食管穿孔外科诊疗体会

目的探讨食管穿孔的病因、诊断和治疗。方法回顾分析15例食管穿孔病人临床资料,其中保守治疗6例,食管修补4例,食管切除、胃食管颈部吻合2例,颈引流术2例,未治疗1例。结果3例痊愈,2例死亡,治愈率86.7%。结论食管穿孔贵在早期诊治,并因此而减少并发症,降低病死率。     

食管胃空肠造瘘在恶性食管呼吸道瘘中的对症治疗

目的探讨食管癌并发恶性食管呼吸道瘘所引起的呼吸道感染、营养不良等严重并发症的对症手术治疗经验。方法采用上腹正中切口，经食管下段行食管造瘘并在造瘘口远端结扎食管消除胃反流所引起的呼吸道感染，再行胃和空肠造瘘解决患者的营养不良问题。结果无手术死亡病例，反复呼吸道感染均得到控制，患者的营养不良状况得到明显改善，术后生存期由平均4～6周延长到平均13个月。结论对于患有食管癌晚期并发食管呼吸道瘘患者在原发灶切除困难情况下，选择食管、胃和空肠造瘘加食管末端结扎术是一种创伤小、安全性高的有效方法。该法能迅速消除因胃反流引起的呼吸道感染，解决患者的饮食困难问题，能明显提高患者的生存质量。患者近期死亡率显著降低。     

营养支持治疗在食管外科的应用

我院自１９９１年开始，对手术切除的４７０例食管贲门癌病人术后全部应用鼻胃管行肠内营养。与１９９１年以前５年间行食管贲门癌切除术的５６０例病人术后未行肠内营养对比，能降低吻合口瘘的发生率，避免了发生吻合口瘘后的空肠造瘘之苦。吻合口瘘的死亡率由５１％降至...     

空肠造瘘行空肠营养在基层外科中的应用（附六例报告）

营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1] 。我院自 1996年 7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养 6例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 6例。例 1男 ,6 0岁因胃溃疡行胃次全切除术 ;例 2女 ,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开“Ｔ”管引流术 ;例 3女 ,18岁 ,因重症胰腺炎行胰周引流 ,胃、胆囊造瘘术 ;例 4男 ,2 1岁 ,外伤肝破裂 ,胃穿孔 ,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补 ,十二指肠造瘘术 ;例 5 ,男 6 2岁 ,晚期食管癌 ;例 6 ,男 4 6岁 ,头颈部、胸部、四肢重度烧伤。例 1～ 4均在术中同时作空肠插管造瘘。例 5、例 6则另行空肠造瘘…     

经空肠造口肠内营养在腹部外科危重病人术后早期应用的体会

0　引　　言外科病人术后处于饥饿状态或营养摄入不足时 ,机体组织形态与功能均有所改变。术后早期肠内营养对维持机体免疫功能 ,加速伤口愈合有着重要意义[1] 。我院自 2 0 0 1年 5月以来 ,在腹部外科危重病人术后早期经空肠造口肠内营养支持治疗 36例 ,效果颇佳 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 19例 ,女 17例 ,年龄为 2 6～ 6 9(平均 4 9)岁。近端胃癌根治术 7例 ,全胃切除术 4例 ,胃空肠吻合十二指肠残端瘘 2例 ,急性重症胰腺炎 9例 ,胰十二指肠切除术 4例 ,腹部外伤多脏器损伤 (肝、脾、胃、肠破裂及腹膜后血肿 ) 6例 ,腹腔多发…     

节段性食管旷置治疗胸段食管穿孔

目的探讨节段性食管旷置治疗食管穿孔的效果。方法应用节段性食管旷置治疗6例食管穿孔患者。结果经过3～6周治疗,4例患者痊愈;1例改行食管旷置结肠带食管颈部吻合;1例死于多脏器衰竭。结论节段性食管旷置治疗食管穿孔符合食管穿孔的治疗原则,手术创伤小、手术操作简便、疗效可靠。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 总结食管穿孔和破裂的临床特点、诊断及治疗情况.方法 对经外科处理的42例食管穿孔和破裂患者的诊治情况进行回顾性分析.结果 本组患者均经胸部X线平片、胸腔穿刺、上消化道碘油造影确诊.19例为自发性食管破裂,7例为医源性食管穿孔,11例为食管异物损伤破裂,2例为外伤性食管穿孔,3例为食管癌并食管支气管瘘.治疗予以开胸食管裂口修补22例,食管切除、胃食管颈部吻合15例,行胸腔闭式引流、空肠造瘘4例,置入食管带膜支架2例,颈部食管修补和引流2例.放弃治疗4例,治愈31例,好转4例,死亡3例.结论 (1)高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊、漏诊的关键.(2)早期诊断、充分引流和及时选择合适的方式治疗,能够降低食管破裂的病死率.     

加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜在上消化道穿孔修补术中应用加速康复外科(FTS)的安全性、可行性和有效性.方法:回顾性分析61例腹腔镜下行上消化道穿孔修补术病人的临床资料,其中FTS组29例,对照组32例,比较两组病人术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、住院费用和C-反应蛋白(CRP)等指标和术后并发症. 结果:FTS组病人术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院天数明显短于对照组,住院费用亦明显减少(P＜0.05),两组病人术后并发症比较无显著性差异(P＞0.05). 结论:FTS应用于腹腔镜上消化道穿孔修补术安全、有效和可行.     

经皮内镜下胃和空肠造瘘术在治疗食管瘘中的临床应用

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术治疗食管瘘的应用价值.方法 对本组患者行胃和空肠造瘘术行胃减压,避免胃液及营养液返流入食管,食管旷置后瘘口愈合.结果 本组治疗均成功,使其治疗期间维持足够的肠内营养,改善营养状态,瘘口自行愈合.结论 此法疗效满意,方法 简便安全易行,并发症少,值得推广.     

食管支架治疗晚期食管癌性梗阻穿孔26例

晚期食管癌常合并恶性梗阻、穿孔所致进食困难是影响患者生活质量及生存时间的一个重要因素，常失去外科手术机会，采用内支架置入的方法能有效地缓解症状，为患者提供良好的姑息治疗方法。我院自2004年1月～2008年6月间对24例晚期食管癌性梗阻及2例食管气管瘘患者在X线透视下行食管内支架置入术，取得了良好的效果，现分析如下。     

针对性护理干预在胸腔闭式引流治疗自发性气胸中的应用研究

目的 分析针对性护理干预在胸腔闭式引流治疗自发性气胸中的应用效果。方法 选取2019年10月—2021年1月郑州市某医院收治的自发性气胸患者115例为研究对象,随机分为对照组(51例)与观察组(64例)。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用针对性护理干预,2组患者均持续干预2个月。比较2组患者干预前后疼痛情况、生...     

CT与X线检查在食管异物穿孔诊断中的比较

食管异物是临床常见急症之一,可引起多种并发症,其中食管异物穿孔是严重的并发症之一,需要及时确诊。检查食管异物传统的方法是胸透或食管吞服钡棉．不透X线异物,能明确诊断;钡棉出现垂挂现象,也可揭示此处有不透x线异物,但很难明确异物的大小及周围组织结构的关系。     

腐蚀性食管狭窄的外科治疗体会

本文报告了６例化学腐蚀剂食管灼伤后狭窄的手术治疗体会。致伤物氢氧化钠３例；氢氧化氨１例：硫酸２例。一般化学腐蚀剂造成的食管瘢痕性狭窄多发生在受伤６周之后，食管重建术应在灼伤半年后进行。术前胃瘘及空肠瘘的建造应考虑到后期食管重建术的需要。在诸多食管代用脏器中，我们认为顺行性胃大弯管代食管术有许多优点。吻合口瘘是食管重建术后最常见的严重并发症，本文在分析其发生原因的基础上，谈了我们对预防术后吻合口瘘所采取的措施。     

改良穿刺式空肠造瘘术在食管癌切除术中的应用

目的 探讨经横结肠系膜穿刺式空肠造瘘术应用于食管癌切除患者的安全性和有效性。方法 选取2020年1月—2021年12月在福建医科大学附属泉州第一医院胸外科食管癌切除的患者146例,随机分为两组,每组73例。研究组在术中采用经横结肠系膜的改良穿刺式空肠造瘘术;对照组则采用传统方式行穿刺式空肠造瘘术。两组均在术后24 h内开始饲入糖盐水或生理盐水,术后第1天开始予肠内营养乳剂持续饲入并逐步增加到生理需要量,然后维持至经口进食。所有患者出院后定期随访至少半年以了解有无迟发性肠梗阻、腹腔感染等导管相关并发症。对比两组在置管时间、营养管相关并发症、围手术期营养指标变化、手术相关并发症发生率方面的差异。结果 所有的病例均顺利完成空肠营养管置入术,未发生围手术期死亡病例。中位随访时间13.6个月。研究组平均置管时间短于对照组,差异有统计学意义[（19.6±5.5）min vs.(26.3±9.4)min,P <0.05]。两组自动脱管、堵管、腹腔感染、穿刺部位感染、渗血、渗漏发生率方面对比,差异无统计学意义（P> 0.05）。两组围手术期营养指标对比,差异均无统计学差异意义（P> ...     

50例食管平滑肌瘤的外科治疗

目的探讨食管平滑肌瘤的外科治疗。方法对该院50例食管平滑肌瘤患者的外科治疗进行回顾性分析总结。结果本组50例食管平滑肌瘤患者分别经开胸手术(34例)和内镜下切除(16例)治疗后,治愈46例,好转3例,无效1例,总有效率为98%。结论外科治疗食管平滑肌瘤是目前较为理想的治疗方法,具有治愈率高、并发症及复发率低等特点,值得临床推广。     

腹腔镜与开腹手术在老年十二指肠溃疡穿孔患者中的应用

目的:探讨对老年十二指肠溃疡穿孔患者给予腹腔镜穿孔修补术与传统开腹手术治疗的临床效果.方法:对收治的60例十二指肠溃疡穿孔患者进行观察,将采用腹腔镜穿孔修补术治疗的30例患者设为研究组,将采用传统开腹穿孔修补术治疗的30例患者设为参照组.观察比较两组患者治疗效果.结果:研究组的手术时间、出血量、肠胃蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛视觉模拟法(VAS评分)均低于参照组(P<0.05);研究组治疗总有效率、并发症发生率分别为96.67％、6.67％,优于参照组的73.33％、30.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜穿孔修补术治疗的效果优于开腹手术,其对患者创伤小,手术时间、住院时间短,术中出血量少,并发症少,患者术后恢复快.     

可回收覆膜支架治疗异物致食管穿孔1例报告

1病例介绍 患者,男,因吞咽疼痛5d,加重1d于2010年1月31日入院于耳鼻喉科。入院后胃镜示：食管距门齿35cm见一异物嵌塞,CT示：食管下段改变,结合病史,考虑异物所致,异物被高密度钡剂干扰,未见良好显示。     

负压引流器在外科临床中的应用

从1998年至今,我院将负压引流器应用于外科临床后,取得了满意的效果,全部病人术后切口Ⅰ期愈合,现将有关事项简单介绍如下。 1 应用负压引流器有负压吸引作用,最大负压可达54帕,适用于肠梗阻,上消化道穿孔患者,或适用于多种术后切口引流,如胃次全切除术,乳癌根治术,直肠癌手术,骨科手术等切口的引流。     

护理干预在门诊胃食管反流病患者中的应用

目的:探讨护理干预在门诊胃食管反流病(GERD)治疗中的应用及效果.方法:将114例GERD患者随机分成干预组和对照组各57例,两组患者采用相同的药物治疗,干预组在药物治疗的基础上辅以综合的护理干预,治疗4周和8周后采用反流性疾病问卷(RDQ)比较两组患者治疗前后的临床症状积分及疗效.结果:两组患者治疗前RDQ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗4周和8周后干预组RDQ症状积分及疗效与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对GERD患者在药物治疗的基础上加以综合的护理干预能有效改善患者临床症状,提高治疗效果.     

多层螺旋CT在食管食源性骨性异物穿孔中的诊断价值

目的分析食管食源性骨性异物穿孔多层螺旋CT表现,提高对食管异物穿孔诊断及并发症的认识。方法搜集行CT检查的食管异物患者资料45例,并结合X线表现进行回顾性对比分析。结果 X线表现：①食管穿孔14例,大块骨异物35例,小块骨异物8例,未发现异物2例。②CT表现：食管穿孔45例,食管周围炎31例,食管脓肿4例,食管-气管瘘2例,食管-纵隔瘘3例,吸入性肺炎5例,气胸1例。结论多层螺旋CT采用VR、MIP等后处理技术是诊断食管食源性骨性异物穿孔的首选方法,对发现食管小骨块异物穿孔等并发症的检出率显著高于食道造影检查,具有很高的敏感性。