妊娠巨细胞病毒感染的回顾性分析与研究

目的:对妊娠巨细胞病毒感染(CMV)进行分析和研究。方法:回顾性分析88例妊娠CMV患儿(观察组)与160例非CMV患儿(对照组)的临床资料,分析患儿CMV感染的危险因素;同时,采用更昔洛韦治疗CMV患儿,对更昔洛韦治疗效果进行评估。结果:患儿CMV感染的独立危险因素为SGA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养(P0.05);更昔洛韦治疗后,CMV感染患儿的总有效率为93.2%,结合胆红素及总胆红素水平显著下降(P0.05)。结论:应避免CMV感染的高危因素,加强妊娠期管理,并采用更昔洛韦进行抗病毒治疗,以此改善CMV患儿的健康状况。     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染监测的临床价值

目的探讨异基因造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染的临床价值,评价其CMV感染与CMV病的关系并观察抗病毒疗效。方法用实时荧光定量PCR方法动态监测CMV-DNA拷贝数的变化。结果异基因造血干细胞移植患者115例,其中有32例患者出现1³次血CMV阳性,占27.83%(32/115)。32例阳性患者中4例发生CMV病,占12.5%。血CMV阳性者32例中有25例合并细菌或真菌感染,占78.13%(25/32)。血CMV阳性患者中,28.13%(9/32)出现移植后继发造血抑制,83例血CMV阴性患者中,18.07%(15/83)出现继发造血抑制,发生率的差异无统计学意义。单独应用更昔洛韦为主治疗的15例,13例CMV检测转阴,占86.67%。单独应用膦甲酸钠为主治疗的患者5例,CMV检测转阴4例。结论对异基因造血干细胞移植患者应高度关注CMV感染问题,坚持每周监测血CMV-DNA拷贝数,发现CMV血症及时给予抗病毒治疗,防止发生CMV病,是降低病死率的关键。     

更昔洛韦综合治疗婴儿期巨细胞病毒感染对听力恢复的影响

目的探讨婴儿期巨细胞病毒(CMV)感染后听性脑干反应的变化及以更昔洛韦为主综合治疗对听力恢复的影响,以期为临床诊治提供参考。方法选取2012年1-12月拟诊为CMV感染的患儿60例,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测CMV-IgM、CMV-IgG,阳性者进一步采用PQ-PCR法检测CMV-DNA,并在治疗前及治疗疗程结束后6个月时检测听性脑干反应(ABR)的变化,CMV感染患儿给予更昔洛韦、辅酶A、三磷酸腺苷、多种维生素、听觉刺激治疗,数据采用SPSS16.0统计软件进行处理。结果 60例患儿CMV感染53例,感染率88.33%;以单纯CMV感染的43例患儿为单纯CMV感染组,合并有其他病毒感染的10例患儿为非单纯CMV感染组,两组治疗后CMV-DNA水平较治疗前下降,组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);53例CMV感染患儿106只耳,31只耳有听力损伤,听力损伤率为29.25%,治疗后治愈率为74.19%,治疗总有效率为96.77%。结论 CMV感染引起婴儿听力受损,以听力反应阈值轻度增高多见,采用更昔洛韦为主的综合干预治疗能对患儿听力受损起到较好的治疗疗效。     

异甘草酸镁在新生儿巨细胞病毒性肝炎中的疗效研究

目的探讨护肝药异甘草酸镁在更昔洛韦治疗新生儿巨细胞病毒(CMV)感染所致肝炎综合征(IHS)中的疗效。方法选取2011年7月-2015年7月本院新生儿科收治的58例明确为CMV感染的IHS患儿,观察组(29例)给予异甘草酸镁和更昔洛韦治疗,对照组(29例)仅给予更昔洛韦治疗,2组均给予常规保肝治疗。治疗1个月后比较患儿肝功能指标、CMV DNA含量、黄疸消退时间、治疗有效率和不良反应率。结果治疗后观察组患者的肝功能指标较对照组改善明显,CMV DNA定量低于对照组,黄疸消退时间较后者早,治疗总体有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);2组的不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论异甘草酸镁在更昔洛韦治疗新生儿CMV感染所致IHS中能显著改善患儿的肝功能,协同降低病毒载量,有助于症状改善,不良反应少,值得临床推广。     

造血干细胞移植治疗儿童高危及复发急性淋巴细胞白血病的临床研究

目的探讨影响高危及复发急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿造血干细胞移植(HSCT)临床疗效的相关因素。 方法选择2001年4月至2013年5月在中山大学附属孙逸仙纪念医院接受异基因HSCT(allo-HSCT)的34例高危及复发ALL患儿的临床病历资料为研究对象。其中B细胞型ALL(B-ALL)为28例,T细胞型ALL(T-ALL)为6例;21例为高危ALL首次完全缓解(CR1),13例为ALL复发后第2次CR(CR2)。按照接受allo-HSCT供体的不同,将其分为全相合同胞供体外周血干细胞移植(MSD-PBSCT)者(5例),非血缘相关供体脐血移植(UD-UCBT)者(11例),非血缘相关供体外周血干细胞移植(UD-PBSCT)者(18例)。allo-HSCT的预处理方案为：以白消安(BU)＋环磷酰胺(CY)为基础,加用氟达拉宾(Flud),接受非血缘相关供体(UD)者预处理时,加用抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组34例患儿接受allo-HSCT后,30例成功植入患儿中,急性移植物抗宿主疾病(aGVHD)发生率为33.3%(10/30)。本组其中Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生率为16.7%(5/30),接受UD-PBSCT患儿的aGVHD发生率明显高于接受MSD-PBSCT及UD-UCBT患儿,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。本组成功植入并且存活超过100 d的27例患儿中,慢性GVHD(cGVHD)发生率51.8%(14/27)。本组接受allo-HSCT患儿的5年总生存(OS)率为(61.5±8.3)%(16/26),5年无病存活(DFS)率为(57.7±6.0)%(15/26)。本组34例患儿的移植相关死亡(TRM)率为23.5%(8/34)。其中,获得CR2者TRM率显著高于CR1者,并且差异有统计学意义(P<0.05)。导致TRM的原因主要为感染及自身免疫性溶血性贫血、淋巴细胞增殖病、严重GVHD。移植后ALL复发率为19.4%(6/31),复发与造血干细胞来源无明显相关性,移植后发生cGVHD者复发率更低。 结论allo-HSCT是治疗儿童高危及复发ALL的有效手段,干细胞来源可以为脐血和外周血干细胞。接受allo-HSCT后,患儿5年OS率超过50%。CR2患者TRM率高于CR1者;发生cGVHD的ALL患儿复发风险较未发生cGVHD者低。建议对高危及复发ALL患者尽早进行allo-HSCT治疗。     

先天性巨细胞病毒感染对新生儿听力的影响及更昔洛韦疗效研究

目的:探讨先天性巨细胞病毒(CMV)感染对新生儿听力的影响及更昔洛韦治疗的远期疗效。方法:对834例先天性CMV感染新生儿期进行瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)听力筛查。对其中未通过的118例分为更昔洛韦治疗组及对照组,6个月时进行听觉诱发电位(ABR)听力检查。结果:CMV感染新生儿听力筛查通过率远低于CMV阴性者;更昔洛韦治疗组6个月时听力损害发生率低于对照组。结论:先天性CMV感染对婴幼儿可产生听力损害;早期的更昔洛韦治疗可在一定程度上减少听力损害的发生。     

更昔洛韦加思美泰治疗巨细胞病毒感染引起的婴儿淤胆型肝炎疗效观察

目的:探讨更昔洛韦加思美泰治疗巨细胞病毒(CMV)感染引起的婴儿淤胆型肝炎临床疗效及其副作用。方法:将2001年2月~2004年8月期间通过检测血清CMV-IgM抗体、CMV-DNA及肝功能确诊的60例CMV感染引起的淤胆型肝炎活患儿,随机分为更昔洛韦加思美泰治疗组、更昔洛韦治疗组和综合治疗组,均常规给予保肝、退黄和维生素K1治疗。结果:更昔洛韦加思美泰治疗组在降低血清丙氨酸转氨酶(sALT)、血清谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血清总胆红素(TB)、直接胆红素及肝脏回缩方面与更昔洛韦治疗组比较有显著性差异(P<0.05),两组与综合治疗组比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论:更昔洛韦加思美泰是目前治疗CMV感染引起的婴儿淤胆型肝炎较理想的药物,且未发现有明显的副作用。     

非亲缘异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎的防治策略

目的探讨常规预防方案干预下,非亲缘异基因造血干细胞移植(Allogenetic hematopoietic stem cell trans-plantation,Allo-HSCT)后出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的发病情况、危险因素和有效的防治方法。方法对10例恶性血液病患者行非亲缘Allo-HSCT的回顾性分析,移植过程中均进行常规的HC、移植物抗宿主病(graft versus host dis-ease,GVHD)和巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的预防。分析移植后HC发生的特点及与移植类型、其他临床特征的关系和防治效果。结果共8例发生HC(8/10),平均发病时间为26.88天,平均病程为19.3天;其中5例发生CMV感染同时合并aGVHD,1例仅出现aGVHD,另2例两者皆无。经治疗后7例完全缓解,1例死亡。结论非亲缘Allo-HSCT在采取充分的预防措施后,HC多为早期发生,程度较轻,治疗效果良好;其发病与供者类型、HLA的匹配程度、aGVHD和CMV感染密切相关。     

两种方案预防肾移植术后巨细胞病毒感染的临床观察

目的探讨针对性预防方案和普遍性预防方案在防治肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染中的临床疗效。方法回顾性分析128例肾移植受者的临床资料。按术后预防CMV感染方案的不同分为针对性预防组(56例)和普遍性预防组(72例)。针对性预防组:针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV感染。普遍性预防组:所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV感染。对两组受者的CMV感染率、耐药发生率、病死率及预防和治疗CMV感染的费用进行统计分析。结果针对性预防组CMV感染率为7.14%(4例)、耐药发生率为1.79%(1例),改用膦甲酸钠治愈;普遍性预防组CMV感染率为9.72%(7例)、耐药发生率为4.17%(3例),改用膦甲酸钠3例治愈,病死率为1.39%(1例)。两组受者的CMV感染率、耐药发生率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05),普遍性预防组用于预防和治疗CMV感染的人均费用明显高于针对性预防组(P<0.01)。结论肾移植术后针对性预防方案临床疗效优于普遍性预防方案,而且针对性预防方案更为经济,适合于我国的肾移植受者。     

造血干细胞移植后合并出血性膀胱炎感染病因分析与护理

目的 出血性膀胱炎是造血干细胞移植后主要并发症之一,探讨感染与出血性膀胱炎的关系,从而指导对出血性膀胱炎患者的临床护理,预防感染的发生.方法 对36例造血干细胞移植后合并与非合并出血性膀胱炎患者分为两组,每组各18例,比较两组患者人类白细胞抗原(HLA)配型、性别、感染因素包括巨细胞病毒、内毒素、真菌G试验结果.结果 HLA配型不完全相合者出血性膀胱炎(HC)相对高发,而与性别无相关性;与巨细胞感染有相关性(P=0.038);与内毒素感染(P=0.5)、与真菌感染均G试验无相关性(P=0.301).结论 造血干细胞移植后合并出血性膀胱炎的患者,与巨细胞病毒感染有很大相关性,应做好预防护理工作.     

实时荧光定量PCR评价婴幼儿巨细胞病毒感染

目的 探讨实时荧光定量PCR(FQ-PCR)方法评价更昔洛韦(GCV)治疗婴幼儿巨细胞(CMV)病毒感染的疗效.方法 将49例患儿按治疗药物不同分为2组,观察组25例予GCV治疗,对照组24例给予病毒唑治疗,用FQ-PCR方法动态监测患儿尿中的CMV含量,对其治疗效果进行评价.结果 2组在治疗2周后CMV-DNA均有下降,其差异无统计学意义;治疗6周后,2组CMV-DNA值的下降较治疗前比较差异有统计学意义(x2=10.99,P＜0.01).结论 FQ-PCR技术为婴幼儿CMV感染药物疗效的评价提供了更为精确的病原学依据,具有较大的实用价值.     

更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的临床研究

目的　评价更昔洛韦对新生儿先天性巨细胞病毒 (cytomegalovirus ,CMV)感染的治疗效果。方法　选 40例新生儿先天性CMV感染患儿 ,分为更昔洛韦治疗实验组 (n =18)与一般治疗对照组 (n =2 2 ) ,实验组采用更昔洛韦高剂量 (诱导治疗 7 5mg/kg ,每隔 12h静脉滴注 ,连用 14d ;维持治疗 10mg/kg ,1次 /d静脉滴注 ,每周 3d ,维持 2～ 3个月 ) ;对照组使用一般支持对症处理。比较两组治疗前后的临床表现、实验室检查及病毒学结果转归。结果　实验组治疗前后其临床表现、实验室检查及病毒学结果转归均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;实验组治疗后与对照组治疗后各项观察指标亦有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;对照组治疗前后各项观察指标无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　早期、高剂量、足疗程更昔洛韦治疗对新生儿先天性CMV感染具有显著的近期临床疗效 ,且副作用少 ,值得临床推广。     

自体造血干细胞移植联合利妥昔单抗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤

自体造血干细胞移植(AHSCT)支持下的高剂量治疗(HDT)已成为近年来治疗难治或复发的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的重要方法之一。因为AHSCT的并发症少,对NHL效果可靠,所以在移植的数量上甚至超过了异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)。然而NHL的复发是影响AHSCT疗效的最主要因素,移植后的微小残留病(MRD)是其复发的根源。如何将利妥昔单抗(CD20单克隆抗体)用于AHSCT,从而减少移植后的复发,是目前淋巴瘤临床治疗的研究热点之一。现就AHSCT联合利妥昔单抗治疗NHL的相关问题进行综述,以提高利妥昔单抗在治疗NHL中作用和地位的认识,…     

45例婴幼儿肺炎临床治疗研究

目的:探讨婴幼儿巨细胞病毒性肺炎的临床治疗.方法:选取2010年5月-2012年4月在我院呼吸内科住院患者入院后除常规应用抗生素、抗炎平喘、叩背吸痰、退热止咳等对症处理的同时,明确CMV感染后应用更昔洛韦治疗.结果:36例患儿应用更昔洛韦治疗,治愈率为75%,未用更昔洛韦治疗10例,治愈率为30%.经统计学比较两组差异不显著P>0.05.结论:更昔洛韦作为抗CMV药物作用迅速,且在监测血常规、肝功能的前提下,可作为首选药物.     

乙型肝炎病毒感染患儿造血干细胞移植前后肝功能变化

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染患儿造血干细胞移植前后肝功能变化,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2006年8月-2011年8月58例行造血干细胞移植的HBV感染患儿临床资料,HBsAg阳性者15例为HBsAg阳性组,HBsAb阳性者43例为HBsAb阳性组;随机抽取同期行造血干细胞移植的无HBV感染患儿30例为对照组,分析移植前后肝功能变化,数据采用SPSS13.0进行分析。结果在移植后1周时各组患儿均出现ALT、AST、TBIL、IBIL升高,TP降低;在移植后6个月时,ALT及AST异常率HBsAg阳性组为73.33%、60.00%,HBsAb阳性组为39.53%、30.23%,对照组为30.00%、13.33%;HBsAg阳性组与HBsAb阳性组及对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);移植后6个月时HBsAg阳性组存活的11例患儿均转为HBsAg携带者,HBsAb阳性组存活的34例患儿中26例乙型肝炎指标全部转阴。结论 HBsAg阳性患儿在行造血干细胞移植时肝功能受损,较HBsAb阳性患儿及未合并有HBV感染患儿更为严重,需要加强保肝治疗。     

更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肝炎37例疗效分析

目的:探讨更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肝炎的疗效。方法:将巨细胞病毒性肝炎(CMV肝炎)患儿37例分为更昔洛韦治疗组20例及病毒唑对照组17例,进行疗效比较。结果:治疗组和对照组血CMVPCR或尿CMV包涵体转阴率分别为92.5%和38.2%,P<0.005,差异有显著性;总有效率分别为90.0%和29.4%,P<0.005。且治疗组血清胆红素(SB)复常时间及谷丙转氨酶(ALT)复常时间较对照组缩短。两组治疗过程未见明显毒副作用出现。结论:更昔洛韦治疗小儿CMV肝炎疗效肯定,值得推广。     

异基因造血干细胞移植术中施不同预处理方案后巨细胞病毒感染的临床分析

[目的]分析急性白血病异基因造血干细胞移植(Allo-HCT)中接受两种不同预处理方案的患者巨细胞病毒(CMV)感染和发病情况,评价预处理方案。[方法]对2004年3月～2011年3月在四川大学华西医院接受Allo-HCT的57例急性白血病患者进行回顾性分析,据预处理方案不同分为A组和B组,A组为白消安、环磷酰胺、阿糖胞苷方案(BuACy方案),有22例;B组为白消安、氟达拉滨、阿糖胞苷方案(BFA方案),有35例。根据临床表现将CMV病毒感染分为CMV血症和CMV病。CMV血症定义为有CMV病原学证据(CMV-DNA检测阳性和/或CMV-IgG,IgM均阳性)但无CMV感染症状;CMV病定义为有CMV病原学证据及病毒临床损害表现。[结果]移植后共发生22例CMV感染(14例CMV血症,8例CMV病),其中A组感染10例(45.5%),包括CMV病7例(31.8%);B组感染12例(34.3%),包括CMV病1例(2.86%)。通过卡方检验,两组患者CMV感染率差异无统计学意义(χ2=0.318,P﹥0.05);但CMV病发生率差异有统计学意义(χ2=7.14,P﹤0.05)。[结论]在异基因外周血造血干细胞移植术中通过采用BFA方案预处理能减少CMV病发生率,改善患者预后。     

巨细胞病毒感染致黄疸的诊疗和预后判断

目的:研究巨细胞病毒感染致黄疸的诊疗方法,判断预后效果。方法:选择我医院于2017年4月-2018年12月期间收治的48例肝炎综合征致黄疸患儿作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组24例患儿。对照组不给予治疗,研究组采取更昔洛韦规范治疗,治疗后比较两组患儿的黄疸消退率、肝功能指标以及CMV指标。结果:采取更昔洛韦进行规范治疗的研究组患儿在上述黄疸消退率、肝功能指标以及CMV指标的比较上明显优于对照组(P0.05)。结论:婴儿感染巨细胞病毒较为常见,因此产生的肝炎综合征及所致黄疸对婴儿身体健康影响较大,采取更昔洛韦治疗能够提升黄疸消退率,有效清除巨细胞病毒,值得推广应用。     

60例儿童异基因造血干细胞移植后早期感染的临床分析

目的探讨儿童患者异基因造血干细胞移植后早期感染的临床特点。方法对儿科2000年1月-2006年8月,进行异基因造血干细胞移植的60例儿童患者,在移植后早期感染的发生部位、感染因素及感染种类等作回顾性分析。结果60例儿童患者在移植早期54例发生了不同程度的感染,发生率为90.00%。感染部位以呼吸道感染为首位,占64.82%,其次是口腔黏膜、胃肠道、皮肤等,未发现感染病灶者8例;移植早期感染种类以细菌为主,合并真菌感染7例,占12.96%;合并急性移植物抗宿主者感染的发生率高;所有患者在预处理结束后不久即开始使用抗菌药物治疗,开始时间为(1.3±2.4)d。结论儿童患者异基因造血干细胞移植早期感染的发生率非常高,以革兰阴性菌为主,且真菌感染的发生率也明显增高,合理使用抗菌药物、预防真菌感染等是防治异基因造血干细胞移植患者早期感染的重要措施。     

两种方案预防肾移植术后巨细胞病毒感染的临床观察

目的 探讨针对性预防方案和普遍性预防方案在防治肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染中的临床疗效。方法 回顾性分析128例肾移植受者的临床资料。按术后预防CMV感染方案的不同分为针对性预防组（56例）和普遍性预防组（72例）。针对性预防组：针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV感染。普遍性预防组：所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV感染。对两组受者的CMV感染率、耐药发生率、病死率及预防和治疗CMV感染的费用进行统计分析。结果针对性预防组CMV感染率为7．14％（4例）、耐药发生率为1．79％（1例），改用膦甲酸钠治愈；普遍性预防组CMV感染率为9．72％（7例）、耐药发生率为4．17％（3例），改用膦甲酸钠3例治愈，病死率为1．39％（1例）。两组受者的CMV感染率、耐药发生率及病死率差异均无统计学意义（P〉0．05），普遍性预防组用于预防和治疗CMV感染的人均费用明显高于针对性预防组（P〈0．01）。结论 肾移植术后针对性预防方案临床疗效优于普遍性预防方案，而且针对性预防方案更为经济，适合于我国的肾移植受者。