“按人头支付”改革对参合农民门诊医疗费用的影响研究

目的:评价新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革对参合农民门诊医疗费用控制的效果。方法:收集浦东新区"按人头支付"改革实施前、后的新型农村合作医疗运行数据以及35万参合农民2011—2012年1 160万门诊人次的就诊费用、补偿金额等数据并进行比较分析。结果:新型农村合作医疗支付方式改革后,对于控制门诊医疗费用的过快增长有明显作用,进而有利于确保新型农村合作医疗基金收支平衡。结论:目前,按人头支付改革仅使得社区卫生服务机构初步形成自我约束机制,如何激励二、三级医院医务人员主动控费,制定配套政策有待深入研究。     

“按人头支付”改革对参合农民住院医疗费用的影响研究

目的:评价新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革对参合农民住院医疗费用控制的效果。方法:收集浦东新区"按人头支付"改革实施前、后的新型农村合作医疗运行数据以及5.1万住院人次的就诊费用、补偿金额等数据并进行比较分析。结果:支付方式改革后,对于控制住院费用的过快增长有一定作用,其中以镇级机构效果最为明显。结论:针对二、三级医院的控费配套措施以及评价转诊服务合理性等方面仍有待深入研究。     

“按人头支付”改革对参合农民住院就医行为的影响分析

目的:分析新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革对参合农民就医行为的影响。方法:收集浦东新区35万参合农民改革前、后住院就医的医院级别、住院费用和补偿金额等数据,并进行统计分析。结果:新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革后,住院人群并没有明显的向县级及以下医疗机构下沉的趋势。结论:需要加强针对二、三级医疗机构采取配套的控费措施,同时规范转诊相关标准和流程,以避免需求抑制现象出现。     

基于需方角度的新型农村合作医疗“按人头支付”实施效果评价

目的:本研究从需方角度分析新型农村合作医疗按人头支付改革实施的效果,为进一步完善"按人头支付"改革提供依据。方法:采用描述性分析比较2011年和2012年按人头支付改革前后参合农民受益面、受益程度、医疗费用负担及抗风险能力等指标;采用问卷调查研究浦东新区33家社区卫生服务中心参合农民改革前后的满意度情况。结果:新型农村合作医疗按人头支付改革后,参合农民受益率和住院受益程度在一定程度得到提高,参合农民费用负担及其抗疾病风险的能力得到一定程度的改善和提高,同时按人头支付改革的推进并降低参合农民的满意度。结论:按人头支付改革在一定程度上降低了参合农民的就医经济风险,改革的长期效果有待继续研究深入。     

实施混合支付方式改革 促进管理创新和激励机制转换

<正>为控制门诊及住院费用不合理增长,提高参合居民受益和补偿水平,溧阳市充分利用"世行贷款/英国政府赠款江苏农村卫生发展项目"机遇,从2009年开始将新农合支付方式改革引入项目活动内容。最初进行门诊统筹管理和门诊总额预付,随后实施住院单病种定额结算,后又实行住院按床日付费等支付方式改革。近年来,采取混合支付方式改革,以期达到支付方式改革机构和病种全覆盖,定点医疗机构费用控制意识增强,努力实现"参合农民得实惠,医疗机     

宁夏试点县参合农民门诊服务利用的影响因素分析

目的结合宁夏新医改项目的实施,探讨试点县参合农民门诊服务利用的影响因素,评价项目实施的效果,为支付方式改革提供可借鉴的依据。方法整理2015年随访数据,分别采用logistic回归和Tobit回归模型分析农村居民门诊就诊率和门诊就诊次数的影响因素。结果试点县参合农民两周就诊率为44.9%,平均就诊次数为0.57次,55%以上的门诊患者就诊次数为零。影响因素为是否患有慢性病,不患慢性病与患慢性病相比,就诊次数平均减少0.182次。性别、民族、年龄、婚姻状况、文化水平等影响不显著。结论医改项目的实施一定程度上能改善门诊服务利用的公平性;对门诊服务利用的影响分析可以采用logistic回归和Tobit回归模型,其中Tobit回归模型是因变量受限资料的有效分析方法;宁夏农村居民两周就诊率和门诊就诊次数仍然偏低,应采取相应措施进一步提高农民的门诊服务利用。     

创新支付制度下门诊患者服务满意度调查

摘要:目的　了解宁夏地区创新支付制度试点县门诊服务满意度,为进一步推进支付制度改革提供参考依据。方法　选择宁夏回族自治区新农合创兴支付制度改革试点县海原县和盐池县,调查参合农民就诊满意度。结果　创新支付制度试点县的新农合参合者整体就诊满意率为72.1%,高于改革前2009年的基线调查（64.4%）。15～30岁组、未婚、高中以上文化程度、自感健康状况一般和非常差、没有从医疗保险得到报销的人群满意度低于各人群中其他分组（均P＜0.05）。结论　宁夏创新支付制度试点县门诊满意率较高,政府在制定农村医保政策时,需要结合农民的家庭年收入水平和医疗卫生资金支出水平,合理划定报销补偿比例和报销门槛。     

北京试点新农合支付方式改革

正北京市最近出台了新型农村合作医疗综合支付方式改革试点指导意见,决定实施社区和乡镇家庭医生首诊制度,参合人员未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用,新农合基金将不予报销。因急诊、抢救直接住院治疗的,当在住院7日内到本人定点社区卫生服务机构补办转诊手续。北京市以支付方式改革作杠杆,以期推动层级就诊格局的建立。由平谷、密云两区(县)开始这一支付方式改革试点,到2015年将扩展至全市所有新农合统筹地区。     

按人头支付政策干预对患者门诊服务利用的影响分析

目的:分析按人头支付政策干预对参合对象门诊服务利用的相关影响。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗参合对象门诊服务利用相关数据,通过比较分析,评价政策干预对参合对象门诊服务利用的影响。结果:80%的门诊服务利用发生在社区卫生服务机构,16%发生在二级医院;从费用来看,社区卫生服务机构和二三级医疗机构的门诊医疗费用各占一半;从环比增速来看,按人头支付政策干预后患者的次均门诊费用呈逐年下降的趋势,2015年二三级医疗机构参合对象次均门诊费用分别为275.46元和208.24元。结论:参合对象的总体门诊服务利用次数和费用均逐年增加,二三级医疗机构就诊增加明显;政策干预后对参合对象次均门诊费用控制较好,尤其二三级医院下降明显。     

山东寿光等地实施“三位一体”新农合支付方式改革

<正>近年来,山东寿光、青州等地实施"三位一体"新农合支付方式改革,总额预付、按床日付费、按病种付费等多种支付方式相辅相成,在降低住院率和次均费用、提高基金使用效益、扩大参合农民受益面等方面取得明显成效。一是实施门诊加住院"捆绑式"总额预付,调动医疗机构主动控费积极性。将门诊和住院费用一起打包,根据各医疗机构覆盖人口、业务范围、上年实际新农合基金支出、执业医师数和实际开放床位数等指     

新型农村合作医疗按人头支付政策干预的实证效果评价

目的:对新型农村合作医疗按人头支付政策干预的实证效果进行评价。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗相关数据指标,评价政策干预对基金运行、就诊行为和补偿状况等的总体影响。结果:基金筹资水平不断提高,2015年人均筹资标准已达到2 000元/人;基金运行风险得到控制,2015年当年基金结余率达到8.84%;参合对象医疗服务需求逐年释放,2015年参合对象的年人均门诊就诊次数达到20次,年住院率为10%;医疗费用迅速增长的态势得到遏制,尤其次均住院费用增幅下降明显;2015年参合对象门诊和住院医疗费用的实际补偿比分别为60%和55%。结论:按人头支付政策实施3年多来,在费用控制方面取得了较好的效果。但在城乡基本医疗保险一体化管理的背景下,参合对象医疗费用的实际补偿比有待进一步提高。     

河南鼓励城市医院为新农合提供服务

河南省卫生厅最近发出《关于城市医疗机构做好新型农村合作医疗定点医疗服务有关问题的通知》, 决定将部分城市医疗机构纳入参合农民定点医疗机构就诊范围,最大限度地满足参合农民不同层次的医 疗服务需求。自2006年1月1日起,参合农民可到当地合作医疗经办机构办理转诊手续,根据病情到城 市定点医疗机构就诊,并享受相应的补助。     

安徽省新型农村合作医疗受益情况探析

目的:分析安徽省新型农村合作医疗参合农民门诊和住院的受益情况,为进一步提高参合农民受益水平提出建议。方法:以安徽省新农合为研究对象,对其运行相关数据进行分析,获取农民受益情况并结合新农合制度的变化,对参合农民受益情况进行探析结果:2012年较2011年相比门诊和住院补偿人次均上升,门诊和住院实际补偿比均增长,数据显示参合农民受益面和收益水平都显著提高,但次均自付费用并未减少。结论:应通过加大新农合政策宣传,加强医疗机构监管、实施大病保险等措施,进一步提高参合农民受益水平。     

新型农村合作医疗对农民门诊医疗服务利用影响的分析

目的:利用2004年和2006年中国健康与营养调查数据集中的黑龙江省数据,分析新型农村合作医疗制度对农民门诊医疗服务利用的影响。方法:采用倍差法,以参合农民为处理组,非参合农民为对照组,比较两组农民门诊医疗服务利用的差异。结果:2006年前,新型农村合作医疗在一定程度上减少了农民的门诊医疗服务利用。结论:新型农村合作医疗制度实施初期,门诊实行家庭账户补偿形式,有利于发挥制度作用,减少了参合农民对门诊医疗服务的过度利用。     

基本药物制度实施前后参合农民就医流向变化趋势研究

目的:探讨实施基本药物制度前后参合居民就医流向的变化趋势。方法:采用分层随机抽样和现场调查方法,使用SPSS 13.0软件分析基本药物制度实施前后新型农村合作医疗门诊、住院补偿人次变化,新型农村合作医疗基金门诊、住院支出变化。结果:基本药物制度实施后,参合农民在乡镇卫生院的门诊人次和新型农村合作医疗报销费用迅速增长,且乡镇卫生院门诊人次和基金支出占总门诊人次和门诊基金支出的比例上升;到县级及以上医疗机构的住院人次和报销费用迅速增长,且占总住院人次和基金支出的比例上升。结论:基本药物制度实施后,参合农民门诊、住院补偿增速有所减缓。参合农民就医层次发生上移,门诊由村级向乡级医疗机构转移,住院由乡级向县级医疗机构转移。     

新型农村合作医疗支付方式改革探索

<正>自2009年以来,潍坊市以实施全国普及基本医疗卫生制度试点为契机,针对"开大方、用贵药"等过度医疗问题,着力坚持合理施治,降低群众不合理医药费用负担,探索实行了以参合农民门诊"打包服务,定额付费"、住院预付费为核心的支付     

基于时间序列的按人头支付对门诊医疗费用的影响分析

目的:分析按人头支付政策干预对参合对象门诊医疗费用的相关影响。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗门诊患者医疗费用相关数据,通过时间序列分析方法,评价政策干预对参合对象门诊医疗费用的影响。结果:政策干预后40个月参合对象的实际次均门诊费用(90.37元)较干预前20个月(84.98元)增加了6.34%;Holt-winters加法模型结果显示,按人头支付政策干预后,次均门诊费用的模型预测值(102.00元)明显高于实际值(P0.001);同时简单季节模型结果显示,同期参合对象的实际门诊人次与预测值间差值无统计学差异(P0.05)。结论:按人头支付政策干预3年多来,对控制参合对象次均门诊费用效果显著,在控费的同时未抑制门诊需求的正常释放。     

参合与自费农民对卫生服务需要与利用的比较研究

利用亚洲基金会新型农村合作医疗课题在云南省禄丰县的基线调查数据,比较分析参合农民 与自费农民卫生服务需要与利用情况。结果表明,参合人群的门诊卫生服务及住院卫生服务的利用情 况均优于自费组;经济因素仍是制约农民住院服务利用的重要因素;农民的门诊就诊机构以村卫生室 为主,住院以县级医院为主,但参合农民对县以上级医疗机构的利用明显高于自费组。     

提升新农合精细化管理水平

正山东省安丘市积极实施"总额预付"支付方式改革,大力加强信息化监管,全面推进新农合精细化管理,新农合组织管理体制、服务运行机制不断完善,农民参合率、受益率逐年提高,社会影响力不断加大,农民健康得到有效保障。一、加强"三个建设",夯实新农合管理工作基础(一)加强组织机构建设。该     

新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险对象医疗服务利用及费用情况的比较分析

目的:比较分析浦东新区新型农村合作医疗"按人头支付"改革之后,参合对象与区域内城镇居民基本医疗保险对象的医疗服务利用和费用情况的差异。方法:收集新型农村合作医疗及城镇居民基本医疗保险运行数据,包括筹资、运行和参保人群受益状况等的数据资料,以及相关管理人员的定性访谈资料。结果:与城镇居民基本医疗保险相比,"按人头支付"改革对于控制参合农民医疗费用的增长具有明显效果。结论:与城镇居民基本医疗保险相比,新型农村合作医疗参合对象明显老龄化,新型农村合作医疗统筹基金将面临更多的补偿支出,因此在基金总额有限的情况,对于控制医疗费用增长的要求会更为迫切。