日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析

目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的可行性.方法 回顾性分析2008年7月至2010年4月由同一位医生连续进行LC的患者临床资料,其中常规腹腔镜胆囊切除术(routine laparoscopic cholecystectomy,RLC)组75例,ALC组36例.结果 两组在手术成功率、负压引流留置率、再入院率、并发症发生率、术后发热发生率、切口疼痛发生率、恶心呕吐发生率比较均无统计学差异(P>0.05);日间组手术时间(25.3±11.1)min,显著短于常规组的(32.4±12.7)min(P<0.05);日间组住院费用(7729.6±475.7)元,显著低于常规组的(9337.9±692.8)元(P<0.05);日间组住院时间(1 d,1~3)显著短于常规组(5 d,3~10)(P<0.05).结论 ALC安全可行,显著减少住院时间及住院费用.     

日间腹腔镜胆囊切除术的可行性分析

目的:探讨日间腹腔镜胆囊切除术(DCLC)的可行性.方法:回顾分析2018年1月1日至2019年12月31日施行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分为DCLC组与常规腹腔镜胆囊切除术(RLC)组.对比两组患者一般情况、手术安全性、卫生经济学指标.结果:共纳入1870例患者,其中DCLC组246例,RLC组1624例.计划...     

日间腹腔镜胆囊切除术的优势

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术（ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC）的可行性、安全性及患者满意度,并进行卫生经济学评价。方法 回顾性分析笔者所在医院2011年4月至2012年12月期间分别行ALC及住院腹腔镜胆囊切除术（in．patient laparoscopic cholecystectomy,IPLC）患者的临床资料,其中IPLC组1 534例,ALC组678例。比较2组的手术时间、中转开腹率、术后并发症率、住院时间、住院费用、再入院率及患者满意度。结果2组的手术时间、术后并发症率和再入院率比较差异均无统计学意义p＞0．05）;ALC组中转开腹率（0．44％）和住院时间[（1．2±0．5）叫显著低于或短于IPLC组[3．19％,（4．8±1．3）dJ,P〈0．05;ALC组直接费用为（6 555．6±738．7）元、间接费用为（230．0±48．0）元、总费用为（6 752．0±424．3）元,显著低于IPLC组的（7 863．7±1 014．6）元、（973．0±136．5）元和（8 856．0±636．0）元（P〈0．05）。结论ALC是安全可行的,能缩短住院时间及降低医疗费用,加快床位周转,提高医疗卫生资源的利用。     

日间模式应用于腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的 评价和分析日间模式应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效.方法 收集2017年6月至2019年2月期间于新疆医科大学第一附属医院行LC患者,根据入院流程模式分为日间LC组(ALC)和常规LC组(CLC组),ALC组在日间手术病房接受LC,CLC组在普通病房接受LC.比较2组患者术前等待时间、术后胃肠道功能恢复时...     

基层医院开展日间腹腔镜胆囊切除术的可行性探讨

目的：探讨基层医院开展日间腹腔镜胆囊切除术（day surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS）的可行性。方法：回顾分析65例常规LC患者与22例LC/DS患者的病例资料,对两组患者的术前等待时间、住院时间、住院费用进行统计学分析。结果：两组患者均顺利康复出院,无并发症发生;LC/DS组术前等待时间（1天内100%）显著短于常规LC组（1天内7.69%、大于1天92.31%）（P〈0.01）;LC/DS组住院时间（1天内100%）显著短于常规LC组（1天内0、大于1天100.00%）（P〈0.01）;住院费用（7 500元内95.45%）显著低于常规LC组（7 500元内12.31%、大于7 500元87.69%）（P〈0.01）。结论：日间手术的开展可缓解＂看病难、住院难、术前等待时间长、住院费用高＂等问题;因受诸多因素的影响,基层医院开展LC/DS原则上是可行的,但考虑患者的安全需慎重选择。     

腹腔镜胆囊切除日间手术30例临床分析

目的:探讨日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的安全性及可行性。方法:2014年4月28日至2014年7月20日拟行日间LC 30例,其中胆囊结石16例,胆囊息肉11例,胆囊结石合并胆囊息肉2例,慢性胆囊炎1例。患者术前于门诊行术前检查并进行准入评估。术后当日密切观察患者各项生命体征并进行出院评估。术后5 d内每天均对患者进行电话随访,了解并记录患者身体状况。结果:30例拟行日间手术的患者中,3例经术前检查未达日间手术准入标准转入常规住院治疗,余27例均顺利完成日间LC,其中26例于24 h内出院,术后无并发症或仅有轻微不适,1例术后体温达38.5℃,未达日间手术出院标准留院观察3 d后出院。结论:日间LC安全、可行,可降低医疗费用,适合在我国大型医院开展。     

急诊日间腹腔镜胆囊切除术可行性及影响因素分析

目的 探讨日间手术管理模式下完成急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性并分析影响因素。方法回顾性分析2021年1—12月北京协和医院基本外科收治的急诊行LC的271例病人的临床资料。按术后住院时间分为日间管理组（住院时间≤48 h,133例）和常规组（住院时间>48 h,138例）。比较两组病人的基线资料、手术情况和术后恢复情况。结果 日间管理组与常规组病人在年龄、ASA分级、上腹部手术史、术前白细胞（WBC）计数、术前中性粒细胞百分比（NEUT%）、术前白蛋白方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。日间管理组较常规组的手术时间缩短,且无术后并发症发生,术后放置引流和使用抗生素的比例相对较低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,高龄、上腹部手术史、ASA分级≥Ⅲ级、WBC计数和总胆红素升高是急诊LC后住院时间延长的独立危险因素。结论 在急诊医疗资源相对缺乏的情况下,经过筛选后的部分LC可以在日间手术管理模式下完成;对于高龄、有上腹部手术史、ASA分级≥Ⅲ级、WBC计数和总胆红素升高的病人,应谨慎行急诊日间LC。     

过夜腹腔镜胆囊切除术68例分析

目的通过总结过夜腹腔镜胆囊切除术的结果,建立一套现行医保政策下可以广泛推广的过夜腹腔镜胆囊切除流程。方法2008年10月至2009年7月,行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗没有慢性疾病及抗凝治疗的患者68例。均在上午进行手术,术后24h内出院。术后3d进行电话随访,术后7d门诊复查。结果68例患者接受了过夜LC。67例患者于术后24h内出院,其中59例患者,术后4,6h改良的Aldrete评分≥9分,其余8例患者由于恶心、呕吐、发热以及右上腹疼痛等症状导致Mdrete评分〈9分。1例患者因为发热、肝下少量积液转为普通住院患者。全部术后并发症发生率为1．5％,出院后没有急症再住院患者,术后无工作能力时间为2～7d。结论结果显示,LC作为一种过夜手术,在术后24h内出院是安全可行的,而且符合现行的医疗保险政策,可加以推广。     

单中心317例日间单孔腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析

目的 总结单中心同一术者317例日间单孔腹腔镜胆囊切除术（single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC）的经验与体会。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院同一术者于2017年4月至2020年9月间连续完成的日间病房317例SILC的临床资料,统计中转开腹率、术中出血量、术后疼痛评分、手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症等指标,与同期同一术者完成的323例传统四孔法LC患者数据进行比较。结果 SILC组317例患者中313例成功施行SILC,传统四孔法LC组组323例患者中316例成功施行LC,两组中转开腹率无统计学差异[4例（1.3%） vs 7例（2.2%）,χ²=0.82,P=0.362]。SILC组的术后疼痛评分、住院时间方面明显低于传统四孔法LC组（P<0.001）;但传统四孔法LC组的平均手术时间短于SILC组,住院费用明显低于SILC组（P<0.001）。两组在术中出血量、术后并发症发生率方面无统计学差异（P>0.05）。尽管总体上SILC组平均手术时间长于传统四孔法LC,但同一术者完成110例SILC手术后,SILC的平均手术时间与传统四孔法LC比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SILC是安全可行的,相比于传统四孔法LC具有改善患者术后疼痛与满足美观切口需求的优势。完成学习曲线后的持续实践能够有效缩短SILC的手术时间,推荐在严格把握适应证的情况下积极开展SILC。     

加速康复外科理念指导下的日间腹腔镜胆囊切除术1?400例分析

目的评价日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的安全性及可行性,探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在ALC中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年10月至2015年3月在我院日间病房运用ERAS理念行ALC术的1 400例患者(ALC组)及同期在我院外科病房行常规腹腔镜胆囊切除(CLC)术的550例患者(CLC组)的临床资料,比较两组的中转开腹率、并发症率、再入院率、术后疼痛评分、患者满意度、住院时间及住院费用等。结果与CLC组相比,ALC组住院时间更短(1.15 d vs 4.06 d,P0.01)、平均住院费用更低(9 849.8元vs 10 982.7元,P0.05)、术后疼痛评分更低(6.1分vs 7.9分,P0.05),而在中转开腹率(0.36%vs 1.09%,P0.05)、重要术后并发症发生率(胆漏、术后出血、胆管损伤)(0.07%vs 0.18%,P0.05)、再入院率(0.07%vs0.36%,P0.05)及患者满意度(98.9%vs 97.6%,P0.05)方面均无明显差别。结论 ALC是安全、可行的。采用ERAS理念行ALC手术减少了患者的住院时间,降低了患者的住院费用,并能减轻患者术后疼痛,加速术后康复。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹25例临床分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)中转开腹的原因并探讨其防治措施。方法1998年7月-2004年8月共行462例LC，中转开腹21例(14．5％)，回顾性分析其临床特点及治疗效果。结果术中发现右肝管被夹闭1例，胆漏3例，术野不清出血明显17例，予中转开腹进一步处理，均痊愈出院。结论熟悉各种解剖变异、规范精细操作、适时中转开腹是预防LC并发症的关键；胆囊周围粘连严重、解剖困难、出血不易控制、损伤周围脏器、胆囊癌变等情况是中转开腹手术的适应证。     

舒芬太尼在日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨舒芬太尼-七氟烷静吸复合麻醉在日间腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:将择期行日间LC的患者随机分为观察组与对照组,每组20例,观察组使用舒芬太尼(0.4μg/kg)进行麻醉,对照组使用芬太尼(4μg/kg)麻醉。观察两组患者麻醉期(术前到拔管)及术后生命体征(BP、HR、SPO2)、手术时间、苏醒时间、拔管时间、PACU躁动发生率及躁动程度、术后疼痛分级、术后镇痛药及麻醉并发症等指标。结果:两组患者麻醉诱导后血压、心率均较术前下降(P<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组苏醒时间及拔管时间、意识恢复时间、术后疼痛指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PACU躁动发生率为5%,对照组为20%。结论:舒芬太尼较芬太尼在镇痛效果、镇痛时间、术后意识恢复、降低术后躁动发生率等方面具有一定优势,应用于日间LC的麻醉安全、有效。     

日间手术诊疗模式的探索附59例腹腔镜胆囊切除术病例分析

目的 总结开展的日间腹腔镜胆囊切除术结果,探讨在我国行日间腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月在苏州大学附属第一医院由同一名手术医师完成的腹腔镜胆囊切除术59例,每例患者均于当日上午手术,术后24 h内出院.术后3天内每日电话随访,术后第7～9天拆线,术后第7天门诊复查.结果 59例患者手术均顺利,无一例中转开腹,手术时间平均25 min,术后6h即恢复半流质饮食,术后伤口疼痛9例,伤口少量渗血5例,呕吐16例,给予常规对症处理后缓解.59例患者均于术后24 h出院,术后3天内电话随访54例无异常,3例伤口稍疼痛,2例仍有恶心感,术后第7天门诊复查无异常,伤口无感染.59例患者住院花费平均8 240元.结论 腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的代表术式之一,在我国行日间手术,于术后24 h内出院是安全可行的,可显著减少住院时间和花费,值得推广.     

日间手术不影响腹腔镜胆囊切除术患者的生活质量:中国经验

目的:评估在中国这样一个人口众多、医疗资源相对不足的国家推广日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)的可行性,总结其短期临床疗效及对生活质量的影响。方法:2009年9月1日至2010年3月31日共纳入167例患者,依据所在医院分别行DCLC(DCLC组)及常规腹腔镜胆囊切除术(conventional laparoscopic cholecystecto-my,CLC)(CLC组)。记录手术相关情况及术后并发症。采用SF-36和消化系统疾病生活质量(gastrointestinal quality of life in-dex,GIQLI)量表分别于术前、术后2周及术后1个月记录患者生活质量。结果:两组患者年龄、性别、体重指数、ASA评分、手术指征、手术时间、出血量及术后并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。研究期间无二次入院患者。术前、术后2周及术后1个月两组患者SF-36及GIQLI各维度差异亦无统计学意义(P>0.05)。住院时间及扣除耗材费用后的住院费用DCLC组显著优于CLC组(P<0.05)。结论:DCLC安全有效,可缩短住院时间、降低住院费用,在生活质量方面与CLC相比差异无统计学意义,日间手术在中国推行是可行的。     

加速康复外科与日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制

日间手术指在1个工作日内完成患者入院、手术及出院,患者入院前完成术前检查、麻醉评估,从而最大程度地保障医疗安全与患者利益。随着加速康复外科在外科的应用,将日间腹腔镜胆囊切除术与加速康复外科理念的核心相结合,探讨日间手术在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、安全性及规范化策略。通过分析日间手术定义及日间腹腔镜胆囊切除术的国内外现状、实施情况,结合我国的医疗环境、诊疗传统、认知及目前实施情况,探讨日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制情况。     

日间手术腹腔镜胆囊切除术疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价日间手术腹腔镜胆囊切除术（OPLC）的有效性及安全性。 方法计算机检索Clinical Trials、EMbase、Web of Science、PubMed、The Cochrane Library（2018年2期）、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献（CBM）、万方和维普数据库等,搜集国内外公开发表的有关OPLC的相关研究,检索时限均从建库至2018年2月。文献筛选、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险由2名研究者独立进行,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入12篇文献共5 232例LC患者。OPLC组在住院费用[SMD= -2.28,95% CI（-3.33,-1.23）,P<0.000 1]、并发症[OR=0.64,95% CI（0.44,0.93）,P=0.02]、中转开腹率[OR=0.31,95% CI（0.15,0.67）,P=0.003]、术前等待时间[SMD=-2.50,95% CI（-4.15,-0.86）,P=0.003]方面均优于住院腹腔镜胆囊切除（IPLC）组,而健康教育满意度[OR=0.27,95% CI（0.12,0.65）,P=0.003]存在劣势,两组总体满意度[OR=1.20,95% CI（0.84,1.71）,P=0.33]、再入院率 [OR=0.54,95% CI（0.20,1.50）,P=0.24]、手术时间[SMD=-0.22,95% CI（-0.52,0.08）,P=0.16]比较,差异无统计学意义。 结论与常规住院手术比较,OPLC可显著缩短患者术前等待时间,降低患者住院费用,减少术后并发症及中转开腹的发生率,且并不增加患者的再入院率及手术时间,但可能会影响患者的健康教育满意度。本分析因原始资料所限可能存在偏倚,需要开展更多高质量的研究予以验证。     

中西医结合疼痛护理在日间腹腔镜胆囊切除术围手术期中的研究

目的:探讨中西医结合疼痛护理在日间腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期中的应用价值。方法:对2017年11月—2018年5月146例行日间LC手术患者实施中西医结合疼痛护理措施(实验组),并与同期住院行常规LC术患者127例(对照组)进行对比,分析对比两组患者术后疼痛评分、术后使用阿片类镇痛药例数、护理满意度评分等。结果:实验组术后各时间点疼痛评分及阿片类药物使用例数明显低于对照组(P0.05),护理满意度评分明显高于对照组(P0.05)。结论:在日间LC术围手术期中实施中西医结合疼痛护理可明显降低患者疼痛程度,促进患者快速康复,增加患者护理满意度。     

腹腔镜胆囊切除日间手术在县级医院开展的安全性与成本效益分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除日间手术在县级医院开展的安全性及成本效益分析。方法:回顾分析2017年1月1日至2017年6月30日由同一手术团队开展的18例腹腔镜胆囊切除日间手术,对患者术前准备、出院前评估及术后随访情况进行分析。结果:18例日间手术均获成功,入院24 h内出院,无延长出院病例,出院后1周预约复查,均保持随访,无相关并发症发生,住院费用降低,患者满意度100%。结论:采用合适的选择标准行腹腔镜胆囊切除日间手术是安全、可行、有效的,其再住院率低,并发症少,节约成本,提高了患者满意度,同时加快了目前分级诊疗制度的推进。     

腹腔镜胆囊切除术300例报告

１９９２年９月至１９９３年８月，我院共实施腹腔镜胆囊切除术３００例，其中男１０４例，女１９６例，年龄１２～７６岁。行全麻１７６例，持续硬膜外麻醉１２４例（４１％）；中转开腹１６例（５．３％），无一例胆管损伤和死亡，治愈率达１００％。术后共发生并发症１２例（４％），其中出血２例，经开腹止血愈；漏胆５例，经开腹引流１例，穿刺引流４例治愈。作者认为预防并发症的关键在于手术操作熟练和认清局部解剖关系。在遇粘连严重致局部解剖不清时应果断中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹25例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的预防。方法回顾性分析我院1999年12月～2005年10月852例LC中中转开腹手术25例的临床资料。中转原因：胆管损伤3例,出血1例,腹腔、胆囊周围粘连9例,胆囊三角解剖不清5例,胆囊十二指肠瘘2例,Mirizzi综合征Ⅱ型5例。结果中转开腹手术均获成功,无并发症。随访1～2年,无胆道狭窄。结论重视术前对胆囊病变程度的判断以及术中采取预防措施可减少中转开腹。