移位型跟骨关节内骨折患者微创与切开复位内固定治疗比较的Meta分析

目的系统性评价微创与切开复位内固定治疗移位型跟骨关节内骨折(displaced intraarticular calcaneus fracture,DIACFs)的临床疗效。方法全面检索Pub Med、Embase、Cochrane and Google Scholar等数据库,检索时间截止至2017年7月,纳入微创与切开复位内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),对RCT研究采用Cochrane手册针对纳入文献进行的偏倚风险评估,由2位作者独立提取及分析数据,采用Review Manager 5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果共纳入7篇随机对照试验研究。在对Bohler’s角[MD=0.48,95%CI(-0.24,1.19),P=0.19]、Gissanes’s角[MD=1.51,95%CI(-1.6,3.18),P=0.08]的恢复和AOFAS评分[MD=1.59,95%CI(-0.67,3.85),P=0.17]方面两组差异无统计学意义,在MFS评分[RR=1.08,95%CI(1.01,1.17),P=0.03]、住院时间[MD=-2.13,95%CI(-2.25,-2.01),P0.00001]、手术时间[MD=-37.78,95%CI(-59.12,-16.43),P=0.0005]及术后并发症[RR=0.2,95%CI(0.15,0.41),P0.00001]两组差异有统计学意义。结论微创手术和传统切开复位内固定手术在治疗移位型跟骨内骨折中具有相似的固定效果和功能恢复,但是微创组的术后并发症、住院时间和手术时间均优于切开复位内固定组。     

老年移位型股骨颈骨折患者骨水泥型与生物型股骨头置换病死率与并发症的Meta分析

目的系统评价骨水泥型和生物型股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折对病死率和并发症的影响。方法检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、万方和维普数据库,检索时间至2017年2月,获取骨水泥型和生物型股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折的随机对照试验(RCT)。比较两组患者术中出血量、骨科及非骨科相关并发症和半年内和半年以上病死率。应用Rev Man 5.3统计学软件进行分析。结果共纳入7篇RCTs,包括1210例患者。结果显示,骨水泥型股骨头置换组骨科相关并发症发生率明显低于生物型股骨头置换组,差异有统计学意义(P0.05)。在术中出血量、非骨科相关并发症、半年内病死率和半年以上病死率方面,两组患者间差异无统计学意义(P0.05)。结论骨水泥型股骨头置换术在降低假体周围骨折、脱位和假体松动等骨科相关并发症发生率、减少二次手术次数、有效提高手术安全性的前提下,未增加术后非骨科相关并发症和病死率。故建议临床采用骨水泥型股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折。     

行骨水泥与非骨水泥型股骨头置换老年患者术后感染相关并发症的Meta分析

目的髋关节置换被视为最为成功的关节置换术,但在骨水泥和非骨水泥型股骨头置换的术式选择上仍存在争议。系统评价骨水泥与非骨水泥股骨头置换在老年患者中的术后感染相关并发症的差异。方法全面检索PubMed、Embase、Cochrane、Ovid、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,检索词包括:hip,hip joint,arthroplasty,hemiarthroplasty,Prosthesis Implantation,cemented,uncemented,aged;髋关节、股骨头置换、骨水泥、非骨水泥和老年人等,检索时间截止至2018年8月,纳入骨水泥与非骨水泥股骨头置换在老年人中术后感染相关并发症的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),对RCT研究采用Cochrane手册针对纳入文献进行的偏倚风险评估,由2位作者独立提取及分析数据,采用Review Manager 5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果共纳入的10篇随机对照试验研究(1325例)。结果显示行骨水泥与非骨水泥股骨头置换的老年患者术后深部感染[RR=1.31,95%CI (0.61,2.75),P=0.49]、浅表伤口感染[RR=1.34,95%CI (0.72,2.51),P=0.35]、泌尿系统感染[RR=1.10,95%CI (0.69,1.74),P=0.70]、肺部感染[RR=0.68,95%CI (0.39,1.16),P=0.16]、上呼吸道感染[RR=0.81,95%CI (0.32,2.04),P=0.66]和胸腔感染[RD=0.00,95%CI (-0.05,0.05),P=0.96]差异均无统计学意义。感染高危因素中仅有手术时间差异有统计学意义[MD=7.00,95%CI (3.24,10.75),P=0.0003],提示行股骨头置换的老年患者,骨水泥组的手术时间长于非骨水泥组。术中出血量[MD=-5.29,95%CI (-46.69,36.10),P=0.80]和住院时间[MD=0.04,95%CI (-0.57,0.66),P=0.89]差异均无统计学意义。结论骨水泥与非骨水泥股骨头置换在老年人中术后感染相关并发症差异无统计学意义,在治疗老年人股骨头置换中骨水泥与非骨水泥术式的选择上,术后感染相关并发症不是考虑的关键因素。     

关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析

目的：采用Meta法分析比较关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效。方法全面检索国内外关于关节镜下微创与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的随机对照研究,经过特定的纳入、排除标准筛选文献,临床评价指标包括术后Sanders膝关节功能评分优良率、切口长度、手术时间、术中出血量、解剖复位率。采用RevMan5.0软件对纳入试验数据进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究文献4篇,共计419例胫骨平台骨折患者,其中关节镜下经皮切开复位内固定组（arthroscopicreductionandinternalfixation,ARIF组）205例,传统切开复位内固定组（openreductionandinternalfixation,ORIF组）214例。Meta分析结果显示,与ORIF组相比,ARIF组Sanders膝关节功能优良率明显增加[OR＝1.78,95%CI（1.07,2.97）,P＜0.05],差异有统计学意义;同时切口长度减小[WMD＝-12.12,95%CI（-12.69,-11.54）,P＜0.05]、术中出血量减少[WMD＝-61.99,95%CI （-64.21,-59.78）,P＜0.05]及解剖复位率增高[OR＝3.00,95%CI（1.16,7.75）,P＜0.05],差异均有统计学意义;两组在手术时间上差异无统计学意义[WMD＝0.80,95%CI（-0.64,2.24）,P＞0.05]。结论与ORIF治疗胫骨平台骨折相比较, ARIF治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折有创伤小、术中出血量少、解剖复位率高及术后膝关节功能优良率高等优点;但与ORIF组手术时间相比,ARIF组未见明显优势。     

经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析

目的系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation)与后路开放椎弓根螺钉内固定术(posterior open pedicle screw fixation)治疗胸腰段脊柱骨折的疗效,为胸腰段骨折的治疗提供更好的科学依据。方法检索并收集经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的比较性研究。计算机检索下列数据库:Pubmed(1966年至2016年3月)、Cochrane图书馆(2016年第3期)、Embase(1966年至2016年3月)。人工检索期刊(1990年至2016年3月)The Journal of Bone and Joint Surgery、Spine、European Spine Journal。2名脊柱外科专业评价员根据纳入与排除标准,独立筛选文献,使用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3进行Meta分析。结果最终纳入5项随机对照试验(randomized controlled trail,RCT),共计318例,其中经皮椎弓根螺钉内固定术158例,后路开放椎弓根螺钉内固定术160例。Meta分析后结果显示,经皮椎弓根螺钉内固定组与后路开放椎弓根螺钉内固定组相比,手术时间短[WMD=-0.67,95%CI(-1.20,-0.14),P=0.01],出血量少[WMD=-2.83,95%CI(-4.15,-1.51),P0.0001],术后总体疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)小[WMD=-2.79,95%CI(-3.80,-1.77),P0.0001],术后3个月VAS评分小[WMD=-2.33,95%CI(-3.08,-1.58),P0.00001],住院时间短[WMD=-1.79,95%CI(-2.48,-1.11),P0.00001],而两者术后1周内VAS评分[WMD=-4.02,95%CI(-8.98,0.94),P=0.11]、术后手术节段Cobb’s角[WMD=-0.72,95%CI(-2.32,0.89),P=0.38]、术后手术节段Cobb’s角矫正度丢失[WMD=-0.05,95%CI(-0.40,0.31),P=0.80]、手术并发症发生率[RR=0.57,95%CI(0.19,1.67),P=0.30]、椎弓根螺钉位置异常发生率[RR=0.69,95%CI(0.20,2.37),P=0.55]、术后感染发生率[RR=0.34,95%CI(0.04,3.18),P=0.34]相比,差异均无统计学意义。结论经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放椎弓根螺钉内固定术相比,手术时间短,出血量少,住院时间短,术后3个月时VAS评分较低,但是两者术后1周内VAS评分、术后Cobb’s角大小及术后矫正度丢失、手术并发症的发生率相比,差异均无统计学意义。     

经腹腔镜子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较的Meta分析

目的 运用Meta分析的方法比较经腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)与阴式子宫肌瘤剔除术(TVM)治疗子宫肌瘤的临床疗效,为临床诊治提供循证医学依据。方法 运用计算机检索中文数据库(中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、万方)及英文数据库(Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science)中关于LM与TVM治疗子宫肌瘤的临床随机对照试验(RCT)研究,检索时限均为2019年1月至2021年5月,由研究者根据纳入、排除标准进行文献筛选后,对符合纳入标准的原始文献采用Cochrane评价手册5.1推荐的RCT质量评价工具进行质量评价,采用RevMan 5.3软件及Stata 14软件对结局指标进行Meta分析。结果 最终纳入24项RCT研究文献,共2 123例患者。Meta分析结果显示,与LM组比较,TVM组的术中出血量少[SMD=-1.13,95%CI(-1.84～-0.42),P<0.01],手术时间短[SMD=-1.19,95%CI(-1.76～-0.61),P<0.001],住院时间短[SMD=-1.54,95%CI(-2....     

全髋关节置换术局部应用氨甲环酸安全性及有效性的Meta分析

目的用Meta分析的方法,探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的安全性及有效性。方法计算机检索数据库Pub Med、BSCO、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库,检索内容为关于局部应用TXA减少THA出血量的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为1999年1月至2016年10月。按纳入、排除标准进行随机对照试验筛查和质量评估,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,报告1072例,TXA组569例,对照组503例。局部应用TXA可以显著减少患者的总失血量[WMD=-419.51,95%CI(-507.64,-331.38),P0.00001]、输血率[RR=0.26,95%CI(0.18,0.36),P0.00001];血栓栓塞事件发生率两组差异无统计学意义[RR=1.50,95%CI(0.42,5.40),P=0.54]。结论局部应用TXA可有效减少THA的总失血量和输血率,且不增加术后血栓栓塞并发症发生率。     

腹腔热灌注联合手术及静脉化疗对Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌疗效的Meta分析

摘 要：［目的］ 系统评价腹腔热灌注(HIPEC)联合直肠肿瘤根治术（CRR）及静脉化疗治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌的临床疗效。［方法］ 检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据,纳入国内外采用腹腔热灌注联合直肠肿瘤根治术及静脉化疗(CHC)对比结直肠肿瘤根治术联合静脉化疗（CC）治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2017年2月。采用RevMan 5.3 软件对纳入文献的1、2、3、5年生存率及2年局部复发率进行Meta 分析。［结果］ 最终纳入 11 个 RCT,共933例Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者。CHC组2、3、5年生存率均优于CC组,两组1年生存率差异无统计学意义,其2年生存率OR为3.06（95%CI：1.54～6.11,P=0.001）;3年生存率OR为2.60（95%CI：1.76～3.83,P <0.00001）;5年生存率OR为2.37（95%CI：1.38～4.07,P=0.002）;1年生存率OR为1.51（95%CI：0.56～4.07,P=0.42）;CHC组2年局部复发率低于CC组,OR为0.20（95%CI：0.08～0.47,P=0.0002）。［结论］ 与CC模式相比,CHC模式可以有效提高Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者的生存率,降低局部复发率。     

股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间与转子下骨折内固定失效原因的Meta分析

目的探讨股骨近端锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plates,PFLCP)固定股骨转子间、转子下骨折失效发生率及相关因素。方法检索Pub Med Medline,Ovid Medline,Cochrane Database、Embase Database,检索时间范围:2005年1月至2015年1月,以"PFLCP"、"Proximal Femoral Locking Compression Plate"、"treatment"为检索词,收集以英文发表的PFLCP治疗转子间、转子下骨折的文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,采用State 12.0以及Rev Man 5.2软件对检索结果进行系统分析。结果共纳入10篇文献,364例患者,PFLCP治疗转子间及转子下骨折时内固定失效率为20.05%(3.64%~73.68%)。其中钢板断裂发生率为2.2%(95%CI:0.4%~4.0%),螺钉断裂、松动、切出发生率为12.9%(95%CI:5.2%~20.6%),骨折术后再移位发生率为13.9%(95%CI:5.3%~22.4%)。年龄60岁和转子区后内侧壁不完整者,术后内固定失效率较高。而骨折部位、术后首次下地部分负重的时间与PFLCP固定失效无明显关系。结论 PFLCP治疗老年转子间、转子下骨折及转子区后内侧皮质不完整的患者时,术后内固定失效风险明显增高,而骨折部位、术后首次下地部分负重时间与PFLCP固定失效无关。     

Pauwels 3型股骨颈骨折的手术治疗46例分析

目的回顾性分析Pauwels 3型股骨颈骨折的手术疗效。方法 2011年1~11月手术治疗Pauwels 3型股骨颈骨折46例,采用空心螺钉(cannulated screws,CS)固定的35例,动力髋螺钉加空心螺钉(DHS+CS)固定8例,近端股骨锁定加压钢板(locking compression plates,LCP)固定3例。根据Haidukewych标准评价复位质量,术后定期影像学检查观察骨折愈合和髋关节一般情况,分析骨折移位、断端粉碎、内固定方式与股骨颈骨不连和股骨头坏死发生的关系。结果 46例中,31例有完整的随访资料。1例DHS+CS治疗的患者术后发生深部感染,经清创、抗感染治疗,术后6个月骨折畸形愈合后取出内固定。其它30例随访(20.1±5.9)个月,其中CS固定的22例,DHS+CS固定5例,LCP固定3例。29例复位质量为优良,1例一般。8例出现股骨头坏死,2例骨不连,1例同时存在股骨头坏死和骨不连,19例骨折愈合且维持了良好的髋关节形态(63.3%)。不同的骨折移位、断端粉碎程度及内固定方式与股骨头坏死、骨不连的发生率之间,差异均无统计学意义。结论股骨头坏死和骨不连是Pauwels 3型股骨颈骨折术后常见的并发症,CS、DHS+CS、LCP均可作为Pauwels 3型股骨颈骨折的治疗方案。骨折移位、断端粉碎和内固定方式对股骨头坏死、骨不连是否有影响,需要更大样本的病例验证。     

化疗联合腹腔循环热灌注治疗恶性腹水疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价化疗联合腹腔循环热灌注治疗恶性腹水的疗效及安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、PubMed、Embase、中国生物医学期刊文献数据库(CBM)、维普期刊全文数据库、知网医学期刊数据库、万方数据库,同时辅以其他检索。按照纳入标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.0.2软件进行Meta分析。结果 共纳入14个RCT,867例患者。Meta分析结果显示:化疗联合腹腔循环热灌注组(HIPEC)与化疗联合传统腹水治疗(CT)组相比,其完全缓解率、部分缓解率、总有效率(CR+PR)的差异均有统计学意义(完全缓解率:OR=3.18,95%CI:2.18~4.64,P＜0.00001;部分缓解率:OR=2.05,95%CI:1.51~2.77,P＜0.00001;总有效率:OR=4.88,95%CI:3.59~6.46,P＜0.00001);而HIPEC较CT组不良反应发生率的差异均无统计学意义。结论 化疗联合腹腔循环热灌注治疗能明显提高恶性腹水患者近期疗效,改善生活质量,毒副作用小,受限于纳入研究数量和质量,上述结论有待更多高质量大样本长期随访的研究予以验证。     

髌上与髌下髓内钉治疗成人胫骨干骨折的Meta分析

目的 分析髌下(infrapatellar,IP)技术和髌上(suprapatellar,SP)技术治疗成人胫骨骨折的疗效。方法 在这项符合PRISMA标准的系统综述和Meta分析中,从2012年1月至2022年11月,共检索了7个数据库,包含中国知网、维普科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和Cochrane Library数据库,检索了涉及IP和SP髓内钉治疗胫骨骨折对比的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。使用预先设计的检索策略进行检索,并通过Cochrane协作工具对所有合格的文献进行方法学质量的严格评估。提取术中透视次数、术中出血量、手术时间、住院天数、骨折愈合时间、HSS评分、Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节伸屈活动度(range of motion,ROM)、切口感染率及再手术率,通过Rview Manager 5.3软件进行数据分析。结果 共纳入12篇研究,纳入患者的总数为874例,其中SP组440例,IP组434例。结...     

热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液的系统评价

目的 评价热疗(hyperthermia,HT)联合胸腔灌注化疗(观察组)与单纯胸腔灌注化疗(对照组)治疗恶性胸腔积液的临床疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,并辅以其他检索.按照Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.1软件进行统计分析.结果 纳入19个随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),共1 134例患者.Meta分析结果显示,观察组的有效率(OR =3.82,95％ CI:2.89 ～5.06,P＜0.00001)和生活质量改善率(OR=3.34,95％ CI:2.39 ～4.68,P＜0.00001)均高于对照组;在安全性方面,两组在胃肠道反应、骨髓抑制及胸痛发生率方面的差异无统计学意义(P＞0.05),但在皮肤烫伤(OR=4.88,95％ CI:1.38～ 17.22,P=0.01)和皮下脂肪硬结(OR =5.41,95％ CI:1.36 ～21.47,P=0.02)方面观察组发生率高于对照组.结论 热疗联合胸腔灌注化疗可以明显提高恶性胸腔积液患者的有效率及生活质量,并且其安全性可以接受.因此,热疗联合胸腔灌注化疗是目前治疗恶性胸腔积液的一种较为合理而有效的综合治疗手段.     

三枚与四枚空心螺钉平行固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的比较研究

目的 比较3枚与4枚空心加压螺钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月我院收治且符合纳入排除标准的35例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,采用牵引床下闭合复位,微创4枚空心钉平行固定,作为治疗组(A组);选用2011年12月至2014年12月我院收治的35例Pauwe...     

羟基磷灰石股骨假体在全髋关节置换术中应用效果的 Meta 分析

目的：通过 Meta 分析评价羟基磷灰石股骨假体的有效性以及安全性。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI 和万方数据库。纳入在全髋关节置换( total hip arthroplasty,THA )术中应用羟基磷灰石涂层髋关节假体柄与非羟基磷灰石涂层髋关节假体柄的临床随机对照试验,按照 Jadad 量表进行质量评估,并采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入11个随机对照试验,共899例(实验组456例,对照组443例),结果显示,与对照组相比,使用羟基磷灰石涂层假体柄的患者在 HHS 评分：[RD＝0.01,95%CI (-0.07,0.09),P＝0.81]差异并无统计学意义,假体周围透亮线[RD＝0.01,95%CI (-0.07,0.09),P＝0.81]差异并无统计学意义,假体周围骨形成[RD＝0.00,95%CI (-0.04,0.04),P＝0.97]差异并无统计学意义,异位骨化发生率[RD＝-0.01,95%CI (-0.09,0.07),P＝-0.78],10年以上翻修率[RD＝-0.01,95%CI (-0.04,0.02),P＝0.65]差异并无统计学意义。结论羟基磷灰石涂层假体柄在 THA 术中并没有更好的临床优势。因质量评价与纳入文献数量的限制,有待更高质量、更大样本的随机对照研究的进一步验证。     

峡部裂伴轻度腰椎滑脱原位融合与复位融合临床疗效的Meta分析

目的系统评价原位融合与复位融合治疗轻度(I、II度)峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效。方法计算机全面检索Pub Med、Cochrane Library、Emabse databases、Sinomed、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库,检索时间截止至2016年4月。纳入峡部裂伴轻度腰椎滑脱症术中原位融合与复位融合的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)和队列研究,对RCT研究采用改良Jarad评分进行质量评价,对非RCT研究采用NOS评价方法,由2名作者(陈佳海、白雪东)独立提取及分析数据,采用Review Manager 5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果经过系统检索和筛选,共有4篇符合条件的文献纳入本研究,包括2篇RCT以及2篇队列研究。Meta分析结果表明,复位后融合患者其滑脱程度较原位融合者明显改善[SMD=-1.58,95%CI(-2.09~-1.06),P0.00001],并在2年以上的随访时得到有效维持[MD=20.05,95%CI(17.71~22.38),P0.00001],差异有统计学意义;然而,在Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[MD=1.136,95%CI(-1.34~3.60),P=0.37]、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[MD=0.06,95%CI(-0.21~0.32),P=0.67]、优良率[RR=1.01,95%CI(0.92~1.10),P=0.87]、融合率[RR=0.99,95%CI(0.93~1.06),P=0.81]以及手术并发症发生率方面[RR=0.78,95%CI(0.36~1.72),P=0.54],复位后融合组与原位融合组之间差异无统计学意义。结论在峡部裂伴轻度腰椎滑脱症的手术方式选择上,复位后融合可使滑脱椎体良好复位并得到有效维持复位,但与原位融合相比在临床疗效方面差异无统计学意义。两种手术方式均能减轻患者腰痛程度、获得良好的椎间融合率,提高患者治疗满意度。选择何种治疗方式应根据患者的具体病情以及手术医师对具体技术的熟练程度而定,远期临床疗效及矢状平衡问题需进一步深入研究。     

PD-1/PD-L1抑制剂与化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效的Meta分析

目的:本文旨在系统评价PD-1/PD-L1抑制剂对比化疗治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的有效性和安全性,采用Meta分析方法.方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EM-Base、CNKI、万方数据库、VIP数据库,两名评价者独立评价纳入研究的质量、提取资料并交叉核对,运用Co-chrane量表评价纳入文献的方法学质量同质研究采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入5个随机对照试验,包括3042例病例.Meta分析结果显示:PD-1/PD-L1抑制剂相比较于对照组在总有效率[OR=1.58,95%CI(1.27,1.97),P<0.0001]、总生存期[HR=0.68,95%CI(0.62,0.75),P<0.00001]、无进展生存期[HR=0.79,95%CI(0.72,0.86),P<0.00001]高于对照组.在亚组分析中,PD-1/PD-L1抑制剂相比较于对照组在EGFR突变型的肺癌[HR=0.91,95%CI(0.76,1.11),P=0.35]中无明显差异,在EGFR野生型的肺癌[HR=0.67,95%CI(0.60,0.76),P<0.00001]中有差异.任何级别不良反应事件[OR=0.32,95%CI(0.27,0.39),P<0.00001]和3、4、5级不良反应事件[OR=0.18,95%CI(0.11,0.30),P<0.00001]低于对照组.结论:PD-1/PD-L1抑制剂方案治疗晚期NSCLC患者的疗效高于以多西他赛为主的化疗方案,且安全性优于后者.     

康莱特注射液联合化疗对晚期非小细胞肺癌生存质量影响的Meta分析

目的针对康莱特注射液联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响进行系统评价。方法按照循证医学的要求,网络检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Medline,Pubmed、Cochrane Library、EMBASE以及Clinical Trials等,各数据库检索时间均从建库起至2018年8月,同时,检索相关的参考文献,并手动检索相关的杂志和会议论文。收集康莱特注射液联合化疗对比单用化疗针对晚期非小细胞肺癌患者生存质量影响的随机对照试验,并依据Cochrane Handbook推荐的文献质量评估办法,对符合纳入标准的文献质量进行评价,应用RevMan5.3软件进行统计学处理。结果共检索出符合纳入标准的随机对照试验(RCT)24篇,包括患者1982例。Meta分析结果显示:康莱特注射液联合化疗可提高晚期非小细胞肺癌患者的客观疗效[OR=1.52,95%CI(1.38,1.67),P0.001]、生存质量(KPS)评分[OR=2.74,95%CI(2.13,3.51),P0.001]以及疼痛缓解度[OR=14.02,95%CI(5.60,35.09),P0.001],差异均具有统计学意义。结论目前有限的证据可推测康莱特注射液联合化疗可显著提高晚期非小细胞肺癌患者的生存质量,但由于所纳入研究的质量不高,仍需进行更精心的设计,如大规模、高质量的随机对照试验,以对其进一步验证。     

晚期胃癌DCF方案与ECF方案治疗的Meta分析

目的 比较DCF方案（多西他赛、顺铂和5-Fu）与ECF（表阿霉素、顺铂和5-Fu）方案治疗晚期胃癌的有效性与安全性。方法 计算机检索PubMed、CNKI、CBM 、Medalink和万方数据库以及Google学术搜索、手工检索,查找所有比较DCF方案与ECF方案治疗晚期胃癌疗效的随机对照实验(RCT),依据 Cochrane Handbook 5.0.1 的质量评价标准进行RCT筛选、资料提取和质量评价后,按Cochrane 协作网推荐的方法使用RevMan 5.0 软件对相关病例对照研究进行Meta分析。结果 纳入7项合格研究,共 463例患者,Meta分析结果显示：DCF方案治疗晚期胃癌的有效率明显高于ECF方案[OR=1.72, 95%CI(1.18~2.52), P=0.005],差异具有统计学意义;两方案治疗晚期胃癌的周围神经毒性发生率差异具有统计学意义[OR=39.43, 95%CI(12.33~126.13), P<0.00001]。而在3~4度白细胞减少发生率以及3~4度恶心、呕吐发生率方面差异无统计学意义,大多在预防处理后可耐受。结论 DCF方案治疗晚期胃癌的有效率、周围神经毒性发生率均高于ECF方案,不良反应可耐受。     

外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效的Meta分析

目的探讨外固定架（ external fixation,EF ）与切开复位内固定（ open reduction internal fixation,ORIF ）治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法对术后的关节活动度（ range of motion,ROM ）及握力、影像学结果、上肢功能评分（ disabilities of the arm, shoulder and hand scores,DASH 评分）、再手术率及并发症进行 Meta 分析。计算机检索 Medline、Embase、Cochrane Library、PubMed、维普资讯、中文科技期刊全文数据库和中国万方数据库等中英文数据库,手工检索国内相关杂志9种,均从创刊检索至2013年3月,搜集不稳定性桡骨远端骨折的内固定或外固定治疗的临床研究。纳入符合标准的文献,提取相关数据输入 Review Manager 5.0软件进行 Meta 分析。结果共12篇文献符合纳入标准,经改良 Jadad 评分均判定为高质量研究。纳入病例920例。在术后3个月时,EF 组仅有前臂旋前角度优于 ORIF 组（ open reduction internal fixation,ORIF ）（ MD 5.13,95% CI [2.04,8.22],P＝0.001）,ORIF 组的掌屈（ MD＝-6.15,95% CI [-9.65,-2.65],P＝0.0006）、背伸（ MD＝-11.12,95% CI [-16.59,-5.66],P＜0.0001）、尺偏角（ MD＝-2.70,95% CI [-4.94,-0.46],P＝0.02）、旋后（ MD＝-11.56,95% CI [-16.28,-6.84],P＜0.00001）以及握力恢复（ MD＝-12.82,95% CI [-20.24,-5.41],P＝0.0007）均优于 EF 组。但两组术后6个月及1年 ROM 和握力恢复的效果相同。ORIF 组在术后3个月和1年时均有较好的 DASH 评分（3个月时 DASH 评分 MD＝15.54,95% CI [8.77,22.32],P＜0.00001;12个月时 DASH 评分 MD＝3.14,95% CI [0.20,6.07], P＝0.04）。此外,ORIF 组更好地恢复掌倾角（ MD＝-1.95,95% CI [-3.18,-0.72],P＝0.002）及尺骨方差（ MD＝0.60,95% CI [0.12,1.07],P＝0.01）,并同时降低了并发症的发生率（ MD＝1.63,95% CI [1.16,2.28],P＝0.005）。两组间在桡倾角、桡骨高度、再手术率,感染以外的并发症发生率差异无统计学意义。结论ORIF 治疗不稳定桡骨远端骨折,术后患者可早期恢复握力并具有较好腕关节活动度,在术后较长时间内有较好的 DASH 评分,能更好地恢复尺骨方差和掌倾角同时明显降低感染率。术式的选择对术后长时间握力和关节活动度的恢复并无关联。EF 与 ORIF 两种方法,在桡倾角、桡骨高度、再手术率,感染以外的并发症发生率方面,差异无统计学意义。