严重肝外伤的诊断与手术治疗

随着交通及建筑业的发展，肝外伤的病例逐渐增多，而且严重肝外伤越来越占有突出位置。因此，如何对其恰当适时手术治疗，仍是外科医生在处理上感到棘手的问题，现就我们所遇到的病例结合文献予以讨论。一、肝脏损伤程度分级及诊断肝脏损伤，可因损伤大小、深度、是否涉及Gliss     

肝外伤78例治疗体会

肝脏是人体内最大的实质性脏器，质地脆而易受外伤。也是腹部外伤最常见的死亡原因之一。我科１９９０年１月至１９９７年１２月收治肝外伤７８例，现将其治疗体会简述如下。１临床资料１．１一般资料本组７８例，男６２例，女１６例。年龄８～６２岁，平均４４岁，其中车...     

肝外伤67例手术治疗体会

目的 总结外伤性肝破裂手术治疗效果。方法 对肝外伤病例应早期诊断及复苏，根据肝外伤情况，合理选用手术切口、体位及适当手术方法进行手术治疗。结果 本组67例，治愈60例，死亡7例。胆瘘4例，切口裂开2例，应激性溃疡出血6例，外伤性肝囊肿3例。结论 对肝外伤病例，强调早期诊断及复苏，个体化合理选择手术方法。     

肝外伤28例治疗分析

我院外科 1 986年～ 2 0 0 0年间共收治肝外伤 2 8例 ,现就诊断及手术方法进行总结讨论。1　临床资料1 .1　一般资料本组肝外伤患者 2 8例 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ,年龄 8～ 6 4岁 ,平均年龄 3 8.4岁。1 .2　致伤原因及部位撞击伤 1 8例。坠跌伤 5例 ,挤压伤 3例 ,利器伤2例 ;肝右叶 2 0例 ,肝左叶 6例 ,肝左右叶 2例。1 .3　合并伤四肢骨折 8例 ,肋骨骨折 6例 ,后腹膜血肿 5例 ,肾挫伤 3例 ,脑挫裂伤、骨盆骨折、血气胸各 1例。1 .4　诊断方法本组主要根据受伤部位 (右季肋部、右胸背部、上腹部 )和体征 (右季肋部压痛叩击痛和腹部穿刺阳性…     

严重肝外伤手术治疗体会

本院自１９９３年１月至２０００年１２月，共收治肝外伤３８例，根据Smith分类法犤１犦，其中严重肝外伤（SLT）１６例。手术治愈１２例，死亡４例。取得一些体会和经验，总结如下。临床资料１．一般资料：本组男１２例，女４例；年龄７～６０岁。致伤原因：坠落、撞击和刀刺伤等。损伤部位：左半肝２例，右半肝４例，右肝后叶星芒状破裂６例，右肝前叶２例，全肝多发碎裂２例。合并第二肝门部严重撕裂伤２例，肝右或肝左静脉裂伤各１例，门静脉右干撕裂４例，门静脉左干撕裂１例。２．损伤分级及手术方法：本组１６例SLT是指Ⅲ～Ⅴ级肝…     

肝外伤手术治疗的关键———肝创面处理

肝外伤由于首次手术处理不当，造成严重并发症并不少见，肝破裂经缝合止血造成需再次手术较多见。作者认为，肝破裂的基本术式是肝创面清创彻底、止血完全、引流充分，肝创面可以不缝合。本文从临床角度举例说明和讨论。１病例１．１男，３５岁，车祸致上腹痛伴气促２小时...     

严重肝外伤手术中要点

按美国外科创伤学会(AAST)分类,肝外伤Ⅲ级或以上者都需急诊手术,故Ⅲ级或以上肝外伤为严重肝外伤,不得用非手术治疗。其判断根据是循环不稳定,在排除其它原因后,循环不稳定指经充分复苏后,当输液速度减慢,脉率即上升,持续尿管计量又减少或停止滴出,中心静脉压和血压下降,PaO_2下降。CT虽能确定肝外伤存在,但评估其外伤程度不全确切,有报道仅16％病例手术所见与CT判断相符,其余病例CT评估伤情过高或过低各占半数。此外在循环不稳定需快速输液维持时也不应作CT检查,应急送手术室。实际上除去有延误复苏等因素后,病人所需输液量的多少总是和肝外伤程度相符合的。     

腹腔镜治疗肝外伤治疗体会

自从1987年3月Philipe Mouret完成了世界上第1例腹腔镜胆囊切除术后,把腹腔镜引入腹部外科以来,微创外科得到了迅猛发展.随着近年来腹腔镜技术的提高和器械的改进,手术范围进一步拓宽.本院自2003年1月至2006年7月间应用腹腔镜治疗肝外伤19例,疗效满意.现报告如下:     

肝外伤的外科治疗87例分析

肝外伤的外科治疗８７例分析朱建东我院自１９９０年１月至１９９７年３月共收治肝外伤８７例，现分析如下，并就肝外伤的诊治问题初步探讨。临床资料本组男６５例，女２２例；年龄５～５３岁，平均３２．７岁。肝右叶损伤７０例，左叶损伤１１例，左右肝叶均作者单位：浙...     

严重肝外伤行不规则肝切除治疗体会

我院自1994年～1996年间共收治肝外伤37例，严重肝外伤12例，其中严重肝处伤采用不规则肝切除9例。本文着重介绍严重肝外伤实行不规则肝切除的点滴体会。1临床资料本组男7例，女2例，年龄16～56岁。车祸伤8例，高处跌坠伤1例，均为闭合性损伤。损伤位于右叶7例，左叶1例，左右叶1例。根据Moore肝外伤分级标准均属Ⅲ～V级。合并肋骨骨折6例，右侧血胸2例，空肠破裂1例，脑外伤1例，后腹膜血肿2例。以上9例均行不规则清创性肝切除，无一例出现严重并发症和死亡。2讨论严重肝外伤止血方法有多种，但对于肝脏呈星芒状破裂或毁损严重，或肝实质…     

手术治疗肝外伤121例临床分析

我院自 1986年 6月～ 1999年 11月间共手术治疗肝外伤患者 12 1例 ,占同期收治肝外伤患者 (15 9例 )的 76 % ,现将经验报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 93例 ,女 2 8例。年龄 8～ 78岁。致伤原因 :车祸伤 5 4例 ,坠落伤 2 9例 ,碰撞伤 18例 ,刀刺伤 16例 ,重物压伤 3例 ,爆炸伤 1例。 12 1例中有明显腹痛及腹部压痛 10 7例 ;伴有不同程度休克 91例。 119例做腹部诊断性穿刺 ,有 10 9例抽出不凝血 (占 91.5 9% )。1.2　损伤程度　参照美国创伤协会 (ＡＡＳＴ)制定的肝外伤分级标准[3 ] ,本组轻度肝外伤 88例 (Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 78…     

严重肝外伤的诊断与治疗

目的 总结严重肝外伤临床诊断与治疗的经验。方法 对９４例严重肝外伤病人的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果 本组９４例均为外伤所致,入院时伴出血性休克８２例（８７．２％）,明显腹膜炎７１例（７５．５％）,伴有合并伤者７２例（７６．６％）,肝外伤分级（按Ｍｏｏｒｅ氏分级法）,Ⅲ级５２例,Ⅳ级３２例,Ⅴ级１０例。９４例均行手术治疗,治愈７８例（８３．０％）,死亡１６例（１７．０％）,死亡原因：严重失血     

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用体会

目的 探讨损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验.方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年7月间22例严重肝外伤患者预后情况.结果 22例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈16例,死亡6例.术后出现肝脓肿2例,胆瘘4例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈.结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.     

肝外伤91例诊治

我院从１９８７年１２月～１９９７年１１月共收治肝外伤病人９１例。现将临床资料和诊治体会报告如下。临床资料本组９１例,男７４例,女１７例。年龄６～５２岁,平均３２岁。交通事故伤５７例,重物击伤或挤压伤２４例,刀刺伤１０例。闭合性损伤占肝外伤的８９％。肝左叶１８例,右叶６４例,左右叶伤９例;肝一处损伤３２例,多处损伤３１例,碎裂伤２８例。肝损伤程度按国内熊氏提出的Ⅳ级分类法［１］。Ⅰ级：轻度肝损伤１０例;Ⅱ级：严重肝损伤７２例;Ⅲ级：极其严重肝损伤７例;Ⅳ级：肝损伤伴有肝外大血管损伤２例。本组表现内…     

重度肝外伤68例手术治疗体会

目的 总结重度肝外伤手术治疗经验,提高重度肝外伤的手术治疗水平。方法 回顾性分析我院经手术治疗的重度肝外伤68例,Ⅲ级42例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例。手术方式有：深部褥式缝合术45例,清创式肝切除术20例,规则性肝切除术2例,肝动脉结扎术8例,近肝大静脉修补术6例,纱布填压止血术4例。结果 死亡16例,治愈52例（治愈率76．5%）。术后再出血5例,胆瘘3例,腹腔内感染5例。结论 重度肝外伤均需紧急手术止血治疗。手术治疗成功关键是：快速扩容、彻底清创、采用合理术式、及时处理合并伤。     

严重肝外伤外科治疗体会

肝外伤是腹部常见的急腹症之一,早期诊断,及时地抢救治疗,是提高肝外伤治疗成功的关键.本院自1987年3月至2004年4月,共收治急性肝损伤106倒,均经外科抢救治疗,获得较好的疗效.现总结如下.     

严重肝外伤45例治疗体会

目的总结在临床中严重肝外伤的诊断和治疗经验,提升对严重肝外伤的救治水平。方法回顾性分析2003年6月至2013年6月间我院收治的45例严重肝外伤患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级35例,Ⅳ级8例,V级2例。结果在临床治疗的45例患者中,治愈40例,治愈率88.9%;死亡5例,病死率11.1%,术后出现并发症18例,均临床治愈。结论尽快纠正失血性休克、有效合理的手术方式、充分引流以及积极预防、治疗术后并发症是治疗严重肝外伤的有效手段。     

肝外伤并存肝硬化26例手术治疗体会

目的 探讨外伤性肝破裂并存肝硬化病人的手术治疗.方法 回顾性分析2000年2月至2011年9月收治的26例外伤性肝破裂并存肝硬化病人的临床资料并结合相关文献进行讨论.结果 人组病例均进行手术治疗,术后死亡6例(失血性休克4例,多器官功能衰竭2例),死亡率为23.08％.除出血病人行手术止血,膈下脓肿病人行手术引流外,其...     

102例肝外伤治疗体会

我院自1991年9月～2002年9月共收治102例肝外伤患者，其中88例手术治疗，死亡8例，保守治疗14例，全部治愈。取得一些体会，总结如下。     

闭合性肝外伤25例诊治体会

闭合性肝外伤２５例诊治体会福建省天湖山矿务局医院外科（３６２６１７）余日红刘荣忠齐齐哈尔市和平厂医院（１６１００５）黄思清庄树民１临床资料我们两院近１０年来收治闭合性肝外伤２５例，男２１例，女４例。年龄８～５６岁，平均３７岁。全组病例均有腹痛及局限性...