高原地区肝包虫病手术麻醉32例

藏区属肝包虫病多发区。 1996～ 2 0 0 2年 ,我院手术治疗肝包虫病 32例 ,均采取连续硬膜外麻醉 ,麻醉效果较好 ,保证了手术顺利进行。1　临床资料1 1　一般情况　 32例中 ,男 2 8例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 4岁 ,平均 5 3岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前肝、肾功能正常 ,心电图ST段改变 6例 ,窦性心动过缓 4例。术前禁食 8～ 12h。均仰卧位手术 ,手术时间 2～ 3h。1 2　麻醉方法　术前 30min肌注苯巴比妥 0 1g ,阿托品0 5mg。右卧位常规T8～ 9硬膜外腔穿刺。平卧位注入 2 %利多卡因试验剂量 3ml,局麻用 1 5 %利多卡因 +0 2 %布比卡因 (含 1/…     

侧卧位肾脏手术腰桥致呼吸停止1例

病例女,52岁,体重56 kg,因左肾多发结石拟在连续硬膜外麻醉下行左肾切开取石术.ASA Ⅰ级,检查血、尿、大便常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.术前30 min肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g.患者入室监测BP 118/72 mmHg,HR69次/min,SpO2 98％.患者左侧卧位,行T11～T12间隙硬膜外穿刺,穿刺、置管顺利,注入试探量2％利多卡因5ml,鼻导管给氧3 L/min,观察5 min无全脊麻征象后,追加0.75％盐酸罗哌卡因10 ml,15 min后测麻醉平面为T5～L3.     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉诱发喉痉挛1例

病例男,48岁,体重62kg,ASAⅠ级,3d前有上呼吸道感染病史,既往无其他疾病及药物过敏史,因急性阑尾炎拟在硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术。患者于术前30min肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg,入室后常规心电监护、吸氧、开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T12～L1行硬膜外穿刺。穿刺置管顺利,注射试验剂量2%利多卡因5ml,观察5min无全脊麻征象后追加1%利罗合剂10ml,10min后测麻醉平面T8～L2。手术开始15min后,当提起阑尾、结     

肝部分切除治疗肝内胆管结石185例

目前肝内胆结石的治疗仍然是胆道外科中最重要课题 ,切除结石所在部位的肝脏被认为是治疗肝内胆管结石最有效的方法。 1985 - 0 1～ 1999- 12 ,我们采用肝部分切除治疗肝内胆管结石 185例 ,取得了满意疗效。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 185例 ,男 86例 ,女 99例 ,男 :女=0 .87∶1;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 4 3岁 ,30～ 5 0岁者占 76 5 %。病史 4个月～ 5 0年 ,10年以上者占4 1 5 % ,36例有 1～ 4次胆道手术史。主要表现有腹痛 16 5例 (90 0 % ) ,发热 12 6例 (6 8 2 % )寒战 112例 ,黄疸 86例 (46 5 % ) ,其中还有肝大、…     

隐匿性嗜铬细胞瘤漏诊1例的麻醉处理

患者 ,男 ,55岁 ,体重 67kg。“腹腔占位性病变”入院。既往史无特殊记载。各项检查正常。拟在连续硬膜外加全身麻醉下“行剖腹探查腹腔肿块摘除术”。入手术室血压1 7.5/ 1 2kPa(1 32 / 90mmHg) ,HR 92·min- 1 。硬膜外选T8～ 9旁正中穿刺 ,向头端置管 3cm。试验量 2 %利多卡因 5ml,观察 5min ,无异常时继给 0 .5 %的布比卡因 1 0ml,麻醉范围T4～ 1 1。血压下降至 1 2 / 3 .5kPa ,麻黄素 1 5mg静注后 ,血压回升至 1 4 .6/ 8kPa,快速诱导气管插管 ,接 90 9麻醉机行静吸复合麻醉 ,安氟醚开启浓度 1 .5 %。手术至进腹探查时血压均维持在…     

连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告

病人 ,女 ,4 9岁 ,农民 ,6 5kg。无特殊病史 ,ASAI级 ,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术。麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞。采用苏州B D联合穿刺包 ,右侧卧 ,取L2～ 3 间隙 ,正中直入 ,穿刺黄韧带时感觉厚且韧 ,皮肤到硬膜外距离约 6cm ,穿刺经过顺利 ,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管 9cm ,先向硬膜外腔注入 1 .6 %利多卡因 3ml,经观察无任何不良反应后又注入 2ml,5min后麻醉平面到T6,手术历时 4 5min结束。术毕前 1 5min ,向硬膜外导管内注入吗啡 (2mg)及 0 .375 %布比卡因共 8ml,顺畅。手术结束拔导管时 ,感觉导管固定不动 ,…     

不同浓度利多卡因与布比卡因用于小切口胆囊切除术的比较

本文通过不同浓度利多卡因与布比卡因联合用于小切口胆囊切除病人硬膜外麻醉效果比较 ,探索临床更为合理的联合用药方法。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 60例 ,均为择期行小切口胆囊切除患者。ΛＳΛ～Ⅱ级 ,其中男 2 9例 ,女 3 1例 ;年龄 2 5～ 65岁 ,体重4 5～ 80ｋｇ,身高 1 58～ 1 80ｃｍ。术前心功能及电解质正常。按利多卡因与布比卡因联合的浓度不同随机分成 3组 ,每组 2 0例。Ａ组 :2 %利多卡因 0 .75%布比卡因 ;Ｂ组 :2 %利多卡因 0 .5%布比卡因 ;Ｃ组 :1 %利多卡因混合 0 .3 75%布比卡因。1 .2　麻醉方法 :取Ｔ 8～ 9间…     

硬膜外阻滞时术中局麻药入血抽搐1例

患者，女性，19岁。体重55kg ASAⅠ级。以“右股骨多发性骨软骨瘤”拟在硬膜外阻滞下行软骨瘤切除术。取L3-4间隙行硬膜外穿刺、置管，操作顺利，无出血现象。注入2％利多卡因5ml试验剂量后，麻醉平面T12～S1。追加用药2％利多卡因10ml后，手术顺利进行。以后每隔45min左右追加2％利多卡因8～10ml。     

硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男，63岁，因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg，心电图示轻度ST段改变，胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3．5cm，回吸无液体后注入2％利多卡因4ml，5min后测试麻醉平面在T7～L2节段，患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难，心电监护示：心率52／min，血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60，且血氧饱和度和心率呈进行性下降，出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注，无效。5min后心脏停搏，自主呼吸消失，血压为0，SpO2为0．40，瞳孔散大，直径0．6cm，光反射消失。     

硬膜外氯胺酮地塞米松提高腰麻阻滞效应的研究

目的　探讨硬膜外预注氯胺酮地塞米松能否提高腰麻阻滞效应。方法　选择期子宫全切术病人 4 0例 ,采用T12 ～L1硬膜外阻滞 (EA)和L3～ 4腰麻 (SA)两点法 ,常规先行EA穿刺成功后 ,再行SA ,10min后调整SA使上界阻滞平面控制在T8,根据硬膜外腔注入药物不同 ,随机分为两组 ,A组 (2 0例 ) :注入 2 %利多卡因 5ml+氯胺酮 12 .5mg +地塞米松5mg ;B组 (2 0例 ) :注入 2 %利多卡因 5ml+生理盐水 1.5ml。用针刺法测定EA注药后感觉阻滞平面开始上升时间、最高阻滞平面、平面固定时间以及阻滞平面维持在T8,T10 ,T12 时间 ,并记录有无低血压、恶心呕吐、头痛、背痛等副作用。结果　感觉阻滞平面上升时间、固定时间A组比B组显著缩短 (P <0 .0 1) ,A组比B组阻滞平面平均提高 2～ 3个胸段 ,且A组比B组阻滞平面维持在T8,T10 ,T12 时间显著延长 1.5～ 2h。低血压、头痛、恶心呕吐等副作用A组发生低。结论　硬膜外氯胺酮地塞米松能显著提高SA阻滞效应 ,即提高其阻滞平面、延长作用时间     

硬膜外阻滞在髓核摘除术中的临床应用

1998～ 1 999年我院应用硬膜外阻滞麻醉进行 80例髓核摘除术 ,现总结报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :本组男 60例 ,女 2 0例 ,ＡＳＡⅠ—Ⅱ级 ,手术时间 3 .0～ 4 .5ｈ ,术后均恢复良好出院。1 .2　麻醉方法 :术前肌注安定 1 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ ,高于病变部位 2或 3个椎间隙行硬膜外穿刺 ,成功后头向或尾向置管 ,留置长度 2 .5～ 3 .0ｃｍ ,置管后先给予 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,摆置体位 ,以俯卧位为主 ,5ｍｉｎ后观察无全脊麻征象及其它不良反应 ,且麻醉平面出现后给予 0 .3 75%利布合剂 (内含 1 %利多卡因 1 0ｍｌ,0 .3 …     

肝移植术后影像学表现

目的 系统分析肝移植术后正常及常见并发症的影像表现。资料与方法 使用GE Light Speed Qx／i多层螺旋CT扫描仪对300例肝移植术后患者进行检查，对拔除T管后出现胆管并发症患者使用Marconi EelipsE 1．5T磁共振扫描仪检查。CT检查采用7．5／11．25组合HQ扫描模式，重建层厚3．75mm，重叠重建率70％，扫描范围自膈顶至L3椎体下缘水平，对比剂1．3ml／kg体重，注药流率3ml／s，延迟时间18～20s，40～45s，60～70s。所有数据均在GEADW3．1～4．0工作站进行后处理。MRI检查采用Express TR 8000 ms，TE 256ms。结果 所有肝移植术后患者均出现移植肝周积液、胸腔积液及压迫性肺不张，门静脉伴行影像10例，肝动脉吻合口狭窄11例，肝动脉右支起始部狭窄2例，肝动脉闭塞2例，肝动脉吻合口瘤样扩张2例，门静脉吻合口狭窄5例，下腔静脉狭窄1例，肝梗死5例，胆管吻合口部位狭窄6例，非吻合口狭窄4例，胆瘘l例，胆管淤泥／结石3例，右侧肾上腺出血2例，肿瘤复发5例．腹腔积血3例，腹腔积气l例。结论 多层螺旋CT及MRCP，可以清晰显示肝移植术后血管、胆管并发症.     

腹腔镜胆囊切除术890例体会

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)严重的常见并发症 ,其发生率为 0 32 % [1] 。我院自 1 994年开展ＬＣ以来 ,已行该手术 890例 ,均未发生肝外胆管损伤。1　临床资料1 1　一般情况　本组 890例中 ,男 2 80例 ,女 61 0例 ;年龄 1 980岁。慢性结石性胆囊炎 71 0例 ,急性结石性胆囊炎或胆囊积脓 87例 ,胆囊息肉样病变 4 3例 ,慢性非结石性胆囊炎 1 3例 ,胆囊结石伴胆囊萎缩 37例。均无黄疸史。1 2　手术方法　最初 2 8例在全麻下进行 ,以后均改用硬膜外麻醉。Ｖｅｒｅｓｓ法建立人工气腹。腹腔定压1 4 1 8ｋＰａ。应用腹腔四套管法…     

CT灌注成像对肝硬化血流动力学的临床研究

目的　采用单层CT动态成像测定肝脏血流量 ,研究肝硬化程度与肝脏血流量动态变化的关系。方法　对 2 7例肝硬化患者及 13例对照者选取同时含有肝脏、脾脏、主动脉和门静脉的层面进行单层CT动态增强扫描 ,绘制感兴趣区时间 密度曲线 ,计算肝脏血流量各参数。结果　正常组肝动脉灌注量为 (0 2 82 3± 0 0 96 9)ml·min-1·ml-1,门静脉灌注量为 (1 1788± 0 4 0 0 4 )ml·min-1·ml-1,总肝血流量为 (1 4 5 6 3± 0 4 4 39)ml·min-1·ml-1,肝动脉灌注指数为 (19 73± 5 81) %。肝硬化程度不同时 ,肝动脉灌注量、门静脉灌注量、肝脏总血流量及肝动脉灌注指数变化间差异存在显著性意义。ChildA、B级患者肝动脉灌注量 [(0 16 85± 0 10 6 8)ml·min-1·ml-1,(0 192 1± 0 0 986 )ml·min-1·ml-1]降低 ,而ChildC级患者肝动脉灌注量 [(0 30 72± 0 114 5 )ml·min-1·ml-1]比ChildA、B级患者增加 ,肝动脉灌注指数 [(37 4 8± 16 6 5 ) % ]也增加。ChildB、C级患者门静脉灌注量 [(0 6 331± 0 2 0 70 )ml·min-1·ml-1,(0 5 70 2± 0 35 6 2 )ml·min-1·ml-1]及总肝血流量 [(0 82 5 2± 0 2 95 2 )ml·min-1·ml-1,(0 8774± 0 4 118)ml·min-1·ml-1]下降。结论　肝脏CT灌注成像可定量测     

联合手术治疗肝胆管结石52例分析

肝胆管结石的治疗目前仍存在着不少困难 ,是一个尚未解决的难题。笔者自 1 980年 3月— 2 0 0 0年 1 1月近 2 0年内采用联合手术方法治疗 5 2例复杂肝胆管结石病人 ,取得了较好疗效。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ,平均年龄 47岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史 ,最长达 1 3年。 8例为第 2次手术 ,3例为第 3次手术。1 .2　结石分布情况　胆总管左右肝管结石 1 6例 ,左肝管结石合并肝左外叶萎缩 2 1例 ,双侧一二级肝管结石 1 2例 ,胆总管左右肝管 ,尾状叶胆管结石 3例。1 .3　胆管狭窄部位　左右…     

全麻复合颈丛阻滞在甲亢手术中的应用体会

我院用静吸复合全麻加颈丛神经阻滞行甲亢手术,取得满意效果,现将体会报告如下。1　资料和方法　　择期甲亢手术4 0例,男11例,女2 9例,年龄2 2～4 7岁,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组和对照组各2 0例,两组间年龄、体重、术前血压和心率无显著差异。术前30分钟肌注安定10mg。观察组用0 .2 5 %布比卡因采用C4 一针法行双侧颈深丛阻滞,每侧注药3ml,在皮下及颈阔肌筋膜下行双侧颈浅丛阻滞,每侧注药5～8ml,测出麻醉平面且无并发症后行全麻诱导;对照组单用全麻。全麻诱导用咪唑安定0 .1mg/kg ,芬太尼0 .1mg ,异丙酚1.5mg/kg ,维库溴铵0 .1mg/kg ,…     

阻塞性黄疸经皮肝穿胆管造影术下胆管钳夹活检病理学诊断

目的　探索阻塞性黄疸经皮肝穿胆管造影术 (PTC)下胆管钳夹活检病理诊断的可行性和敏感性。方法　 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 3年 3月 ,因阻塞性黄疸接受介入放射学PTC、经皮肝穿胆管引流术 (PTCD)和胆管内支架置入的连续 6 5例患者 ,男 36例 ,女 2 9例 ,年龄 33～ 88岁 ,平均 5 4岁 ,病程 7～90d ,平均 32d。PTCD减黄术中 ,在数字影像监测下经PTC途径用活检钳和毛刷对病变段胆管活检。通过经皮经肝胆管穿刺通道向胆管内送入 8F鞘至阻塞段 ,经鞘先后引入活检钳和毛刷对梗阻段胆管钳夹和毛刷活检 ,获取多个标本 ,用 10 %甲醛溶液固定后 ,行病理学检查。统计学分析用 χ2 检验或Fisher确切概率计算法 ,以P <0 0 5认为差异具有显著性意义。结果　 6 5例阻塞性黄疸 ,PTC下胆管活检技术成功率 10 0 % ,5 8例获得组织学诊断 ,分别为胆管腺癌 4 2例 ,胆管鳞癌 1例 ,胰腺癌 2例 ,肝癌 2例 ,转移癌 5例 ,纤维结缔组织增生 2例 ,硬化性胆管炎 1例 ,胆管结石 1例 ,菌团沉积 1例 ,慢性胆管炎 1例 ;阴性结果 7例。钳夹活检的病理学阳性率 89 2 3%。 4 5例胆管癌钳夹活检敏感度较 16例非胆管癌性肿瘤高 (分别为 95 5 6 %和 6 8 75 % ,χ2 =5 919,P =0 0 15 )。 5 8例毛刷活检 4 3例获得细胞学诊断 ,有胆管腺癌 36例 ,     

利多卡因预防异丙酚注射疼痛的观察

目的　比较不同剂量的利多卡因对减轻异丙酚注射疼痛的影响。方法　将接受异丙酚麻醉的各类手术 12 0例 ,随机分成L 10组、L 3 0组、L 5 0组和D组 ,每组 3 0例 ,分别注入利多卡因 10mg ,3 0mg ,5 0mg和生理盐水 3ml,而后缓慢推入异丙酚 1.5～ 2mg/kg ,推注速度为 2 0mg/ 5s,记录疼痛的程度。结果　利多卡因组的疼痛发生率低于对照组 ,且存在着一定的量效关系。结论　利多卡因可有效预防异丙酚注射引起的局部疼痛 ,最佳剂量为 5 0mg。     

增强MR胆道造影在非重度胆道梗阻中的临床应用初探

目的 本研究使用静脉注射钆贝葡胺 (gadobenate dimeglumine,Gd-BOPTA)增强后延迟MR扫描,用于显示肝内外胆道结构,探讨其在非重度胆道梗阻情况下对胆道的显示能力.方法 12例怀疑胆道梗阻患者,肝功能均为正常或肝功能代偿期,行常规肝脏MR扫描和胆管成像(MRC),再经肘静脉注射Gd-BOPTA并延迟至1.5～2 h后采用THRIVE扫描序列行增强MR胆道造影(CE-MRC)检查.由2名影像诊断医师对比分析MRC及CE-MRC影像,使用χ2检验比较两者对胆管显示的差异,同时分析胆道梗阻或狭窄特点及胆管扩张程度与病变性质的关系.结果 12例受检者中共96个胆管节段用于评价,CE-MRC可显示其中的82个(85.4%),显示率高于T2-MRC的61个(63.5%)(χ2= 12.08, P=0.00);CE-MRC未显示的多为梗阻远端未充盈造影剂的肝内胆管,T2-MRC未显示的为结石梗阻的汇管区及肝内未扩张的3级胆管.12例中7例异常(58.3%),其中2例为胆总管结石、3例为肝内胆管结石、2例为肝内病变胆管外压性改变.结论 CE-MRC较MRC具有更高的肝内胆管显示率,但后者检查时间较长且对肝脏功能的依赖性较强.     

腹腔镜胆囊切除65例硬膜外麻醉体会

腹腔镜胆囊切降术（LC）多采用全麻[1～3]。为探讨硬膜外麻醉在LC中的应用，我们对65例LC者采用硬膜外麻醉，效果满意。对象和方法一、一般情况本组男29例，女36例。年龄21～63岁。体重38～66kg。按照美国麻醉协会病情估计标准[4]均为1～2级．术前检查心肺正常。二、麻醉及二氧化碳气腹方法术前均肌注鲁米邵钢0．1g，阿托品0．5mg。按常规行T8～9椎间隙穿刺，向上置管3～4cm。麻醉剂用2％利多卡因与O．3％丁卡因等量混合液，首次剂量10～ZOml，麻醉平面控制在T。以下，45min追加首次量的1／2。术中辅助杜非合剂1／2～1／3量静注。用西…