腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化36例临床分析

近年,肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患病率逐渐上升口-2],鉴于患者存在门静脉高压症、凝血功能障碍、肝功能损害等情况,故胆囊切除的手术风险大大增加。在腹腔镜手术发展的早期,胆囊结石合并肝硬化是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证,但随着腹腔镜手术技术和围手术期护理水平的逐步提高,这种情况下行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）不断见于报道。本文对建德市第一人民医院2006年6月至2010年9月收治的36例胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。     

肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术治疗

肝硬化合并胆囊结石常是治疗上的难题,肝硬化胆囊切除术被认为是一高危因素,手术病死率达7％～26％,值得临床上高度重视。近年肝硬化患者胆囊结石的患病率逐渐上升,其手术的危险性较无肝硬化者更高。肝硬化患者合并胆囊结石的发病率明显增高,其发生率可达28．1％～30．8％,较无肝硬化合并胆囊结石发生率（7．26％）高,为健康人的4～5倍嘲。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）具有创伤轻、对机体功能影响小、术后恢复快、并发症少等特点,已成为治疗胆囊结石的金标准。     

胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

近年来,肝硬化患者胆囊结石的患病率逐渐上升.肝硬化患者往往存在肝功能异常以及门静脉高压症,其手术难度较无肝硬化患者高.肝硬化曾一度被认为是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的相对禁忌证[1].随着腹腔镜技术的日益成熟,国内外LC治疗胆囊结石合并肝硬化的报道日渐增多,本次研究对42例胆囊结石合并肝硬化患者行LC治疗,取得了较好的效果,报道如下.     

腹腔镜手术治疗48例胆囊结石合并肝硬化患者临床疗效观察

目的探讨腹腔镜手术治疗48例胆囊结石合并肝硬化患者临床分析。方法选择2012年6月²013年6月我院收治的96例胆囊结石合并肝硬化患者,随机分为研究组和对照组各48例。研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术,对照组患者则采用传统开腹胆囊切除术,比较两组术中和术后改善情况。结果与对照组患者相比,研究组患者的术中平均出血量明显减少,术后平均禁食时间显著缩短差异,术后平均住院时间显著缩短,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术对于胆囊结石合并肝硬化患者临床治疗效果的改善具有积极的现实意义。     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化合并胆囊结石中的临床应用

目的：解决肝硬化合并胆囊结石的手术问题。方法：把56例肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象。实施腹腔镜胆囊切除术。结果：全部患者术后恢复良好,均无并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者来说是安全有效的。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的体会(附46例报告)

目的探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法对46例肝硬化胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例完成腹腔镜胆囊切除手术,,手术时间18～95min,平均34.2min。术中出血20～350mL,平均45.3mL。术后无出血、胆漏等并发症,住院3～9d,平均4.2d。结论术中出血的处理是肝硬化胆囊切除成功的关键点。腹腔镜胆囊切除术对ChildA和B级肝硬化胆囊结石患者是安全的,对ChildC级患者应审慎选择。     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石患者54例

目的总结肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床经验。方法对54例肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 54例患者手术成功52例,中转开腹2例（术中出血、镜下止血困难1例,胆囊壶腹部结石嵌顿、胆囊三角区致密粘连1例）,手术成功率为96.3%。腹腔镜手术时间（60.0±20.5）min,术中出血（100.0±30.0）mL,术后出血〉300 mL者2例,均经对症治疗症状消失。术后住院（6.0±2.5）d,均痊愈出院。结论把握手术指征及加强围术期的处理,肝硬化合并胆囊结石患者行LC术是安全可行的。     

胆囊结石合并肝硬化腹腔镜胆囊切除术57例分析

目的:总结胆囊结石合并肝硬化行LC的临床经验.方法:对胆囊结石合并肝硬化接受LC的57例患者进行回顾性分析.结果:腹腔镜胆囊切除术手术成功50例,中转开腹7例.结论:胆囊结石合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的:探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前的应用价值。方法:对989例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者进行术前超声检查,并观察胆囊壁厚度,胆囊结石位置、大小,胆总管内径,肝内胆管,胆囊三角,肝中静脉等。结果:989例患者中,胆囊结石868例,胆囊息肉121例。胆囊炎急性发作75例,胆囊颈或胆囊管嵌顿结石69例,萎缩性胆囊炎93例,胆囊穿孔2例,合并肝硬化15例,肝癌3例,肝中静脉分支和胆囊床紧邻2例。腹腔镜胆囊切除术者969例,均无手术并发症发生;15例合并肝硬化患者转内科治疗,3例肝癌及2例胆囊穿孔行开腹手术。结论:超声检查对腹腔镜胆囊切除术前制定治疗方案,评估手术难易程度有重要价值。     

腹腔镜超声在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

<正>随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为目前具有手术切除指征的胆囊疾病患者首选的治疗方式。10%~15%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1-2],这个比例在急性胆囊炎患者中增加,在无症状胆囊结石患者中降低[3]。而本课题组发现,对于部分行LC的患者,因为胆囊急性炎症和粘连、胆源性胰腺炎病史、上腹部手术史及胆道变异等原因     

肝硬化合并胆囊结石的相关因素与临床特点

目的:探讨肝硬化合并胆结石患者的相关因素与临床特点.方法:对106例肝硬化及38例肝硬化合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:肝硬化合并胆结石发生率26.4%;男女间无差异;老年及肝硬化失代偿期、胆囊壁厚度≥4mm、门静脉内径≥13mm、血浆白蛋白＜35g/L发生率高;肝硬化合并胆结石较无结石组死亡率高.结论:肝硬化患者胆结石发生率高;症状隐匿的缺乏特异性.胆结石发生与肝硬化分期、胆囊壁厚度、年龄、门静脉内径、白蛋白水平相关,宜先采用内科保守治疗.     

腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化29例分析

目的 总结胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验与体会.方法 对南京市第一医院浦口分院收治的29例胆囊结石合并肝硬化患者行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组慢性结石性胆囊炎24例,急性结石性胆囊炎5例,25例行腹腔镜胆囊切除术;4例中转开腹,其中因术中出血中转开腹3例,胆囊三角区解剖不清1例,术后并发急性脑梗死1例,所有病例均治愈.结论 部分胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,重视术前术后处理和术中的正确操作可减少中转开腹及并发症的发生.     

胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析

<正>胆囊炎合并胆结石是外科常见疾病[1],保守的药物治疗疗效较差,一般需手术治疗。其中胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常规治疗方法,已经成为治疗胆囊结石的金标准[2],但是对于较为复杂情况,患者由于反复炎症浸润,局部纤维化,粘连严重,水肿增厚或是萎缩而导致局部解剖结构发生紊乱,不能     

肝硬化合并胆囊病变的临床分析

目的：探讨肝硬化合并胆囊病变的相关因素与临床特点。方法：对134例肝硬化中95例合并胆囊病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肝硬化合并胆囊结石发生率70．9％；无性别差异；老年及肝功能差、门静脉内径≥13mm、血浆白蛋白〈35g／L、存在腹水发生率高；肝硬化合并胆囊病变组死亡率高。结论：肝硬化合并胆囊病变发生率高；与肝功能损害、胆汁成分改变、脾功能亢进、内分泌及胆囊功能紊乱等有关；症状隐匿缺乏特异性；是肝硬化的继发表现；可作为肝硬化失代偿期的一项观察指标，宜采用内科保守治疗。     

腹腔镜手术胆囊结石并肝硬化病例89例分析

肝硬化、胆囊结石均属普外科常见病。近年来，随着腹腔镜在临床上的广泛开展，胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术，逐渐增多。我们至2000年9月至2006年4月，开展此类手术89例，报告如下：     

肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术在肝硬化合并胆囊结石病例中的应用.方法 回顾性分析该院1998年9月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除治疗的63例肝硬化合并胆囊结石.结果 57例成功实施腹腔镜手术,6例中转开腹.结论 经过充分的术前准备,术中及术后恰当的处理,绝大多数的Child-A和Child-B级肝硬化合并胆囊结石可以采用腹腔镜胆囊切除术.     

胆囊结石合并糖尿病病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

[目的]总结胆囊结石合并糖尿病病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理措施。[方法]回顾性分析66例胆囊结石合并糖尿病病人行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。[结果]本组病人腹腔镜胆囊切除术均顺利完成,术后无一例并发症发生。[结论]加强围术期的整体护理是胆囊结石合并糖尿病病人成功进行腹腔镜胆囊切除术的重要保证。     

糖尿病与胆囊结石相关性分析

目的分析糖尿病和胆囊结石之间的关系，讨论糖尿病合并无症状胆囊结石时是否应该手术治疗以及糖尿病患者胆道手术的围手术期处理方法。方法对46例合并糖尿病胆囊结石患者的临床资料进行回归性分析。结果开腹胆囊切除16例，腹腔镜胆囊切除20例；10例内科治疗。术后切口感染2例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无手术死亡病例。2例非手术患者死于感染性休克。结论糖尿病惠者易合并胆囊轻瘫。糖尿病合并无症状胆囊结石时，即使不做预防性胆囊切除，也应该在出现症状时立即手术治疗。围手术期应严密监测血糖，根据病情持续静脉滴注含胰岛素的葡萄糖液体，并注意维持好代谢平衡。     

腹腔镜与胆道镜联合行保留胆囊手术的护理

我院在2005-03～2005-12成功的为23例胆囊结石和胆囊息肉的患者进行腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊手术取得了满意效果，护理体会如下。1临床资料 1．1二般资料本组男15例．女8例．年龄28～78（平均46．5）岁。其中胆囊结石11例。胆囊息肉9例，胆囊结石合并胆囊息肉2例．胆囊结石合并胆囊息肉且伴有胆总管结石1例。术前彩超检查均为胆囊大小正常，壁不厚病例．胆囊内结石为独立或结石数较少，胆囊无急性炎症表现者。     

肝硬化门脉高压症患者行胆道手术中大出血的处理

肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的发生率是正常人群的2～5倍,而其手术风险又较无肝硬化者显著增高,文献报道病死率为9．4％～12．2％。术后并发症多,包括腹水、感染、再出血、肝功能衰竭等㈩3,据报道肝硬化患者较无肝硬化患者有更高的术中异常出血几率（26．4％：3．1％）。本市系原血吸虫病重灾区,留下不少晚期血吸虫病患者。作者回顾本院1996年9月至2008年8月27例肝硬化门脉高压症行胆道手术术中大出血病例（术中出血〉1000ml）进行总结,报告如下。