例,96例患者行肝外胆管切开取石术(胆管切开取石术组),92例行胆肠Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术组).患者均经过3年以上的随访,观察近期疗效(手术并发症)和远期预后(胆管炎、胆管狭窄、结石复发、癌变)情况.结果 两组患者术前临床病理特征差异无统计学意义.胆管切开取石术组的手术时间、住院时间优于胆肠吻合术组(P＜ 0.05,P＜0.01);出血量、输血病例数、是否联合肝切除无明显差异.两组术后并发症发生情况差异无统计学意义.术前两组间肝脏生化指标(ALT、AST、GGT、ALP、ALB、TBIL、DBIL)无明显差异,术后胆肠吻合组ALP水平高于肝外胆管切开取石术组(P＜0.05).1年后胆管切开取石术组肝功能异常者明显少于胆肠吻合术组(14.6％ vs 31.5％,P＜0.01).胆管切开取石术组患者胆管积气、反流性胆管炎发作、胆管狭窄发生的比例显著低于胆肠吻合术组(1.0％ vs17.4％,4.0％ vs 24.0％,3.1％ vs 14.1％,P均＜0.01).两组间再手术率、结石复发率、癌变率等差异均无统计学意义.结论 治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病,肝外胆管切开取石术在胆管积气、反流性胆管炎、胆管狭窄发生率等方面优于Roux-en-Y吻合术.     

肝外胆管闭锁——日本手术治疗经验

英《柳叶刀》杂志第2卷第8207期第1283页(1980年)社论,谈及肝门部肝肠吻合术治疗肝外胆管闭锁。社论称:肝外胆管闭锁原因不明,为婴儿期所特有,特征是部分或全部肝外胆管闭塞或损坏,阻止胆汁排出,如不施行手术矫正,可迅速发生胆汁性肝硬变及由此而引起的并发症。肝外     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的 通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合.方法 对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部(Bismuth I/Ⅱ型)的病例,随机设立管状吻合器组(26例)和非吻合器组(24例),管状吻合器组:26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组:24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析. 结果 应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法 ,手术时间缩短, P<0.05;术后住院天数缩短,P<0.05;术后相关的并发症发生率降低, P<0.05.结论 对于Bismuth I/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间.     

经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果

目的:对比观察经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法:选取77例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,依据术式不同分为对照组38例和研究组39例。对照组予以经典Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,研究组予以经皮肝穿刺胆管引流术治疗。比较两组手术时间、术中失血量、术后下地活动时间、住院时间和并发症发生情况。结果:研究组手术时间、术后下地活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),术中失血量明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:经皮肝穿刺胆管引流术的治疗效果优于经典Roux-en-Y胆肠吻合术效果。     

肝内胆管结石127例诊治体会

目的 对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析.方法 对2005年1月至2010年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析,依据2007年肝内胆管结石诊断治疗指南进行临床分型,所选病例均行手术治疗,手术方式包括规则性肝叶切除术、肝叶切除+胆肠吻合术、高位胆肠吻合术、肝外胆管切开引流术等.结果 127例中区域型(Ⅰ型):左肝管结石21例(16.5%),右肝管结石9例(7.1%);弥漫型(Ⅱ型):左右肝管均有结石18例(14.2%);附加型(E型);合并肝外胆管结石89例(70.1%).其中43例合并胆管狭窄(33.8%),13例合并肝硬化门脉高压症(10.2%),4例合并胆管癌(3.1%).行肝外胆管切开取石T管引流21例,规则性肝叶(或段)切除94例(其中8例同时行胆总管空肠Roux-en-y吻合术),胆管狭窄切开胆总管空肠Roux-y吻合术12例.术后结石残留13例(10.24%),发生并发症15例(11.8%),死亡3例(2.36%).结论 在肝内胆管结石的外科治疗中,规则性肝叶切除疗效较好,术中术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显.     

3D腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁的护理配合

目的 探讨3D腹腔镜下肝门空肠Roux-y吻合术治疗小儿Ⅲ型胆道闭锁的手术配合及护理.方法 回顾性分析2017年12月-2019年12月Ⅲ型胆道闭锁患儿30例作为对象,所有患儿均在3D腹腔镜下行肝门空肠Roux-y吻合术治疗,随机数字表法分为对照组和观察组,各15例.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上联合护理配合,7 d护理后对患者效果进行评估,比较2组并发症发生率、知晓率、满意度及家属自我效能.结果 观察组护理后7 d并发症发生率 、家属知晓率 、护理满意度、护理后7 d家属自我效能评分均优于对照组(P<0.05).结论 加强小儿Ⅲ型胆道闭锁患者3D腹腔镜下肝门空肠Roux-y吻合术治疗时护理配合能降低术后并发症发生率,提高窒息率/满意度,亦可提供家属自我效能,值得推广应用.     

术中放疗对肝门部影响的实验研究

[目的]探讨肝门部术中电子线放疗的可行性及其对肝门部及胆管空肠吻合口的影响.[方法]22头小猪随机分成4组,Ⅰ组(n=6)、Ⅱ组(n=6)和Ⅲ组(n=5)动物分别接受20 Gy、30 Gy和40 Gy的肝门部术中电子线放疗,照射范围是直径5 cm的圆形照射野.Ⅳ组(n=5)为对照组.手术后56 d观察放疗并发症.[结果]Ⅰ组有1头动物死于上消化道大出血.Ⅱ组中有2头动物死于肺部感染,另1头动物死于梗阻性化脓性胆管炎.Ⅲ组中有1头动物死于肠梗阻.术后第56天肝胆同位素显像显示放疗组动物胆汁进入空肠较对照组延迟(P＜0.05);尸检发现胆肠吻合口呈不同程度狭窄.Ⅳ组动物无死亡,胆肠吻合口正常.[结论]猪的肝门部胆管可以耐受20～40 Gy术中放疗而不会出现胆肠吻合口瘘.20 Gy术中放疗的并发症轻;而剂量超过30 Gy时,将引起严重的放疗并发症.     

胆肠吻合术后结石再发手术治疗17例

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石再发的手术方法。方法:收集肝内胆管再发结石患者17例,根据患者的手术时间、胆肠吻合术式、肝内胆管结构及结石分布以及结石再发时间,分析胆肠吻合术后肝内胆管结石再发因素,及针对性进行手术治疗疗效。结果:17例患者均行胆肠吻合术,其中胆管十二指肠吻合2例,胆管小肠袢式吻合1例,胆管小肠Roux-en-Y吻合14例,联合左外叶切除5例。17例均发现肝内胆管结石均再发,且伴有不同程度肝内胆管狭窄。针对性处理后,患者恢复良好,随访1~3年均未有结石再发及反流性胆管炎发生。结论:胆肠吻合术是治疗肝内结石的主要方法,依据结石发生的因素,进行合理的手术治疗,可取得较好疗效。     

胆道闭锁患者肝内胆管HLA-DR的异常表达:免疫组织化学和免疫电子显微镜研究

目的:尽管胆道闭锁(BA)患者的肝内胆管破坏的确切发病机制还不很清楚,但众所周知,肝内胆管进行性破坏是导致术后长期愈后不佳的原因。在本论文中,作者评估了BA患者的肝组织中HLA-DR的表达以期揭示其在该病发病机制中的作用。方法:对从BA患者身上得来的肝活体解剖样本(n=14)和正常的肝活体解剖样本(n=12)进行了免疫组织化学研究和免疫电子显微镜评估来检测HLA-DR的表达,通过黄疸持续阶段的血清胆红素水平的监测,在对术后短期情况进行     

新生儿胆道闭锁——动物模式观察研究

新生儿肝外胆道闲锁,可起胆汁淤积综合征,其特点是肝管和总胆管纤维闭塞性损伤(偶而亦见于肝内胆管)。从而产生阻塞性黄疸,最终导致肝硬化,需行肝内胆肠吻合术或肝移植术。本文观察了一只肝外胆管闭锁的猕猴,因急性胆管炎和胆管纤维性闭塞,产生阻塞性黄疸,酷似人类新生儿胆道闭锁,故此加以讨论。