腹腔镜肝切除30例

目的　探讨腹腔镜肝切除的安全性和可行性。方法　对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ~Ⅵ段)的30例病人,肝细胞癌11例,肝内胆管细胞癌2例,转移性肝癌1例,肝囊腺癌2例,肝血管瘤6例,肝腺瘤2例、肝局灶性结节增生2 例,肝内胆管结石 4 例。采用全气腹下、手助下、辅助下行腹腔镜肝切除术。结果　30例腹腔镜下肝切除均获得成功,肝不规则切除 18 例,规则性肝叶(段)切除12例,平均手术时间为97 min,平均出血量220 ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为 8 d。结论　腹腔镜肝切除是安全可行的,特别是应用手助或辅助肝切除,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,是值得选择的微创肝切除方式。     

腹腔镜肝切除研究进展

开腹肝切除一直是肝脏良恶性病变的有效治疗方式.但开腹肝切除手术创伤大,术后并发症多.如何降低肝脏手术创伤也是摆在肝脏外科医师面前的一道难题.腹腔镜技术的兴起为肝脏外科医师提供了一条途径.但腹腔镜肝切除技术尚未成熟,本文就有关腹腔镜肝切除的相关情况进行综述.     

腹腔镜肝切除应用体会

目的探讨腹腔镜在肝脏手术中应用的可行性。方法8例原发性肝癌，9例肝海绵状血管瘤，3例肝局限性增生结节，4例肝内胆管结石，1例肝脂肪瘤，1例肝脏多发性肉芽肿。在全气腹状态下行肝叶、段切除术。结果所有病例均获得成功，无中转开放手术。手术时间60-240min，平均120min。术中出血50-800ml，平均490ml。术后恢复顺利，无胆漏、出血等并发症，住院时间为3～15d，平均9d。随访3～24个月，平均18个月，肝内胆管结石病人手术后1个月胆道镜检查，无结石残留，肝癌病人1例手术后6个月复发，手术后10个月死亡。结论应用腹腔镜进行肝脏手术是安全、有效、不需输血或少输血，且创伤小、恢复快、住院时间短，可有效减少并发症。     

腹腔镜左肝叶切除27例体会

目的探讨腹腔镜左肝叶切除术的安全性,总结该术式的治疗经验。方法2006年2月至2007年9月对肝内胆管结石21例,肝血管瘤6例行腹腔镜左肝叶切除术。手术方式包括左半肝切除7例,左肝外叶切除20例。在腹腔镜下利用彭氏多功能解剖器（POMD）钝性解剖显露左门静脉、左肝动脉,完成区域性血流阻断。结果27例腹腔镜肝切除均获得成功。手术时间平均（182±22）min,平均出血量（224±87）ml,手术前后肝功能无显著变化。2例胆漏,1例肝内胆管小结石残留。平均住院时间（7±0．9）d。结论腹腔镜左肝叶切除术不但具微创的优点,而且安全可行。     

腹腔镜切除78例肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除（LH）的安全性、可行性和微创性。方法在2003年11月至2009年3月期间,选择78例患者行腹腔镜肝脏切除术。其中原发性肝癌39例、继发性肝癌10例、肝脏良性肿瘤29例。对其临床资料进行回顾性分析。结果78例肝切除手术在腔镜下全部顺利完成,无中转开腹手术。病灶分别位于Ⅱ（16例）、Ⅲ（24例）、Ⅳ（11例）、Ⅴ（11例）、Ⅵ（9例）、Ⅷ（4例）、Ⅰ（3例）等肝;病灶大小范围0.8～15cm;3个病灶4例、2个病灶8例、其余66例均为单病灶。术前肝功能Child‘A级者52例、Child’B级22例、Child’C级4例。术式包括：左半肝切除7例、左外叶切除14例、肝段切除11例、局部切除39例、腹腔镜直肠癌切除同时行肝转移灶切除7例。断肝方式为超声刀＋LigaSure联合分离法,结合内镜下切割缝合器,不阻断第1肝门。仅4例患者需要输血（400～800ml）。术后无创面出血及胆漏等并发症。术后肝功能多在1周左右恢复至手术前水平,无肝功能衰竭发生。结论（1）由于腹腔镜肝切除技术难度大,手术适应证应严格选择,病灶大小和位置是主要的参考指标;（2）腹腔镜肝切除手术对结直肠癌合并局部肝转移和肝功能Child’C级的病例具有较好的微创优势;（3）超声刀＋Ligasure联合断肝方法具有止血效果好、解剖结构清晰、术后创面渗出少、肝功能损害轻的优点;（4）手术者应具有丰富的开腹肝切除的经验和娴熟的腹腔镜操作技巧,同时应具备处理肝切除后各种并发症的能力。     

腹腔镜肝肿瘤切除

电视腹腔镜手术是九十年代外科学的巨大变革。自1987年法国人首创腹腔镜胆囊切除以来,短短几年中就已发展到腹部各种脏器的切除,深受患者的好评。我科自1995年8月份起开展腹腔镜肝肿瘤切除,在气腹和非气腹状态下进行,采用缝切和微波凝固切肝方法,切除肝癌2例,肝血管瘤2例。我们体会到腹腔镜肝肿瘤切除具有损伤小、恢复快等优点,对边缘型肝肿瘤可选用。在非气腹状态下加用小切口使用常规手术器械,可大大降低手术费用。但腹腔镜肝肿瘤切除手术难度大,费时,需具有肝脏切除的丰富经验才可实施。国内外开展腹腔镜肝切除手术较少见。随着腹腔镜手术器械的更新发明和技术的进步,腹腔镜肝切除一定会发展起来。     

腹腔镜肝叶切除25例报道

目的探讨腹腔镜肝叶切除术的安全性与可行性。方法对25例肝血管瘤、肝癌等患者行腹腔镜规则性肝叶切除术,并对围手术期结果进行分析。结果 25例患者中除1例因术中肝中静脉破裂发生大出血而中转开腹外,其余均完成了全腹腔镜下肝叶或肝段切除。术中出血量100~1 200 ml,平均400 ml;11例患者术中未输血,14例患者输血200~1 000 ml,平均400 ml。手术时间0.8~4.0 h,平均2.3 h。全部患者无一例发生胆汁漏、感染等并发症,均于术后5~10 d(平均8 d)出院。结论腹腔镜肝叶切除是安全、可行的,对肿瘤直径超过9 cm且有大血管受侵犯的肝癌患者应慎重。     

腹腔镜肝切除的优势与关键技术

正1991 年 Reich 等[1]报道了全球首例腹腔镜肝切除病例(laparoscopic hepatectomy,LH);1994 年周伟平等[2]报道了国内首例腹腔镜肝切除。此后腹腔镜肝切除得到了广泛关注,腹腔镜肝脏病灶切除刚开始主要集中在肝脏的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段,而且多数为单发直径5 cm 的病灶,易于暴露和切除。随着蔡秀军等[3] 报道了国内首例腹腔镜右半肝切除后,目前越来越多的中心报道了腹腔镜下的半肝切除术、扩大半肝切除     

完全腹腔镜肝切除25例临床报告

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的可行性与适应证。方法 27例拟行肝切除的病例中，其中原发性肝癌16例、肝血管瘤5例、肝脓肿2例、肝囊肿伴感染l例、肝门部胆管癌l例、肝脏腺瘤l例、肝脏局灶结节性增生l例。25例在全气腹条件下完成，l例在手助下完成，l例中转开腹。结果 本组25例在全气腹条件下完成27个病灶的腹腔镜肝切除手术。肝局部切除16例，左肝解剖性切除9例。手术时间平均205min，出血量平均460ml。术中未出现不能控制的并发症，腹腔引流管放置时间2至4d，术后平均住院6．8d，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短。结论 本组研究表明腹腔镜肝切除手术具有广阔前景，熟练开腹手术经验及熟悉的肝段解剖是腹腔镜肝脏解剖性切除时控制出血的关键。     

全腹腔镜下肝切除20例临床分析

目的探讨全腹腔镜下肝切除的可行性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析2010年7月至2013年3月期间我院行全腹腔镜下肝切除20例病例（腹腔镜组）,其中肝海绵状血管瘤10例,原发性肝细胞癌6例,肝内胆管结石4例。与同期25例开腹肝切除手术（开腹组）进行比较。结果2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（尸〉0．05）,具有可比性。腹腔镜组术后有1例出现胆汁漏（〈100mL／d）,经通畅引流7d后停止,未发现腹腔积液后拔除引流管,顺利恢复;术后1～2d逐步恢复饮食,5～7d出院,原发性肝细胞癌患者病理检查切缘未发现残余病灶。腹腔镜组术后切口疼痛持续时间明显短于开腹组[（1．67±0．52）d比（3．39±0．63）d,扛2．266,P=O．035]。无一例切口出现感染及脂肪液化。腹腔镜组和开腹组的手术时间比较差异无统计学意义[（110．29±25．11）min比（100．95±24．32）min,t=0．731,P=O．415],腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组[（345．11±45．21）mL比（506．72±58．32）mL,t=25．10,P〈0．001],住院时间也明显短于开腹组[（3．57±1．52）d比（6．39±3．63）d,w=15．00,P=O．005]。结论全腹腔镜下肝切除（特别是肝脏边缘及左外叶病灶）是安全、可行的,较开腹手术其具有微创、住院时间短、术中出血量少、手术并发症少等优点。     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石五例

我院2000年12月开始探讨完全腹腔镜下肝切除治疗复杂的肝内胆管结石，已经进行了5例手术，现报告如下。     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤1例

患者女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重 1天入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 82次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 12 0 /76 mm Hg,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,HBs Ag及 AFP(- ) ,B型超声波检查 :肝脏 段近 段交界距肝前缘 2 cm处的内上方有 3cm× 3cm× 3cm的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 .3cm,内有 0 .6 cm弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :1右肝血管瘤 ;2慢性胆囊为并胆囊息肉。于 2 0 0 1年 5月 2 1日上午在气…     

腹腔镜肝切除在肝血管瘤治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性及安全性.方法 12例肝血管瘤患者中,腹腔镜肝左外叶切除5例,腹腔镜肝段或局部切除7例,其中3例合并胆囊结石同时切除胆囊.结果 手术均获成功,平均手术时间为155 min,术中平均出血量为230 mL,术后肺部感染1例,术后平均住院时间为8 d.术后无胆漏、出血等严重并发症发生...     

腹腔镜肝切除24例临床体会

探讨腹腔镜肝切除(LH)的安全性及可行性。收集2012年6月—2013年4月24例行LH的患者,与同期行开腹肝切除(OH)的患者进行配对分组,行回顾性分析比较。纳入同一组的患者需性别相同,年龄相近,所患疾病相同,病变范围大小相近,术前肝功能Child-Pugh分级相同,麻醉学ASA分级相同,均无心、肺、肾等重要脏器的严重器质性病变。比较2组患者的术后住院天数、麻醉时间、手术时间、术中输血率、术中输血量、术后输血率、术后输血量、术后禁食时间、术后3 d腹腔引流量、术后3 d体温变化、术后止痛药应用情况。LH组术后住院天数明显短于OH组(P0.01),麻醉时间及手术时间明显长于OH组(P0.01)。术中输血率、术中输血量、术后输血率、术后输血量、术后禁食时间、术后3 d腹腔引流量、术后3 d体温变化情况、术后止痛药应用情况差异无统计学意义(P0.05)。在一定条件下,LH的术后住院时间较短,是一种安全可行的术式。     

腹腔镜下规则性肝切除

肝脏外科实际上是外科手术与肝脏解剖的有机结合。由于对肝解剖缺乏认识,20世纪40年代以前的肝切除均为非规则性的局部切除。50年代中期．Goldsmith和Woodburne强调肝切除应严格遵循肝脏内部的解剖．提出了规则性肝切除术的概念。特别是Couinand提出肝功能性分段以来,规则性肝切除得以迅速发展。欧美国家的肝肿瘤多为转移性、无肝硬化,所以一直沿着这一方向发展。     

肝门部胆管癌腹腔镜左半肝切除一例

病人 ,男性 ,4 7岁。主因查体B超发现左侧肝内胆管扩张 1个月入院。经CT检查发现左侧肝内胆管扩张 ,左肝管处 2cm× 3cm肿块 ,在我院化验AFP、CEA、CA19 9均为阴性 ,肝功能正常。诊断为肝门部胆管癌。于 2 0 0 2年 11月 14日在全麻气管插管下行腹腔镜手术。取头高脚低左侧稍斜体位 ,脐上缘切口进气腹针 ,CO2气腹压力 14mmHg ,拔除气腹针 ,置入10mmTrocar,置入 10mm 30°腹腔镜 ,再在直视下于剑突下 2cm和左、右锁骨中线肋缘下 2cm处分别穿刺置入 12mmTrocar各 1只 ,在脐左侧 9cm处穿刺置入 5mmTrocar 1只 ,以五孔法操作。探查腹腔见 …     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌

自1991年Reich首次报道腹腔镜切除肝脏肿瘤以来,随着肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜肝脏切除经历了对肝脏较小的、位置浅表的良性肿瘤切除;肝脏恶性肿瘤局部切除的尝试;到     

腹腔镜肝切除手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除技术在临床应用的安全性及其技术难点.方法 回顾性分析2017年12月～2019年12月我院腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤患者65例,统计本组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复情况及术后短期并发症数据.结果 本组手术时间平均为(275.3±42.6)min,术中平均出血量为(627.2±52.7)ml,有...     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石。结果8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170（100-260）min,术中出血为160（30-600）ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例。无并发症,5-8 d出院。随访患者恢复良好。结论腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。     

完全腹腔镜下肝切除60例手术经验

腹腔镜肝切除术具有创伤小,术后恢复快的优点,本研究行完全腹腔镜下肝切除术60例,59例手术获成功,1例因门静脉分叉处牵拉破裂致大出血中转开腹。腹腔镜肝切除术要具有熟练的腹腔镜下操作基本技术,开展单位要有精良可靠的腹腔镜下手术操作器械,助手的配合及正确合理选择使用恰当的手术器械也很重要。