胸腔镜治疗手汗症56例体会

手汗症是指因紧张、兴奋或高温时．交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加。2002年6月至2008年5月,本院应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症56例,取得满意疗效。现报告如下。     

胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例

目的 评价胸腔镜下胸交感神经切除术(TES)治疗手汗症的疗效及并发症。方法 采用胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例，均采用两侧胸交感神经链同一体位下一期切除。结果 手术有效率100％，术后住院时间1—7天，平均3．2天，所有病例术后双手立即干燥、红润。随访82例(74．5％)，随访时间1—75个月，平均35个月。3例术后再发手掌多汗，但较术前明显减轻，且有逐渐减少趋势。并发症：肺大泡破裂1例，术后气胸7例，单侧轻微Horner综合征2例，胸腔积血1例，鼻炎1例，45例术后出现躯体部代偿性多汗，部分患者术后感觉胸背部疼痛。结论 TES治疗手汗症疗效确切，安全可靠，但应考虑到可能发生的副作用、并发症，仍须严格掌握适应证。     

胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症95例

1996年9月至2002年9月，我们应用电视胸腔镜行双侧胸2-4交感神经节切断治疗手汗症95例，均取得满意疗效。现就其手术技术与疗效等进行探讨。     

腋下单孔交感链切断术治疗手汗症

目的探讨胸腔镜经腋下单孔T3、T4交感神经链切断术治疗手汗症的治疗效果和技术要点。方法2008年5月至2010年8月采用胸腔镜经腋下单孔T3、T4交感神经链切断术治疗手汗症患者36例,通过分析临床指标,评价该术式的有效性、安全性。结果均通过腋下单孔完成手术,无延长及增加切口者。术后单侧气胸1例,无Homer’s综合征及其他严重并发症。36例手汗症状均完全缓解,轻度代偿性多汗13例（36．1％）,中度2例（5．56％）,无重度代偿性多汗。结论胸腔镜经腋下单孔T3、T4交感链切断术治疗手汗症是一种安全、有效、微创的手术方式。     

《手汗症现代微创治疗》出版

福建医科大学涂远荣教授主编的《手汗症现代微创治疗》于2007年7月由福建科学技术出版社出版。全书图文并茂，系统讲述了手汗症的生理病理基础、临床特征、治疗方法以及交感神经链手术治疗手汗症的国内外现状，是国内首部关于手汗症诊疗的专著，也是一本实用而有价值的参考书。本书定价38．00元，全国各地新华书店有售。     

微型胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症

目的探讨微型胸腔镜下治疗手汗症的的可行性及临床疗效。方法对我科1997年5月～2004年6月在双腔气管插管全麻下,应用微型胸腔镜切断胸2-3交感神经节治疗手汗症15例进行回顾性分析。结果全组病例手术均获成功。所有患者术后10min即双手干燥,皮温升高(左手升高3.55±1.01℃,t=15.47,P<0.01;右手升高3.45±1.25℃,t=18.78,P<0.01),双侧手术时间平均38min,平均住院时间为5.5d。3例术后出现残余气胸,8例出现代偿性多汗,均可治愈;无HornerQs综合症、血胸、胸背部疼痛等并发症。随访1月至7年,无复发病例。结论微型胸腔镜下胸2-3交感神经节切除术治疗手汗症,疗效确切,创伤小,恢复快,并发症少,且术后疤痕微小,能最大限度的减轻患者在精神和心理上的负担,值得推广。     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症50例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效。方法双腔气管插管全麻,45°半坐位,两臂外展90°固定。术侧腋中线第5肋间做0.5~1.5 cm切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3肋间胸大肌后做0.3~0.5 cm切口为操作孔,电视胸腔镜下行T2~T4交感神经干切断术。结果50例术后双手立即干燥、红润,手温升高0.2~4.6℃。3例术后少量气胸(肺压缩10%~20%),未发生霍纳综合征等严重并发症。31例术后3~15 d出现代偿性多汗,轻度11例,中度20例,多汗部位前胸13例,后背11例,腹部2例,大腿4例,小腿1例。50例随访1~14个月,平均7个月,无复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、可行、有效的方法。     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症588例疗效分析

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经切断术（ETS）各种术式治疗手汗症的疗效和预防并发症的经验。方法我院2003年1月至2007年5月共施行588例ETS,按不保留胸2交感神经干（T2）和保留T2分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。全组患者手掌和头面部多汗症状治疗有效率达99．8％,腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达84．0％和71．0％。全组患者随访时间为1～48个月,平均（20．3±2．3）个月。10例术后1周内出现一过性手掌多汗,均在1～3d内自行消失;2例术后1～2个月发生味觉性多汗;1例术后8个月单侧手掌多汗症状复发。A组术后代偿性多汗发生率（28．0％）低于B组（13．4％）。结论ETS治疗手汗症安全、有效,保留T：能降低术后代偿性多汗的发生率。     

胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的临床分析

目的:分析胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床经验。方法:回顾分析37例手汗症患者行胸腔镜胸交感神经切断术的临床资料。结果:37例手术均获成功,平均手术时间(双侧)45min,平均住院4.5d;术后3例发生皮下气肿,2例胸腔积液,均治愈。双手无汗1例,未进一步治疗。随访时间3～24个月,无复发。结论:胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切、创伤轻、安全性高。     

电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨电视纵隔镜(video-m ed iastinoscopy,VMS)治疗原发性手汗症的疗效。方法选择原发性手汗症15例(Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级9例),全麻,双腔气管插管,侧卧位头高15°~30°。腋中线第4肋间切口长1.5~2.0 cm,置入Karl Storz电视纵隔镜。沿胸椎旁沟寻找胸交感神经链,确定相应交感神经节位置后,经镜管伸入电钩或电灼,切断位于第2、3、4肋骨头表面的交感神经节间束,同时电灼T2、T3、T4交感神经节。结果15例术后手汗症状完全消失,双手立即干燥、红润。术前右手掌皮温(31.1±2.5)℃,术后右手掌皮温(35.7±1.8)℃(t=5.922,P=0.033);术前左手掌皮温(32.6±1.6)℃,术后左手掌皮温(36.4±0.9)℃(t=7.861,P=0.022)。治愈11例,好转4例。术后并发症:胸腔积液4例,其中双侧胸腔积液3例,少量气胸合并轻度皮下气肿2例,代偿性多汗5例,无霍纳氏综合征发生。15例随访1~12个月,平均5个月,无一例复发。结论经肋间电视纵隔镜下部分胸交感神经切断术能精确显露胸交感神经链,治疗原发性手汗症创伤小、安全可靠。     

胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理

对120例原发手汗症患者实施胸腔镜下胸交感神经切断术，结果术后手汗、足底出汗明显减少，9例出现不同程度的背部、下腹部、大腿内侧等处代偿性多汗，基本可以忍受，1例出现一侧气胸，住院2～5d痊愈出院。提示胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症具有创伤小，疗效确切，住院时间短等优点。而充分术前准备，良好的心理护理及术后严密病情观察是保证手术成功的重要环节。     

胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例

目的探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的可行性和安全性。方法回顾性分析2012年1月～2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的临床资料。对男性患者采取经乳晕弧形切口,女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口,行R3（riblevels）胸腔镜交感神经链切断术（endoscopic thoracic sympathectomy,ETS）。结果均顺利完成胸腔镜手术。随访时间1～14个月,平均8．2月,其中7例〉12个月。术后手汗均消失,4例（13．3％）轻度代偿性多汗,无需进一步治疗,术后2个月好转。无霍纳综合征。术后切口隐蔽,瘢痕不明显,患者满意。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的安全、微创、有效的方法,隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度。     

胸腔镜下T_3交感神经链及其侧支切断治疗手汗症

目的探讨电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性。方法在全麻双腔气管插管下施行T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症102例。结果全部手术顺利,101例术后手掌多汗症状立即消失;1例术后当天右侧手掌仍出汗,术后5d再次经右侧切口胸腔镜下切断神经残支。术前伴足底多汗94例、腋汗90例,术后症状消失或减轻分别为63例(67.0%)和85例(94.4%)。术中术后无严重并发症发生。术后45例(44.1%)出现不同部位轻度代偿性多汗,4例(3.9%)中度。结论电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式。     

胸交感神经链切断术治疗手汗症手术方法的改进

2003年4月至2005年8月我们应用经肋间的电视纵隔镜为478例手汗症病人施行了胸交神经链切断术（ETS），并在麻醉方法、手术操作和胸交感神经链切断范围上进行改进，取得了满意的疗效，现总结报道如下。     

胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症

原发性手汗症主要症状是以手掌多汗为主．汗多时呈串珠样滴落,与情绪、季节有关,严重影响学习、工作与生活。传统的胸腔镜下胸交感神经T2-4切除术（TES）已经成为一种比较普及的治疗方法,但手术复杂,并发症多。2003年4月至2009年1月．笔者采纳有所简化的手术方法实施治疗手汗症患者117例。     

胸腔镜胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症（附38例报告）

目的总结胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析2006年4月～2009年5月胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗38例原发性手汗症的临床资料。结果 38例手术均获成功,手掌多汗症状立即消失,平均手术时间（双侧）42min,平均住院4.2 d;术后并气胸1例,胸腔积液2例,经胸腔穿刺治疗后均治愈。发生轻微的代偿性多汗2例。无霍纳氏综合征及死亡病例。随访12个月,均无复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症的一种安全、有效的微创治疗方法。     

胸腔镜下T2～3交感神经链切断术治疗手汗症合并冻疮

目的 探讨手汗症合并冻疮行胸腔镜下T2～3交感神经链切断术后的疗效.方法 胸腔镜下行双侧T2～3交感神经链切断术,术中找到第3后肋,在其表面凝断交感神经链,监测双手掌体温变化.结果 16例胸腔镜手术均获成功,未出现术中并发症.先开胸侧神经链切断后15 min同侧掌温(33.8±1.3)℃明显高于麻醉前同侧掌温(29.8±0.8)℃(q=12.513,P＜0.05)和同侧神经链切断后1 min掌温(31.3±1.5)℃(q=7.821,P＜0.05);后开胸侧神经链切断后15 min掌温(31.4±1.2)℃也明显高于麻醉前同侧掌温(q=4.961,P＜0.05).术后代偿性多汗4例,均于术后3个月内消失.16例术后随访3～25个月,平均13个月,无一例手汗、冻疮复发.结论 胸腔镜下T2～3交感神经链切断术是治疗手汗症合并冻疮的有效方法.     

不同平面胸交感神经链切断治疗手汗症的前瞻性随机对照研究

目的探讨胸腔镜下R2—4及R2—3交感神经链切断术治疗手汗症术后患者满意度差异性及相关因素分析。方法2008年8月至2010年8月116例严重手汗症患者行手术治疗,患者随机分为两组,行胸腔镜下R214交感神经链切断术称为R2—4组,行胸腔镜下R3—4交感神经链切断术称为R3—4组。所有患者均在气管内静吸复合麻醉、胸腔镜下行双侧交感神经链切断术,术后通过电话问卷方式对患者进行随访,评价手术疗效、副作用。结果所有患者术后手汗症状得到解决,术后两组患者生活质量评分表得分均明显降低,但两组患者之间术前及术后1个月、6个月和12个月评分均无明显差异（P=0．859,0．056,0．229,0．367）。单因素分析表明严重代偿性多汗与患者满意度在术后1个月、6个月和12个月均呈负相关（P=0．000,0．000,0．000）。术后1个月仅患者家族史与满意度相关fP：0．019）,术后6个月及术后12个月患者年龄、性别、病史、体重指数和不同切除平面均与患者满意度不相关fP〉0．05）。结论胸腔镜下R2—4及R2—3交感神经链切断术均是治疗手汗症安全有效的方法。降低交感神经链切除平面或减少切除范围不能增加患者满意度;术后严重代偿性多汗与术后患者满意度成负相关,家族史可能和术后患者满意度相关。     

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症200例近远期随访报告

目的评价电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的结果、并发症及术后生活质量.方法200例术后患者采取门诊或电话随访,随访1～28个月,平均18.4月.结果200例中失访8例,随访192例术后手及腋窝多汗症状均消失,无一例复发.术后无严重并发症,主要并发症为转移代偿性多汗27.1%(52/192),气胸和肺不张各1例.其中女性及重度手汗症患者术后发生率稍高,与年龄无关.结论胸腔镜下T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症有效、安全、可靠,提高了患者术后生活质量,患者对手术的满意度比较高.但是术前应对所有患者强调常见并发症特别是转移代偿性多汗发生的可能.     

手汗症胸交感神经链切断术后生活质量分析

目的探讨手汗症胸腔镜胸交感神经链切断术后的生活质量。方法 2011年8月~2014年10月,对61例手汗症全麻下行胸腔镜双侧交感神经链切断术,电钩直接灼断T3或T4交感神经链。术后通过电话、邮件对患者进行生活质量问卷随访,评价手术疗效、副作用和生活质量。结果 61例手术均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,无严重并发症。术后代偿性多汗29例(47.5%)。与术前相比,术后1个月皮肤病生活质量指数量表(Dermatology Life Quality Index,DLQI)得分明显下降(13.88±4.34 vs.3.82±3.36,t=9.969,P=0.000),SF-36量表(The Short Form 36 Health Survey Scale)中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面得分明显升高(78.56±12.41 vs.93.53±9.62,t=-3.626,P=0.002;33.78±31.80 vs.86.76±29.47,t=-5.053,P=0.000;52.94±40.92 vs.90.20±25.72,t=-3.172,P=0.006;64.94±18.84 vs.76.82±15.92,t=-3.681,P=0.012)。结论胸腔镜下T3、T4交感神经链切断术是治疗手汗症安全有效的方法,能显著提高患者术后生活质量,主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面。