胸大肌肌皮瓣在头及颈部外科中的应用

胸大肌肌皮瓣(PMMF)为当今头及颈部重建外科中最常用的肌皮瓣。Hueston等(1968)应用复合胸瓣修复胸壁巨大缺损成功,Ariyan(1979)则首先将PMMF用于头及颈部的重建。此后国内外广泛应用,并证实了它的可靠性。我科自1985年12月用于喉癌术后再手术获得成功后至1993年10月已施行14例,现报道如下。 临床资料 1.一般资料:14例均为男性,年龄41～67岁,平均55.5岁。计晚期喉咽癌7例(T_4N_1M_0、T_4N_2M_0各3例,T_4N_3M_01例),喉癌术后颈、咽及舌根广泛复发4例及晚期舌根癌(T_4N_3M_0)、外中耳颞骨腺样囊样癌和声门上型喉癌(T_2N_2M_0)术后巨大咽瘘各1例。病变均广泛切除伴根治性或加区域性颈淋巴清扫,其中1例     

保留喉功能的喉咽上区癌切除术

采用保留喉功能的喉咽上区癌切除术治疗6例喉咽上区癌(T_1 2例,T_21例,T_2N_1 1例,T_3N_2 1例及T_4N_2 1例)。术后喉全功能恢复5例,部分恢复1例。存活5年以上3例。作者认为对喉咽上区癌T_1及T_2病变者最适于行保留喉功能的手术,经细心选择的T_3病变亦可考虑保留喉功能,而T_4病变预后甚差,是广泛切除的适应证。     

鼻部横纹肌肉瘤12例临床分析

目的探讨鼻腔、鼻窦横纹肌肉瘤的临床特征、诊疗方法及预后。方法回顾性分析12例鼻部横纹肌肉瘤的临床资料,原发于鼻腔2例,上颌窦3例,筛窦1例,以上颌窦、筛窦为中心向周围膨胀侵犯4例,原发部位不明2例;单纯手术切除2例,手术加放疗加化疗8例,化疗加放疗2例;采用鼻内窥镜手术6例,鼻侧切开术4例,同期颈清扫5例。结果随访1年、3年生存率分别为75.0%（9/12）、33.3%（4/12）;7例1年内复发,其中5例行挽救性手术,2例放弃再次治疗。结论鼻部横纹肌肉瘤预后差,早期诊断、广泛手术切除、综合治疗能提高生存率;鼻内窥镜手术能减少手术创伤,对早期病例有一定优越性。     

成人头颈部横纹肌肉瘤组织中lin-28同源基因B的表达及临床意义

目的 探讨成人头颈部横纹肌肉瘤组织中lin-28同源基因B（LIN28B）的表达及临床意义。方法 收集2009年1月至2015年12月我院22例年龄≥16周岁的头颈部横纹肌肉瘤患者的肿瘤组织,以及5例因其他实体肿瘤行手术切除患者的正常横纹肌组织（阴性对照）。采用免疫组织化学染色检测肿瘤组织中LIN28B蛋白的表达,并分析其表达与成人头颈部横纹肌肉瘤患者临床病理参数（性别、年龄、组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、危险分组及颅底骨质破坏）和预后的关系。结果 免疫组织化学染色结果显示LIN28B蛋白在正常横纹肌组织中呈阴性表达,而在成人头颈部横纹肌肉瘤组织中呈阳性表达,阳性表现为细胞质染色呈棕黄色。根据组织学评分,12例成人头颈部横纹肌肉瘤患者的LIN28B表达呈低表达（0～3分）,10例呈高表达（≥4分）。LIN28B在非胚胎性横纹肌肉瘤、肿瘤大小>5 cm患者的肿瘤组织中表达水平较高（P=0.020、0.030）;LIN28B表达与患者性别、年龄、淋巴结转移与否、TNM分期、危险分组及颅底骨质破坏与否无关（P均>0.05）。22例成人头颈部横纹肌肉瘤患者中位随访时间为78.4个月,中位无进展生存期及中位总生存期分别为12.4个月及17.9个月,5年无进展生存率及总生存率分别为11.4%及13.6%。LIN28B低表达成人头颈部横纹肌肉瘤患者的中位无进展生存期为17.9个月,长于高表达者的8.2个月（P=0.003）;LIN28B低表达者的中位总生存期为23.5个月,长于高表达者的10.9个月（P=0.009）。结论 LIN28B表达与成人头颈部横纹肌肉瘤肿瘤大小及组织学类型有关。LIB28B可能与成人头颈部横纹肌肉瘤的发生、发展有关,并且其高表达提示预后不良。     

扶正补血膏对放疗患者造血及免疫功能的影响

放疗的迅速发展 ,大大提高了肿瘤病人的治疗效果 ,但其导致机体的辐射损伤和细胞毒性损伤越来越被人们所重视。中药对减少或控制癌症患者在放疗过程出现的毒副反应具有明显优势。作者用扶正补血膏治疗肿瘤放疗患者 30例 ,取得了显著疗效 ,现总结如下 :1　临床资料中年男性 1 7例 ,女性 1 3例 ;小于 30岁 2例 ,30～ 5 0岁 1 3例 ,大于 5 0岁 1 5例 ,平均年龄 47 5岁。西医诊断 :宫颈癌 8例 ,鼻咽癌和食道癌各 3例 ,喉癌术后、口底癌、上颌窦癌各 2例 ,右上颈部何杰金氏病、右侧肾癌术后、右大腿横纹肌肉瘤、左下肢纤维肉瘤术后、子宫平滑肌肉…     

胸大肌肌皮瓣重建喉咽术的护理

我院 1 998年 1 2月～ 2 0 0 0年 6月作者单位 :3 15 0 40　浙江省宁波市医疗中心李惠利医院采用手术切除 ,胸大肌肌皮瓣重建喉咽术治疗喉咽癌 3例 ,获得了满意的效果。现将护理措施及体会总结如下。1　临床资料3例晚期喉咽癌病人均为男性 ,年龄分别为 4 4、61和 78岁。术前病理活检报告为高分化鳞状细胞癌 2例 ,中分化鳞状细胞癌 1例。 3例均行全麻下低位气管切开、颈双侧清扫、喉部分或全部、下咽及食管入口切除手术 ,并予胸大肌肌皮瓣重建喉咽。 3例胸大肌肌皮瓣完全成活 ,切口Ｉ期愈合 ,保存或重建了发音功能 ,能够与人正常交谈 ,术后 3…     

膀胱恶性非上皮性肿瘤的诊断及治疗

目的 探讨恶性膀胱非上皮性肿瘤的临床诊断、治疗方法及与预后的关系.方法 回顾性分析从1974-2007年17例恶性膀胱非上皮性肿瘤的临床资料及随访结果.结果 17例患者中横纹肌肉瘤10例,恶性淋巴瘤2例,恶性嗜铬细胞瘤2例,平滑肌肉瘤2例,癌肉瘤1例.10例膀胱横纹肌肉瘤患者大多行手术、放疗及化疗的综合治疗,其中7例<5岁,5例随访8年仍存活,2例失访;3例成人膀胱横纹肌肉瘤均于1年内出现全身多发转移死亡.2例膀胱恶性淋巴瘤均采用膀胱部分切除术,术后行放疗或加化疗,随访3年均存活.2例膀胱恶性嗜铬细胞瘤中1例行转移淋巴结切除术加化疗,随访5年存活;另1例因转移的淋巴结未能切除,术后行放疗,2年后死亡.2例膀胱平滑肌肉瘤只行单纯手术治疗,分别随访1、5年均无瘤存活.1例膀胱癌肉瘤术后行化疗,1年内死亡.结论 恶性膀胱非上皮肿瘤以膀胱横纹肌肉瘤多见,幼儿多发,成人预后较幼儿差;其他类型肿瘤少见.不同的病理类型其治疗效果和预后不同.     

胸骨肿瘤切除后用钛网重建胸壁12例临床分析

 目的  探讨胸骨肿瘤的临床特点、诊治方法与手术效果。方法  回顾复旦大学附属中山医院胸外科2005年11月至2014年5月根治性切除并以钛网重建胸壁缺损的胸骨肿瘤患者共12例,对其临床特点、诊治方法、病理及随访结果进行分析。结果  12例患者均能扪及胸骨肿块,其中6例伴有不同程度的胸痛症状。切除胸骨肿瘤后均采用钛网修补行一期胸壁重建。术后并发纵隔血肿1例、急性左心衰1例、肺不张1例,无围手术期死亡。术后病理诊断:软骨肉瘤5例,软骨瘤1例,浆细胞瘤2例,横纹肌肉瘤1例,低度恶性间叶源性肿瘤1例,转移性甲状腺滤泡癌1例,PNET/Askin瘤1例。随访至2014年5月,其中2例已死亡,均为软骨肉瘤患者,术后分别生存5个月和24个月。结论  胸骨肿瘤以恶性为主,及时充分的手术切除及钛网一期胸壁重建安全有效。     

小儿胆道葡萄状肉瘤(附1例及文献复习)

目的：提高对小儿胆道胚胎型横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)的认识，减少误诊。方法：对本病例及国内文献报道的胆道胚胎型横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)病例共16例进行分析。结果：男11例，女5例。年龄1～6岁。黄疸16例，发热8例，右上腹痛6例，陶土色大便9例，尿黄6例。肝肿大13例，脾肿大2例，右上腹肿块2例。临床误诊为肝炎5例。B超考虑葡萄状肉瘤仅2例，CT考虑胆总管横纹肌肉瘤仅1例。病检诊断：胚胎型横纹肌肉瘤3例，葡萄状肉瘤13例。7例切除并化疗、放疗，随访最长的8个月未复发。1例部分切除并化疗，3个月后随访残留灶缩小，病情稳定。2例行姑息手术后2个月左右死亡。1例切除后2个月检查已复发。结论：小儿胆道横纹肌肉瘤为胚胎型横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)，发病年龄1～6岁，男性比女性多见。其主要症状为阻塞性黄疸，常伴有发热、肝肿大等，临床易误诊为肝炎。B超、CT等辅助检查有助于诊断，确诊需经病理检查。本病恶性程度高，预后差，应积极外科治疗并配合化疗、放疗，可延长生存时间。     

全食管切除和下咽胃机械吻合治疗中上段食管癌

食管癌癌旁食管切除长度与残端癌阳性率、复发率及病死率有密切关系 ,许多学者主张扩大食管癌切除范围[1 ,2 ] 。1986～ 2 0 0 0年 ,我们应用上海 GF-1型、常州 GW-1型管状消化道吻合器及 XF型线性缝合器 ,行全食管切除 ,胃经食管床上提至下咽部作咽胃机械吻合术治疗中上段食管癌 46例 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组患者 46例 ,其中男性 2 9例 ,女性 17例 ,年龄 36～ 78岁 ,平均为 5 7.3岁。病灶按 UICC1987年分段标准 [3 ] :胸上段 12例 ,胸中段 34例。 期 3例 , 期 11例 , 期 32例。病变长度 3cm 9例…     

鼻腔、鼻窦少见肿瘤15例报告

198 9～ 1 998年我科收治鼻腔、鼻窦少见肿瘤 1 5例 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 1 5例中 ,男 6例 ,女 9例。年龄 1 1～ 72岁 ,平均 36.5岁。病程最短 2月 ,最长达 1 8年。其临床资料见表 1 ,均经病理检查证实。　　本组随访 5月～ 9年。恶性肿瘤 9例中死亡 6例 :1例恶性纤维组织细胞癌死于肺转移 ;5例失访者 (按死亡计 )分别是低分化腺癌 2例 ,纤维肉瘤、横纹肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 1例。 1例鼻腔、鼻窦横纹肌肉瘤放弃治疗 ,1例鼻中隔粘液表皮样癌随访 9年无复发 ,1例上颌窦腺样囊性癌随访 5月无复发。 1例鼻腔骨化纤维瘤术后…     

全喉切除后气管食管组织瓣发声重建术

晚期喉癌患者全喉切除后制做气管食管组织瓣一期发声重建术,不但发音效果好,而且解决了误吸问题。现将我院1987年以来采用本术式共做4例,效果满意,报告如下: 一、临床资料 4例患者均为男性,年龄平均58岁。声门上型癌3例,声门型1例TNM分期:T_2N_0M_01例,T_3N_0M_03例病理组织学检查均为鳞状细胞癌。全部行标准全喉切除,     

胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉科晚期癌手术中的应用(附10例报告)

10例晚期及复发性耳鼻咽喉癌用胸大肌皮瓣整复切除后的缺损11次。晚期喉咽癌(T_4N_0(?)M_0)4例,喉癌切除后广泛复发者5例,晚期中耳癌1例。除1例喉咽癌因术后感染皮瓣坏死外,余均一期愈合。胸大肌皮瓣的应用对晚期癌肿或切除后广泛复发的患者,能消除或减轻痛苦及延长生命。     

20例儿童横纹肌肉瘤临床特点与治疗策略分析

目的对20例儿童横纹肌肉瘤临床特点与治疗策略进行分析。方法回顾分析我院2008年2月～2010年2月收治的20例儿童横纹肌肉瘤的临床资料,均由病理组织学确诊为儿童横纹肌肉瘤,对所有病例的病理类型、症状特点和治疗方法进行研究。结果 20例儿童横纹肌肉瘤中,发病年龄2～13岁,平均7.5岁;临床分期中Ⅰ期2例,Ⅱ期8例,Ⅲ期5例,Ⅳ期5例;其中胚胎型11例、腺泡型7例、多形型2例。原发灶部位在躯干者3例、四肢者8例,头颈部者4例,泌尿生殖系统者5例。首发表现因原发部位差异而有所不同,所有患者采用两种以上方式综合治疗,治疗后的疗效评价为：CR 9例,PR 5例,SD 4例,PD 2例。对所有患者连续随访2～4年,1年生存率为90.0%,2年生存率为75.0%,3年生存率为65.0%。结论儿童横纹肌肉瘤是极度恶性软组织肿瘤,要做到早诊断,科学地选择手术与放化疗结合的综合治疗方式,避免拖延造成肿瘤晚期的多发转移,从而提高患儿肿瘤的治愈可能性。     

咽喉部肉瘤样癌5例报告及文献复习

目的：探讨5例咽喉部肉瘤样癌患者的临床特征、病理学表现、治疗方法和预后。方法：回顾性分析5例经病理检查证实的咽喉部肉瘤样癌患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果：5例咽喉部肉瘤样癌患者中,4例患者为男性,1例患者为女性;发病年龄为55~77岁;3例患者有长期吸烟史,2例患者有长期饮酒史。患者均表现为咽痛、咽部异物感、声音嘶哑及呼吸困难等,5例患者均行电子喉镜检查,1例患者表现为菜花样肿物,其余患者表现为较光滑肿物。2例患者行CT检查,肿物表现为软组织密度影,无骨质破坏。5例患者均行手术治疗,2例患者行术后辅助性放疗,1例患者行术后化疗;术后组织病理学检查及免疫组织化学染色结果显示5例患者均诊断为肉瘤样癌;术后随访1~36个月,随访率为100%,其中1例患者存活,4例患者死亡。结论：咽喉部肉瘤样癌无特异的临床特点,多呈息肉状生长,易误诊,其恶性程度高于鳞状细胞癌,易复发,晚期易转移,预后差,确诊依靠组织病理学检查,治疗首选手术切除。     

头颈部晚期肿瘤术后转移肌皮瓣的护理

转移皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损目前运用较为广泛 ,它既保证了肿瘤切除的彻底性 ,又有效地进行局部功能的重建与容貌的修复 ,我院于 1995年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,共用各种肌皮瓣修复头颈部组织缺损 48例 ,重点加强了皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈等皮瓣血运情况的观察 ,避免皮瓣区受压 ,预防皮瓣区感染 ,从而确保了皮瓣的存活。1　临床资料　共 48例 ,男 3 4例 ,女 16例 ,年龄 11～ 78岁。喉癌及下咽癌 8例 ,腮腺癌 1例 ,舌癌 9例 ,颊癌 3例 ,口底癌 5例 ,牙银癌 4例 ,甲状腺癌 3例 ,鼻咽癌放疗后 5例 ,面部皮肤癌 2例 ,鼻部皮肤癌…     

十年间口腔颌面部恶性肿瘤切除后大型缺损即刻重建的回顾

头颈重建外科近二十年的迅速发展,特别是口腔颌面部恶性肿瘤切除后大型组织缺损利用各种皮瓣、肌皮瓣以及吻合血管的游离组织瓣的即刻重建,在一定程度上恢复了这类患者术区的生理功能和颜面外形。1976年6月～1986年6月十年间,我们对113例口腔颌面部恶性肿瘤切除后大型组织缺损即刻进行重建(不包括利用腭瓣、舌瓣以及唇癌切除后应用局部组织瓣修复的病例),回顾如下。临床资料 113例中男80例,女33例,50～69岁者居多占60例,10～19岁与70岁以上者仅4例。肿瘤发生于颊部者32例,其余依次为口底22例、舌16例、龈14例、腮腺10例、颌下腺4例、颧颞部4例、腭3例、颈部3例、唇颏部3例、上颌窦2例。     

晚期下咽癌手术残存喉组织的应用（附7例报告）

目的 :探讨晚期下咽癌手术切除后 ,利用残余喉组织重建下咽的手术方法。方法 :总结 1990至1996年 7例晚期下咽癌患者的临床资料。结果 :实行广泛手术切除 ,以残存喉组织重建下咽腔 ,7例患者一期愈合 ,无咽瘘等并发症 ,1年生存 6例 ,3年生存 3例 ,5年生存 1例。结论 :利用残存喉组织重建下咽 ,方法相对简便 ,患者损伤小 ,手术在同一视野中完成 ,残存喉组织血供良好 ,有利于减少术后并发症的发生     

下咽及颈段食管癌外科治疗系列研究

下咽及颈段食管癌是头颈部肿瘤较难治疗的一种。目前仍以外科治疗为主,在外科处理中最大的难题是在病变被切除后上消化道的重建。 1.临床资料自1984年1月～1993年12月我们共为72例患者进行了治疗。其中男性54例,女性18例。年龄43～73岁。临床诊断为下咽(梨状窝、环后及下咽后壁)癌52例,颈段食管癌20例。组织病理学检查除1例腺癌外其余71例均为鳞状细胞癌。病变局部进行术前放疗者2例,术后放疗     

浅析肝细胞癌合并肝横纹肌肉瘤1例护理体会

目的:探讨临床上对肝细胞癌合并肝横纹肌肉瘤1例患者实施护理干预措施的效果。方法:以我院收治的1例肝细胞癌合并肝横纹肌肉瘤患者为研究对象进行分析讨论,对患者实施全面护理干预措施。结果:肝细胞癌合并肝横纹肌肉瘤1例患者在接受了全面护理干预措施后,患者的满意度也有所提高,病情得到了有效的改善,明显优于接受护理干预前的状态。结论:在临床上对肝细胞癌合并肝横纹肌肉瘤患者实施全面护理干预措施可以提高患者的满意度,提升护理质量同时改善患者的病情,在临床上具有广泛的推广意义。