家族性结肠息肉病保留肛门手术五例报告

家族性结肠息肉病为一少见病 ,病变常累及全部结肠 ,几乎 10 0 %的病人最终会出现癌变 ,因此其传统的治疗手段为早期切除有病变的全部结肠 ,行永久性回肠人工肛门。但该术式由于生活上的不便及心理上的损害 ,使许多患者特别是直肠息肉无恶变的患者难以接受。因此国内外早已开始对治疗该疾病保留肛门手术的研究 ,Heimann等人于 1975年以后介绍了全结肠切除 ,直肠粘膜剔除 ,保留直肠肌鞘 ,回肠拉出术治疗家族性结肠息肉病及重症溃疡性结肠炎 ,能使全部结肠及直肠粘膜病变得易切除 ,并保留了肛门括约肌的功能。我院自 1977年以来先后为同一家…     

全结肠直肠切除术的应用及肠道重建的改进

1992年1月以来,我科先后为6例家族性结肠息肉病或溃疡性结肠炎患者施行了全结肠直肠切除、回肠贮袋肛门吻合术,效果良好。     

家族性息肉病和慢性溃疡性结肠炎回肠袋-肛管吻合术的比较

为保留肛直肠功能,避免永久性回肠腹壁造瘘,1981～1988年,Mayo医学中心为852名患者(溃疡性结肠炎758名,家族性息肉病94名)进行了回肠袋-肛管吻合术(IPAA).结肠炎组年龄稍大于息肉病组,两组性别、回肠袋设计和回肠造瘘类型相同.大部分患者先切除结肠、近段直肠和远端直肠粘膜,做成回肠袋吻合于齿状线处,并行暂时性回肠造     

直肠粘膜剥脱加回肠储袋——肛管吻合术治疗结直肠粘膜病变(文献综述)

腹部全结肠切除、直肠粘膜剥脱加回肠储袋——肛管吻合术(Ileal Pouch-Anal Anastomosis:IPAA)用于治疗弥漫性良性结直肠粘膜病(如溃疡性结肠炎、家族性结直肠息肉病),愈来愈得到患者的青睐.该手术可以根治良性结直肠粘膜病变,同时     

支撑捆扎法回肠Pouch-直肠肌鞘内肛管一期吻合术

目的 探讨用肛门支撑吻合管支撑捆扎法进行回肠囊袋（Pouch）－直肠肌鞘内肛管一期吻合术，并分析该术式对结、直肠息肉病、溃疡性结炎治疗的价值。方法 对结、直肠息肉病行全结肠及上段直肠切除，保留齿状线上4－6cm直肠。距齿状线处2cm剥离直肠粘膜。回肠“J”型、“S”型、“W”型Pouch内置入肛门支撑吻合管8cm，结扎－缝扎、固定。距直肠粘膜残端1cm处用2号肠线全层内荷包缝合一周，在直肠肌鞘套内回肠Pouch与外科肛管吻合。溃疡性结肠炎直肠肌鞘内与解剖肛管吻合。结果 一期完成手术，吻合口愈合良好。无肌间血肿，无吻合口漏及吻合口狭窄。术后6个月排便功能优良率达88.8%，随访1－5年未发现息肉复发。结论 全结肠及部分直肠切除后用支撑捆扎法行一期手术即可完成回肠Pouch-直肠肌鞘内肛管吻合术，保留肛管直肠移行区的回肠Pouch外科肛管吻合术优于回肠Pouch解剖肛管吻合术。     

结肠切除加直肠粘膜剥脱术后附有顺蠕动回肠贮存袋的直肠内回肠—肛管吻合术

溃疡性结肠炎和多发性息肉病主要系粘膜病变,切除结肠及直肠粘膜可予治愈.单纯直肠内回肠拖出术的临床效果不满意,未能广泛采用.本文报道作者近12年来应用带顺蠕动回肠袋的直肠内回肠拖出术治疗上述两种病变的经验.全组溃疡性结肠炎49例,多发性息肉4例,其中8例不伴回肠贮存袋者不予统计在内,故供分析的仅45例,计男26例,女19例,平均年龄19.4岁(8～55岁).均无直肠瘘管或脓肿,小肠X线检查结果正常.手术分二期进行,术前48小时起给清流汁,静脉给予妥布霉素及林可霉素,1年内原用强的松者给予激素静脉注射.Ⅰ期手术45例,除9例外,直肠切除平面均低于腹膜返折下2cm.直肠肌层作环形切断,用蘸有肾上腺素溶液的海棉钝性分离直肠粘膜至齿状线上3～4cm处,于肛隐窝平面切断.游离回肠系     

结肠切除,直肠粘膜切除和回肠肛管吻合术治疗年轻病人的溃疡性结肠炎和家族性结肠息肉症

年轻病人需行全结肠切除术时如何保留肛门括约肌是一有意义的问题。Martin 等在1977年报道全结肠切除,直肠粘膜切除,回肠肛管吻合术,保留肛门括约肌,结果令人鼓午。作者从1977～1980年共施行25例,最近作者简化了手术方法。25例中慢性溃疡性结肠炎22例,家族性结肠息肉症3例,病人年龄11～25岁,女性14例,男性11例,随访3～35月(平均14.6月)。手术方法:将患     

溃疡性结肠炎、家族性息肉病合并癌的直肠内回肠替代治疗

全结肠切除,直肠粘膜切除和建有回肠贮器的直肠内回肠替代(endorectal ileal pullthrough with ileal reservair, PTR)手术,用于治疗溃疡性结肠炎和家族性息肉病,避免了传统的永久性回肠造瘘;由于保留直肠浆肌层,基本消除了诸如膀胱功能障碍,阳萎和慢性腹腔窦道等传统手术的弊端;接受PTR患者,术后的排便节制和频率令人满意,手术死亡率亦降低.本文就UCLA医学中心的196例PTR资料,     

结肠全切回肠扩大经直肠拉出术后晚期梗阻

近十年来,对内科治疗无效的溃疡性结肠炎及结肠息肉病的治疗,结肠全切直肠粘膜切除经直肠回肠拉出术的应用越来越普遍。为了改善术后大便次数过多及便意过急,大多数作者在回肠肛管吻合以上,加作回肠扩大,以便储存大便减少次数。至今文献上已有500多例此种手术,但很少有关术后长期功能的报道,包括后期并发症及扩大部肠壁的组织病理。     

保留排便功能的结肠直肠切除术:四袢式(W形)囊袋

保留排便功能的结肠直肠切除术已被成功地用于溃疡性结肠炎(UC)及家族性腺瘤样息肉病(FAP)的治疗。该手术既切除了全部病变的肠粘膜,又不需长期回肠造瘘。为了改善 J 形囊袋产生的排便功能不良及避免 S 形囊袋常需肠腔内插管的缺点,作者采用了建造四袢式(W 形)囊袋的手术,取得了显著的疗效。手术方式:患者取腹部会阴联合切口的位置行腹部切口。手术分三个步骤:(1)切除结肠及直肠;(2)囊袋建成;(3)经会阴切除肛门直肠的粘膜并行回肠—肛门吻合,所有患者均行无功能袢的回肠造瘘。在乙状结肠直肠交界水平下靠直肠侧按常规方式切除结肠,避免损伤骶前神经。碘酒冲洗直肠残端后,在齿状线水平环形切除直肠并保留3～4 cm 长的肛门直肠。将末段回肠折成两个袢,各为12 cm 长,向下拉     

治疗结肠炎和息肉病的直肠内回肠拖出术和顺蠕动回肠贮存袋

在某些良性疾病,结肠切除术和切除直肠粘膜以后保留肛门直肠括约肌机制和部分直肠肌肉的概念在数十年以前已有描述。1947年Ravitch等曾应用于治疗溃疡性结肠炎病人。1968年对狗实验的研究,激发了人们重新对直肠粘膜切除和直肠内回肠拖出术发生了兴趣。近8年来数个医疗中心已做了约500例这样的手术。虽然切除直肠粘膜的技术已略定型,但对有关直肠内回肠拖出术的最佳方法仍有争论。以后,这一手术还附加了回肠贮存袋的操作。本文旨在报道近7年为78例慢性溃疡性结肠炎和8例家族性息肉病进行了全结肠切除术、直肠粘膜切除,直肠内回肠拖出术加侧位顺蠕动回肠贮存袋,手术分二期进行。本组中男42例,女44例,平均年     

家族性腺瘤性息肉病外科手术方式的选择

探讨家族性腺瘤性息肉病手术方式的选择和效果,方法对１７例ＦＡＰ的临床资料进行回顾性分析。结果１７例病人中良性１３例,癌变４例。全部病人均施行了全结肠切除,采用回肠造口１例,回直肠吻合２例,直肠切除、回肠肛管吻龠中回肠储袋、回肠肛管吻合７例,部分直肠切除、直肠粘膜剥脱经直肠肌鞘回肠肛管吻合７例。     

结肠切除、直肠粘膜切除、直肠内回肠肛管拉出术后的功能评价

慢性溃疡性结肠炎、Gardner综合征和家族性息肉症近年来有人主张采用结肠切除、直肠粘膜切除、直肠内回肠肛管拉出术治疗。此法能完全切除有病变的结直肠粘膜、并作回肠肛管吻合术以保持肠道的连续性。目前已有很多改良方法,包括回肠储袋。能减少排便次数,结果更令人满意。作者报道用放射学、测压法和临床技术来评价手术后早期和晚期的功能结果。从1982年8月至1984年5月,在盐湖城鸟泰医学中心共施行回肠肛管拉出术40例,其中慢性溃疡     

全结肠切除回直肠吻合术

全结肠切除回直肠吻合术第三军医大学新桥医院普外科（重庆，６３００３７）单治堂全结肠切除、直肠粘膜剥脱加回肠贮袋、回肠肛管吻合用于治疗弥漫性结直肠粘膜病，愈来愈受到病人的欢迎［１］。该术式可以根治无法保留部分直肠的结直肠广泛息肉病、溃疡性全结直肠炎性粘...     

全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术的手术配合

全结肠直肠切除术适合于结肠多发性家庭性息肉病,溃疡性结肠炎非手术治疗无效,且直肠病变较轻者.以往在全结肠直肠切除后,行回肠造口,但永久性的回肠造口术后给病人带来诸多的不便,生活质量下降,病人要承受较大的精神压力及一定的社会压力.近年来,出现了多种全结肠直肠切除,回肠贮袋肛管吻合术式.自1994年以来,我院肛肠外科完成全结肠直肠切除,回肠贮袋肛管吻合术20例,取得了满意效果.现就将手术配合体会介绍如下.     

溃疡性结肠炎病人的超声直肠粘膜切除术(英)

作者对28例需行回肠肛管吻合术的溃疡性结肠炎病人用超声破碎法进行了直肠粘膜切除术.年龄17～62岁,平均30岁.术前有症状时间平均6年(6个月到24年).女12例,男16例.23例因症状重经内科治疗无效而施行手术.另5例因出现癌前征状而手术.6例行全结肠切除、直肠粘膜切除、一期回肠肛管吻合术.22例先行结肠次全切除、回肠造瘘术,3个月后再行直肠粘膜切除、回肠肛管吻合术.有严重直肠出血、营养不良和类固醇中毒的病人应分期手术.     

迴肠袋肛管吻合术后肠道的细菌学,形态学及其吸收和排空功能

近年来,对于难治性溃疡性结肠炎或结肠息肉病,常采用结肠与直肠粘膜切除加回肠袋肛管吻合术。但约有14％的患者术后出现回肠袋炎。本文拟探讨此种手术后是否会发生肠道细菌学,回肠粘膜形态学,营养吸收及回肠袋排空功能的改变。并研究这些     

全毕肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术的手术配合

全结肠直肠切除术适合于结肠多发性家庭性息肉病 ,溃疡性结肠炎非手术治疗无效 ,且直肠病变较轻者。以往在全结肠直肠切除后 ,行回肠造口 ,但永久性的回肠造口术后给病人带来诸多的不便 ,生活质量下降 ,病人要承受较大的精神压力及一定的社会压力。近年来 ,出现了多种全结肠直肠切除 ,回肠贮袋肛管吻合术式。自 1 994年以来 ,我院肛肠外科完成全结肠直肠切除 ,回肠贮袋肛管吻合术 2 0例 ,取得了满意效果。现就将手术配合体会介绍如下。1　临床资料　　本组 2 0例病人。男 1 8例、女 2例。年龄 1 5～61岁 ,平均年龄 32 .5岁。其中家庭性息肉…     

前瞻性按年龄分析回肠贮存袋-肛管吻合的手术结果、功能结局和生活质量

直肠结肠切除并以回肠贮存袋 肛管吻合 (IPAA)已成为溃疡性结肠炎和家族性结肠息肉病的首选手术 ,由于报道的病例不多 ,很难评估不同年龄组病例的IPAA功能结果和生活质量。作者收集OhioCleveland临床基金会结肠直肠外科于 1 983～ 1 999年收治的1 895例IPAA手术 ,至少经 6个月随访 ,按术时 <45岁、46～ 5 5岁、5 6～ 65岁和 >65岁分组进行分析 ,观察排便功能和生活质量 ,后者用Cleveland生活全面质量(CGQL)评分评估。手术满意度以 1～ 1 0分计 ,1 0分者指完全满意。结果　溃疡性结肠炎患者术时多数超过 65岁 ,而家族性结肠息肉病多…     

全结肠及大肠次全切除术

全结肠切除术的切除范围包括回肠末段、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。根据病变的不同性质和范围,可切除部分或全部直肠。前者又称为大肠次全切除术,后者为全大肠切除术。结肠切除后,可行回肠直肠吻合、回肠肛门吻合或回肠造口术。适应证:①内科治疗无效的溃疡性结肠炎及疑有恶变者。②结肠多发性憩室合并憩室炎、出血、梗阻者。③结肠多发性息肉、腺癌、家