中晚期妊娠合并结石性脓肾19例治疗体会

目的 总结中晚期妊娠合并结石性脓肾的治疗方法和经验.方法 19例中晚期妊娠合并结石性脓肾患者在局部麻醉下经尿道膀胱镜直视下逆行置入5F双J管于患侧输尿管、肾盂内持续引流,或患者取健侧侧斜卧位,腰部垫高,在超声定位及引导下,穿刺针置入目标盏,筋膜扩张器扩张后,置入深静脉穿刺导管或14 F肾造瘘管持续引流,配合有效的抗生素治疗.结果 行膀胱镜下逆行双J管置入及经皮肾穿刺造瘘持续引流,术后患者体温逐渐下降,6～13h体温均降至正常,肾积水均消失,腰部疼痛均消失.1例患者逆行置入双J管1个月后再次出现高热,查尿常规,白细胞计数升高,给予抗生素治疗无效后,膀胱镜下拔出双J管,改行经皮肾穿刺造瘘持续引流.患者均足月分娩,未因操作而引起早产、脓毒血症、感染性休克等严重并发症.1例分娩后出现双J管向上缩入输尿管内,经输尿管镜取出.结论 膀胱镜下逆行双J管置入及经皮肾穿刺造瘘持续引流治疗中晚期妊娠合并结石性脓肾是一种安全、经济、高效的治疗方法.     

输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告

目的总结输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗经验。方法回顾性分析2009年12月至2013年12月收治的40例输尿管上段结石合并尿路感染患者的临床病历资料,并结合文献进行总结。结果一期膀胱镜下逆行插管21例、B超引导下行经皮肾穿刺造瘘11例,2—6d后感染均得到控制,上述32例患者二期行体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）或经皮。肾取石术（PCNL）治疗成功。其余8例在抗感染同时一期行URL成功。所有患者均无输尿管穿孔、撕裂、尿源性脓毒血症及严重出血等并发症,术后2～10周输尿管结石全部排净,平均住院时间13．4d。结石排净后随访1—12个月,平均6个月。其中3例术前肾功能不全接受URL患者肾功能改善,余肾功能均恢复正常。结论一期膀胱镜下逆行插管或经皮肾穿刺造瘘联合二期行ESWL、URL或PCNL治疗输尿管结石合并尿路感染,并发症少,可迅速控制感染,彻底清除结石,二者联合应用是输尿管上段结石合并尿路感染的理想治疗方法。     

经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石(附66例报告)

目的 探讨经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石的方法、临床疗效及其优点.方法 经皮肾镜下采用瑞士产EMS第三代气压弹道超声碎石系统结合经皮微造瘘置人输尿管镜,超声联合气压弹道碎石治疗66例复杂性肾结石患者.铸形结石、鹿角形结石46例,多发性结石20例.结果 66例患者中,61例一次取净结石;3例术后结石有残留,结石直径小于1.5cm,辅助施行ESWL后排净;2例术后残留结石较大,1周后二次取石成功.64例患者术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论 经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石是一种安全、经济、高效的方法.     

结石性脓肾的保肾治疗

目的 探讨结石性脓肾保肾治疗的效果.方法 对72例切开取石、输尿管镜下气压弹道碎石、经皮肾镜取石、体外冲击波碎石治疗的结石性脓肾患者的临床资料进行分析.病程5个月至8年,平均3年.结果 术后暂时性尿漏2例,经保守治疗愈合.切口感染1例,残余结石5例,恢复后行体外冲击波碎石治疗.38例患者获3～18个月随访,肾功能恢复或部分恢复30例(78.9%),肾萎缩8例(21.1%),结石复发5例(13.2%).结论 发病时间短、术前经皮肾穿刺引流、每日尿量大于200 ml以及术中探查肾皮质部分仍较厚的结石性脓肾患者保肾治疗是可行的.     

现代腔内泌尿技术在结石性脓肾治疗中保肾作用的临床观察

目的探讨现代腔内泌尿技术（经皮肾镜技术、输尿管镜技术）在结石性脓肾治疗中行保肾治疗的疗效和价值。方法对24例结石性脓肾患者行经皮肾造瘘16例,输尿管术8例。结果 6例患者行I期碎石,3例患者II期行脓肾切除术;21例患者保肾成功,随访一年患肾功能均有不同程度恢复。结论现代腔内技术治疗结石性脓肾,安全、有效、微创,保肾率高,可作为结石性脓肾保肾治疗的首选方法。     

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下碎石治疗孤肾高位输尿管结石梗阻引起的急性肾功能衰竭

目的探讨孤肾(先天或后天性孤肾)高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的治疗方法。方法应用经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石急诊治疗孤肾高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭11例。结果11例梗阻解除,肾功能恢复正常或接近正常,无严重并发症。结论经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下气压弹道碎石是治疗孤肾高位输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭另一选择方法。     

输尿管软镜在中晚期妊娠合并症状性结石16例中治疗体会

目的 探讨输尿管软镜治疗中晚期妊娠合并症状性结石的可行性与临床疗效.方法 回顾性分析中晚期妊娠合并症状性结石16例患者的临床资料,所有患者均解痉、镇痛等保守治疗无效,采用输尿管软镜进行治疗.结果 10例一期成功碎石,3例术中发现为结石性脓肾,单纯放置D-J管引流,1例因结石较大,改行经皮肾穿刺造瘘术.术后症状消失,肾集合系统分离完全消失13例,3例好转.1例合并脓肾的患者再次出现严重感染,拔出D-J管,改行经皮肾穿刺造瘘持续引流.所有患者均足月分娩,无因操作而引起早产、脓毒血症、感染性休克等严重并发症.结论 输尿管软镜治疗中晚期妊娠合并症状性结石,临床效果较好、手术创伤较小,是一种安全、有效的方法.     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致急性肾衰竭

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石所致急性肾衰竭的疗效、安全性和可行性.方法 回顾性分析18例输尿管结石所致急性肾衰竭急诊行输尿管镜气压弹道碎石术患者的病历资料.结果 16例行输尿管镜气压弹道碎石术成功,并放置双“J”管内引流.2例失败者行经皮肾穿刺造瘘引流术引流尿液.4例术后有肉眼血尿,3例合并尿路感染,经止血、抗炎等治疗后治愈.随访3～6个月,无输尿管狭窄等并发症发生,肾积水消失.结论 输尿管结石所致急性肾衰竭急诊行输尿管镜气压弹道碎石术是安全可行、有效的方法.     

不同手术时机经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的比较研究

目的探讨经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的取石手术时机选择。方法选取我院收治的肾功能不全复杂性肾结石患者91例作为研究对象,均行微创经皮肾镜取石术,根据治疗时间分为分期组(Ⅰ期造瘘、Ⅱ期取石)45例和同期组(Ⅰ期完成造瘘+碎石取石)46例,观察比较两组患者治疗后的肾功能及不良反应情况。结果分期组术中出血量、尿路感染发生率及术后肾功能恢复情况均优于同期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分期微创经皮肾镜造瘘取石治疗肾功能不全复杂性肾结石患者,可降低术中出血量,降低尿路感染发生率,改善肾脏功能,值得临床推广应用。     

气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作体会。方法总结分析我院应用经皮肾镜取石术(PCNL)及输尿管镜取石术(URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例的临床资料。结果75例均成功一期取石术,仅7例需二期PCNL清石。平均手术时间90.0min,肾造瘘管留置时间平均4.0d。术后平均住院时间6.5d。术后大出血1例。结石清除率92%。结论经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 2004年3月～2006年5月,对29例结石性脓肾患者采用微创经皮肾镜取石术治疗.结果 29例患者术后肾盂、肾盏漏斗部梗阻的结石均被取尽,达到了通畅引流的目的;19例一次取净全部结石,二次取石10例,其中6例取净,4例仍残留小结石;无术后大出血和感染性休克等严重并发症;23例患者获随访1～12个月,肾功能均有不同程度恢复.结论 微创经皮肾镜取石术可一次处理梗阻部位结石,使引流通畅,安全、有效;可控制感染,最大程度恢复肾功能,达到保肾的目的 .     

介入性超声在经皮肾镜取石术中的临床应用

目的探讨介入性超声在经皮肾镜取石术中的临床应用。方法67例上尿路结石患者在超声引导下经皮肾穿刺造瘘,经瘘道于输尿管镜下行Ⅰ期气压弹道碎石取石术。结果彩超引导下,取横切面短通道于合适的穿刺点穿刺造瘘,67例患者均一次造瘘成功,经单一通道行PCNL,一期或二期取尽结石,结石总清除率95.52%,手术平均时间120m in,未出现大出血等并发症。手术时效较以前有所提高。结论介入性超声对经皮肾镜治疗上尿路结石有重要的临床应用价值。     

输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会

目的：探讨采用输尿管镜碎石治疗输尿管结石合并脓肾的体会。方法：选择2009年5月-2011年10月在笔者所在科室接受诊治的18例输尿管结石合并脓肾患者,均采用输尿管镜下碎石取石术,并置管内引流。结果：采用微创内引流术中均未出现败血症、感染性休克症状。12例随访3个月～2年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,无因患肾无功能而采取切肾者。结论：早期诊断、及时引流、解除梗阻是输尿管结石合并脓肾治疗的关键。输尿管镜碎石并留置双J导管是较好的解除梗阻的方法,其安全、并发症较少,可为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件。     

经皮肾镜下碎石治疗上尿路复杂性结石

目的探讨经皮肾镜下超声碎石联合气压弹道碎石术（PCNL）治疗肾、输尿管上段复杂性结石的临床疗效。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,肾镜下应用超声碎石和气压弹道碎石一体机将结石击碎,同时将碎石块吸出体外。结果116例患者,96例一期取净结石,6例行二期PCNL后取净结石,12例肾盏内小块结石残留,经软性肾镜取石或体外冲击波碎石（ESWL）后治愈,2例肾盏内残留结石未进一步处理。手术时间（96±20．2）min,一期结石清除率82．8％,1例因术后活动性出血行超选择性肾动脉栓塞后止血,2例出现明显的冲洗液外渗,经引流后治愈,无其它严重并发症。结论肾镜下超声和气压弹道碎石术具有高效、微创和结石清除率高之优点,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法.     

经尿道输尿管镜治疗梗阻性脓肾17例病例分析

目的探讨经尿道输尿管镜治疗梗阻性脓肾的临床应用。方法从2008年6月～2010年8月收治上尿路结石梗阻性脓肾患者17例,经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术。结果 16例输尿管中上段结石患者1次碎石、取石成功。1例输尿管上段结石患者术中碎石过程中碎石块冲回肾内,2周后经体外冲击波碎石后结石排出。17例患者手术时间28～120min,平均46min。17例患者术后1～3d体温降至正常,腰痛症状消失。术后4～8周拔出双J管。随访3～12个月,IVP提示患肾积水均有减轻。结论结石梗阻性脓肾的患者应用输尿管镜技术具有同时处理输尿管结石,解除梗阻,充分引流脓液,以及使用敏感抗生素,提高保肾率。具有疗效好、损伤小、安全可靠、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

多通道微创经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石

目的探讨F14~F16多通道微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性与有效性。方法从1998年1月~2004年5月,利用微创通道PCNL技术治疗立肾肾结石38例。结果38例患者中,合并肾积脓6例,5例先行经皮肾穿刺造瘘术,5~7 d后行二期经皮肾镜取石术,其余32例患者均行一期取石,所有患者均为1~3通道取石,结石清除率27例(86%)。1例孤肾肾结石合并积脓,行一期取石,术后出现中毒性休克,1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒,其余未出现大的并发症。结论微创多通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全、效果好,同时具有对病人创伤小,易恢复等优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法2004年3月-2006年5月，对29例结石性脓肾患者采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果29例患者术后肾盂、肾盏漏斗部梗阻的结石均被取尽，达到了通畅引流的目的；19例一次取净全部结石，二次取石10例，其中6例取净，4例仍残留小结石；无术后大出血和感染性休克等严重并发症；23例患者获随访1-12个月，肾功能均有不同程度恢复。结论微创经皮肾镜取石术可一次处理梗阻部位结石。使引流通畅，安全、有效；可控制感染，最大程度恢复肾功能，达到保肾的目的。     

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾

目的：探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法：78例结石性脓肾患者中，4例行Ⅰ期脓肾切除术，53例行Ⅰ期内腔镜手术，21例行Ⅱ期手术，即Ⅰ期经皮肾微造瘘引流、Ⅱ期腔内技术取石术（18例）或肾切除术（3例）。碎石术采用气压弹道治疗19例，钬激光治疗52例。结果：71例内镜取石术中63例结石被取净，8例行肾切除术，无术后大出血、感染性休克、脓肿播散等严重并发症；37例随访1—12个月，29例肾功能得到不同程度恢复，8例惠肾萎缩。结论：采用腔内泌尿外科技术（尤其是结合钬激光技术）治疗结石性脓肾安全、有效，保肾率高，可作为结石性脓肾的首选治疗方法；应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。     

输尿管镜及经皮肾穿刺取石治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全的临床体会

目的探讨输尿管镜及经皮肾穿刺取石同时治疗双侧输尿管结石的手术方法和疗效。方法本组32例均在输尿管镜及经皮肾穿刺取石同时治疗双侧输尿管结石,术后双侧输尿管均留置双J管。结果本组32例术后1个月复查KUB,结石排尽者25例(78.1%);肾功能恢复正常者26例(81.3%)。术后3个月复查KUB(胶平片),结石排尽者28例(87.5%);肾功能恢复正常者29例(90.6%)。3例肾功能未恢复者有改善。32例术后3个月IVU检查均显示双侧输尿管通畅。结论双侧输尿管结石合并肾功能不全的患者选择输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗双侧输尿管结石,并留置双J管,是一种适宜的腔内手术方法,创伤少,手术时间短,操作简单,安全有效。     

经皮肾穿刺微造瘘＋肾镜超声碎石清石术治疗重症老年上尿路结石58例临床分析

目的观察分析经皮肾穿刺微造瘘联合肾镜超声碎石清石术治疗重症老年上尿路结石的临床效果。方法选2011—2012年就诊的患有重症上尿路结石的老年患者58例。采用经皮肾穿刺微造瘘联合肾镜超声碎石清石术方法进行治疗。记录其取石情况阻断时间以及术中出血量。术后恢复情况和不良反应。结果 58例患者均成功实施了一期碎石术,其中进行1次取石患者46例。2次取石的患者12例,有3例残留有小碎石。结论经皮肾穿刺微造瘘联合肾镜超声碎石清石术治疗重症老年上尿路结石具有损伤小,恢复快,结石清除率高,减少并发症等优点。