重症肌无力的临床药物治疗及危象处理

重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种神经-肌肉接头处传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR）受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。本文重点探讨重症肌无力的临床药物治疗及危象处理,现报告如下。     

重症肌无力的治疗现状

Myasthenia gravis is a most common neurological disease with autoimmune disorder. Most of the research on myasthenia gravis has focused on treatment . we will assess the effect of the treatments of myasthenia gravis, which including corticosteroids, immunosuppressive , IV immunoglobulin , plasmapheresis and thymectomy. The treatment for patients with myasthenia gravis usually depends on age, clinical characteristics and thymoma or nonthymoma-related MG and so on.     

重症肌无力的诊断与治疗

重症肌无力是一种神经肌肉传导障碍的自身免疫性疾病，主要特征表现为肌肉疲劳无力，重症肌无力的诊断可根据病史，体征，注射抗胆碱酯酶药后的改善情况、肌电图检查及血清抗乙酰胆碱受体抗体滴定等。     

危重重症肌无力的外科治疗

重症肌无力（myastheniz gravis,MG）是神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体（AChR）减少而出现传递障碍影响局部或全身横纹肌的一种慢性迁延、反复发作自身免疫性疾病,严重时导致呼吸肌麻痹,危及患者生命。目前,胸腺切除治疗MG的治疗方法已经被广泛认可。2002年3月～2008年5月我科对8例Ⅲ～IV型重症肌无力患者施行胸腺切除术,报告如下。     

重症肌无力围手术期的药物治疗

目的总结重症肌无力患者围手术期的药物治疗。方法回顾性分析了25例手术治疗的重症肌无力患者。结果术后早期发生肌无力危象2例，其中一例死亡，无胆硷能危象发生，其余病例术后病程平稳。结论术前应口服抗胆碱酯酶和肾上腺皮质激素等药物，将肌无力症状控制稳定，是手术成功的关键；手术当日，术前1小时给予抗胆碱酯酶药物1个剂量，有利于安全度过麻醉诱导期；术后当日清醒后，开始按术前用法和用量继续应用抗胆碱酯酶药物和肾上腺皮质激素，有利于术后病情平稳。     

重症肌无力的治疗选择

悉尼,第27届奥运会自行车比赛现场,赛前夺冠呼声极高的我国著名运动员王艳在关键时刻旧病突然复发,眼睁睁地看着对手一个个的从她身边驶过,心急而力不足,冠军的梦想因此而破碎。     

GCS冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的疗效分析

目的:探讨糖皮质激素(Glucocorticoid,GCS)冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的效果。方法:随机选取某院120例重症肌无力患者,按照平行对照法分为研究组(GCS冲击联合其他免疫抑制剂)与对照组(常规糖皮质激素),对比两组治疗效果。结果:治疗后,研究组症状评分改善效果优于对照组(P0.05);研究组、对照组总有效率分别为96.67%、86.67%(P0.05)。结论:重症肌无力采用GCS冲击联合免疫抑制剂治疗效果理想。     

1例重症肌无力患者的个体化药学服务

目的:探讨药师如何对重症肌无力患者提供个体化药学服务。方法:临床药师与临床医师密切配合,通过药物基因检测、审查药物相互作用、跟踪治疗药物监测结果、进行患者用药教育等方式,提供药学服务。结果:患者治疗方案调整后,实验室检查无明显异常,他克莫司血药浓度达到正常范围,病情有所改善。结论:临床药师加入临床治疗团队,提供个体化药学服务可以提高临床药物治疗效果。     

重症肌无力132例手术治疗分析

目的 探讨重症肌无力的临床病理特点及合理的外科治疗方案。方法 回顾性分析132例重症肌无力患者外科治疗的临床资料．按改良Osserman标准分型：Ⅰ型33例，Ⅱa型39例，Ⅱb型40例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例；伴发胸腺瘤23例，胸腺增生91例，胸腺正常12例，胸腺萎缩6例。以累积生存率、转归为指标进行统计分析。结果 术后经过1～16年的随访观察，缓解35例（26．5％），有效94例（71．2％），无改善37例（28．0％），无死亡。结论 胸腺切除治疗MG是一种安全、有效的方法，病程、伴胸腺增生、临床分型与手术治疗效果相关。     

小儿重症肌无力并感染时抗生素的选择

我院１９９０～１９９６年共收治重症肌无力（ＭＧ）合并感染患儿２９例，其中１１例使用抗生素后，加重ＭＧ或诱发了危象。本文提出ＭＧ并感染时，应首选青霉素及先锋类，次选大环内酯类，最好禁忌氨基糖甙类，若必用时则加大抗胆碱酯酶剂，并补钾剂，慎用氨基糖甙类。     

强的松治疗重症肌无力26例32疗程临床分析

用强的松治疗26例32疗程重疗肌无力临床总有效率达84.37％。无1例在治疗早期出现肌无力症状一过性加重或出现危象,此可能与初始投药量小有关。部份病人治愈后再复发,用胸腺放疗或环磷酰胺治疗有持续改善效果。治疗中常出现反复感染(68.75％),有的导致肌无力症状加重甚至危象死亡。用γ—球蛋白肌注有治疗及预防反复感染的效果。     

免疫检查点抑制剂致重症肌无力文献分析

目的探讨免疫检查点抑制剂(ICB)致重症肌无力(MG)的发生规律及特点,为安全用药提供参考。方法以"伊匹单抗"、"纳武单抗"、"帕母单抗"、"阿特珠单抗"和"重症肌无力"与"ipilimumab"、"nivolumab"、"pembrolizumab"、"atezolizumab"和"myasthenia gravis"为检索词,检索2011年3月—2017年7月CNKI、VIP、Wanfang及Pub Med、Elsevier数据库收载的ICB致MG个案报道,进行文献分析。结果共检索到ICB致MG个案报道13篇,涉及15例患者,男性7例,女性8例。年龄≥60岁老年患者14例(93%),有MG病史患者4例(27%);有9例(60%)进行了肿瘤反应疗效评估,其中完全缓解2例(13%),部分缓解4例(27%);有14例(93%)患者在治疗后12周内发生MG;临床表现主要为眼睑下垂和吞咽困难,6例(40%)出现肌酸激酶升高;经治疗后13例(87%)缓解、2例(13%)死亡。结论高龄、MG史、ICB治疗较早阶段或肿瘤有效缓解的患者可能更易发生MG,应加强ICB致MG的监测,以及时发现并处理。     

胸腺瘤合并重症肌无力与单纯重症肌无力的临床治疗观察

目的观察胸腺瘤合并重症肌无力与单纯重症肌无力的临床疗效。方法收集我院自2008年2月至2011年7月共手术治疗重症肌无力患者113例,其中胸腺瘤合并重症肌无力患者38例,单纯重症肌无力患者75例。两组患者均采用手术切除胸腺的治疗手段,观察其并发症发生情况。术后随访1年,评价其临床疗效。结果两组患者随访1年后胸腺瘤合并重症肌无力组的有效率为71.1%,单纯重症肌无力组的有效率为86.7%,优于胸腺瘤合并重症肌无力组。胸腺瘤合并重症肌无力组术后有15例（39.5%）出现重症肌无力危象,有3例（7.9%）出现肺部并发症,其中出现1例急性呼吸窘迫综合征;单纯重症肌无力组有6例（8%）出现重症肌无力危象,有5例（6.7%）出现肺部并发症。结论单纯重症肌无力手术后的近期疗效优于胸腺瘤合并重症肌无力,胸腺瘤合并重症肌无力手术后发生肌无力发生危象的概率比单纯重症肌无力大。     

新生儿重症肌无力诊治体会

新生儿重症肌无力是指患重症肌无力(MG)的女性病人所分娩的婴儿亦患有MG，约占我国MG母亲分娩的婴儿的10％～14％，患儿在出生后第1天即可发生肌无力症状，若诊断及时、治疗得当，可使患儿逐渐康复，而对于病情严重的患儿，可有效降低病死率。     

重症肌无力治疗中糖皮质激素的应用

目的研究采用糖皮质激素对重症肌无力患者进行治疗所取得的效果。方法将我院在2018年4月至2019年7月收治的重症肌无力患者44例作为本文的观察组,选择同期来我院进行治疗的另外44例重症肌无力患者作为本文的对照组,对两组患者均应用糖皮质激素进行治疗,分别为患者用药醋酸泼尼松和甲基强的松龙,比较两组患者经过不同糖皮质激素治疗之后的效果。结果观察组治疗有效率为93.18%(41/44),对照组治疗有效率为95.45%(42/44),P> 0.05;观察组不良反应发生率为6.82%(3/44),对照组不良反应发生率为9.09%(4/44),P> 0.05;对两组患者治疗以后的血清白细胞介素水平和血清乙酰胆碱受体滴度进行比较,两组患者之间也无明显的差异,P> 0.05,不具有统计学意义。结论临床对重症肌无力患者在治疗的过程中通过糖皮质激素甲基强的松龙和醋酸泼尼松进行治疗均可以发挥理想的治疗效果,临床可以根据患者的实际情况,合理选择药物进行干预。     

重症肌无力与妊娠

重症肌无力合并妊娠,母婴死亡率分别为3.4～4.5%和6～8%,现报道2例如下:     

重症肌无力11例外科治疗分析

重症肌无力 (MG)是一种以抗体为介导的损害骨骼肌的神经肌肉接点处乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病 ,它可使肌肉软弱无力。该病病因明确 ,患者可以应用抗胆碱酯酶药 (新斯的明 /吡啶斯的明 )、免疫调节因子 (类固醇、静脉用免疫球蛋白和细胞毒素药 )及血浆置换等保守治疗 ,但大部     

188例重症肌无力的外科治疗

目的总结重症肌无力外科治疗的临床经验。方法1996年6月-2008年6月,采用胸腺切除治疗重症肌无力188例,其中96例正中全胸骨切口胸腺切除,6例电视胸腔镜胸腺切除,86例“J”型胸骨上段切口胸腺切除,5例同期甲状腺次全切除。结果随访127例,随访率68．4％（127／188）,39例完全缓解（30．7％）,65例改善（51．2％）,19例无变化（14．9％）,4例恶化（3．2％）。结论胸腺切除仍然是治疗重症肌无力的有效方法．     

26例重症肌无力患者的临床观察与治疗研究

目的探讨重症肌无力的临床表现,旨在寻找更为有效的临床治疗措施。方法对我院26例确诊为重症肌无力患者根据Osserman分型采取个体化的治疗措施,其中Ⅰ型患者予以单用溴吡斯的明进行治疗,若患者症状改善不佳可另外予以强的松,Ⅱa型及Ⅱb型患者可以联合甲基泼尼松龙和溴吡斯的明予以治疗,Ⅲ型及Ⅳ型患者可予以丙种球蛋白0.4 g/（kg.d）,静脉滴注,连续使用3～5 d。存在胸腺增生或胸腺瘤的患者可建议其采取胸腺清除手术进行治疗。结果 26例重症肌无力患者中,显效7例,有效15例,无效4例,总有效率为84.6%。全部患者予以6个月以上的随访,其中1例Ⅰ型患者发展为Ⅱa型,1例存在胸腺增生的患者经手术治疗后效果不明显,从而进一步口服大剂量的胆碱酯酶抑制剂及免疫抑制剂。3例患者死亡。结论重症肌无力临床特征比较复杂,需应用抗胆碱酯酶药、皮质类固醇及免疫抑制剂等药物进行综合治疗,同时对存在胸腺异常的患者可在症状得到控制后采取手术切除胸腺治疗。     

胸腺病变相关重症肌无力手术治疗体会

重症肌无力 (MG)是一种全身性自身免疫性疾病 ,其临床表现以骨骼肌受侵害为主 ,发病机制目前还不十分明确。重症肌无力往往合并胸腺病变 ,有资料报道约 80 %重症肌无力合并胸腺病变 ,其中 80 %为胸腺增生 ,2 0 %为胸腺瘤[1 ] 。自 1999年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们共收治重症肌无力患者 2 3例 ,现将手术治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　 2 3例患者术前均具备完整的影像学资料 ,证实合并有胸腺病变。男 10例 ,女 13例 ;年龄 2～ 67岁 ,平均 ( 3 3 .71± 1.2 4)岁 ,病程 1个月～ 11年 ,中位数 5 .7月。1.2　CT检查　所有病例均经胸部CT…