2型糖尿病合并冠心病患者如何选择磺脲类口服降糖药

本刊读者孙瑞文医师来信，问及2型糖尿病合并冠心病患者对磺脲类口服降糖药的选择问题，这个问题不仅涉及到对不同磺脲类药物作用机制的了解，而且也有实际的临床意义。因此，编辑部特请本刊副主编陈家伟教授解答，现连同孙瑞文医师来信一并于本期发表，希望引起更多读者的关注。欢迎广大读者提出自己工作中遇到的问题，编辑部将根据问题的内容约请有关专家进行解答。     

细说磺脲类降糖药

磺脲类药物是一个成员众多的大家族,近年来,不断有新的品种(如格列美脲)和剂型(格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片)面世。目前临床应用较多的是第二代和第三代磺脲类药物,第一代已基本被淘汰。由于磺脲类药物品种众多,各种磺脲类药物的药动学、药效学、不良反应等诸多方面均存在差异,因此,必须充分了解各种药物的不同特点,结合患者年龄、病程、肝肾功能状况、胰岛功能、服药依从性等具体情况,选择合适的药物。     

您该如何选择磺脲类降糖药？

2型糖尿病是遗传、环境等多种因素共同导致的胰岛素分泌缺陷和胰岛素效应降低，继而引起的以高血糖为主要特征的疾病。中国患者较少像欧美患者那样以明显肥胖、胰岛素抵抗为主要特点，因此磺脲类药物应用于治疗无论是单用还是联合用药，都是疗效明确、经济适用的。     

混合胰岛素加磺脲类降糖药治疗NIDDM

混合胰岛素加磺脲类降糖药治疗ＮＩＤＤＭ罗平，胡绍恒磺脲类降糖药物疗效不佳，是临床治疗非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）常见而棘手的问题。目前治疗糖尿病主要目的在于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。严格控制血糖至正常水平，对无并发症者可减少或推迟...     

磺脲类降糖药对心血管系统的影响

磺脲类药物是治疗2型糖尿病的常用药物，近年来有许多临床研究显示其对心血管系统可能有不良影响。如：接受磺脲类药物治疗者更多倾向于发生心肌梗死前心绞痛，其发生心肌梗死时心肌酶谱的增高幅度小于其他患者。磺脲类药物治疗对心肌功能有不良影响，但其对心血管事件预后的影响，不同的研究结论不尽相同。对有心血管疾病的糖尿病患者，治疗应慎用磺脲类药物。     

磺脲类降糖药继发失效患者中成人隐匿性自身免疫糖尿病的患病率调查

目的　探讨磺脲类降糖药继发失效 (SF)患者中成人隐匿性自身免疫糖尿病 (LADA)的患病率及其临床特点。　方法　在SF组 (n =2 38)中筛查谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab)和胰岛细胞抗体 (ICA) ,并将之与非继发失效 (NSF)组 (n =110 )中的阳性率比较。　结果　SF组中GAD Ab阳性的LADA的患病率为 13.9%( 33 2 38) ,NSF组为 10 .0 %( 11 110 ) ,两组差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。LADA患者体重指数低于GAD Ab阴性者 (P <0 .0 1) ,发病年龄、血压、甘油三酯、C肽值均降低 (P <0 .0 5 )。联合检测GAD Ab和ICA ,SF组中LADA的患病率可达 2 2 .7%( 5 4 2 38) ,NSF中为 18.1%( 2 0 110 ) ,SF组与NSF组LADA患病率高于单独以GAD Ab检测 (P <0 .0 1)。　结论　SF的糖尿病患者中LADA的患病率较高。联合检测GAD Ab和ICA可提高LADA诊断的敏感性。     

2型糖尿病患者口服降糖药治疗的新认识

糖尿病(DM)已成为世界范围内的第五大死因。我国1996年统计资料显示DM患者发病率已从80年代初不足1％发展到3.12％,北京、上海等大城市患病率已达5％以上。如果将糖耐量异常统计在内,则我国现有DM患者约6000万左右,居世界第2位,仅次于印度。我国95％为2型糖尿病(T2DM),其中少部分(约15％)在早期阶段通过饮食、运动和减轻体重等力法,可以控制病情,而大多数需应用口服降糖药物治疗。目前治疗T2DM的口服降糖药物有3类:第一类为促进胰岛素分泌的药物,包括磺脲类和非磺脲类(瑞格列奈、萘格列奈):第二类为加强胰岛素对周围细胞作用     

磺脲类降糖药继发性失效患者应用格列美脲与二甲双胍疗效的比较

第二代磺脲类降糖药物(SU)目前仍是临床上治疗2型糖尿病(T2DM)的常用口服药物之一，其存在继发性失效(SF)现象，是该类药物的一大弊端。新一代SU格列美脲，因具有双重的降糖作用，使发生SF的T2DM患者又有了新的选择。我们观察了198例SF的T2DM患者，分别应用格列美脲和二甲双胍治疗，对比观察其临床疗效，现总结如下：     

使用降糖药的先后顺序

对于2型糖尿病患者的治疗，首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法，如果血糖控制不满意可以加服阿卡波糖(拜唐平)；若血糖仍控制得不理想，身材比较肥胖的患者可以选用双胍类药物，体重正常和消瘦者选用磺脲类药     

磺脲类药物受体基因多态性和2型糖尿病、磺脲类药物疗效相关性初步研究

磺脲类药物受体-1(SUR1)在葡萄糖诱导胰岛素分泌过程中起重要作用，同时也是磺脲类药物结合点。SURl基因是研究2型糖尿病的重要候选基因之一。本研究的目的是探讨SUR1基因多态性与糖尿病、磺脲类药物疗效之间的关系。     

再谈磺脲类口服降糖药的临床应用

磺脲类口服降糖药是一种胰岛素促泌剂,其主要作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,使血糖降低,早在20世纪50年代就已用于糖尿病的治疗,并一直沿用至今,仍为治疗2型糖尿病控制血糖的一线药物。现再谈磺脲类口服降糖药,     

一种新的长效磺脲类降糖药:格列美脲

格列美脲 (glimepiride,GM)是一种长效的磺脲类 (SU)降糖药 ,由于其每日口服一次 ,疗效好 ,安全 ,因此于 1995年由美国食品与药物管理局 (FDA)推荐用于治疗 2型糖尿病 [1 ] 。现将GM的药理及临床研究资料简介如下。一、化学结构GM属 SU,一般将其归为第三代 SU,也有人称之为第二代 SU[2 ]。化学名 :1- [对位 - [2 - (3-乙基 - 4-甲基 - 2 -氧化 - 3-吡咯啉 - 1-甲酰胺基 )乙基苯磺酰 ]- 3- (反式 - 4-甲基环乙基 )脲。异名 :Hoe-490。分子量 :490 .6 Da。分子式 :C2 4H34 N4O5 S。结构式 :1SU的基本结构为 R1 - CO- NH- CH2 - …     

糖适平——肾功能不好也可用的磺脲类降糖药

磺脲类降糖药自50年代问世以来,临床应用已经历了近半个世纪。在多年的发展历程中,该类药物的临床应用经验和试验研究部得到了不断丰富。近年来,虽然又有许多新的药物涌现,但据2型糖尿病口服用药情况统计,磺脲类仍占50％以上。因此,磺脲类仍是2型糖尿病治疗中一类十分重要的药物。     

目前临床评价最优的磺脲类降糖药——格列美脲

格列美脲是新一代磺酰脲类降糖药，1995年9月首次在瑞典上市，1996年经FDA批准进入美国市场，用于治疗节制饮食和从事运动而未能控制的2型糖尿病，它是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺酰脲类药物。由于该药与受体的作用时间较短，使胰岛素分泌时间缩短，因此具有较强的节省胰岛素作用，在一定程度上可克服胰岛细胞的继发性衰竭。格列美脲具有高效、     

“磺脲类药物”知多少

磺脲类药物是口服降糖药家族中的元老之一，由于其降糖作用确切、物美价廉、方便实用，深受广大糖尿病患者青睐，是非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。     

磺脲类药物应用专家共识

目前已知，2型糖尿病是由于遗传缺陷和后天多种环境因素共同导致的胰岛素分泌缺陷和胰岛素生物效应降低，继而引起以高血糖为主要特征的一组代谢性疾病。治疗2型糖尿病的新药也随着对此病发病机制、病理生理认识的深入而相继出现。磺脲类药物作为最早发现和最为广泛使用的VI服降糖药物，考虑到中国患者明显肥胖、     

磺脲类降糖药治疗失效研究进展

本文详细介绍了磺脲类药物治疗失效的概念、原因及处理方法。