我国基本药物供应保障体系的交易费用及制度变迁

目的：为完善基本药物供应保障体系提供理论基础和依据。方法：通过交易费用理论建立分析框架、提出研究假设,以相关文献、山东省关键人物访谈以及基层医疗机构基本药物中标结果等证据来验证研究假设。结果：我国基本药物供应保障体系经历了自主分散采购、地区集中采购和省集中采购三阶段。自主分散采购阶段,生产企业的反对使基本药物制度建立费用最高,定点生产难以实施。地区集中采购阶段,配送环节面临的垄断,使制度建立费用仍然较高,相关制度安排通过配送市场化以减少这种费用。省集中采购阶段制度建立费用大大降低,使定点生产成为可能;基本药物供应保障价格信号失灵、交易过程复杂化、数量协调加强,导致交易费用上升,使部分基本药物定点生产成为必要。建议：以交易为基础单位权衡供应链所有环节的增量交易费用;定点生产的实施范围应该是市场份额小的基本药物;生产企业应该尽量本地化;完善网上信息采购系统的库存管理功能。     

安徽省基本药物供应保障体系的建立与思考

通过分析现阶段安徽省基本药物制度实施中药品供应保障体系的现况及存在的相关问题,探讨影响国家基本药物制度在安徽省推行实际效果的根本因素及可能的解决对策,为进一步推广使用国家基本药物并制定符合中国适时情况的基本药物行动规划提供理论依据。     

完善国家基本药物制度 健全药品供应保障体系

<正>新一届政府履职以来,"医药"多次成为国务院常务会议的关键词。按照党中央、国务院关于深化医改工作的部署要求,国家卫生健康委重点加强了以基本药物制度为基础的药品供应保障体系建设,努力增强人民群众的获得感和安全感。巩固完善国家基本药物制度实施国家基本药物制度,是党中央、国务院在卫生健康领域作出的重要部署。完善国家基本药物制度,是医疗卫生领域基本公共服务的重要内容。2018年8月30日,国务院常务会议部     

如何化解基本药物供应难题：基于公共治理理论的分析

部分基本药物供应的短缺是现阶段国家基本药物制度实施过程中面临的一个重要挑战。本文总结了解决这一问题的经验,从公共治理理论的视角指出基本药物供应并不是一个简单的物理或经济过程,而是一种复杂的公共治理行为。要化解基本药物供应难题,必须结合公共治理的相关原理,实现基本药物供应主体上的“共治”、供应手段上的“巧治”与供应体系上的“良治”,同时强化对医药产业的战略定位,制定符合中国国情的医药产业扶持政策。     

陕西省县级医疗机构基本药物供应状况研究

目的：分析陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备情况,为完善相关政策提供依据与建议。方法：采用分层整群随机抽样法抽取陕西省县级医疗机构样本,调研其2012年基本药物的供应与配备情况,主要指标包括基本药物的配备情况、采购金额、缺（断）货情况、中标情况等。结果：陕西省县级医疗机构基本药物配备品种数占所有药品总数的69.1%,基本药物采购金额占药品总采购金额的42.4%,均达到阶段性目标要求;基本药物采购金额前25位的化学药中,省级增补药品占33.9%;采购金额前25位的中成药中,省级增补药品占51.9%,省级增补药品较好地满足了基层用药需求;27家样本机构均存在不同程度的药品缺（断）货现象;并且部分基本药物空标给医疗机构的用药产生了影响。结论：2012年度陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备状况良好,但是药品缺（断）货情况值得重视,建议完善集中采购办法,降低空标率,提高中标率,同时加强基本药品的缺（断）货管理,从而更好地满足基层群众用药需求。     

完善基本药物供应保障机制及政府职能建设研究

2008年10月,国家发展与改革委员会(以下简称发改委)公布了深化医疗卫生体制改革的征求意见稿。基本药物制度凭借着其对药品生产、流通、定价等整个产业链的影响成为新医改政策争议的热点之一。卫生部与人力资源和社会保障部(以下简称人保部)分别抛出了以政府为主导和以市场为主导的构建思路,在基本药物的供应模式及相关政府职能建设问题上针锋相对。     

基于社区卫生服务机构数据的基本药物补偿模型研究

为确定全面实施基本药物制度后社区卫生服务机构因收入变化而需补偿的额度,建立了社区卫生服务机构门诊需求函数,依据现场调查数据及相关统计年鉴数据,测算了实施基本药物制度后社区卫生服务机构的收入变化和医保基金支出变化,据此推算出了需要补偿的额度与医保需要增加的筹资水平。     

浅析我国基本药物供应体系的构建

基本药物政策在新医改的推动下在全国陆续展开,但招标采购等实质性工作因缺乏操作规则而滞后.文章在分析我国基本药物政策现状的基础上,借鉴世界卫生组织对于基本药物供应体系构建的原则和建议,分别分析采购、生产和流通三个环节,论证基本药物采购制度的建立是构建供应体系的关键,最后提出政策建议.     

基于社会变革理论社区医生使用基本药物现状研究

建立国家基本药物制度,不仅有利于优化卫生资源配置,保障群众基本用药需求,保证基本药物公平性,同时能够有效地减轻人民群众的医药费用负担.通过对山东省社区医生进行问卷调查,了解其对基本药物制度的认知及评价情况,在社会变革理论视角下探讨社区医生处方时使用基本药物的动机及促进策略,为确保基本药物制度的推进和改善提供参考.     

国家基本药物制度实施策略研究

本文分析了当前基本药物相关政策的现状及其存在的问题,从市场因素和政策因素两个方面对基本药物体系的价值链进行了归因分析,并从基本药物的目录制定、激励机制引导、约束规范以及价格发现与利益均衡角度对国家基本药物制度的实施策略进行了优化分析,据此提出了相关政策建议。     

保障短缺基本药物生产供应的政策分析

以生产者行为理论为基础,从生产成本、价格和市场需求三方面分析影响短缺基本药物生产的原因,为保障基本药物生产供应提供建议。研究发现制约短缺基本药物生产的主要原因是原料药市场缺乏针对性管制,生产成本攀升;“双信封”制度评标体系产生药价虚低;基层医疗机构的患者流失以及医院的“以药补医”制度限制基本药物的市场份额。建议规范原料药市场,定点生产稀缺原料药;完善“双信封”技术标评价体系;采取切实措施,鼓励患者到基层医疗机构就医以及缓解“以药补医”制度对基本药物市场需求的影响。     

安徽省基本药物供应保障模式的政策分析

本文通过对政策文件、文献、关键人物访谈内容的分析,梳理了安徽省基本药物供应保障的政策变迁,结果发现,安徽省基本药物供应保障政策在降低药品价格等方面取得了重要进展,但在保证药品质量和供应能力、加速基本药物货款回流、减少企业垄断造成的危害等方面仍然面临挑战。面对这些挑战,该模式的推广需要注重探索政府干预和市场机制在基本药物供应保障政策中的适宜组合;完善基本药物招标采购的制度设计;加强日常监管,提高基本药物的质量;完善基本药物的回款机制,减少回款时间和交易费用。     

平战时卫生装备的供应和保障体系建立探讨

分析了当前部队卫生装备供应和保障体系建设现状,指出了卫生装备统配标准不合理、研配管用脱节、更新报废制度不落实等问题,提出了平战时卫生装备供应和保障体系建立要坚持平战结合、系统配套、确保急需、分类建设、建管一体、平衡发展的思路。     

基本药物制度对基层医疗机构运行和费用负担的影响分析

基于全国431家基层医疗机构的调查,对基本药物制度实施后基层医疗机构收支结构、门诊量及居民医疗费用负担的变化情况进行评估,发现国家基本药物制度的实施加强了政府对基层医疗机构的财政补助,但收入和支出结构仍存在不协调,制度实施后药价的下降及对药品配置和使用的限制引起基层机构服务量普遍上升,实施基本药物制度的基层医疗机构次均费用得到一定程度的降低。     

健康管理联合体交易费用的测度与应对策略

健康管理联合体（Health Management Alliance,HMA）作为整合型医疗卫生服务体系的重要构成已在全国范围内初步建立,基于现实情境,归纳交易费用学理嬗变过程、辨析HMA本质特征、解构HMA交易费用并提出量化测度的模型,将HMA交易费用的应对策略归纳为“知”“减”“增”3个层面。目的在于有效降低高昂的交易费用,探寻节约性制度供给路径;纠正前期学界仅聚焦HMA“产出导向”视野的偏差,吸引各方对HMA交易费用的关注与思考;为我国HMA政策研究与改革实践提供新思路。     

关于基本药物流通环节的制度策略研究

建立健全药品供应保障体系是我国深化医药卫生体制改革的重要方面,其中药品流通环节的制度设计对于保障药品供应将发挥重要的影响作用。在基本药物制度实施的背景下,相关药品的流通产业链会随着政策环境和市场空间等方面的变化在产业结构、经营策略及行业发展趋势上发生相应的转变。有些转变促进了行业的转型和升级,继而推动消费市场的可持续健康发展;有些转变也增加了药品流通环节的不确定性,引发新的流通风险。文章从基本药物在流通环节制度设计的特异性出发,系统归纳了流通环节的制度创新与正向影响作用。继而着重从流通企业应对策略角度总结可能出现的流通风险,并以此提出可行性的政策建议,为下一步完善制度设计,丰富管理手段提供有益的理论支持和决策依据。     

基于大量数据的北京市冠心病患者费用研究

目的:以北京市37家三级医院冠心病患者为研究对象,深入了解冠心病费用现状以及影响因素,探讨费用合理区间,为疾病费用管理和控制提供参考。方法:采用方差分析、多元线性回归、决策树等方法。结果:(1)冠心病门诊和住院患者的平均年龄分别为65.23岁和67.47岁。(2)冠心病门诊患者次均费用为598.60元,其中药品费用占比为85.21%。(3)冠心病患者平均住院费用为25,422.06元,平均住院床日为8.35床日,费用主要以卫生材料费和药品费为主,合计占比超过70%。(4)住院天数、患者年龄、就诊医院、合并症以及并发症数目、性别是影响急性心肌梗死患者住院费用的主要因素。(5)以急性心肌梗死为例,构建决策树分组模型,最终分为13个病例组,各组间费用差异具有统计学意义。结论:加大冠心病防治力度,控制冠心病年轻化趋势。药品和卫生材料费是冠心病患者疾病负担的主要来源。需要通过缩短住院天数,重视疾病预防,推进临床路径管理等手段控制冠心病费用的过快增长。     

基于大数据的基本医疗保险参保人欺诈风险评估

目的:构造基本医疗保险参保人欺诈风险预测模型,发现欺诈行为的主要特征,进而建立风险评估指标体系,以期为医保基金智能监管提供决策支持。方法:利用183万多条我国基本医疗保险诊疗历史记录的大规模真实数据,应用XGBoost算法和EasyEnsemble方法构造基本医疗保险参保人欺诈风险评估集成模型。在此基础上,利用特征重要度计算进一步识别和量化欺诈行为人的潜在特征以构造欺诈风险评估指标体系。结果:模型预测结果的准确性为83%;阳性与阴性预测值的加权平均值为95%;参保人欺诈的可能性能够被正确评估的概率为85%;其中,实际产生欺诈行为的所有参保人中,有82%的人员能通过本模型正确识别;各项费用发生金额、各阶段费用发生金额以及各类项目的数量等是区分欺诈与正常参保人的重要指标。结论:基于XGBoost集成模型构建的基本医疗保险参保人欺作风险评估指标体系能够有效地用于识别潜在欺诈人员。建立健全的风险评估指标体系并开发基于医保大数据的智能化监控系统,对于提高医保管理服务水平,保障医保基金安全以及维护社会医保的公平性有重要作用。     

基于扎根理论的农村地区基本药物可获得性影响因素研究

运用扎根理论研究法,对农村地区基本药物可获得性影响因素及其作用机制进行系统梳理与分析.总结出影响基本药物可获得性的四大因素:基本药物制度顶层设计存在缺陷、多项政策间相互影响、政府部门政策执行出现偏差、基本药物制度相关配套政策不到位.农村地区基本药物可获得性受到多方面因素综合影响,扎根理论的思路与方法为该领域研究提供了有力支撑.在未来的研究中,需结合定性与定量研究结果,完善该理论形成的理论模型,进一步识别模型中的关键问题及其根源,为改善农村地区基本药物可获得性提供政策依据.