原发性醛固酮增多症的实验室检验

目的：探讨原发性醛固酮增多症（原醛）的生化特点。方法：分析64例原醛患者的临床特点和手术前后实验室检验结果的变化。结果：64例中,醛固酮瘤（APA）47例（73.4%）,特发性醛固酮增多症（IHA）15例（23.4%）,原发性肾上腺皮质增生（PAH）2例（3.2%）。56例（87.5%）有不同程度的高血压。术前低血钾56例（87.5%）,APA患者严重低血钾发生率高于IHA（P〈0.01）;血浆醛固酮升高55例（85.9%）,血浆低肾素48例（75.0%）;APA和IHA组高醛固酮和低肾素发生率相似（P〉0.05）。5例高血压、血钾、醛固酮正常的APA患者,血醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA）〉30。术后平均随访20.4个月,APA和IHA患者术后血钾恢复正常率无统计学意义（P〉0.05）;高血压治愈和缓解率APA优于IHA（P〈0.05）;手术有效的患者血醛固酮、血醛固酮/肾素活性比值均恢复正常。术前低肾素患者高血压治愈率高于肾素正常者（P〈0.05）。结论：血钾、血浆肾素、醛固酮测定是诊断原发性醛固酮增多症的主要指标,血醛固酮/肾素活性比值有助于原醛的早期诊断。实验室检验对于术后疗效随访和预后评估有重要意义。     

特发性醛固酮增多症与低肾素原发性高血压的关联性

【摘要】 目的 探讨特发性醛固酮增多症与低肾素原发性高血压间的关联性。方法 比较特发性醛固酮增多症（特醛症）（IHA）与低肾素原发性高血压（LREH）患者临床表现的异同。收集119例高血压患者的临床资料,分为特醛组（IHA组）45例、低肾素原发性高血压组（LREH组）25例、正常肾素原发性高血压组（NREH组）49例,比较3组醛固酮等相关指标的差异。结果 LREH组的肾素活性和醛固酮水平均低于NREH组,而醛固酮/肾素比值明显增高（P＜005）;IHA组血钾水平低于LREH组,而前者醛固酮水平高于后者（P＜005）,盐水负荷及卡托普利试验后醛固酮下降率两组间差异无统计学意义（P＞005）。将IHA组按醛固酮/肾素比值递增顺序分为3个亚组进行比较,发现随着醛固酮/肾素比值的增高,肾素活性逐渐降低（P＜005）,而醛固酮水平无明显变化（P＞005）。结论 从低肾素原发性高血压到特发性醛固酮增多症,可能是一个肾素 血管紧张素Ⅱ 醛固酮系统调控异常由轻微到逐渐明显的连续性过程。     

立卧位试验在原发性醛固酮增多症分型中的应用价值

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾、体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统。临床上以高血压、低血钾为主要特点，最常见的分型包括有肾上腺醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）。APA患者手术能够治愈，而IHA患者往往手术疗效不佳，多考虑药物治疗，因此进行术前分型诊断具有重要的临床价值。本文对外科手术后病理明确诊断的原发性醛固酮增多症患者进行立卧位试验回顾分析，     

盐水负荷试验后血钾和钠钾比值在原发性醛固酮增多症分型诊断的价值

  目的  探索不同亚型原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）的电解质特点，及盐水负荷试验（saline infusion test, SIT）后的血钾和钠钾比值在辅助PA分型诊断中的价值。  方法  回顾性分析135例于2009年1月1日?2018年12月27日在四川大学华西医院筛查高血压原因的患者资料，分为原发性高血压（essential hypertension, EH）组（34例）、PA组（101例），其中PA组包括60例单侧肾上腺分泌〔醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma, APA）组〕和41例双侧肾上腺分泌〔特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism, IHA）组〕。以受试者工作特征（ROC）曲线分析SIT后的血钾和钠钾比值对PA分型诊断的价值。  结果  与EH组比较，APA组患者SIT前后血钾水平均较低（P<0.01），APA组SIT前后的钠钾比值均较高（P<0.05）。虽然APA组和IHA组间SIT前血钾和钠钾比值均无明显差异，但APA组SIT后的血钾水平较IHA组更低（P<0.01），钠钾比值与IHA组相比更高（P<0.05）。在PA分型诊断中，SIT后血钾水平和钠钾比值ROC曲线下面积（AUC）分别为0.641和0.646，均低于SIT后醛固酮水平的0.788。SIT后血钾取最佳切点为3.56 mmol/L时，其敏感度及特异度分别是46.7%、85.4%，SIT后钠钾比值取最佳切点为39.09时，其敏感度和特异度分别是53.3%、80.5%。  结论  SIT后血钾和钠钾比值对PA分型诊断的敏感性较低，诊断价值有限。     

原发性醛固酮增多症与原发性高血压的电解质特点比较

目的比较原发性醛固酮增多症（PA）与原发性高血压（EH）的电解质特点。方法分析2000年3月-2010年6月我科以高血压原因待查入院患者的电解质特点,其中PA 202例,EH 67例。结果 PA组血钾、血钙明显低于EH组（P〈0.01）,血钠、二氧化碳结合力、血醛固酮（Ald）、尿醛固酮（Urinary Ald）显著高于EH组（P〈0.01）。血钾正常的PA组与EH组,前者血钾低于后者（P〈0.01）,血钠、Ald、Urinary Ald明显高于后者（P〈0.01）。结论总体上PA的低血钾、低血钙、高血钠、高二氧化碳结合力有助于与EH的鉴别。     

高血压患者中原发性醛固酮增多症的检出率及特点

目的：分析探讨高血压患者中原发性醛固酮增多症的检出率及特征。方法：选取122例高血压患者作为研究对象,对本组患者实施醛固酮增多症检测以及其他指标的检测,从而有效的排除其他继发性高血压患者。将该122例患者分为醛固酮增多症组和原发性高血压组;2组患者均实施卧、立位试验,血钾及肾上腺薄层CT检测,同时一部分患者实施午夜地塞米松抑制试验、促肾上腺皮质激素及性激素测定,对患者主要观察的指标有血醛固酮、醛固酮与肾素活性比值以及肾素活性等。结果：2组患者中共有24例患者被确诊为原发性醛固酮增多症,所占比例为19．67％,此外并未发现无功能腺瘤;2组患者在一般资料上无显著性差异,但原发性醛固酮增多症组在卧、立位血醛固酮及醛固酮与肾素活性比值均发生显著升高,而血肾素活性出现明显下降,差异显著性（P＜0．05）,在血钾水平上则无较大差异（P＞0．05）。结论：在同一时期住院的高血压患者中原发性醛固酮症有着较高的检出率,这其中以醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生的比值较为接近。     

醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症鉴别诊断分析

目的:探讨醛固酮瘤(APA)与特发性醛固酮增多症(IHA)的鉴别诊断方法.方法:回顾性分析66例APA与14例IHA患者的临床资料.结果:与IHA组相比,APA组血压较高,血钾更低,24 h尿钾排出更多.APA患者立位血醛固酮较卧位升高32例,下降的34例, 14例IHA患者立位血醛固酮均较卧位升高.与病理检查结果比较,B超诊断符合率APA组为57.6%(38/66),IHA组为4/8,两组 CT诊断符合率均为100%.结论:APA较IHA血压更高,血钾更低,尿钾排出更多.立卧位试验在诊断中具有重要的地位,但临床结果需结合CT结果综合分析.     

不同血钾水平原发性醛固酮增多症患者健康状况评估

目的: 研究不同血钾水平原发性醛固酮增多症(简称原醛症)患者的整体健康状况。方法: 入选原醛症患者359例，根据血钾水平分为正常血钾组和低血钾组，比较两组患者一般临床资料、相关血生化指标、超声心动图检查指标，采用社区人群功能状态测定量表COOP/WONCA评估两组原醛症患者的健康状况。 结果： 低血钾组血浆醛固酮浓度显著高于正常血钾组（P<0.01）；两组间左室收缩末期直径（LVSD）、左心室舒张末期直径（LVDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）无显著差异（P>0.05）;而低血钾组左心室质量指数（LVMI）显著高于正常血钾组（P=0.032）；以LVMI为因变量行多元回归分析显示，收缩压、血浆醛固酮浓度、血钾对LVMI的影响具有统计学意义（P<0.05）。统计COOP/WONCA功能状态测定量表分数显示， 低血钾组体能、日常活动、健康变化、整体健康的得分显著高于正常血钾组（P<0.01），而情绪、社交活动、疼痛得分与正常血钾组无明显差异（P>0.05）。结论： 低血钾原醛症患者整体健康状况低于正常血钾原醛症，需要重视对原醛症尤其伴低血钾患者早期积极药物及手术干预治疗。     

体位试验联合肾上腺CT诊断原发性醛固酮增多症中醛固酮瘤的价值初探

  目的  以分侧肾上腺静脉采血术(AVS)和/或术后病理诊断为金标准,分析体位试验联合肾上腺CT扫描对醛固酮瘤（APA）的诊断价值。  方法  回顾性收集四川大学华西医院出院诊断中包含原发性醛固酮增多症（PA）患者的资料,纳入符合要求的APA与特发性醛固酮增多症（IHA）患者,收集两组患者的临床资料,分析体位试验联合肾上腺CT扫描对APA的诊断价值。  结果  共纳入APA患者83例,IHA患者42例。以体位试验中立位血醛固酮水平(PAC)较卧位上升幅度值诊断APA绘制受试者工作特征（ROC）曲线,曲线下面积为0.721,最佳诊断切点值为11%,即立位较卧位PAC上升幅度（体位试验）<11%为诊断性试验阳性（无反应）,以此为判断标准,以手术切取组织的病理结果和/或AVS为金标准,APA组诊断性试验阳性60例,阴性23例,IHA组阳性12例,阴性30例,此时体位试验诊断APA的敏感性和特异性分别为72.3%和71.4%。以CT检查为单侧结节诊断APA,AVS/或手术确诊的83例APA患者中CT发现单侧结节患者65例,双侧病变者18例,即CT诊断与经AVS/或手术最终诊断为APA的符合率为78.3%(65/83)。在CT示单侧结节、同时体位试验无反应的患者中,AVS/手术诊断为APA的比例为85.0%（51/60）。  结论  对于已确诊为原发性醛固症增多症的患者,采用肾上腺CT联合体位试验分析可增加APA诊断的准确性。     

卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用

背景 原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验（CCT）因其便捷、安全可直接用于社区、门诊,期望CCT能对PA患者进行全程管理以改善预后。目的 探究CCT对PA的诊断、分型以及临床转归的判断能力。方法 选取2020-10-01—2022-12-30在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的824例患者为研究对象。经筛选后最终370例患者纳入研究,其中123例原发性高血压（EH）患者纳入EH组,247例PA患者分别纳入单侧醛固酮瘤（APA）组81例、特发性醛固酮增多症（IHA）组55例和未分型PA(u-PA)组111例。比较4组间差异并绘制CCT后各指标及联合诊断PA的受试者工作特征（ROC）曲线,确定最佳截断值。其次绘制CCT后各指标诊断APA和IHA亚型的ROC曲线,计算ROC曲线下面积（AUC）评估CCT对APA和IHA的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为...     

醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征分析

  目的  探讨原发性醛固酮增多症（PA）中醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征及OSAHS对APA及IHA患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。  方法  回顾性分析2010年5月至2019年8月在四川大学华西医院确诊为PA患者（127例）的临床资料，其中APA（70例）及IHA（53例）患者根据多导睡眠监测结果，将其分为合并OSAHS（APA-、IHA-OSAHS患者共96例）组和未合并OSAHS（APA-、IHA-nonOSAHS患者共27例）组。OSAHS根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻、中、重度亚组。对APA、IHA合并与未合并OSAHS组患者的临床特征、生化指标及血浆肾素活性、醛固酮水平、醛固酮与肾素活性比值（ARR）进行比较。  结果  ① 127例PA患者中APA患者占55.1%（70例），IHA患者占41.7%（53例），原发性肾上腺皮质增生（PAH）患者占3.2%（4例）。PA-OSAHS患者99例，占78.0%，其中APA-OSAHS患者49例，占APA患者的70.0%(49/70)，IHA-OSAHS患者47例，占IHA患者的88.7%（47/53）。②APA-OSAHS组年龄、男性构成比、体质量指数（BMI）、腰围、三酰甘油、血尿酸、血肌酐均高于APA-nonOSAHS组（P<0.05），高密度脂蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）低于APA-nonOSAHS组（P<0.05）；IHA-OSAHS组BMI和腰围高于IHA-nonOSAHS组（P<0.05）。③中重度OSAHS-APA患者与轻度或无OSAHS-APA患者比较，血浆肾素活性水平升高，ARR值降低（P<0.05）；中重度OSAHS-IHA组与轻度或无OSAHS-IHA组比较，血浆肾素活性、醛固酮水平及ARR值差异均无统计学意义。  结论  在PA患者中，OSAHS患病率高于正常人群，且OSAHS会加重PA患者的糖脂及尿酸代谢异常。中重度OSAHS可使APA患者肾素水平升高、ARR值降低，但对IHA患者RAAS系统影响不显著。     

原发性醛固酮增多症患者糖脂代谢特征及相关因素分析

目的探讨原发性醛固酮增多症（原醛症）患者糖脂代谢特征及其相关因素分析。方法 299例原醛症患者分为醛固酮瘤组（APA组,n=103）、单侧结节性肾上腺增生组（UNAH组,n=52）和双侧肾上腺增生组（BAH组,n=144）,以100例原发性高血压患者作为对照组。收集各组患者的临床资料,对糖脂代谢相关指标进行组间比较;同时就原醛症患者血尿醛固酮水平与糖脂代谢指标进行相关性分析。结果与对照组比较,原醛症患者餐后30min和60min血糖值及血清三酰甘油和总胆固醇水平均显著降低（P〈0.01）,血清高密度脂蛋白水平显著升高（P〈0.01）。原醛症患者中,APA组餐后60、120min血糖和餐后60、120、180min血清胰岛素水平以及血清三酰甘油水平显著低于BAH组（P〈0.05）,而高密度脂蛋白水平显著高于BAH组（P〈0.05）。相关性分析表明,原醛症患者糖脂代谢指标与24h尿醛固酮及血基础醛固酮水平呈显著负相关（P〈0.05）;脂代谢异常与患者原醛症病程呈显著正相关（P〈0.05）。结论与原发性高血压患者相比,原醛症患者糖脂代谢异常程度较轻。在原醛症亚型中,BAH患者糖脂代谢异常较为明显,其严重程度与患者病程有关。     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值。方法2004~2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例。所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验。以19例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%。65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%。结论原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显。静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。     

原发性醛固酮增多症患者左室肥厚和颈动脉硬化的发生及相关性

目的探讨原发性醛固酮增多症（PA）患者左室肥厚和颈动脉粥样硬化的情况。方法选取确诊的PA患者32例（PA组,腺瘤22例、增生10例）,同期另择原发性高血压患者20例作为对照组,分别测定其生化指标、血醛固酮（ALD）浓度、血浆。肾素活性（PRA）;并行颈动脉B超及心超检查,测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）及左室肥厚情况。结果（1）两组患者仅K^＋、LVMt、IMT差异明显（P〈0．05）,其他指标均无明显差异（P〉005）。PA组发生左室肥厚22例（68．75％）;形成颈动脉斑块10例（31．25％）。对照组发生左室肥厚8例（40．00％）;形成颈动脉斑块3例（15.00％）。PA组左室肥厚发生率明显高于对照组（P〈0.05）,颈动脉斑块发生率较之对照组无明显差异（P〉0.05）。（2）PA组中两类患者各指标的差异均无统计学意义（P〉0.05）。腺瘤患者发生左室肥厚16例（72.73％）;形成颈动脉斑块6例（27.23％）。对照组发生左室肥厚6例（60.00％）;形成颈动脉斑块4例（40.00％）。两类患者左室肥厚和颈动脉斑块发生率均无明显差异（均P〉0.05）。（3）PA患者中,剔除病程、收缩压、Cr的影响,LVMI与卧位及立位ALD浓度均呈正相关（均P〈0.05）;控制病程、年龄、收缩压、血糖、甘油三脂、总胆固醇等危险因素,IMT与卧位及立位ALD浓度均显著相关（均P〈0.05）。结论PA患者LVMI高于EH患者,左室肥厚发生率增加,颈动脉粥样硬化程度较EH患者严重。     

单侧肾上腺结节增生性原发性醛固酮增多症的临床特点和随访结果分析

目的比较不同类型原发性醛固酮增多症的病例资料,探讨单侧肾上腺结节性增生的原发性醛固酮患者的临床特点,术前诊断方法和手术疗效。方法收集明确诊断为原发性醛固酮增多症的患者145例,分为醛固酮瘤组、单侧肾上腺结节性增生组和双侧增生组,分析各组术前的临床资料、生化与激素水平、高血压靶器官损害情况,比较各组术后血压、血钾和血醛固酮水平,所有患者术前均行肾上腺CT检查,其中62例患者行肾上腺插管采血检查。结果145例患者中,单侧结节增生14例,醛固酮瘤76例,双侧增生55例,单侧结节增生的发生率为9．7％（14／145）;性别构成、发病年龄、高血压时间、血压以及高血压靶器官的损害程度与其他两组相似;血钾、血、尿醛固酮值介于醛固酮瘤和双侧增生之间;单侧肾上腺结节增生CT检查有50％（7／14）和诊断相符,肾上腺静脉插管检查准确性为85．7％（12／14）;单侧肾上腺结节增生患者术后血钾,血醛固酮均恢复正常,50％（7／14）血压恢复正常,50％（7／14）血压明显改善。结论单侧肾上腺结节增生通过手术可以治愈,临床和肾上腺CT检查有一定的提示作用,明确诊断需要肾上腺静脉插管采血检查。     

难治性高血压患者中原发性醛固酮增多症的筛查

目的探讨难治性高血压患者中原发性醛固酮增多症(PA)的患病状况,并分析其临床特点。方法连续选择就诊于同济大学附属同济医院内分泌科门诊的难治性高血压患者125例,于清晨8:00—9:00卧位采血测定血浆醛固酮(ALD)水平和肾素活性(PRA),计算ALD/PRA(ARR)。ARR≥20且ALD水平≥207.75pmol/L的患者接受盐溶液负荷试验,负荷试验后血ALD水平仍≥207.75pmol/L者诊断为PA。进一步分型时,所有患者均进行肾上腺薄层增强CT检查,其中1例患者因难以判断是单侧还是双侧肾上腺病变而接受双侧肾上腺静脉采血检查。诊断为醛固酮瘤(APA)的患者在腹腔镜下行单侧肾上腺切除,诊断为特发性醛固酮增多症(IHA)的患者加用盐皮质激素受体拮抗剂(螺内酯)治疗,随访患者的血压控制和血钾改善情况。结果 125例患者中31例(24.8%)ARR≥20,其中24例(19.2%)ARR≥20且ALD水平≥207.75pmol/L的患者接受盐溶液负荷试验。输注0.9%氯化钠溶液后血ALD水平仍≥207.75pmol/L者8例,确诊为PA(6.4%),其中4例诊断为APA,在腹腔镜下行单侧肾上腺切除;另外4例诊断为IHA的患者加用螺内酯治疗。随访半年的结果显示,所有患者的高血压均获良好控制,低血钾治愈。结论难治性高血压人群中PA的患病率低于以前国外的报道,其中50%为APA,高于其他报道。需要设计规模更大、入选标准更严格的前瞻性研究进一步探讨中国难治性高血压患者中PA的流行病学特点。