甲状旁腺腺瘤继发纤维囊性骨炎1例

正患者女性,37岁。反复左髋部疼痛不适2个月入院。髋关节CT示左侧髂骨溶骨性破坏及左侧髂骨斑片状低密度影,为单发,骨肿瘤病变不排除(图1)。因其他部位无明显症状,故其他部位未行影像学检查。之后行左髋臼骨肿瘤切开取活检术,术中见左髋臼上缘骨质破坏,内有褐色鱼肉状物,血运丰富,予以刮除送病理。病理诊断:纤维囊性骨炎(棕色瘤),请检查甲状旁腺功能。之后检测血清甲状旁腺激素(PTH) 90.7 pmol/L (正常值1.3～9.3 pmol/L),Ca2.52 mmol/L(2.11～2.52 mmol/L),P 0.58 mmol/L (正常值0.58～1.51 mmol/L),碱性磷酸酶229U/L。SPECT示甲状腺左叶下极异常,显像剂浓聚,考虑甲状旁腺腺瘤可能。后行左侧甲状旁腺切除术,切除标本送病理检查,术后甲状旁腺激素恢复正常。     

系统性红斑狼疮（SLE）头颅CT及临床表现

患者,女,28岁,因间歇性颜面、双下肢脬肿并关节疼痛4年余而入院。曾于95年11月因感冒入住当地医院,诊断肾病综合症(NS)。97年复发,伴头痛脱发。患者既往体健,家庭亦无智力障碍者,无甲状旁腺手术史。查体:患者发行正常、营养中等,颜面、耳后、前臂及手背见散在陈旧性红斑。实验室检查:血清钙1.83mmol/L(正常值2.0～2.6mmol/L)磷2.41mmol/L(正常值0.9～1.7mmol/L),补体3(C3)0.655g/L(正常值0.93～0.88g/L),补体4(C4)0.79g/L(正常值0.15～0.48g/L)。血自身抗体ANAl:640Anti～SM114u/ml,Anti～RNP 94.36u/ml。甲状旁腺激素(PTH)正常,     

肾上腺原发性弥漫性大B细胞性淋巴瘤1例

患者男性,71岁.体检发现右肾上腺占位.查体:未扪及浅表肿大淋巴结.血压166/88 mmHg.血生化检查:Ca0.98 mmol/L(正常值1.15～1.35 mmol/L),血糖16.4 mmol/L(正常值3.9～6.1 mmol/L),醛固酮33.5 pg/ml(正常值73～ 239 pg/ml).胸部X线片示肺气肿改变.腹部B超示右肾上腺区探及低回声实性肿块,大小5.9cm×3 cm.术中见肿块位于右肾上腺上极前内侧,靠近腔静脉并与周围组织粘连,大小6 cm×3 cm×2 cm,完整切除右侧肾上腺. 病理检查巨检:灰黄色组织一块,大小8 cm×6 cm×3.5 cm,其上见灰白色结节1个,大小5 cm ×3 cm ×2.5 cm,有部分包膜;切面灰白色,质中,结节旁见正常肾上腺组织.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的影像学诊断

目的:探讨超声、CT、99mTc-MIBI和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断价值。方法:对手术病理证实的142例PHPT患者的影像学资料进行回顾性分析。其中行CT检查113例,B超检查126例,99mTc-MIBI检查81例,MRI检查8例。结果:142例PHPT患者中,手术确诊为单发甲状旁腺腺瘤123例,占86.6%;异位甲状旁腺病变7例;多发性内分泌腺瘤病(MEN)伴甲状旁腺功能亢进症6例;甲状旁腺腺癌8例。CT检查98例诊断为甲状旁腺腺瘤或占位(98/113),B超检查100例诊断为甲旁腺腺瘤(100/126),99mTc-MIBI检查76例诊断为甲状腺腺瘤或病变。结论:PHPT的定性诊断主要靠临床及生化检查,定位诊断靠B超、CT及99mTc-MIBI等影像学检查。如B超、CT和99mTc-MIBI检查相结合,可有助于提高本病诊断的准确度。我们应提高对异位甲状旁腺病变、MEN伴HPT和甲状旁腺腺癌影像表现的认识,避免误诊、漏诊。     

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症漏诊报告并文献复习

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,分析正常血钙型PHPT误漏诊原因及防范措施。方法对曾漏诊的正常血钙型PHPT的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因尿频、尿急、尿痛,伴发热多次就诊于我院多个科室,就诊初期查血钙正常,先后诊断为泌尿系感染、前列腺增生、2型糖尿病,给予相应治疗仍病情反复发作。后复查血钙3.25 mmol/L高于正常,经相关实验室及影像学等检查考虑甲状旁腺腺瘤并PHPT,行左侧甲状旁腺腺瘤切除加甲状腺双叶部分切除术,术后病理检查确诊甲状旁腺腺瘤并PHPT。术后2个月随访,症状较前减轻,血钙及甲状旁腺激素均恢复正常。结论 PHPT临床表现缺乏特异性,血钙升高可能不是早期特异性表现。本例提示临床遇及合并泌尿系感染的糖尿病患者时,需要反复进行血钙检查,必要时查血清游离钙,有条件者可行甲状旁腺激素、99mTc-MIBI、骨密度检查,以减少或避免PHPT误漏诊。     

尿毒症病人甲状旁腺次全切除围术期护理

随着血液透析技术的不断发展,尿毒症病人寿命明显延长,由于钙磷代谢障碍合并继发性甲状旁腺功能亢进的发病率越来越高,在低磷饮食、内科药物治疗、个体化透析等保守治疗无效情况下,2001年4月—2004年12月为9例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人施行甲状旁腺次全切除术。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女4例,年龄40岁～67岁,平均59.8岁。持续性维持透析时间7年～11年,术前血钙2.7mmol/L～3.7mmol/L,血磷1.8mmol/L～2.5mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)1102pg/mL～2279pg/mL,凝血酶原时间(PT)10.1s～14.5s,临床表现为关…     

自体甲状旁腺异位移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 :为了探讨慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗 ,对 2例慢性肾衰出现典型甲旁亢症状的女性患者行甲状旁腺全切除加自体左前臂肌肉内移植。方法 :切除所有旁腺组织 ,冰冻证实旁腺组织增生。切取旁腺中心部分2 0 0mg左右 ,切成 1mm× 1mm× 1mm碎片置于冰盐水中 ,于左前臂桡侧肱桡肌分 3排多处再植 ,每处 4～ 5粒旁腺碎片 ,丝线缝合肌纤维。结果 :术后 1周患者面部胀痛、张口困难、骨关节疼痛等症状开始减轻 ,胃纳好转。外周血PTH明显下降 :例 1的PTH由 2 5 0 0 pg/ml渐降到 37.2pg/ml,例 2的PTH由 2 82 4 pg/ml降到 10 pg/ml。例 1的血钙由 2 .5mmol/L降至1.6mmol/L ;例 2由 3.0mmol/L降至 1.0mmol/L。例 1的血磷由 1.4mmol/L降至 0 .8mmol/L ;例 2由 1.6mmol/L降至 0 .7mmol/L。例1的ALP由 880IU/L降至 6 5 1IU/L ;例 2由 10 6 8IU/L降至 92 8IU/L。以后每月监测PTH 1次 ,例 1随访 10个月 ,PTH平均值为 333.3pg/ml;例 2随访 4个月PTH平均值为 10 8.0 pg/ml。 2例的血钙维持在 1.6mmol/L～ 2 .1mmol/L ,血磷为 0 .8mmol/L～ 1.1mmol/L ,ALP为 4 0 0IU/L～ 4 4 0IU/L。MIBI显示左前臂同位素浓聚。测定移植侧与非移植侧上肢近心端血中PTH的比值分别为 1.5 7和 1.6 9。 2例于术后 3～ 8d出     

原发性甲状旁腺功能亢进39例诊断及治疗分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析39例PHPT患者临床资料。结果 (1)39例中骨型10例,肾型2例,肾骨型3例,高钙型16例,无症状型8例;(2)初诊时患者血钙[(3.47±0.67)mmol/L]、血甲状旁腺激素(parathyroid hormonr,PTH)[(820.62±622.09)ng/L]及血碱性磷酸酶[(311.02±323.38)u/L]水平显著增高,血磷[(0.96±0.29)mmol/L]为正常值下限;(3)术前彩超、CT及MRI、99mTC-MIBI核素显像分别诊断14、5、24例;(4)12例合并高钙危象者,术前经"水疗法"和鲑鱼降钙素治疗4~8d,血钙水平[(3.22±0.43)mmol/L]较治疗前[(4.07±0.50)mmol/L]明显降低(P0.05);(5)术后7d,血钙[(2.05±0.24)mmol/L]、PTH[(66.81±114.57)ng/L]水平与术前[(3.49±0.69)mmol/L、(1 275.45±1046.42)ng/L]比较差异有统计学意义(P0.05)。结论高血钙及高PTH是PHPT的特征性指标,99mTC-MIBI检查有助于定位诊断;手术是治疗PHPT的有效方法,"水疗法"及鲑鱼降钙素治疗有助于血钙的稳定。     

规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例

1病例资料 患者男性,32岁,因"维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月"入院.患者5年前因"肾衰竭"病因不详开始规律血液透析治疗,每周3次,同时给予控制血压,纠正贫血治疗.3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒,疼痛进行性加重,以至于不能上台阶.1月前查全段甲状旁腺激素(iPTH) 2436pg/ml,经口服骨化三醇0.25～1μg/d治疗后症状无好转.复查iPTH2400pg/ml,血红蛋白84g/L,血钙2.59mmol/L,血磷3.53mmol/L.     

行甲状旁腺全切术的265例继发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征分析

目的分析行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,t-PTX)的265例继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床特征。方法回顾性总结分析北部战区总医院肝胆外科2018年1月～2019年12月行t-PTX术的SHPT患者,统计其临床表现、检查检验结果、病理结果等。结果 265例患者中SHPT病程(3.07±2.13)年,有5例异位旁腺(1.89%),切除4枚旁腺220例(83.02%),术后病理提示结节样增生182例、腺瘤样增生6例、二者结合64例,218例患者术后出现低钙血症(82.26%),住院期间静脉高浓度补钙(557.86±376.20)ml,术后6例复发(22.64%),围手术期死亡2例(0.75%),术前甲状旁腺激素(parathormone,PTH)(1729.15±345.18)pg/ml、血清钙(calcium,CA)(2.43±0.19)mmol/L、磷(phosphore,P)(2.38±0.52)mmol/L,术中PTH(286.97±179.25)pg/ml,术后PTH、CA、P水平均较术前显著降低(t值分别为6.630,-2.965,-3.412;P值分别为0.001,0.005,0.001)。246人存在骨痛(2.30±1.95)年,骨痛评分(5.08±2.65)分;骨密度测量34例(12.83%)骨量正常、105例(39.62%)骨量减少、126例(47.55%)骨质疏松;197人(74.34%)存在瘙痒(2.13±1.25)年,瘙痒评分(3.58±1.19)分,术后6月骨痛、瘙痒评分明显改善(t值分别为7.897,2.542;P值分别为0.001,0.014)。结论 t-PTX是治疗SHPT的安全有效的方法,多数SHPT患者骨痛、瘙痒严重,以结节样病变为主,术后可明显改善,可发生严重低钙血症,在治疗中应予以重视。     

甲状旁腺功能亢进症患者血清PTH水平与^99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像的相关性研究

目的:分析甲状旁腺功能亢进症患者^99mTc-MIBISPECT/CT双时相显像(简称MIBI显像)的特点,联合临床检测血清甲状旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)水平,探讨其与MIBI显像间的相关性。方法:回顾性分析2016年6月-2019年4月143例血清PTH升高的甲状旁腺功能亢进症患者MIBI显像资料。结果:①原发性(PHPT)和继发性(SHPT)甲状旁腺功能亢进者分别为107例和36例,两组PTH水平中位数分别为110(65.7-998.5)pg/mL和1725(368.3~3533.0)pg/mlL,两组间差异有统计学意义(Z=-8.79,P=0.000),SHPT组明显高于PHPT组。②MIBI平面显像及断层显像阳性率分别为57.3%和68.5%。③PHPT组按MIBI显像结果分为阴性组和阳性组,两组PTH值中位数分别为92.4和138.5,两组间差异有统计学意义(Z=-5.33,P=0.000),阳性组PTH水平高于阴性组;④将年龄.性别、PTH值作为自变量,断层显像结果作为应变量行Logistie回归分析,PHPT组经筛选得出影响因素为PTH值(OR:1.014,95%CI:1.005~1.024),相关系数r=0.52,P=0.00;SHPT组无相关因素。⑤绘制PHPT组平面显像和断层显像的ROC曲线,对应最大曲线下面积分别为0.75和0.81,计算PTHcutoff值分别为115.6pg/mL和112.9 pg/mL,阳性预测值分别为75.0%和86.5%。结论:SHPT患者血清PTH水平高于PHPT患者,PHPT血清PTH水平与MIBI显像结果具有中度相关性,血清PTH水平越高MIBI显像阳性率越高,平面显像及断层显像对应的eutoff值分别为115.6pg/mL和112.9 pg/mL,对应的阳性预测值分别为75.0%和86.5%。     

高钙血症可提示Richter''''s综合征

作者报道自1980～1994年间34例Richter's综合征(RS)和304例低度恶性淋巴瘤中4例RS合并高钙血症。 例1.华氏巨球蛋白血症(WM),男,65岁。采用瘤可宁治疗,血清钙正常。4年半后因弥漫性骨痛再次入院。血清钙3.27mmol/L(正常2.06～2.5mmol/L),骨髓活检为弥漫型免疫母细胞淋巴瘤。而诊断为RS。骨放射图示弥漫性骨质缺乏,无局部溶骨性损害。经抗新生物化疗后一度完全缓解(CR),但高钙血症无减轻。 例2.混合性滤胞性淋巴瘤,男,60岁。血清钙正常,经化疗后一度CR。4年后复发,胸部摄片示纵膈淋巴结肿大。血清钙4.94mmol/L。骨髓活检示弥漫型免疫母细胞淋巴瘤。血清钙化醇(Calcitriol)低于正常值。血清TNF-α(正常值0～12pg/ml)和IL-6(正常值6～30pg/ml)分别为25pg/ml和38pg/ml。经水化、降钙素、Pamidronate,血清钙迅速减低。2个月后死于败血症休克,血清钙正常。 例3.B细胞慢淋自血病,女性,73岁。经化疗获部分缓解。血清钙正常。1年后复发。骨放射学图像示     

原发性甲状旁腺功能亢进20例分析

目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的临床特点与诊断方法。方法：回顾性分析11 a间收治的20例PHPT患者的临床资料。结果：20例中骨型15例,肾型3例。甲状旁腺腺瘤15例,甲状旁腺增生3例。20例行超声检查的阳性准确率为85.0%（17/20）。15例行放射性计算机X线断层扫描（ECT）检查的阳性准确率为93.3%（14/15）。结论：临床表现以肾型为主,病理改变以腺瘤为主,定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高。超声和ECT可作为首选的定位诊断方法。     

甲状旁腺脂肪腺瘤伴功能亢进症99mTc-MIBI显像1例

患者男,27岁.骨痛及多关节痛3年,2年前右股骨颈骨折并行内固定针治疗,5个月前双侧股骨骨折及多发肋骨骨折,1个月前右下腹痛、发现尿路结石.实验室检查:血钙3.44 mmol/L、血磷0.6 mmol/L、甲状旁腺激素为158 pmol/L。颈胸部CT:右侧气管食管旁沟内可见软组织密度结节影(直径1.0 cm、纵行3.0 cm).全身X线检查:全身骨质疏松并发多发骨折.拟诊原发性甲状旁腺功能亢进症入院.之后行99mTc-MIBI双时相(早期相5 min和延迟相约40 min)甲状旁腺显像,诊断右下甲状旁腺高功能病变（图1).10天后行第1次手术,病理结果示右下甲状旁腺脂肪腺瘤(图2).患者术后10天内血钙仍2.78~3.05 mmol/L,再次行99mTc-MIBI显像.     

超声引导下经皮激光消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症

目的:探讨超声引导下经皮激光消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT的可行性、安全性及治疗价值。方法:对3例PHPT患者行激光消融,功率3 W,采用多点、移动消融法,术后即刻超声造影评估消融范围。术前、术后检测全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)等,并测量甲状旁腺结节容积的变化率。密切随访12个月。结果:3例PHPT结节经超声造影证实均一次性彻底消融。术后12个月,iPTH由术前(578.37±568.66)ng/L降为(92.62±19.83)ng/L,血钙由(3.20±0.43)mmol/L降为(2.35±0.03)mmol/L(P0.05),ALP由(303.53±188.29)U/L下降为(99.70±7.86)U/L,血磷由术前(0.830±0.098)mmol/L上升为(0.923±0.120)mmol/L;术后iPTH显著下降,血钙、血磷及ALP测值均持续正常。PHPT结节容积缩小率95.73%。术后1例发生"骨饥饿综合征",予以口服补钙后好转,未发生喉返神经损伤等严重并发症。结论:超声引导下经皮激光消融治疗PHPT是一种微创、安全、有效的方法,可显著降低iPTH、血钙值,并显著缩小PHPT结节,有望成为治疗PHPT的新方法之一。     

甲状旁腺腺瘤合并肾钙质沉淀症超声所见

患者,男,27岁,因双肾区酸痛半年余就诊.体检:双肾区扣击痛.尿常规正常.血清检查:尿酸187 μmol/L(正常150～440 μmol/L);钙3.4 mmol/L(正常2.2～2.9 mmol/L);磷0.72 mmol/L(正常0.8～1.55 mmol/L);甲状旁腺激素76 ng/dl(正常＜20 ng/dl).腹部平片未见异常.     

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例

1　病例报告女,35岁。以右侧输尿管结石并发重度肾积水收住院。20a前出现骨痛、关节疼痛,按缺钙、骨质疏松和关节炎治疗,无明显效果,双髋双膝关节逐渐变形。18a前,开始出现右肾及输尿管结石,治疗至今,上述症状逐渐加重,来我院求治,经术前检查,除泌尿系统疾病外,查体发现颈前区右侧甲状腺下极可扪及4cm×5cm肿物,质稍硬,活动欠佳,生化检查高钙低磷,血清离子钙1.57mmol/L,血清钙3.06mmol/L,血磷0.503mmol/L,甲状旁素PTH53.9pmol/L(正常值0.7～0.56pmol/L),甲状旁素高于正常值的10倍,诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症,型。于2004-06-17在全麻…     

一例甲状旁腺全切加前臂移植术的围手术期护理

肾性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭病人长期透析(5～10年)常见而又严重的并发症,直接危及病人的生活质量和生存期限,而甲状旁腺全切加前臂移植术是一种有效的治疗技术[1]。我们于2006年5月为一例病人施行了甲状旁腺全切加前臂移植术,取得了较好疗效,报告如下。1病例介绍患者,女,40岁,维持性血透8年,骨骼畸形,行走困难,贫血。血钙2.34mmol/L,磷1.81mmol/L,血全段甲状旁腺素(iPTH)2500pg/ml(正常为13～54pg/m1)。颈部B超探及5枚肿大的甲状旁腺,ECT示颈部有5个放射性浓集区。手术经过:全麻下,取低颈横切口,逐层分离,仔细游离切除全部甲…     

甲状腺内异位甲状旁腺瘤一例

1病例资料女,67岁。因反复胸闷、心前区胀痛8个月,心电图示病态窦房结综合征,门诊行药物治疗无效,入院行心脏起搏器植入术。术后患者感全身骨痛明显、行走困难。查血钙3·48 mmol/L,钠152 mmol/L,氯118 mmol/L,磷0·8 mmol/L;尿钙4·87 mmol/L,磷9·0 mmol/L;甲状旁腺素(PTH)438 ng/L。入院后多次查血钙>2·9 mmol/L。X线片示:双髋关节骨质疏松。全身骨显像报告:代谢性骨病征象,继发性骨质疏松;不排除右侧股骨颈隐性骨折。转内分泌科治疗,诊断:1型糖尿病,原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢),冠心病,十二指肠溃疡,双肾结石,胆结石。放射…     

甲状旁腺良恶性肿瘤的鉴别

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是一种较常见的内分泌疾病,主要是由于甲状旁腺本身的病变引起甲状旁腺激素(PTH)合成、分泌过多,导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。引起PHPT的原因主要是甲状旁腺肿瘤,包括腺瘤和癌。其中,甲状旁腺腺瘤为良性肿瘤,占PHPT的