SPR治疗成人脑外伤后下肢痉挛的步态分析及诱发电位研究(附47例术后6年随访分析)

采用选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗成人脑外伤后下肢痉挛16例，并对47例术后6年病人进行随访。16例患者术前3天进行步态分析及诱发电位测定，将痉挛下肢的L2－S1的脊神经后根进行分束，以电刺激仪测定阈值，将阈值较低的神经束切除。结合肌张力、肌力、体重及肌群功能对神经根切断比例进行量比，均小于30％。16例随访4年，痉挛解除率为90％，功能改善率为805。术后步态明显改善（P＜0．01）。手术前后诱发电位测定支持肌张力调节的“大、小环路”理论，47例术后6年随访结果疗效满意。提示选择性脊神经后根切断术能较有效的治疗成人脑外伤后肢体痉挛。     

成人脊髓损伤后肢体痉挛的SPR手术及程序化治疗

采用选择性脊神经后根切断术 (SPR) 程序化治疗 (康复训练 局部矫形手术 再康复训练 )治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛36例。术中采用L2 ～S1双侧节段开窗式部分椎板切除 ,将L2 ～S1的脊神经后根进行分束 ,电刺激仪测阈值 ,将阈值较低的神经束切断。神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化 ,均 <30 %。术后下肢部分挛缩畸形未能改善者行局部矫形手术 ,术后行康复训练。本组 36例病人痉挛解除率 90 % ,功能改善率 75 % ,说明选择性脊神经后根切断术 程序化治疗能较有效地治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛     

SPR治疗脊髓损伤后肢体痉挛及神经根的组织化学研究

探讨选择性脊神经后切断术（SPR）治疗脊髓损伤后肢体痉挛的效果并对其腰骶神经根进行组织学和组织化学研究，采用L2－S1双侧节段开窗式部分椎板切除，保留棘突和棘间，棘上韧带，显露双侧L2－S1神经根出口处，将前后根分开，分束，测定各后根束阈值，阈值较低的后根小束切断，。对切取的神经束进行冰冻切片，染色，固定和组织化学处理，结果发现，临床应用29例，随访3年疗效满意，痉挛解除率为90％，功能改善率为80％，切除的神经后根纤维Ache反应阳性，后根同感觉支传入纤维相混合，说明采用选择性脊神经后根切断术能有效治疗脊髓损伤后肢体痉挛，在选择性脊神经后根切断术中电刺激选择是必要的。     

选择性脊神经后根切断术改进探讨

施行选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ），本文应对肢体单一肌肉或肌群进行肌张力分度，并按照分度确定脊神经后根切断比例，达到降低肌张力理想效果，使ＳＰＲ可以应用于混合有肌肉软瘫的痉挛型脑瘫。提出椎板“开关门”式ＳＰＲ，使此手术更符合生理，减少术后并发症。共完成２４例ＳＰＲ，取得了满意疗效。     

双侧开窗式脊神经后根切断术治疗脑瘫21例

近年来 ,选择性脊神经后根切断术 (ＳＰＲ)治疗脑瘫肢体痉挛已被国内外学者广泛采用 ,但术后往往导致腰椎滑脱、过伸畸形等并发症。 1 993年 8月 1 995年6月 ,我们采用双侧连续开窗式ＳＰＲ治疗脑瘫下肢痉挛 2 1例 ,减少了手术对脊柱稳定性的影响 ,取得了满意疗效。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 1 4例 ,女 7例 ;年龄 4 1 2岁 ,平均 7 5岁。均为痉挛型脑瘫 ,均有下肢畸形 ,其中窒息史 1 5例 ,早产 3例 ,伴上肢痉挛 5例 ,下肢呈剪刀步态 1 5例。1 2　手术方法　手术在全麻下进行 ,俯卧位。Ｌ1Ｓ1后正中切口 ,不损伤棘上韧带、棘突 ,显…     

高选择性脊神经后根切断术的护理

<正>高选择性脊神经后根切断术(SPR)是痉挛型大脑瘫矫形治疗的基础手术,是近年来逐渐发展起来的一种新的外科技术.我院自1992年8月以来采用SPR治疗脑瘫后遗肢体痉挛10例,其中上肢3例,下肢7例,术后患者痉孪、姿态、功能有显著改善,护     

高选择性脊髓神经后根切断术治疗大脑瘫初探

文章报道了一种治疗痉挛型大脑瘫的新手术,高选择性脊髓神经后根切断术,并对此手术的基理、疗效进行了分析,提出高选择性脊髓神经后根切断术是痉挛型大脑瘫一切矫形治疗的基础。     

选择性腰骶神经后根切断治疗痉挛性脑瘫

选择性腰骶神经后根切断治疗痉挛性脑瘫武警山东总队医院毕复海,颜国际（济南２５０１０１）１９９２年１２月～１９９４年４月,我院应用多功能方波脉冲治疗仪的电刺激,选择性地行腰骶神经后根切断术治疗８２例下肢痉挛性脑瘫患者,取得较好效果,现报告如下。１临床资...     

选择性腰骶脊神经后根切断术治疗脑性瘫痪30例

我院自1995年开始，采用选择性腰骶脊神经后根切断术（SPR）治疗脑性瘫痪30例，效果良好，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男20例，女10例；年龄4～16岁，平均75岁。30例均为痉挛型，其中偏瘫2例，三肢瘫4例，截瘫16例，累及全身8例。伴下肢动力性畸形12例，混合性畸形18例。术前25例不能独立行走，扶持行走时步态混乱，多呈剪刀步态。5例可独立行走，但均有明显步态不稳及跤行。30例均有膝或踝反射亢进及病理反射，全部有不同程度的肌张力增高，Ashworth分级3～5级，平均为4级。1．2手术方法俯卧位，后正中切口入路。常规显露L2～S…     

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫50例

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫５０例武警总医院骨科杜明奎,姚建祥,杨传铎,黄瑞良,匡正达,邢更彦,李禾（北京１０００３９）关键词痉挛性瘫痪,选择性脊神经后根切断术,矫形术从１９９２年１２月～１９９６年９月对５０例脑瘫患者进行了选择性脊神经后根切断术（...     

高压氧对脊髓损伤大鼠脊髓组织中兴奋性氨基酸的影响

通过复制脊髓损伤（SCD模型，用常氧，高压氧（HBO），氮氧混合气，激素等分别处理各组大鼠后，取脊髓组织测兴奋性氨基酸（EAA，包括天冬氨酸Asp及谷氨酸Glu)含量，以探讨HBO治疗SCI的机制。结果显示，损伤后，大鼠脊髓组织中EAA（Glu)含量明显升高，经不同处理后，除氮氧混合气组外，Glu含量均有所下降，以0.25MPa HBO组和0.25MPa HOB 激素组下降最明显，与损伤组比较有显著性差异（P＜0．01），与正常对照组比较则无显著性差异；0.25MPa HBO组与0.1MPa HBO组比较及0.25MPaHBO激素组与激素组比较，均有显著性差异（P＜0．01）。提示HBO能通过减少组织中的EAA减轻SCI后的继发性损伤，恢复脊髓组织的功能，其中以0 .25MPa HBO和0.25MPa HBO并用激素治疗效果较佳。     

信号转导机制在大鼠脑损伤后血脑屏障损害中的作用

为探讨信号转导系统在脑损伤后血脑屏障损害中的作用，取雄性SD大鼠75只，随机分为正常对照组、假手术组、脑损伤组、毛喉素组和H7组，用荧光显微镜定性观察、分光光度计定量检测伊文蓝渗出。结果显示，脑损伤后伊文蓝明显渗出，毛喉素组和H7组渗出明显减少，提示毛喉素和H7能阻止血脑屏障开放，可望为血脑屏障保护提供新的治疗途径。     

放射性皮肤损伤154例临床分析

本文报道154例放射性皮肤损伤,其中急性损伤57例,慢性损伤97例。致伤放射源为加速器、~(60)Co、X线及β线。致伤剂量多数为10～40Gy,最大剂量为180Gy。采用非手术治疗41例,占26.6％,手术治疗113例,占73.4％,总治愈135例,治愈率达87.7％。对于手术切除和皮肤移植修复创面问题作了重点讨论。     

颈椎前路手术中相关神经损伤并发症的常见原因及治疗

目的 回顾颈椎前路手术中相关神经损伤的常见原因及治疗方法.方法 2008年1月-2009年12月手术治疗859例颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症及颈椎外伤行颈椎前路手术患者,对术后出现脊髓损伤症状加重及相关神经损伤的7例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 859例患者中共5例发生脊髓损伤,发生率为0.58%;1例发生喉返神经损伤,发生率为0.12%;1例发生喉上神经损伤,发生率为0.12%.术后血肿发生脊髓损伤4例,经过清除血肿、甲基强的松龙等药物、高压氧及时治疗,均逐渐恢复至正常;术后发生脊髓损伤症状加重1例,经气管切开、呼吸机支持治疗及激素、高压氧治疗后脊髓损伤症状逐渐恢复至原有水平.术后发生喉返神经、喉上神经损伤患者2例经过激素、脱水等药物保守治疗,术后3个月内均恢复至正常.结论 颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症及颈椎外伤患者行颈椎前路手术中均可能发生脊髓损伤及相关神经损伤,如能注意预防和及时治疗,预后较好.

Abstract：

Objective To review the relevant causes for and treatment of nerve injuries in the anterior cervical surgery. Methods From January 2008 to December 2009,859 cages of cervical spondylosis,ossification of cervical posterior longitudinal ligament and cervical spine trauma were treated by anterior cervical surgery.This study retrospectively analyzed the clinical data of seven cases who were with worsened symptoms of spinal cord injury and related nerve injury. Results Of 859 cases,five cases(0.58%)were with spinal cord injury,one(0.12%)with recurrent laryngeal nerve injury and one (0.12%)with laryngeal nerve injury.Hematoma occurred in four cases after surgery caused spinal cord injury and all the four patients recovered to normal after removal of the hematoma and timely treatment with mythylprednisolone and hyperbaric oxygen.Cervical spine trauma was worsened in one patient after the anterior cervical surgery.The patient restored to its original level of spinal cord gradually through some measures such as tracheotomy,ventilator support,hormone therapy and hyperbaric oxygen treatment.Laryngeal nerve injuries in two cases recovered to normal after conservative treatment with hormone,dehydration and other drugs within three months after surgery. Conclusions Anterior cervical surgery of cervical spondylosis,ossification of cervical posterior longitudinal ligament and cervical spine trauma are likely to induce the related nerve damage.The good prognosis can be obtained under timely prevention and treatment.     

有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效.方法 14例后踝骨折患者,男3例,女11例;年龄23～69岁,平均43.6岁.其中交通伤5例,坠落伤4例,行走扭伤3例,滑旱冰扭伤2例.按Weber和Danis踝关节骨折分型方法:A3型2例,B3型7例,C3型5例,进行有限切开撬拨复位QWIX空心钉内固定,并按术后制定的详细的早期功能锻炼和负重时间表,指导患者进行严格规则的功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复情况进行评定.结果 所有患者均获随访,时间6～18个月,平均9.5个月.1例发生腓肠神经损伤,半年恢复正常.12例3个月后步态正常,踝关节活动度接近正常;6个月终末随访时,12例踝关节功能背屈均>20°,跖屈均>40°,与对侧正常踝关节功能大致相同;术后9个月,14例均达到了正常运动功能.临床疗效按Baird-Jackson评分标准:优12例,良1例,可1例,优良率93%.结论 有限切开撬拨复位空心钉治疗后踝骨折是一种行之有效的方法.     

自体中1/3股二头肌腱和股薄肌重建膝关节后外侧角韧带复合体损伤

目的 探讨采用自体中1/3股二头肌腱和股薄肌重建膝关节后外侧角韧带复合体(PLC)的技术及近期的疗效. 方法 本组21例,均为联合型的直向外侧+后外侧旋转＞Ⅱ度不稳定,重建范围:胭肌腱、外侧副韧带、胭腓韧带.术中单独提取健侧或患侧股薄肌重建膕肌腱.切取股二头肌肌腱中1/3部,折叠后对折端拉入股骨外髁骨隧道固定,分出的前束重建外侧副韧带(LCL),后束重建胭腓韧带. 结果 术后随访6～24个月,平均16个月.Lyshohn膝关节功能评分,术前为(43±2)分,术后半年为(90±3)分,有明显改进. 结论 PLC损伤可造成患肢功能受损,采用自体中1/3股二头肌腱和股薄肌修复重建韧带手术可获得良好预后.     

X线平片腰骶椎间隙高度测量及对腰椎间盘病变诊断价值的研究

目的:确定L_5～S_1椎间隙狭窄的标准并探讨其诊断价值。方法:随机选取964例有标准X线平片、CT、MRI影像资料的病例进行回顾性分析,按年龄及性别分组,测量X线平片L_5～S_1椎间隙高度,并与CT或MRI结果进行对照。结果:正常组不同年龄和性别的L_5～S_1椎间隙高度差异无统计学意义,病变组与正常组的L_5～S_1椎间隙高度差异有统计学意义。椎间隙后缘高度变窄与椎间盘病变的相关性最大。结论:X线平片上椎间隙的变化有助于诊断椎间盘病变。     

Traumatic hip dislocation: early MRI findings

Purpose Objective of this study was to present the spectrum of early magnetic resonance imaging (MRI) findings following traumatic dislocation of the femoral head, and to identify any associated injuries that may have therapeutic or prognostic significance and be better delineated by MRI than by conventional radiography.Patients and methods Prospective MRI of both hips was performed on 18 patients (14 male, 4 female; age range 14–54 years; average age 30.5 years) within 5 weeks of a traumatic femoral head dislocation. The interval between the time of injury and the imaging studies ranged from 2 to 35 days (average 13.2 days). Posterior dislocation was present in 14 patients and anterior dislocation in 4 patients. In the majority of cases, we performed axial T1, coronal T1, and coronal T2^* (MPGR) sequences. Images were retrospectively evaluated by consensus of three radiologists for possible abnormalities of the bone and cartilage, joint space, and soft tissues. Because all patients were treated with closed reduction, surgical correlation was not obtained.Results All patients had a joint effusion or hemarthrosis. Of the 14 patients with posterior dislocation, isolated femoral head contusions (trabecular microfractures) were identified in 6 patients. Four patients had small femoral head fractures, and one had an osteochondral defect. Acetabular lip fractures were seen in six patients, and one patient had a labral tear. Four patients had intra-articular loose bodies and one had ligamentum teres entrapment. Twelve patients had iliofemoral ligament injury. All patients had muscle injury involving the gluteal region and medial fascial compartment, and 13 patients had anterior fascial compartment muscle injury. Seven patients with posterior dislocation had posterior fascial compartment injury. Of the four patients with anterior dislocation, two had bony contusion, two had cortical infraction, one had a labral tear, and all four had an iliofemoral ligament injury. All four patients in this group had muscle injury of the gluteal region and of the anterior and medial fascial compartments.Conclusions MRI can effectively identify and quantify the muscle injury and joint effusion that invariably accompany traumatic hip dislocations. It is also useful for demonstrating trabecular bone contusion (trabecular injury) and iliofemoral ligament injury, which occur commonly with acute hip dislocation.     

263例后尿道损伤的早期治疗

目的：探讨尿道损伤早期安全、合理、有效的治疗方法,方法对２６３例后尿道损伤的早期处理进行回顾性分析,尿道不全断裂行尿道插管成功２１例;尿道完全断裂行尿道会师术（包括会师＋Ｆｏｌｅｙ尿管奇引术）１７８例,尿道吻合术１１例,病情危重者仅行耻骨上膀胱造瘘术５３例。结果留置尿管的２１例中,排尿通畅１８例,排尿接近正常２例,失败１例;１５１例（８４．８％）行尿道会师术者得到治愈;９例（８１．８％）行尿道吻合     

单核吞噬细胞在创伤性非断离性轴索损伤继发断离的作用

目的 观察单核吞噬细胞在创伤性非断离轴索损伤(NDAI)继发断离的作用，探讨NDAI继发断离的机制。方法 液压冲击脑损伤SD大鼠55只，采用全鼠脑连续矢状冰冻切片去磷酸化神经丝蛋白轻链(NF68)和单核吞噬细胞标记抗原(ED1)组化双标及NF68组化电镜染色，光镜电镜观察，计数肿胀轴索及轴索球。结果 伴有血管损伤的冲击区皮质及部分胼胝体主要是断离性轴索损伤，轴索碎片呈NF68杂染，早期即有ED1阳性细胞浸润；远离冲击区的基底节区、脑干、小脑无血管损伤，主要是NDAI，伤后3～12h出现NF68阳性反应的肿胀轴索和轴索球，7～14d毛细血管周边出现ED1阳性细胞，21～28d除肿胀轴索和轴索球外，部分神经元NF68阳性反应，ED阳性细胞广泛浸润。结论 延迟的NDAI继发断离与中枢吞噬细胞免疫反应密切相关。