基层医院三种不同腰椎管狭窄症治疗方法预防术后硬脊膜外瘢痕粘连效果比较

目的 通过比较三种不同方法治疗腰椎管狭窄症的疗效,探讨最方便、有效的基层医院预防腰椎管狭窄症术后硬脊膜外瘢痕粘连的方法.方法 选择诊断明确的双侧腰椎管狭窄症患者174例,随机分为实验A组和对照组B组、C组,每组58例.A组采用保留棘上、棘间韧带与棘突行双侧扩大开窗减压术并用地塞米松明胶海绵覆盖双侧椎板间开窗处;B组仅行保留棘上、棘间韧带与棘突行双侧扩大开窗减压术,不使用地塞米松明胶海绵;C组则采用常规腰椎全椎板切除减压治疗.采用改良Macnab疗效评定标准评价三组患者术后疗效,记录恢复工作的平均时间、Macnab优良率及术后并发症.结果 A、B两组恢复工作的平均时间明显少于C组（P＜0.05）;A组Macnab优良率优于C组（P＜0.05）.A组术后神经根粘连及复发和腰椎失稳等并发症发生率均低于B、C组（P＜0.005）.结论 保留棘上及棘间韧带与棘突行双侧扩大开窗减压术联合地塞米松明胶海绵可预防狭窄症术后引起的硬膜及神经根粘连,治疗效果满意,是一种简单、方便和有效的治疗腰椎管狭窄症、预防术后硬膜及神经根粘连的方法.     

硬脊膜动静脉瘘误诊为腰椎管狭窄症1例

患者 ,男 ,4 7岁。因进行性双下肢麻木、无力 2年 ,大小便障碍 1年入院。该患者于 1999年 9月无诱因下开始出现T7水平以下自下而上的感觉障碍 ,双下肢麻木及不对称的蚁走感、无力 ,间歇性跛行 ,病情呈进行性加重 ,于 2 0 0 0年 9月 ,出现大小便及性功能障碍 ,曾于 2 0 0 1年 4月在外院诊治 ,经CT检查为诊断为“L4-5椎管狭窄” ,行腰椎管减压术 ,术后症状无任何改善。于 2 0 0 1年 9月到我院进一步诊治。系统体查未发现异常 ,神经外科检查 :神志清楚 ,脑神经检查未见异常 ,T7平面以下感觉迟钝 ,四肢肌肉无萎缩 ,双上肢肌力、肌张力均正常 ,…     

明胶海绵对硬脊膜作用的实验研究

目的：探讨明胶海绵对硬脊膜的影响，为临床合理应用提供依据。方法：将明胶海绵置于狗的硬脊膜后，按不同时间取出，肉眼，光镜及电镜观察，并与硬脊膜的裸露部位进行比较，结果：明胶海绵能引起严重的硬脊膜粘连，对椎管内容物有不良作用。结论：明胶海绵可导致广泛的纤维瘢痕，应尽量避免用于椎管内手术。     

透明质酸钠预防术后硬脊膜外粘连的研究

目的：明确透明质酸钠预防术后硬脊膜外粘连的机理，方法：采用不同分子量透明质酸钠作植入材料，使用兔非相邻节段椎板切除动物模型进行实验研究。     

游离脂肪片移植预防腰椎管术后瘢痕粘连

目的：探讨游离脂肪片移植预防腰椎管术后瘢痕粘连的方法及疗效。方法：22例退变性腰椎管狭窄均行次全椎板切除减压，取臀部厚约4mm游离脂肪片移植覆盖硬膜暴露部位。结果：17例获得随访，平均随访17个月（3－38个月），全组患者疗效均为优良。结论：游离脂肪片移植能有效预防腰椎管术后瘢痕粘连的发生，提高手术疗效；取材简便，经济，值得推广应用。     

护理干预在预防硬脊膜外粘连的临床研究

目的探讨护理干预在预防腰椎间盘髓核摘除术后硬脊膜外粘连的效果。方法将120例腰椎间盘突出症择期手术的病人,按住院号个位数的单双(单数入干预组,双数含0的数入对照组)各60例。干预方法:术后第2天起指导病人自主进行直腿抬高和腰背肌的功能锻炼等干预活动,对照组按教科书及护理常规:约1周起开始功能煅练。分别于术后第5天测量直腿抬高度数,满2周进行效果评定(按Machab法)。结果干预组与对照组效果评判:干预组优良率95%,对照组优良率88%,两组对比(P<0.05,χ2检验=6.249)。结论早期进行直腿抬高和腰背肌锻炼能有效抑制硬脊膜外粘连,可明确临床护士如何指导患者术后早期进行功能锻炼。从而提高了腰椎间盘突出症手术的效果并减少术后复发。     

预防椎板切除术后硬脊膜及神经根瘢痕粘连的实验研究

目的：观察生物膜与明胶海绵复合应用对椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连的预防作用。方法：将１８只杂种犬的三个非连续腰椎行椎板切除术，随机分别作为空白对照组、脂肪组和生物膜明胶海绵复合组，通过肉眼、光镜观察及ＣＴ检查，瘢痕与硬脊膜及神经根粘连情况。结果：脂肪组、生物膜明胶海绵复合组与对照组比较预防粘连效果有显著差异（Ｐ＜０．０５），而脂肪组与生物膜明胶海绵组间结果无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：生物膜与明胶海绵复合应用对硬脊膜及神经根瘢痕粘连有预防作用     

硬膜外真皮移植在治疗腰椎管狭窄症中的应用

目的：探讨硬膜外真皮移植能否防止腰椎管狭窄症术后瘢痕粘连形成，保证手术的远期疗效。方法：将获随访的120例腰椎管狭窄证患者，分为观察组（38例）与对照组A（45例）和对照组B（37例），分别进行硬膜外真皮移植，脂肪片覆盖及空白处理，随诊中对瘢痕粘连及远其疗效方面进行比较研究。结果：硬膜外真皮移植术后硬膜囊平增矢，横径较术前差为－0.63mm和0.38mm，硬膜无受压，复发率5．3％，对照组A术后与术前硬膜囊平均矢，横径差为－0.32mm与0.16mm，硬膜稍受压，复发率11．1％，对照组B术后与术前硬膜囊平均矢，横径差为0.06mm与0.02mm，硬膜明显受压，复发率16．2％（P＜0．01）。结论：硬膜外真皮移植能较有效地防止腰椎管狭窄症术后瘢痕粘连，保证手术的远期疗效。     

椎板切除术后硬脊膜周围粘连的预防研究进展

下腰部手术失败综合征(FBSS)是椎板切除术后硬脊膜周围瘢痕与神经根外膜或硬脊膜形成粘连、产生机械性压迫所致。FBSS的发生与患者手术前全身机能状态,局部病变状况,手术中操作损伤的程度,术后治疗、护理、康复锻炼等相关。如何防止椎板切除术后瘢痕粘连已成为脊柱外科领域亟待解决的难题之一。现就其预防研究进展予以综述。     

腰椎神经根管及鞘膜切开减压在腰椎管狭窄症术中的应用

目的探讨腰椎管狭窄症的病因和手术中神经根管及鞘膜切开减压的方法和临床效果。方法对58例腰椎管狭窄症患者行神经根管减压及神经根鞘膜切开减压。结果术后24小时内均有不同程度下肢轻松感,肢体麻木缓解和神经根疼痛症状完全消失。39例术后2周内症状完全消失,平均治愈时间为7天。结论腰椎管狭窄症的病因主要是腰椎神经根管狭窄,在神经根减压与粘连松解同时行神经根鞘膜切开减压后能显著缓解神经压迫症状,加速神经功能恢复。     

生物蛋白胶—明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损6例

硬脊膜缺损在脊柱手术中比较常见 ,特别是椎管狭窄症患者 ,处理比较棘手。为预防脊髓与周围组织发生粘连 ,防治脑脊液漏和感染 ,并为神经组织提供容纳和保护 ,多数学者主张必须行及时有效的硬膜修补求。我院于 1999～ 2 0 0 1年应用生物蛋白胶—明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损 6例 ,术后效果良好 ,现报告如下 :一、一般资料 :本组男性 5例 ,女性 1例 ;缺损部位 :胸椎管狭窄 2例 ,腰椎管狭窄 4例 ;病程 5～ 15年 ;年龄 5 1～65岁。二、手术方法 :硬膜破裂后 ,立即取头低脚高位 ,并保护神经组织完成原手术 ,仔细止血 ,用明胶海绵覆盖在硬膜缺损…     

明胶海绵对硬脊膜作用的实验研究

目的探讨明胶海绵对硬脊膜的影响,为临床合理应用提供依据.方法将明胶海绵置于狗的硬脊膜后,按不同时间取出,肉眼、光镜及电镜观察,并与硬脊膜的裸露部位进行比较.结果明胶海绵能引起严重的硬脊膜粘连,对椎管内容物有不良作用.结论明胶海绵可导致广泛的纤维瘢痕,应尽量避免用于椎管内手术.     

透明质酸钠结合明胶海绵预防椎间盘术后硬脊膜外神经粘连效果的观察

目的观察透明质酸钠结合明胶海绵预防经椎板间隙人路椎间盘镜术后神经根粘连的效果。方法2000年4月～2003年6月，对192例腰椎间盘突出症患者实施椎间盘镜下摘除髓核术，术后将透明质酸钠结合明胶海绵置于神经根周围及椎板间隙的硬脊膜上。通过临床症状、肢体抬高试验、患者满意程度和腰痛缓解程度判断疗效。结果随访10个月～3年，术后直腿抬高明显改善，优良率95％。结论透明质酸钠结合明胶海绵对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果。     

硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用

目的 分析剖宫产术后急性腰背部疼痛应用硬脊膜外注射地塞米松的预防效果.方法 随机选择2015年7月—2016年7月在该院接受剖宫产术的产妇60例参与研究,随机平均分成观察和对照2个组,对照组选择0.9%氯化钠溶液进行注射,观察组选择地塞米松硬脊膜外注射,比较两组对术后急性腰背部疼痛的预防作用效果.结果 观察组急性腰背部疼痛发生率为13.33%,对照组为43.33%(P<0.05);两组术中出血量/手术时间/白细胞计数以及C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产术后应用地塞米松硬脊膜外注射能够有效预防急性腰背部疼痛,促进产妇产后恢复,值得推广.     

聚乙交酯膜预防椎管术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究-大体影像学改变

目的 :观察聚乙交酯 (PolyglycolicPGA)膜对预防椎板切除术后硬膜周围粘连的作用。方法 :健康成年新西兰兔 32只 ,在L3 ,L5部位切除椎板 1.0cm× 0 .5cm一缺损部位在硬膜外放置聚乙交酯膜 ,另一缺损部放置明胶海绵或空白对照 ,分别于手术后 3,6 ,9和 12周进行大体形态 ,CT和B超观察。结果 :大体形态观察PGA膜 3周时开始降解 ,6周时分解成较大碎片 ,9周时吸收 6 0 %～ 80 % ,12周时仅残留部分小碎片 ,硬膜外无瘢痕粘连。明胶海绵和空白对照组无明显差异 ,瘢痕粘连发生率为 88%和 10 0 %。CT观察 :静脉增强造影前后明胶海绵组和空白对照组硬膜外组织CT值各个周期均比同一周期的PGA膜组为高。三种方法造影前、造影后各期所测CT值同期比较 ,经方差分析 ,PGA膜组与明胶海绵组及空白对照组之间存在明显的差异(P <0 .0 0 1)。明胶海绵组与空白对照组造影前后所测CT值同期比较经t检验 ,无明显差异 (P >0 .0 5 )。B超提示 :PGA膜组各期椎管边缘清晰整齐 ,明胶海绵及空白对照组椎管内密度增高 ,有强回声团 ,椎管后缘不整齐。结论 :PGA膜能有效防止椎管术后瘢痕粘连。     

典型腰椎管狭窄症椎管减压术后的临床研究

目的 :对单纯椎管减压术治疗典型腰椎管狭窄症的临床随访分析。方法 :选取我科 1995年 2月 - 2 0 0 0年 2月的单纯腰椎管狭窄症手术病人 130例 ,随访通过病人填写表格形式完成 ,有 98例得到了随访 ,2 0例失访 ,12例死亡。一年内再次手术者认为手术失败。结果 :术后一年内再次手术的 8例 ,术后 2 - 5年没有再次手术者 ,然而有13例疼痛仍较严重 ;术后深部感染的发生率 2 % ,浅表感染的发生率 2 % ,本组病人未发生深静脉血栓。得到随访的 98例病人中有 93%对于手术结果满意 ,年龄小于 6 0岁的病人在功能恢复较好 ,但对手术的满意度上 ,没有年龄的差别。结论 :单纯椎板切除椎管减压治疗典型腰椎管狭窄症疗效满意 ,伴有Ⅰ度腰椎滑脱不影响手术疗效 ,对老年病人的疗效也较满意。     

硬脊膜外腔激素注射治疗腰椎间盘突出症

自从 195 3年ｌｉｅｖｒｅ等首先采用硬膜外腔注射氢化可的松治疗腰椎间盘突出症以来 ,引起广大临床工作者的重视 ,由于操作简单 ,方法安全 ,治疗效果肯定 ,国内外应用治疗腰椎间盘突出症。对部分顽固性腰腿痛患者 ,经多种非手术疗效失败 ,可作为手术前的治疗方法之一。1　资料     

腰椎管狭窄症术后的康复治疗

1 临床资料 患者女性,年龄29岁。因腰腿痛6年加重后伴间歇性破行3个月,双侧股四头肌萎缩,左右臀肌萎缩,右小腿酸胀不适,喜凉怕暖。经CT检查及椎管照影确诊为L_(1-5)、S_1椎管狭窄症。保守治疗半年后,效果欠佳,     

腰椎管狭窄症术后护理体会

目的:分析总结59例腰椎管狭窄症术后护理方法及体会。方法:59例腰椎管狭窄症患者术前及术后综合护理。结果:患者切口愈合良好、无感染褥疮发生。结论:腰椎管狭窄症术后,并发症多。术后高质量的护理及正确功能锻炼,对预防并发症、促进功能恢复、提高生活自理能力具有重要意义。