应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的疗效分析

目的 探讨应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和Neer II型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 对2002年11月至2009年9月53例Rockwood分级III度～V度肩锁关节脱位和18例Neer II型锁骨远端骨折患者均给予AO或理贝尔锁骨钩钢板内固定.结果 53例患者随访8-42个月,平均21个月.患者均获得良好复位和固定,X线片未见肩锁关节半脱位,无内固定松动或断裂,肩关节功能恢复良好.其中1例脱钩.手术后疗效按Karlsson疗效评价标准评定,优81﹪,良17﹪,差2﹪,优良率98﹪.结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,具有手术操作简便、内固定牢固、可早期活动等优点,是较为理想的内固定方法.     

解剖锁定钢板治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的临床疗效

目的探讨解剖锁定钢板治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的临床疗效。方法本研究回顾性分析自2012年10月至2015年10月,本院收治的急性不稳定性锁骨远端骨折患者的临床资料。本组共32例,其中男24例,女8例,平均年龄45.7(21~66)岁。平均随访时间18.8(14~36)个月。平均受伤到手术时间3.2(1~15)天。平均手术时间97.8(60~135)min,术中出血量42.2(20~100)ml。选用国产钢板治疗18例,Peri-loc钢板14例。平均骨愈合时间14.5(8~20)周。采用配对Student-t检验比较喙锁距离和末次随访时肩关节功能评分(Constant、UCLA评分)差异。结果锁骨远端骨折块距肩锁关节的最近骨折线平均为22.4(15~32)mm,伤后平均3.2(1~15)天接受解剖锁定钢板固定,其中6例附加骨折块间固定,2例喙锁韧带强化,2例异体骨植骨,骨愈合时间平均为14.5(8~20)周,未观察到主要并发症。术前和末次随访时患侧的喙锁距离增加率(coracoclavicular ratio,CCR)差异有统计学意义(P=0.008),末次随访时患侧和健侧CCR差异无统计学意义(P=0.175);末次随访患侧肩关节Constant评分为91(86~95)分,UCLA评分为30(26~32)分,与健侧相比差异无统计学意义(P=0.13)。结论锁骨远端解剖锁定钢板具有生物力学优势,对20 mm的远端骨折块可提供可靠的稳定结构且同期联合骨折块间固定和(或)喙锁韧带强化,最大程度避免潜在的内植物失效等主要并发症,是治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的一种可行的治疗方案。     

关节镜辅助下肩关节三束重建与锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的回顾性对比研究

目的分析比较钩钢板技术和肩关节镜辅助下喙锁、肩锁韧带三束重建技术在治疗急性Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年2月,我院连续收治并获得随访的31例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者的临床资料。14例采用锁骨钩钢板切开复位内固定定(钩钢板固定组),1年后取除内固定。17例于肩关节镜辅助下采用襻钢板-缝线技术重建喙锁韧带,并用高强度缝线缝扎肩锁韧带间隙的三束重建技术治疗肩锁关节脱位(三束重建组)。术后第1、30、90、180、360天采用Constant-Murley及VAS评分,评估患者肩关节功能及疼痛程度;Karlsson评分评估患者术后疗效;同时拍摄术后肩关节正位X线片,测量肩锁间距及喙锁间距评估是否有肩锁关节复位丢失。结果 31例术后切口均I期愈合,无血管、神经损伤及感染等早期并发症发生。三束重建组中,术中肩关节镜探查发现肩袖损伤3例,其中2例冈上肌撕裂,1例肩胛下肌撕裂;另1例出现肩关节盂唇损伤,1例出现SLAP损伤,均于术中一期修复。末次随访时,三束重建组有2例出现复位轻度丢失,无患者因感觉不适要求取除内固定。钩钢板固定组,术后5例主诉肩部活动不适,功能受限,主动要求取除内固定。而且,钩钢板固定组中,3例出现复位轻度丢失,4例出现肩峰下骨溶解同时伴有肩峰撞击疼痛,肩关节抬举受限。末次随访时,ConstantMurley评分:三束重建组(85.3)分,钩钢板固定组(77)分,差异有统计学意义(P0.05);Karlsson评分:三束重建组优良率(94.1%),钩钢板固定组优良率(78.6%)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于肩锁关节脱位的患者,接受肩关节镜辅助下襻钢板-缝线技术结合肩锁关节韧带修补的三束重建技术,术后肩关节功能恢复及患者满意度均优于钩钢板治疗组,复位维持表现肯定。借助肩关节镜,有助于术中全面排查合并的肩袖及盂唇损伤等合并症,是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位、减少术后并发症的有效方法。     

肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察

目的探讨肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床效果。方法对2013年1月至2017年10月我院收治的30例老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者,按照值班日,由我科两个创伤骨科治疗组分别收治患者,依照手术方案将两组随机定义为观察组和对照组。所有患者肩关节复位后,复查CT提示大结节骨折块移位5 mm。观察组使用肱骨近端锁定钢板联合锚钉复位固定肱骨大结节和修复肩袖;对照组仅使用肱骨近端锁定钢板固定肱骨大结节。术后随访评估患者肩关节活动度并进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),采用Constant-Murley肩关节评分系统评估患者术后肩关节功能恢复情况。结果本组均获12～18个月随访,两组肱骨大结节骨折平均愈合时间相比差异无统计学意义(P0.05)。两组术后VAS评分较术前均明显下降,两组相比差异均有统计学意义(P=0.000),但两组术后VAS评分相比,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后Constant-Murley评分较术前明显升高,差异有统计学意义(P=0.200);且术后观察组Constant-Murley评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.032)。根据功能评级,观察组术后优良率达86.67%,而对照组优良率仅为66.67%。观察组术后未发生明显并发症,而对照组有5例出现肱骨大结节骨折块移位,2例出现肩峰下撞击综合征。结论肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折固定更加牢固,并发症更少,临床疗效好。     

肩锁关节脱位患者的襻钢板固定与锁骨钩钢板固定治疗的长期随访对比

目的对比襻钢板技术与传统锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的长期临床疗效。方法随访我院2012年至2016年,收治新鲜肩锁关节脱位患者36例。其中7例采用襻钢板治疗,29例采用锁骨钩钢板治疗。通过比较术后喙锁间距离,观察复位及术后复位丢失情况。同时比较患者术后肩关节Constant评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果本组36例肩锁关节脱位患者均获临床治愈。其中3例接受翻修手术,29例钩钢板固定患者,于术后(10.1±4.1)个月行取出内固定手术。术后复位丢失:锁骨钩钢板固定者为(0.28±0.70)分,低于襻钢板固定者(1.29±0.49)分,差异有统计学意义(P0.01)。VAS评分:钩钢板固定者,取内固定前(4.14±2.31)分,取内固定术后(2.03±1.55)分,差异有统计学意义(P0.01)。襻钢板固定者,术后(1.14±1.07)分。取内固定后钩钢板固定者(2.03±1.55)分高于襻钢板固定者(1.14±1.07)分,差异无统计学意义(P=0.16)。肩关节外展活动范围:钩钢板固定者,取内固定前肩关节外展活动范围为(123.8±21.9)°,低于取内固定术后的(141.0±12.9)°,差异有统计学意义(P0.01)。襻钢板固定者,术后肩关节外展活动范围为(170.0±10.0)°。钩钢板固定者取内固定后,虽可明显增加患者活动范围至(141.0±12.9)°,低于襻钢板固定者(170.0±10.0)°,差异有统计学意义(P0.01)。最终功能评分:钩钢板固定者(95.3±3.3)低于襻钢板固定者(98.9±1.7),差异有统计学意义(P=0.01)。钩钢板固定肩锁关节翻修率为10.3%,襻钢板固定肩锁关节翻修率为0%。手术时间:钩钢板固定者(41.7±4.7) min少于襻钢板固定者(69.3±11.3) min,差异有统计学意义(P0.01);切口长度:钩钢板固定者(10.4±0.9) cm长于襻钢板固定者(5.4±1.1) cm,差异有统计学意义(P0.01)。本组36例肩锁关节脱位患者均获临床治愈。其中3例接受翻修手术,29例钩钢板固定患者,于术后(10.1±4.1)个月行取出内固定手术。活动范围:钩钢板(123.8±21.9)°,襻钢板(170.0±10.0)°技术固定肩锁关节脱位术后可以获得更好的襻钢板组钩钢板组(P0.01)。结论对于肩锁关节脱位的患者,锁骨钩钢板固定能够提供较为快捷且稳定的临床疗效,襻钢板固定则能获得临床疗效的进一步提升。     

双锁定钢板结合空心埋头钉治疗老年肱骨远端C型骨折

目的探讨双锁定钢板结合空心埋头钉治疗老年肱骨远端C型骨折的疗效,并与钢板结合克氏针的治疗方式进行比较。方法选择2009年7月至2018年5月,用双锁定钢板结合空心埋头钉(双锁定钢板结合空心埋头钉组),钢板结合克氏针治疗老年肱骨远端C型骨折(钢板结合克氏针固定组),共49例,骨折按AO/OTA分型标准:C1型9例,C2型23例,C3型17例。术后采用Mayo肘关节评分系统评价肘关节功能。结果术后切口均I期愈合。49例均获平均15.8 (12～19)个月随访。术后Mayo肘关节评分双锁定钢板结合空心埋头钉组优良率为88.46%,钢板结合克氏针组为65.22%。结论双锁定钢板结合空心埋头钉治疗老年肱骨远端C型骨折具有内固定坚强、可行早期功能锻炼等优点,术后疗效满意。     

上肢

盂肱韧带维持肩关节前方稳定性生物力学研究；喙锁螺丝钉固定治疗不稳定的锁骨远端骨；锁骨钩钢板在锁骨外侧段骨折治疗中的应用；经皮锁定加压钢板内固定治疗骨质巯松性肱骨干骨折；肱骨近端解剖钢板在骨折治疗中的结构特点；     

MultiLoc髓内钉与PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的早期疗效比较

目的比较MultiLoc肱骨近端髓内钉和PHILOS锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 2016年8月至2017年5月我院共收治肱骨近端骨折患者34例,根据治疗方法分为MultiLoc髓内钉组(15例)和PHILOS锁定钢板组(19例),对比术后两组的肱骨颈干角、前屈上举、主动体侧外旋、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Constant肩关节评分。结果所有患者均获随访,随访时间为平均9.5 (6~16)个月。两组在术中出血、术前天数、随访时间和骨折愈合等方面差异无统计学意义(P0.05)。MultiLoc髓内钉在手术时间上高于PHILOS锁定钢板组(P=0.034),术后颈干角丢失小于PHILOS锁定钢板组(分别为3.4°和4.2°,P=0.038)。MultiLoc髓内钉平均Constant评分为84.8分,PHILOS锁定钢板组为82.4分,两组优良率分别为86.6%和84.2%。结论 MultiLoc髓内钉和PHILOS锁定钢板治疗肱骨近端骨折均能获得满意的临床效果,前者在肩关节功能和抗内翻应力方面更具优势,但MultiLoc髓内钉的长期效果需进一步临床证实。     

上肢

是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响；张力带钢丝内固定加掌长肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位；带胸大肌蒂锁骨膜瓣转移治疗锁骨骨折不愈合；锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位；锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折29例分析；     

自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的前瞻性研究

目的探讨自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法选择2013年9月至2015年11月,我院收治的62例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=30)和对照组(n=32),对照组予以锁定钢板内固定治疗,观察组予以自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗。两组均随访12~24个月,平均12.47个月。比较两组术后3、6、12个月Neer肩关节功能评分和Constant-Murky肩关节功能评分;采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对疼痛进行评分,采用简明健康状况调查表(SF-36)对患者的健康状况进行调查。比较两组骨折愈合时间、肩关节活动范围、VAS评分、SF-36得分及并发症发生率。结果观察组骨折愈合时间早于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.010);术后观察组屈、伸、内旋、外旋及外展的度数均大于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.029);术后3、6、12个月观察组Neer肩关节功能评分、Constant-Murky肩关节功能评分和SF-36评分均高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.010);术后观察组VAS评分及并发症发生率均低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.008)。结论自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折,可促进骨折快速愈合,肩关节功能恢复,降低并发症发生率,改善患者生活质量,值得临床推广。     

Henry入路型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折的前瞻性研究

目的探讨Henry入路锁定加压钢板(T-locking compression plate,T-LCP)内固定在桡骨远端骨折患者中的疗效及对腕关节功能的影响。方法选取2015年6月至2017年7月我院收治的桡骨远端骨折患者120例,根据随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组采用掌侧入路联合锁定钛板内固定治疗,观察组采用Henry入路T-LCP内固定治疗。记录并统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间;采用上肢功能损伤评分(DASH)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对两组术后上肢功能、疼痛进行评估;采用X线片对两组手术前后背伸、掌屈、旋前和旋后腕关节活动度进行评估;记录并统计两组术后切口感染、正中神经迟发性损伤、骨性关节炎及肌腱激惹发生率,比较两组临床疗效及对腕关节功能的影响。结果观察组切口长度、术中出血量及骨折愈合时间,均短(少)于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组手术后上肢损伤及疼痛评分,均低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后背伸、掌屈、旋前和旋后腕关节活动度,均高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率,均低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.032)。结论将Henry入路T-LCP内固定用于桡骨远端骨折患者创伤小,有助于改善患者上肢功能及腕关节功能,术后并发症发生率较低,值得推广应用。     

髓内钉与钢板治疗成人前臂双骨折的疗效分析

目的比较髓内钉与钢板治疗成人前臂双骨折的效果差异。方法对2013年1月至2018年6月我院收治的69例前臂双骨折患者的临床资料进行分析,根据不同内固定物分为两组,髓内钉组39例,钢板组30例。比较两组的手术出血量、手术时间、透视次数、骨折愈合时间、DASH评分、Grace-Eversman评分及并发症等。结果与钢板组相比,髓内钉组手术时间较短,出血量较少,透视次数较多,差异有统计学意义(P0.05)。本组均获平均20.5 (11.5～34)个月随访。两组骨折愈合时间,末次随访时肘、腕关节活动度的患健侧比值,DASH评分及Grace-Eversman评分相比,差异无统计学意义(P0.05);两组的桡骨弓大小差异无统计学意义(P0.05),但髓内钉组的最大桡骨弓位置较大(P0.05)。术后并发症方面,髓内钉组出现4例(10.26%),包括1例延迟愈合,1例骨不连,1例肌腱损伤,1例尺桡骨间骨桥形成,钢板组出现2例(6.67%),包括1例骨不连,1例再骨折(P0.05)。结论髓内钉与钢板均能有效治疗成人前臂双骨折,与钢板相比,髓内钉创伤较小,手术时间较短,劣势在于术中受辐射量较大。     

双Endobutton内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的探讨双Endobutton（带绊纽扣钢板）内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法2008年1月至2010年1月对18例TossyⅢ型肩锁关节脱位和6例NeerⅡ型锁骨远端骨折行切开复位双Endobutton内固定术。术后参照Karlsson评价标准,根据患者疼痛程度、肩部活动度、肌力及肩锁关节x线片表现进行疗效评定。结果24例均获随访,时间3—18个月,平均12．3个月。根据评价标准,优20例,良3例,差1例。结论双Endobutton内固定术创伤小,内固定稳定可靠,重建了喙锁韧带,符合生物力学要求,术后无明显不适感,可早期功能锻炼且无需2次手术,是目前治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的理想选择。     

双Endobutton内固定术治疗Tossy III型肩锁关节脱位和Neer II型锁骨远端骨折

目的 探讨双Endobutton (带绊纽扣钢板)内固定术治疗Tossy III型肩锁关节脱位和Neer II型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 2008年1月至2010年1月对18例Tossy III型肩锁关节脱位和6例Neer II型锁骨远端骨折行切开复位双Endobutton内固定术.术后参照Karlsson评价标准,根据患者疼痛程度、肩部活动度、肌力及肩锁关节X线片表现进行疗效评定.结果 24例均获随访,时间3-18个月,平均12.3个月.根据评价标准,优20例,良3例,差1例.结论 双Endobutton内固定术创伤小,内固定稳定可靠,重建了喙锁韧带,符合生物力学要求,术后无明显不适感,可早期功能锻炼且无需2次手术,是目前治疗Tossy III型肩锁关节脱位和Neer II型锁骨远端骨折的理想选择.     

外侧中和钢板与后外侧解剖钢板治疗骨质疏松性外踝骨折的比较研究

目的比较外侧中和钢板和后外侧解剖钢板治疗骨质疏松性外踝骨折的疗效。方法本组共44例,其中男25例,女19例;按照治疗方法分为外侧中和钢板组(24例),其中男13例,女11例,平均年龄(69.6±15.8)岁(60～84岁),术前腰椎骨密度(0.889±0.104)g/cm~2,股骨颈骨密度(0.675±0.092)g/cm~2;后外侧解剖钢板组(20例),其中男12例,女8例,平均年龄(67.9±13.2)岁(60～78岁),术前腰椎骨密度(0.925±0.093)g/cm~2,股骨颈骨密度(0.568±0.062)g/cm~2;平均术前住院时间分别为4.8天和4.5天。致伤原因:平地摔伤24例,自行车摔伤4例,楼梯扭伤16例;根据影像学旋后外旋型损伤分度:II度(单纯的外踝骨折)7例,III度(外踝和胫骨远端后外侧骨折)4例,IV度(外踝、胫骨远端后外侧及内踝骨折)33例。术后采用美国足踝外科协会后足踝评分系统(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)对两组的疗效和并发症进行评价。结果44例获平均17(12～25)个月随访,两组的性别比例、年龄、合并症、旋后外旋型骨折分度、术前住院时间和股骨颈骨密度相比,差异无统计学意义(P0.05)。两组平均手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P=0.29,0.26)。术后12个月随访AOFAS评分:外侧中和钢板和抗滑钢板组分别为平均(93.7±6.1)分和(94.5±6.0)分,两组比较差异无统计学意义(P=0.38)。切口相关并发症:外侧中和钢板组9例并发切口感染和内固定激惹等,后外侧抗滑钢板固定组并发内固定激惹和腓骨肌腱病各1例,两组相比差异有统计学意义(P=0.04)。结论两种方法治疗骨质疏松性旋后外旋型外踝骨折均安全有效,但后外侧解剖钢板可以减少切口局部并发症的发生。     

两种胫骨骨折内固定方式围术期隐匿性失血的比较研究

目的比较两种胫骨远端关节外骨折内固定方式失血量 (隐性失血量和总失血量)。方法对 2017 年 5 月至 2019 年 5 月因胫骨远端关节外骨折入院手术治疗的 148 例资料进行分析,其中男 72 例,女76 例。年龄 35~56 岁,平均为 (44.6±10.3) 岁,78 例采用髓内钉内固定治疗 (髓内钉组),70 例采用锁定加压钢板内固定治疗 (钢板组)。记录两组的总失血量、隐匿性失血量、术中失血量、血红蛋白浓度、红细胞压积、输血率及术后并发症发生率。结果钢板组和髓内钉组总失血量分别为 (272.61±56.36) ml 和 (508.63±109.6) ml,隐匿性失血量分别为 (153.26±46.97) ml 和 (478.36±101.25) ml,术中失血量分别为 (123.05±34.12) ml 和 (54.17±25.95) ml,血红蛋白浓度变化百分比为 (10.48±4.12) 和 (16.72±7.85),红细胞压积变化分别为 (0.02±0.01) 和 (0.05±0.02),两组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。术后钢板组中有 12 例并发伤口感染,而髓内钉组有 2 例,两组间比较差异有统计学意义 (P=0.003)。两组术后均无并发下肢深静脉血栓。结论髓内钉相对锁定加压钢板治疗胫骨远端关节外骨折围术期的隐匿性失血和总失血量明显较高,因此对于合并多发伤或术前血红蛋白低的患者,钢板内固定可能比髓内钉内固定更合适。     

经三角肌小切口双排缝合锚钉与肱骨近端解剖钢板治疗肱骨大结节撕脱性骨折疗效的对比研究

目的对比经三角肌小切口双排缝合锚钉与肱骨近端解剖钢板治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床效果。方法对我院2014年1月至2017年1月收治的51例肱骨大结节撕脱性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法分为双排锚钉组(23例),肱骨近端解剖钢板组(28例)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后肩关节活动度、术后Constant肩关节功能评分、美国肩肘外科协会(American shoulder andelbow surgeons,ASES)评分及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录两组术后并发症的发生情况。结果两组术后3个月均骨性愈合。两组在年龄、性别、受伤机制、受伤至手术时间等方面相比,差异无统计学意义(P=0.632,P=0.964,P=0.795,P=0.127)。双排锚钉组的术中出血量少于解剖钢板组(50.7±20.6) ml,(100.9±30.1) ml,两组相比差异有统计学意义(P=0.000),但两组的手术时间相比,差异无统计学意义(P=0.418);术后双排锚钉组的肩关节活动度(外展P=0.006,前屈P=0.002,外旋P=0.485,内旋P=0.624)、VAS评分(P=0.000)、Constant评分(P=0.002)及ASES评分(P=0.003)高于解剖钢板组,且术后并发症发生率较低。结论经三角肌小切口双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折创伤小,术后功能恢复良好且术后并发症少,值得临床推广。     

内侧微创经皮锁定钢板和交锁髓内针治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较

目的比较内侧微创经皮锁定钢板(minimally invasive percutaneous plate osteosythesis,MIPPO)和交锁髓内针(interlocking intramedullary nails,IMN)治疗胫骨远端关节外骨折的手术时间、骨折愈合时间及踝关节功能评分。方法回顾性研究2008年11月至2018年11月,在我院进行手术治疗的胫骨远端骨折患者,所有骨折均未累及胫骨远端关节面,共42例。其中18例采用胫骨远端MIPPO治疗,24例采用IMN治疗,根据两组患者的手术时间、骨折愈合时间、Olerud-Molander踝关节功能评分评价其疗效。结果随访时间10～20个月,平均12个月,所有患者均获得骨性愈合,MIPPO组的平均手术时间(142.9±35.7) min,骨折平均愈合时间(18.8±4.2)周,Olerud-Molander踝关节功能评分(84.44±6.80)分,IMN组的平均手术时间(138.7±37.1) min,骨折平均愈合时间(19.5±2.3)周,Olerud-Molander踝关节功能评分(82.71±5.30)分,两组间差异无统计学意义(P=0.713;P=0.479;P=0.360)。结论使用两种手术方式治疗胫骨远端关节外骨折均可达到较为满意的临床效果,临床实践中,可根据患者的具体情况选择合适的内固定方式。     

经跗骨窦入路微创钢板与螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折疗效对比分析

目的本研究通过比较经跗骨窦入路微创钢板固定与螺钉固定跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院 2015 年 1 月至 2018 年 1 月共 80 例跟骨关节内骨折并经跗骨窦入路切开复位内固定术治疗的患者资料。根据固定方法分为钢板组和螺钉组。收集所有患者的一般资料,并对术前和术后 Bohler 角和 Gissane 角等影像学结果进行评估。术后功能使用美国骨科足踝学会 (The American Orthopaedic Foot Ankle Society,AOFAS) 后足评分及疼痛视觉模拟评分 (visual analogue score,VAS) 进行评估。对并发症、植入物取出率和住院费用进行比较。结果钢板组平均随访 39.8 个月,螺钉组平均随访 36.2 个月 (P 0.05)。在术前和末次随访中,钢板组和螺钉组之间的 Bohler 角和 Gissane 角相比,差异无统计学意义。两组 AOFAS 评分和 VAS 评分相比,差异无统计学意义 (P 0.05)。钢板组并发症发生率为 11.1%,螺钉组并发症发生率为 14.3%(P 0.05)。与螺钉组相比,平板组的植入物取出率和住院期间的总费用明显更高 (P 0.05)。结论通过跗骨窦入路的跟骨关节内骨折钢板固定与螺钉固定相比,两组间临床疗效没有明显差异。但就住院费用和植入物取出率而言,微创钢板组明显更高。     

四部分肱骨近端骨折的80岁以上高龄患者解剖锁定钢板与半肩关节置换的疗效对比研究

目的比较解剖锁定钢板和半肩关节置换治疗高龄(≥80岁)患者Neer分型四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年12月,收治的40例Neer分型四部分高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中25例采用切开复位锁定钢板治疗,15例采用半肩关节置换治疗。收集两组的年龄、性别和骨折类型。比较两组的局部骨量、手术时间和术中出血量。术后正规抗骨松治疗和康复训练。所有患者经过平均(26.3±14.3)个月的随访,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Constant-Murley评分进行评估。结果两组局部骨量都1.4,解剖锁定钢板组为1.34±0.05,半肩关节置换组为1.35±0.05 (P=0.60)。术中探查肩袖发现75%的患者存在部分肩袖损伤。解剖锁定钢板组平均手术时间(116.5±32.0) min长于半肩关节置换组(93.3±14.0) min (P=0.01),出血量两者差异无统计学意义。术后随访两组的VAS评分锁定钢板组(1.60±1.44)分;半肩关节置换组(1.27±0.59)分,(P=0.40);Constant-Murley评分差异无统计学意义,但是Constant-Murley评分锁定钢板组(81.5±6.31)分略优于半肩关节置换组(78.4±3.38)分,(P=0.09)。锁定钢板组发生螺钉穿出1例,肱骨头坏死1例。结论锁定钢板固定和半肩关节置换术在治疗高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者中均能取得良好疗效,但钢板固定并发症高于半肩关节置换。