临床药师参与重症肌无力合并支气管哮喘病例的药学实践

1例重症肌无力合并支气管哮喘的中年男性患者,既往肾肿瘤切除病史,临床药师参与患者的药物治疗并对其进行药学监护。因患者哮喘控制欠佳,为重症肌无力一线治疗方案即溴吡斯的明的用药禁忌,且糖皮质激素用药初期可能引发重症肌无力危象,治疗方案需要多重考虑后制定。临床药师通过文献调研,利用药学相关专业知识,协助医师制定治疗方案,筛查用药合理性,对患者进行药学监护及用药依从性宣教。临床药师为医师及患者提供个体化药学服务,促进临床合理用药。     

他克莫司治疗重症肌无力临床研究进展

重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体（Ach RAb）介导的、细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病.其诊断主要根据特征性的病态疲劳性、新斯的明试验、抗体检测及重复神经刺激（repetitive nerve stimulation,RNS）检查[1].T细胞依赖机制在重症肌无力的发病过程中占重要地位.重症肌无力治疗以手术和肾上腺糖皮质激素为基本的治疗措施,传统免疫抑制剂也常被用于辅助治疗.部分重症肌无力患者不能耐受传统的免疫治疗（包括糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素和吗替麦考酚酯等）或应用无效.他克莫司作为第二代免疫抑制剂逐步被应用于重症肌无力的治疗,并希望在治疗重症肌无力中能够取得良好的发展前景.本研究就他克莫司在重症肌无力治疗中的作用机制、疗效及不良反应进行综述.     

帕博利珠单抗致患者肌炎伴重症肌无力的用药分析北大核心CSCD

帕博利珠单抗引起的肌炎伴重症肌无力的药物不良反应罕见,但致死率较高。临床治疗方案存在多药并用的情况,免疫相关的药物不良反应(irAE)判断与鉴别难度高,救治难度高。本文介绍临床药师参与1例帕博利珠单抗致肌炎伴重症肌无力的药学会诊,参与药物不良反应判断、处置,协助医师制定治疗方案并根据患者情况适时调整。最终,患者发生的肌炎、重症肌无力等药物不良反应均得到了有效控制与改善。对于应用免疫检查点抑制药的肿瘤患者,临床药师应着力于irAE的鉴别、合并症的处理、最佳有效处理措施与时机的药学监护,保障肿瘤患者用药安全。     

胸腺手术治疗重症肌无力疗效评析（附76例报告）

目的：探讨胸腺手术治疗重症肌无力的利弊关系。方法：对手术治疗的重症肌无力患者76例，结合临床分型和病理资料，进行术后疗效的观察和长期随访，根据病情的预后，结合文献分析胸腺手术与重症肌无力治疗中的相关问题。结果：胸腺病理改变与重症肌无力的临床类型的关系并不一致；术后随访6个月至7年，治愈率为24.2％，好转率为22.7％，未愈率为40.9％，病死率为12.1%。结论：胸腺手术治疗重症肌无力的疗效并不理想，危象发生率和肌无力复发率都相当高。结合文献提出胸腺手术治疗重症肌无力的适应症，并认为术后本病复发有其免疫学基础。免疫抑制剂及抗胆碱酯酶药物调整仍然是重要的。     

宫颈癌多发转移患者免疫治疗联合放疗中并发肺炎1例分析

目的:通过对1例宫颈癌放化疗后多发转移伴房颤患者免疫治疗联合放疗致肺炎的分析,为临床合理用药提供参考。方法:回顾患者治疗史及用药史,分析患者肺炎发生的原因,并对其治疗进行用药监护。结果:胺碘酮、免疫治疗、放疗等因素都会对肺部炎症产生影响,但考虑免疫相关性肺炎的致死性,首先考虑患者为免疫相关性肺炎。结论:临床药师在临床中要关注宫颈癌放化疗后多发转移伴房颤患者免疫治疗联合放疗中并发肺炎的不良反应,加强药学监护,提高药物治疗的安全性和有效性。     

MDR1基因C3435T多态性对重症肌无力患者环孢素血药浓度的影响

目的 :研究MDR1基因C3435T多态性与重症肌无力患者环孢素药物动力学的关系。方法 :采用荧光PCR的方法检测 96名重症肌无力 (MG)患者MDR1C3435T基因型 ,其中临床资料较全的 73名 ,对其环孢素用药的血药检测结果与基因型结果分析。结果 :重症肌无力患者MDR1C3435T的分布频率接近 1:1;野生型 3435CC患者的环孢素全血谷浓度高于杂合型和突变型 (P <0 .0 5 ) ,杂合型与突变型之间无明显差异。结论 :药物遗传学研究对环孢素治疗重症肌无力患者的临床合理用药有指导意义。     

乙肝育龄期胸腺瘤伴重症肌无力患者的用药分析与药学监护

报道1例乙肝育龄期胸腺瘤伴重症肌无力患者的治疗及药学监护过程。患者,女,27岁,以“复视：重症肌无力？纵隔肿物待查”入院治疗。住院期间被确诊为重症肌无力,之后给予溴吡斯的明、人免疫球蛋白、泼尼松、富马酸替诺福韦二吡呋酯等药物治疗。临床药师全程参与了患者育龄期用药管理,提供药学服务,使患者乙肝病毒再激活风险降低,保障育龄期用药安全。     

1例重症肌无力患者的药学监护

目的：探讨临床药师在重症肌无力患者治疗过程中如何开展药学监护工作。方法临床药师选择1例重症肌无力并发肝炎、肝功能异常的典型病例,为临床药物治疗提供药学服务。结果临床药师紧密结合患者的实际病情,以糖皮质激素治疗方案的选择、药品不良反应的监测等为切入点,在与临床医师的合作下,制定个体化给药方案及监护计划,并对患者行激素相关用药指导和健康教育,提高了患者的用药依从性,促进了临床合理用药。结论临床药师参与临床药物治疗,能结合药学专业特色,优化临床给药方案,有利于临床治疗水平的提高。     

临床药师在儿童全身型重症肌无力中的药学实践

临床药师对我院首发为全身型重症肌无力的14例患儿进行分级药学监护、出院时用药教育、出院后药学随访等管理措施,考察患儿的疾病和用药认知、用药依从性、疾病改善水平以及药品不良反应情况。Ⅲa型和Ⅳb型、Ⅱb型、Ⅱa型患儿分别接受一、二、三级药学监护。随访基线时,随访后1、3、6个月,末次随访时,14例患儿定量重症肌无力评分逐渐降低,对疾病和用药相关知识的评分逐渐上升,用药依从性上升,各组之间差异有统计学意义（P <0.05）,未出现严重药物不良反应。临床药师参与到儿童全身型重症肌无力治疗管理中,可提高患儿的疾病和用药认知水平以及用药依从性。     

抗菌药物对PD-1/PD-L1抗体免疫治疗有效性影响的研究

目的为恶性肿瘤患者在使用免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors,ICI)期间,合理选用临床抗菌药物方案及改善ICI治疗临床结局策略上提供参考。方法检索CNKI、万方、PubMed、Web of Science等数据库的国内外文献,对使用免疫检查点抑制剂期间使用抗菌药物的临床研究,进行整理分析。结果抗菌药物的使用会影响肠道微生物群,改变其代谢能力,降低ICI疗效。免疫治疗期间抗菌药物种类、给药时机、给药疗程及给药途径均可影响PD-1/PD-L1等免疫治疗疗效。结论对于正在接受ICI治疗的患者,需关注抗菌药物等伴随用药对ICI治疗疗效的影响,优化其治疗反应并尽量限制非有益药物的暴露,对晚期肿瘤患者免疫治疗的管理至关重要。     

1例肺癌患者使用纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的药学实践

临床药师参与1例肺癌患者使用纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的治疗过程,对其不良反应进行关联性评价,通过查阅文献对免疫相关性肺炎治疗方案进行汇总梳理,与医师共同制订糖皮质激素的治疗方案,对患者进行用药教育及电话随访。临床药师参与免疫治疗相关的不良反应处理,提高患者治疗的安全性和有效性,促进药物的合理使用。     

1例重症肌无力患者的个体化药学服务

目的:探讨药师如何对重症肌无力患者提供个体化药学服务。方法:临床药师与临床医师密切配合,通过药物基因检测、审查药物相互作用、跟踪治疗药物监测结果、进行患者用药教育等方式,提供药学服务。结果:患者治疗方案调整后,实验室检查无明显异常,他克莫司血药浓度达到正常范围,病情有所改善。结论:临床药师加入临床治疗团队,提供个体化药学服务可以提高临床药物治疗效果。     

胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处神经介质传递障碍所致的一种自身免疫性疾病，临床上主要表现为受累骨骼肌易疲劳，经休息或服用抗胆碱酯酶药物后部分恢复肌力。胸腺瘤患者行胸腺切除可同时治疗重症肌无力，但术后易发生肌无力危象，由此导致严重呼吸衰竭而死亡。本文总结18例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理资料。     

胸腺瘤切除治疗重症肌无力的护理

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，发病机理不明确，近年来研究发现，重症肌无力主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。而胸腺是AchR抗体产生的主要场所，因此，本病的发生一般与胸腺有密切的关系。重症肌无力的治疗有胸腺切除、药物治疗、血液疗法。胸腺切除术治疗重症肌无力的成功除了外科医生的手术外，更重要的有赖于手术前后的专业护理，其重点是术前对重症肌无力的评估及术后各种危象的早期观察、预防和护理。     

重症肌无力治疗后CD4^＋CD25^＋Tr细胞的临床研究

目的研究重症肌无力患者胸腺切除术后应用免疫抑制剂的治疗效果。方法 A组：50例重症肌无力患者胸腺切除术后应用免疫抑制剂组;B组：50例重症肌无力患者未行胸腺切除直接应用免疫抑制剂组;用流式细胞仪计数外周血A、B组治疗前和治疗后6、12个月的CD4^＋CD25^＋5Tr细胞的百分率,应用许氏临床评分法对病情的严重程度和转归进行评定。结果 2组CD4^＋CD25^＋Tr细胞百分率和的临床相对计分在治疗后6个月差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后12个月差异有统计学意义（P〈0.01）。结论胸腺切除后12个月重症肌无力患者的CD4^＋CD25^＋Tr细胞的百分率明显增高,肌无力症状稳定或缓解。     

重症肌无力的临床药物治疗及危象处理

重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种神经-肌肉接头处传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR）受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。本文重点探讨重症肌无力的临床药物治疗及危象处理,现报告如下。     

哈伯因伍用强的松治疗眼肌型重症肌无力

重症肌无力是神经肌肉处乙酰胆碱传导障碍引起的一种慢性、自身免疫性疾病,眼肌型重症肌无力临床上较为常见,笔者采用哈伯因合用强的松治疗眼肌型重症肌无力患者55例,效果较好,现报告如下:     

重症肌无力治疗中糖皮质激素的应用

目的研究采用糖皮质激素对重症肌无力患者进行治疗所取得的效果。方法将我院在2018年4月至2019年7月收治的重症肌无力患者44例作为本文的观察组,选择同期来我院进行治疗的另外44例重症肌无力患者作为本文的对照组,对两组患者均应用糖皮质激素进行治疗,分别为患者用药醋酸泼尼松和甲基强的松龙,比较两组患者经过不同糖皮质激素治疗之后的效果。结果观察组治疗有效率为93.18%(41/44),对照组治疗有效率为95.45%(42/44),P> 0.05;观察组不良反应发生率为6.82%(3/44),对照组不良反应发生率为9.09%(4/44),P> 0.05;对两组患者治疗以后的血清白细胞介素水平和血清乙酰胆碱受体滴度进行比较,两组患者之间也无明显的差异,P> 0.05,不具有统计学意义。结论临床对重症肌无力患者在治疗的过程中通过糖皮质激素甲基强的松龙和醋酸泼尼松进行治疗均可以发挥理想的治疗效果,临床可以根据患者的实际情况,合理选择药物进行干预。     

重症肌无力患者的药学监护

目的探讨重症肌无力患者的药学监护方法。方法临床药师参与整个治疗过程,从治疗方案的确定、不良反应处理、患者用药教育等方面展开工作。结果通过药物疗效和不良反应监护,调整治疗方案,患者症状好转,药物不良反应减轻,顺利出院。结论临床药师参与临床治疗团队,充分发挥药学专业技能,有利于提高医疗质量。     

26例重症肌无力患者的临床观察与治疗研究

目的探讨重症肌无力的临床表现,旨在寻找更为有效的临床治疗措施。方法对我院26例确诊为重症肌无力患者根据Osserman分型采取个体化的治疗措施,其中Ⅰ型患者予以单用溴吡斯的明进行治疗,若患者症状改善不佳可另外予以强的松,Ⅱa型及Ⅱb型患者可以联合甲基泼尼松龙和溴吡斯的明予以治疗,Ⅲ型及Ⅳ型患者可予以丙种球蛋白0.4 g/（kg.d）,静脉滴注,连续使用3～5 d。存在胸腺增生或胸腺瘤的患者可建议其采取胸腺清除手术进行治疗。结果 26例重症肌无力患者中,显效7例,有效15例,无效4例,总有效率为84.6%。全部患者予以6个月以上的随访,其中1例Ⅰ型患者发展为Ⅱa型,1例存在胸腺增生的患者经手术治疗后效果不明显,从而进一步口服大剂量的胆碱酯酶抑制剂及免疫抑制剂。3例患者死亡。结论重症肌无力临床特征比较复杂,需应用抗胆碱酯酶药、皮质类固醇及免疫抑制剂等药物进行综合治疗,同时对存在胸腺异常的患者可在症状得到控制后采取手术切除胸腺治疗。