重症药疹合并尿崩症二例

例1男,31岁,因咽痛口服阿莫西林胶囊2粒,每日3次,共服4次,于第3天即2000年2月7日出现全身红斑、水疱伴高热,急诊入院。体检:体温40℃,血压18.62/9.31kPa(140/70mmHg),脉搏130次,呼吸28次。皮肤检查:全身广泛铁锈色斑疹,斑疹之上有大小不等的松弛性水疱,Nikolsky征阳性,口、眼、生殖器等部位更为严重。实验室检查:血常规、肾功能基本正常,ALT82U/L,总蛋白56g/L,K 3.2mmol/L;血气分析:pH7.49,p(CO2)4.12kPa(31mmHg),p(O2)8.78kPa(66mmHg),HCO3-22mmol/L,实际碱剩余0,氧饱和度0.94。入院诊断:①大疱性表皮坏死松解型药疹,②呼吸性碱…     

新疆地区银屑病伴发代谢综合征的患病率调查

目的: 调查新疆地区银屑病合并代谢综合征（MS）的患病情况。方法: 对本院289例住院银屑病患者和同期诊治的280例带状疱疹患者MS患病率、BMI、血压、空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白（HDL-C）、胆固醇(TC)、甘油三酯（TG）、血清钙、磷、钾离子等临床资料进行分析。结果: 银屑病组MS患病率为35.29%,对照组MS患病率为19.64%,差异有统计学意义(P<0.05);银屑病组BMI、TG、血磷分别为 (36.47±10.32),(1.52±0.87)mmol/L 和(1.24±0.27)mmol/L明显高于对照组的(24.25±4.20) mmol/L,(1.22±0.67) mmol/L和(1.09±0.27) mmol/L;FPG和HDL-C水平分别为（4.98±2.33）mmol/L和(1.12±0.36)mmol/L明显低于对照组(6.24±2.83)mmol/L和(1.28±0.35) mmol/L。结论:银屑病患者易并发MS。     

白蚀丸致急性肝衰竭一例

患者女,14岁,学生.以乏力,纳差,尿黄5d,神志不清1d急诊入院.患者因右侧大阴唇色素脱失斑3个月,于2011年10月在外院诊断为白癜风,给予白蚀丸(广州中一药业有限公司,生产批号N00012,开始10粒/次,每日3次,1个月后改为20粒/次,每日3次)及转移因子口服,服药2.5个月后渐感疲乏,小便、巩膜、皮肤依次黄染,于2011年12月18日入住当地医院.入院体检:总胆红素428 μmol/L,ALT1023 U/L,AST 718 U/L,予保肝降酶及抗炎等治疗,住院3d后,因黄疸继续加深,并出现烦躁不安,神志不清,于2011年12月21日转至本院.无饮酒嗜好,否认血吸虫疫水接触史,否认不沽饮食史及慢性肝病史.入院体检:体温36.6℃,脉搏84次,呼吸18次,血压122/82 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志不清,烦躁不安,营养中等,体检不合作.平卧位,皮肤黏膜重度黄染,未见皮下瘀点瘀斑.全身浅表淋巴结未及肿大.未见肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常.腹平坦,肝脏肋下未及,剑突下2 cm,质软,无明显触痛,脾肋下未及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性.腹壁反射存在,膝反射不亢进,巴氏征、柯氏征及布氏征均阴性.皮肤科检查:右侧大阴唇可见2 cm × 3 cm色素脱失斑,边界清.入院时化验检查:血氨163 μmol/L;白细胞14.3×109/L,红细胞4.39×1012/L,血红蛋白127g/L,血小板200× 109/L,尿素氮2.12 mmol/L,肌酐40 μmol/L,白蛋白37.0 g/L,总胆红素470.0μmol/L,直接胆红素273.6 μmol/L,AST 102 U/L,ALT 421 U/L.凝血酶原时间29.9 s,活动度26.0％.EB病毒IgG和IgM阴性,巨细胞病毒IgG和IgM阴性;抗核抗体、抗线粒体抗体、抗核点型抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗肝细胞溶质抗原-1抗体、抗可溶性肝抗原抗体均阴性;S1抗原、HBsAg及HBcAb阴性,HBsAb阳性,HBeAg和HBeAb阴性、甲肝IgG和IgM均阴性;甲胎蛋白6218.0 ng/ml.入院诊断:急性黄疸型肝炎,急性肝衰竭,肝昏迷Ⅲ度,药物性肝炎.给予吸氧、脱水、降氨、镇静及保肝抑酸等治疗,并予人工肝血浆置换治疗3次,于2012年2月3日,肝功能恢复正常,治愈出院.     

糖尿病特发性大疱伴神经炎1例

患者男,40岁。以多饮、多食、体重减轻伴双足复发性水疱5年,左手畸形3年入院。患者5年前始多饮、多食、体重下降,双足背出现大小不等水疱,约1月左右水疱消退,不定期复发。空腹血糖8～12mmol/L,长期口服降糖宁。3年前双手足麻木,感觉迟钝,皮肤干裂,左手小指逐渐弯曲、变细、不能伸直。体检:一般情况可以,心肺(-)。双足背、侧缘大小不等松弛性水疱,最大约10cm×3cm,疱液澄清,尼氏征阴性。足趾、小腿见大小不等萎缩性瘢痕。足跖干燥、皲裂。左膝关节不能完全弯曲及左手小指畸形。实验室检查:血糖9.3mmol/L,尿素氮4.8mmol/L,白蛋白44.6g/L,尿…     

丹皮酚对人黑素瘤A375和M14细胞系增殖与凋亡的影响

目的:确定丹皮酚对体外培养人黑素瘤A375和M14细胞增殖与凋亡的影响。方法:利用CCK8检测黑素瘤A375和M14细胞的增殖抑制率;以流式细胞仪检测细胞周期变化、Annexin-V/PI法观察细胞凋亡的变化;用Hoechst33258染色法观察细胞凋亡的形态变化。结果:细胞周期显示丹皮酚处理过的A375和M14细胞G2/M期比例均高于对照组。以0 mmol/L、1.25 mmol/L、2.5 mmol/L、5 mmol/L丹皮酚作用24 h后,A375细胞的早期凋亡率分别为3.11%±0.53%,13.74%±1.73%,25.95%±0.57%和46.44%±0.81%;M14细胞的早期凋亡率分别为1.00%±0.08%,2.00%±0.01%,2.99%±0.29%和14.73%±0.94%,呈剂量依赖性诱导A375和M14细胞凋亡。经5 mmol/L丹皮酚作用后Hoechst33258染色示凋亡细胞形态改变。结论:丹皮酚对黑素瘤A375和M14细胞均具有抑制增殖和诱导凋亡的作用。     

不同剂量ALA-PDT对皮肤鳞状细胞癌A431细胞增殖的抑制作用

目的:确定5-氨基酮戊酸-光动力疗法对皮肤鳞状细胞癌A431细胞抑制的最佳剂量。方法:体外培养人皮肤鳞状细胞癌A431细胞株,应用MTT法检测不同ALA浓度(0.5、1、2 mmol/L)、不同PDT光照剂量(5、10、20、40 J/cm~2)下A431细胞的增殖水平。结果:当ALA浓度为0.5 mmol/L时,光照剂量为5、10、20、40 J/cm~2对A431细胞的抑制率分别为6%、10%、15%、18%;当ALA浓度为1mmol/L时,光照剂量为5、10、20、40 J/cm~2对A431细胞的抑制率分别为30%、52%、80%、82%;当ALA浓度为2 mmol/L时,光照剂量为5、10、20、40 J/cm~2对A431细胞的抑制率分别为31%、54%、81%、82%。结论:ALA在浓度为1 mmol/L,光照剂量为20 J/cm~2时,ALA-PDT对A431细胞增殖抑制效果达到最佳。     

糖皮质激素治疗进展期白癜风疗效分析

目的:评价糖皮质激素治疗进展期白癜风的疗效及不良反应。方法:甲泼尼龙组进展期白癜风185例(VIDA评分4分,皮损面积1%),予甲泼尼龙片0.48 mg/kg·d口服3日,后0.24 mg/kg·d口服27日,第2个月减为0.12 mg/kg·d,第3个月减为0.12 mg/kg·d;复方倍他米松注射液组107例(VIDA评分3分或4分,皮损面积1%),成人予复方倍他米松注射液1.0 m L,儿童予0.015 m L/kg肌肉注射,1次/月,连用3次。结果:治疗3个月后,甲泼尼龙组和复方倍他米松注射液组有效率分别为93.0%和82.3%(P0.05)。甲泼尼龙组不良反应发生率为82.7%,显著高于复方倍他米松注射液组62.6%(P0.05)。结论:系统使用甲泼尼龙治疗进展期白癜风疗效优于复方倍他米松肌肉注射,但不良反应发生率相应增高。     

小儿误服DDS急性中毒2例报告

病例一,男,5岁,入院前5小时在邻居(屋主系麻风病人)家偷吃了“不少”白色小药片(DDS),3小时后家人发现其思睡,口唇及面色灰紫,四肢颤动,步态不稳。入院时T 38.8℃,P148次/分,R 26次/分,神志清,检查合作,双下肢明显震颤,步态不稳,口唇、甲床及皮肤轻度发绀,面色灰紫,无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺未闻及异常,腹平软,肝脾未扪及,肌力与肌张力正常,未引出病理反射。RBC 3.6×10~(12)/L,WBC 9.6×10~9/L,N68％,Hb 90g/L,pt 210×10~9/L,诊断:氨苯矾急     

全身泛发性黄色丘疹8个月——发疹性黄瘤病1例

@@ 诊断:发疹性黄瘤病(eruptive xanthoma). 实验室检查:谷草转氨酶56.8 IU/L(正常值<45 U/L,以下同).谷丙转氨酶55.6IU/L(<45 U/L).空腹血糖15.12 mmol/L(<6.9 mmol/L).总胆固醇13.24 mmol/L(3.5～25.2 mmol/L),甘油三酯22.29 mmol/L(0.4～1.6 mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇2.28mmol/L(0.8～1.8 mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇6.49 mmol/L(2.3～3.9 mmol/L).腹部B超:脂肪肝.皮损组织病理改变:表皮未见明显异常,真皮中、上部有组织细胞、淋巴细胞浸润,散在或群集泡沫状黄瘤细胞.     

神经梅毒合并银屑病1例

报告1例神经梅毒合并银屑病。患者,男,58岁,因"记忆力下降10年"就诊,1月前在外院复查,发现梅毒非特异性抗体定量实验1∶160阳性。此次入院检查梅毒非特异性抗体(RPR)1∶2阳性,梅毒确证试验(凝集法)阳性。脑脊液常规:红细胞0.006×106/μL,潘台氏蛋白阴性,白细胞12.00×106/L;脑脊液乳酸脱氢酶测定:乳酸脱氢酶24.0 U/L;脑脊液生化:钠149.4 mmol/L,氯126.0 mmol/L,葡萄糖3.9 mmol/L,脑脊液蛋白873.0 mg/L;脑脊液梅毒抗体定量(RPR非特异性抗体):阴性,梅毒确证试验(凝集法)阳性。皮肤科情况:躯干、四肢散在暗红色圆形、椭圆形浸润性斑块,大小不一,部分相融合成片,上覆银白色鳞屑。     

神经梅毒合并银屑病1例

报告1例神经梅毒合并银屑病。患者,男,58岁,因"记忆力下降10年"就诊,1月前在外院复查,发现梅毒非特异性抗体定量实验1∶160阳性。此次入院检查梅毒非特异性抗体(RPR)1∶2阳性,梅毒确证试验(凝集法)阳性。脑脊液常规:红细胞0.006×106/μL,潘台氏蛋白阴性,白细胞12.00×106/L;脑脊液乳酸脱氢酶测定:乳酸脱氢酶24.0 U/L;脑脊液生化:钠149.4 mmol/L,氯126.0 mmol/L,葡萄糖3.9 mmol/L,脑脊液蛋白873.0 mg/L;脑脊液梅毒抗体定量(RPR非特异性抗体):阴性,梅毒确证试验(凝集法)阳性。皮肤科情况:躯干、四肢散在暗红色圆形、椭圆形浸润性斑块,大小不一,部分相融合成片,上覆银白色鳞屑。     

静点无环鸟苷致肾功能损害1例

患者男，21岁，因左侧胸背疼痛、起水疱1周以带状疱疹入院，既往无肝肾疾病史。查体：一般情况好，心肺腹部未见异常，查血、尿常规正常，肝功、肾功、心肌酶等正常。入院当天始予无环鸟苷1.0/d静点，一次滴入。同时用转移因子4mg、维生素B1、B12常规肌注。当天患者未诉其他不适，次日，静点完毕(50min滴入1.0无环鸟苷)，患者即诉双肾区疼痛，不伴尿痛、血尿，尿量无异常。查体：腹部无压痛，双肾区无叩痛。急查尿常规：潜血＋，蛋白＋，12h后查尿潜血(－)，蛋白(＋＋＋)，血BUN9.5mmol/L(2.9～7.9mmol/L),Cre211mmol/L(53～130mmol/L)…     

系统性硬皮病并胰岛素自身免疫综合征一例

患者女,53岁。于1994年8月31日入院。5年前双手及前臂皮肤变硬,逐渐发展至全身并肌肉萎缩,吞咽困难。半年来常感头痛、头晕,有饥饿感,饮糖水后可缓解,先后3次出现面色苍白,心悸,冷汗,视物不清,手足颤抖,软弱无力,昏迷跌倒,均急诊静脉滴注葡萄糖液后好转。体检:营养欠佳,全身皮肤灰黄,蜡样变硬,四肢及腹壁肌肉萎缩,弹性差。面具脸,鹰嘴鼻,口裂小,舌系带短,手呈爪状,甲粗糙变薄。手足有明显雷诺征。两肺呼吸音弱,肺底部闻及小水泡音。心界扩大呈烧瓶状,心率96次,律齐。实验室检查:血沉55mm/1h,2次昏迷时急查血糖分别为1.5mmol/L、1.7mmol/L,…     

妊娠疱疹的围产期治疗及护理

临床资料 患者女,25岁.因停经7月余,皮肤出现疱疹20天入院.20天前腹部出现红斑并伴瘙痒,逐渐蔓延至背部和四肢,渐进性加重.7天前门诊诊断“妊娠疱疹”给予炉甘石洗剂局部治疗,但无明显效果.停经4个月始感胎动,持续至今良好.入院查体:T 36.2℃,P80次/分,R 19次/分,BP 110/70 mmHg,一般情况良好.皮肤科检查:腹部和腹股沟皮肤多发红斑,并散在细小水疱,双手腕部见数个大疱,最大直径达5cm,疱壁饱满,疱液清亮.腹隆,宫高34cm,腹围105 cm,无宫缩;水肿(+).实验室检查:WBC 8.0×109,N 0.68,L 0.32,RBC 4.2×1012/L,HGB 111 g/L.尿蛋白阴性,肝肾功无异常.血型“AB",Rh阳性.红斑和疱壁免疫病理:基底膜带IgG、C3线状沉积,IgA、IgM阴性.诊断:妊娠34周G1P0;妊娠疱疹.     

系统性红斑狼疮并发脑出血1例

患者，女性，16岁，确诊为系统性红斑狼疮已4年，经治疗病情缓解，强的松维持量10mg／（。因害怕肥胖，自行停药1年。这次因颜面再发红斑伴下肢浮肿40天再次入院。体检：T37,0℃，P80次／分，RZI次／分，BP20／11,skPa，神清，贫血貌，面颊部淡红色斑，心肺（－），肝脾未及，下肢凹性水肿明显。实验室检查：白细胞64－clOg／L，红细胞1,6xlo”／L，血红蛋白4ig／L，血小板70X109／L，血沉4Omm／lh，尿素氮9,93mmol／L，肌吁匕63mmol／L，尿蛋白州，红细胞l－3／HP，血p。－MG5500ng／L，抗ds－DNA44％，lgGI,18g／L，IgA1050mg…     

Sweet综合征误诊带状疱疹1例

临床资料患者女,37岁。因左侧腰腹部红斑、丘疹伴胀痛3天入院。患者3天前无明显诱因,自觉左侧腰腹部持续性胀痛,随即发现上述部位出现2处鸭蛋大鲜红色斑块,其上散在数个米粒大丘疹。1天前发现斑块面积增大,疼痛加剧,无发热及关节痛,于2006年9月4日来我院就诊。门诊以“带状疱疹”收入院。查体:T35.6℃,P76次/分,R18次/分,BP150/90mmHg,系统检查未见异常。皮肤科情况:左侧腰腹部见两处手掌大鲜红色斑块,边界清楚,边缘略隆起,其上密集粟粒大小丘疹,未见水疱,丘疱疹,无破溃,糜烂、渗出,触痛阳性。实验室检查:血常规WBC11.4×109/L,中性64.0…     

脓疱型银屑病伴肺癌及脑转移1例

患者男,60岁。因全身皮肤潮红及密集小脓疱3个月,于1995年8月28日入院。患银屑病30余年。1993年再次复发,皮损上出现脓疱,诊断为脓疱型银屑病。曾应用类固醇激素治疗好转约2年。入院前当地医院予地塞米松5mg静滴。体检:T38.5℃,满月脸,腹部稍胖,双足水肿。系统检查未见异常。皮肤科情况:头皮、面部、躯干及四肢皮肤潮红,布满针尖至粟粒大小的密集脓疱,上覆鳞屑,部分脓疱融合成片,手足脓疱较少。沟状舌,趾甲增厚混浊。实验室检查:WBC31.7×109/L,HGB109g/L、ESR65mm/1h、血糖7.3mmol/L,GPT51u,血清总蛋白54g/L,白蛋白29g/L,球蛋白25g…     

度普利尤单抗治疗结节性痒疹1例

患者男, 65岁, 因躯干、四肢丘疹、结节伴瘙痒4年就诊。患者4年前无明显原因出现全身瘙痒, 搔抓后出现皮疹, 瘙痒渐加重, 影响睡眠。3年前曾诊断为"湿疹", 予雷公藤、糖皮质激素口服(具体剂量不详)、中药等治疗, 效果不佳, 遂就诊。既往史:糖尿病10余年, 胰岛素治疗, 空腹血糖6 ～ 7 mmol/L。无特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘史, 无类似家族史。体检:各系统无明显异常。皮肤科检查:躯干、四肢多发结节, 质地坚硬, 全身较多抓痕结痂(图1A), 特应性皮炎评分(scoring atopic dermatitis index, SCORAD)63分;疼痛视觉模拟评分(pruritus visual analogue scale, VAS)10分;睡眠障碍程度(0 ～ 10分:0 =不影响睡眠;10 =无法入睡)8分。实验室检查:血常规、肝肾功能无异常, 免疫球蛋白E 408 kU/L(参考值:0 ～ 100 kU/L, 下同), 白细胞介素(interleukin, IL)8 582 pg/ml(≤ 20.6 pg/ml), 空腹血糖17.9 mmol/L(3.9 ～ 6.1...     

西罗莫司和3-甲基腺嘌呤对人皮肤成纤维细胞自噬水平及分泌基质金属蛋白酶1、3影响的研究

目的 研究西罗莫司和3-甲基腺嘌呤（3-MA）对人皮肤成纤维细胞自噬水平及分泌基质金属蛋白酶1（MMP-1）、MMP-3的影响。方法 取健康男性环切术后的包皮进行人皮肤成纤维细胞的原代培养,分别用浓度为20、50、100、250 nmol/L的西罗莫司和浓度为0.5、2.0、5.0、10.0 mmol/L的3-MA进行处理,并设立空白对照,然后测定各组细胞自噬体的水平,并用ELISA法测定各组细胞分泌MMP-1和MMP-3的量。结果 0、20、50、100、250 nmol/L西罗莫司各组自噬阳性细胞百分比分别为59.075% ± 6.884%、76.350% ± 5.226%、85.063% ± 6.002%、86.288% ± 5.558%、96.825% ± 1.500%,除50 nmol/L组与100 nmol/L组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）外,其余各组间差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）。0、0.5、2.0、5.0、10.0 mmol/L 3-MA各组的自噬阳性细胞百分比分别是63.037% ± 5.876%、34.425% ± 5.183%、19.700% ± 3.028%、12.900% ± 3.334%、7.775% ± 2.293%,各组间差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）。而250 nmol/L西罗莫司组和10.0 mmol/L 3-MA组MMP-1及MMP-3的水平明显上升,与对照组之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 西罗莫司可以明显上调人皮肤成纤维细胞自噬水平,低浓度时对MMP的影响尚不明确,高浓度时使MMP的分泌增加;而3-MA则抑制自噬的水平,使MMP的分泌增加,并与其浓度有一定相关性。     

发疹性黄瘤病1例

1临床资料患者男,38岁。四肢突发黄色丘疹3个月。1月前无明显诱因肘部和膝部出现散在分布的黄色丘疹,伴轻度瘙痒。外院以“湿疹”治疗1周(具体用药不详),瘙痒减轻,但皮损逐渐增多。患者既往体健,否认糖尿病史;父母非近亲结婚,家族中亦无类似疾病患者。体检:一般情况良好,系统检查未见异常。皮肤科情况:双侧肘部和双侧膝部伸侧散在分布黄色坚实丘疹,直径1~3mm,互不融合,与皮下无粘连,部分皮疹周围有红晕(图1,见封3),其它部位未见类似皮疹。实验室检查:TG28.63mmol/L,TC8.96mmol/L,HDL-C1.46mmol/L,VLDL4.1mmol/L,APO-A1.2g/L,APO-B1