心室内膜电—机械标测及其应用

心室内膜电-机械标测系统可同时反映心肌担忧学和机械收缩性能。因而可确定坏死、缺血和正常心肌的空间位置，为临床诊断和治疗提供了新的手段。     

非接触式标测系统在猪心肌梗死后心内膜标测中的应用

目的 通过与病理解剖对比,研究非接触式标测系统(EnSite 3000系统)在窦性心律下完成猪心肌梗死后疤痕区标测和导航线性消融的准确性。方法 运用非开胸PTCA球囊堵闭法造成6只猪心肌梗死后10～16周,在其左心室置入一EnSite 3000球囊,构建左心室的三维几何模型,通过动态疤痕标测确定左心室心肌梗死后疤痕区、疤痕边缘与正常非梗死部位交界区和非梗死区域,记录分析这些部位心内电图的差异;运用导航系统指引线性消融,并将系统所确定的疤痕区及导航的消融线与病理分析相对照。结果 系统所确定的疤痕区的面积为(8.4±4.7)cm~2,与病理解剖平均心内膜梗死面积(8.6±3.9)cm~2相比差异无显著性(P>0.05),梗死的部位及边缘均与解剖高度一致。共记录分析系统模拟的408个位点心内双极电图,在梗死区内所记录到的心内电图振幅明显较低(1.3±0.4)mV、持续时间较长(86.4±27.3)ms,且图形更为碎裂,后电位成分较多。在非梗死区心内电图表现为振幅高(5.7±2.1)mV、持续时间短(42.6±7.7)ms、呈单相或双相图形,无碎裂成分出现。交界区的心内电图振幅(3.5±1.8)mV、时间(67.1±16.5)ms和形态均介于两者之间。结论 EnSite 3000系统在窦性心律下可较精确地标测出疤痕组织,能明确解剖学异常与电生理变化的关系,并可准确导航线性消融     

三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下CPVA术治疗心房颤动

目的探讨在三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下以环肺静脉口电隔离术（CPVA）为核心治疗心房颤动（房颤）的疗效。方法对32例房颤患者均在CARTO三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下行CPVA,其中辅助行碎裂电位消融6例,上腔静脉消融术2例,三尖瓣峡部、二尖瓣峡部及冠状窦内消融各1例。结果26例阵发性房颤不再被诱发,6例慢性房颤中术中房颤终止2例、电复律转为窦性心律4例;手术操作时间（119±37）min,X线透视时间（25±12）min;随访（9±5）个月成功率为90.6%。均无手术并发症。结论三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下以CPVA为核心,其他消融方法为辅的房颤消融策略安全有效,可提高消融成功率,缩短手术时间,减少并发症、复发。     

NOGATM心内膜心肌电机械标测和超声心动图对左心室功能评估的对照研究

目的:对照研究用NOGA~(TM)进行左心室心内膜心肌电机械标测(LVEM)和经胸超声心动图(UCG)对左心室(LV)功能的评估。方法:对15例患者在相同情况下分别行UCG和LVEM检查左心室功能,比较两者在左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏量(LVSV)、左心室舒张末期直径(LVDd)以及LV各室壁的运动功能等。结果:UCG和LVEM检查的LVEF、LVSV、LVDd分别为(44.4±7.3)%、(51.3±13.4)ml、(59.1±5.3)mm和(46.1±6.5)%、(53.7±13.6)ml、(60.1±6.1)mm,差异无统计学意义,均P>0·05。结论:UCG和LVEM在检查LV功能上有良好的相关性,LVEM更敏感。     

临床心脏电生理标测技术及应用现状

1980年之前,心脏电生理主要用于证实心律失常的发生机制,药物为主要的干预手段,对抗心律失常药物副作用的认识激发了非药物治疗特别是射频消融手术和心脏置入转复器的应用研究.     

右心房异常是心房扑动的病理基础——三维电－解剖标测结果

目的:应用三维电-解剖标测技术标测典型心房扑动患者的右心房,并与房室结折返性心动过速患者比较,研究心房扑动患者右心房的解剖及电生理异常情况.方法:20例心房扑动患者[心房扑动组,男16例,女4例,平均年龄(55.90±10.68)岁]和26例房室结折返性心动过速患者[对照组,男9例,女17例,平均年龄(47.50±19.56)岁]在行射频导管消融前先用电-解剖标测进行研究,测量右心房容积,下腔静脉-三尖瓣环峡部(CTI)的长度、宽度和右心房的单极和双极电压等,并对心房扑动组和对照组的各项参数进行比较.结果:各项测量参数在心房扑动组和对照组分别为:右心房容积(143.22±40.72)ml ve(104.35±21.06)ml;峡部长度(39.31±8.10)mm vs(32.42±9.77)mm,峡部宽度(30.54±7.48)mm vs(23.15±6.61)mm,右心房单极电压(1.96±1.24)mV vs(1.53±0.91)mV及右心房双极电压(1.47±1.47)mV vs(1.29±1.12)mV.以上各参数心房扑动组和对照组比较,P均＜0.05～0.01.结论:心房扑动与房室结折返性心动过速患者相比,其右心房容积增大,CTI的长度和宽度增大,右心房的单极和双极电位增高.心房扑动患者的这些异常表现提示右心房增大、CTI的长度和宽度增大及右心房肥厚均是心房扑动诱发和维持的重要病理基础.     

EnSite 3000标测系统及其临床应用

常规的电生理标测是在Ｘ线影像指引下通过电极与心内膜的逐点接触进行的。常规方法指导消融简单的快速性心律失常实用、快速而有效 ,但因一次标测接触点数较少 ,采集信号耗时较长 ,使得其应用受到一定的限制。研究表明 ,仅 10 %的器质性心脏病室性心动过速 (ＶＴ)患者能耐受耗时较长的常规标测[1] 。器质性心脏病所致的血液动力学不稳定的和非持续性ＶＴ ,则是常规标测方法的非适应证。由此人们设计了能够运用导管在短时间内获取多部位心内膜激动的标测手段。最早的方法为设计一个心腔内同时进行多点心内膜接触并记录的篮状电极 ,但因其顺应…     

预激旁道的体表电位标测

大量临床研究、动物实验、计算机模拟实验^[1-8]证明体表电位标测是一项高效、安全、简便、易重复的心脏电生理学诊断新技术。不仅为导管消融房室旁道提供精确定位，还拓展了人们对预激综合征电生理特点的认识。     

室性心动过速起源点标测与电消融及手术治疗

作者对８例室性心动过速（ＶＴ）患者进行９次ＶＴ起源点标测与电消融及手术治疗，其中１例直流电导管消融手术（ＤＣＣＡ）后１５个月复发，再次行消融术。８例中，１例为开胸术中心外膜标测，１例由体表ＥＣＧ定位，其余均为导管电极心内膜标测。８例共标出９个ＶＴ起源点，左室４个，右室５个。１例在开胸术中施行心外膜ＤＣＣＡ，２例手术切除ＶＴ起源点，其余５例６个起源点施行ＤＣＣＡ，其中３例次先行导管射频消融术（ＲＦＣＡ），不成功者而改用ＤＣＣＡ。结果显示，１例心内膜ＤＣＣＡ后１５个月ＶＴ复发，进行第２次心内膜ＤＣＣＡ后控制（术中先施行ＲＦＣＡ无效），２例分别施行心外膜与心内膜ＤＣＣＡ后仍发ＶＴ，分别服美西律与维拉帕米即可控制。前者随访１９个月、后者１２个月未再发作，其余５例随访１４～３４个月（２１．６±７．６）均未服药而无ＶＴ发作。这提示，对于顽固性ＶＴ患者，只要准确定位ＶＴ起源点，电消融或外科手术可望获得满意疗效。     

三维电解剖标测指导疑难右侧游离壁旁路的导管消融

目的应用三维电解剖标测技术详述常规消融无效的右侧游离壁旁路电解剖特征。方法本组共入选17例常规消融无效的右侧游离壁旁路患者,消融失败1～3（1．8±0．6）次。3例在顺向型心动过速下构建右心房电激动模型,14例在右心室心尖部起搏下构建右心房电激动模型。逆向传导的心房最早激动点代表旁路的心房插入端,冷盐水消融最早心房激动点。结果17例患者中,最早激动点距离对应部位三尖瓣环的宽度为9—20（13．6±3．4）mm,较相对部位三尖瓣环的局部激动时间提前18～80（31．5±16．3）ms。共14例患者记录到独立的旁路电位。1例患者在导管标测时阻断旁路逆传,冷盐水局部巩固消融;16例患者冷盐水消融均成功阻断所有旁路的传导,其中1例患者的旁路心房插入端呈广泛分布而行片状消融。无消融术相关并发症。随访了3～41（18．6±12．7）个月,无旁路传导恢复及心动过速发作。结论常规方法消融失败的右侧游离壁旁路可能具有特殊的解剖特征,如旁路在三尖瓣环水平沿心外膜走行,旁路的心房插入部位远离瓣环。三维电解剖标测有助于精确定位旁路的心房插入端并指导消融。     

经体表和心内膜标测的转子识别及其对房颤消融的影响

为及时反映海外心脏病学领域的最新进展,努力缩短国内外心电学研究的差距,自本期起,本刊推出“海外论坛”栏目。本栏目主要刊发国内外心脏病学研究领域前沿成果的专题述评、综述和重要学术会议快报等,形式不拘。欢迎海内外学者惠赐大作！开栏之初,我们有幸得到了两位国际知名心脏病学专家---欧洲心律协会（HRS ）主席Karl-Heinz Kuck 教授与德国伊丽莎白医院Contilia心脏和血管中心的Dietmar Schmitz教授的大力支持,为读者介绍有关转子标测及房颤消融和心脏再同步化治疗的最新研究进展,其中Schmitz教授的述评中囊括了今年8月31日在欧洲心脏病学会年会（ESC2014）上发布的最新数据。现将英文原文及译稿奉上,以飨读者。     

三维电解剖标测指导疑难右侧游离壁旁路的导管消融

Objective To demonstrate the electroanatomic substrates of right-sided free wall (RFW)accessory pathways (APs) which were refractory to conventional catheter ablation utilizing three-dimensional (3D) mapping. Methods Seventeen patients with RFW APs that failed initial conventional catheter ablation(s)by a mean of 1～3(1.8±0.6) attempts were enrolled in the study. Electroanatomic mapping of the right atrium was performed during right ventricular pacing in 14 patients and orthodromic reciprocating tachycardia in 3patients. Radiofrequency energy was delivered via irrigation catheter to the earliest atrial activation site. Results The earliest atrial activation site, which represented the atrial insertion of the APs, was separated from the tricuspid annulus by an average of 9 ～ 20 ( 13.6 ± 3.4 ) mm, and the local activation time was 18 ～ 80(31.5±16.3) ms earlier than that of the corresponding annular point. The target electrogram demonstrated AP potential in fourteen patients and ventriculoatrial fusion in the rest three. Accessory pathway was blocked in one case during moving the catheter and RF ablation delivery on the areas. One patient exhibited an AP with wide branching on the atrial side during mapping. RF ablation with an irrigated catheter successfully interrupted AP conduction in remaining 16 patients without complications. After a mean follow-up of 3 ～ 41 (18.6±12.7) months, there were no recurrences of ventricular preexcitation or episodes of tachycardia. Conclusion RFW APs refractory to conventional catheter ablation might be due to unique anatomic AP features such as more epicardial course at the annulus level with atrial insertion distance from the tricuspid annulus. Electroanatomic mapping is helpful to accurately localize the atrial insertion sites of these APs and facilitates catheter ablation.     

临床心脏电生理检查的标测技术

1969年Scherlag首次经导管成功记录到希氏束电图，标志着心腔内电图记录技术的诞生。70年代，开始应用多极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常，并对预激综合征伴发的室上性心动过速（室上速）进行标测。最终，Wellens将自己老师Durrer提出的心脏程序刺激规范化，并把心腔内电图与心腔程序刺激技术（程序刺激）紧密结合，形成了心脏电生理检查的基本方法，标志着心脏电生理学新学科的问世。     

三维电解剖标测指导左心房线性消融治疗阵发性心房颤动

对6例阵发性心房颤动（房颤）病人进行三维电解剖标测（Carto）指导左心房消融，现报道如下。     

心脏外科手术后房性心律失常的三维电解剖标测和射频消融

目的应用Carto系统对心脏外科手术后房性心律失常患者进行三维电解剖标测和射频消融。方法入选心脏外科手术后房性心律失常患者29例,平均年龄（47±13）岁,男性15例,女性14例。在心动过速时,电解剖标测三维重建右心房和／或左心房。根据双极电图电压确定瘢痕区。对于折返性房性心动过速（房速）,线性消融关键峡部或瘢痕区与正常解剖障碍区之间或两瘢痕区间,对于局灶性房速,点消融局部最早激动区域。结果29例患者中,共标测39种心动过速,右心房切口性房速13例（45％）,右心房峡部心房扑动（房扑）19例（66％）,其中单一出现患者11例（38％）,伴发出现患者8例（28％）,即时消融成功率93％（27／29）,无消融术相关并发症发生。随访（26±20）个月,2例复发,1例再次消融成功。结论心脏外科手术后房性心律失常常见为右心房切口性房速和右心房峡部房扑,Carto电解剖标测系统可有效指导射频消融治疗。     

心房颤动犬模型的心房外膜多位点标测

目的 使用多位点心房心外膜标测技术探讨急性心房颤动（房颤）时心房电活动的规律。方法 将１２只实验犬分为两组：正常对照组及用氯化乙酰胆碱建立的急性房颤模型组。研胸状态下,使用自制的心外膜标测电极及信号有集系统分别对窦性心律及急性房颤心律进行心心房心外膜标测,绘制等时图。结果 窦性心律时窦房结发出冲动,激动右心房上部并向右心房下部和左心房传导,而房颤时双心房均可凶方面不一、片段的激动波或大的折返环,可     

“特发性”瘢痕相关性左心房房性心动过速—电解剖标测和消融结果

目的 报道1组无明显器质性心脏病,无外科手术或导管消融史的左心房折返性房性心动过速(房速)的电解剖标测特点及消融结果.方法 共10例[男3例,女7例,年龄37 ～72(57.4±14.6)岁]符合上述特征的左心房房速患者接受电解剖标测和导管消融.结果 所有房速的折返环均位于大面积低电压(双极电压≤0.5 mV)区域内,低电压区域内可标测到1～5(2.6±1.2)个双电位线和/或电静止瘢痕区,这些传导障碍区和左心房固定的解剖屏障(如二尖瓣环)构成各个折返环必经的关键峡部.8例在折返环峡部内可记录到低幅,长时限碎裂电位,平均振幅(0.21±0.05)mV,平均时限(123±14) ms,占心动过速周长43％±5％.选择折返环峡部特别是长时限碎裂电位为消融靶点,10例均通过1～3(平均2次)次局部放电即终止房速,首次消融后2例复发房速,再次消融成功,随访共(14±10)个月,所有患者无房速复发.结论“自发”的左心房广泛瘢痕形成构成本组房速的“致心律失常基质”,折返环内存在的狭窄且传导缓慢的峡部对维持房速非常重要,并易于消融成功.     

慢径电位的电生理特征及标测方法

人和实验动物的心内电生理研究表明在房室结附近可标测到慢径电位（atrial end of slow-pathway potential,Asp）,目前关于慢径电位的电生理特点以及标测方法的研究尚少,本文结合我院一组病例资料,探讨Asp的电生理特征、标测方法以及在慢径消融中的临床应用.